Очаговый туберкулез легких заразен или нет, а также классификация, формы и лечение очагов и уплотнений

Заразен ли очаговый туберкулез легких? Ответы на вопросы и тактика лечения

Туберкулез — достаточно распространенное инфекционное заболевание, которое вызывается микобактериями. Эта болезнь раньше часто приводила к осложнениям и летальным исходам, а сегодня достаточно хорошо поддается лечению.

Успеху терапии способствует ранняя диагностика болезни, желательно на стадии очагового туберкулеза.

Что это такое?

Все формы туберкулеза подразделяются на первичные и вторичные. Первые возникают, когда микобактерия в впервые проникает в организм человека. Чаще всего они встречаются у детей.

Вторичный туберкулез имеет несколько вариантов, самым благоприятным из них считается очаговый.

Особенности очаговой формы:

• Возникает при повторном проникновении бактерий в уже сенсибилизированный организм.
• Характеризуется развитием очага воспаления в легких.
• Имеет слабо выраженную клиническую картину.
• Не всегда вовремя диагностируется.
• Хорошо поддается лечению.

Если вам поставили диагноз очагового туберкулеза, не следует паниковать. Это значит, что болезнь застали на ранней стадии.

Непосредственной причиной болезни является микобактерия туберкулеза. Однако даже контакт с палочкой Коха не всегда приводит к развитию патологии.

Способствуют заболеванию следующие факторы:

• Переохлаждение, особенно чрезмерное или регулярное.
• Недостаточное питание.
• Малоподвижный образ жизни.
• Частые и близкие контакты с больными туберкулезом.
• Снижение иммунитета вследствие приема иммуносупрессоров, вирусных инфекций, а также при врожденном иммунодефиците.
• Интерстициальные заболевания легких.
• Курение и употребление алкоголя.

Воздействие перечисленных факторов в сочетании с проникновением микобактерии в легкие человека может стать причиной воспалительного процесса. Вокруг микобактерий воспалительные клетки человека формируют инфильтрат, который и является субстратом очагового туберкулеза.

Очаги в легких: классификация

Существует несколько вариантов очагов в легких, которые обнаруживаются на рентгенограмме или КТ.

По времени возникновения выделяют:

• Свежие — когда процесс возник недавно и нет признаков соединительной ткани вокруг очага воспаления.
• Фиброзно-очаговые процессы. В этом случае вокруг воспалительного инфильтрата имеется капсула из соединительной ткани. Такой очаг формируется несколько недель.

По локализации выделяют образования:

• Правого или левого легкого.
• Определенной доли или сегмента с указанием локализации.
• По стадии процесса:
• В фазе инфильтрации — свежий воспалительный процесс в зоне воспаления.
• Диссеминация — вокруг очага воспаления имеются маленькие отсевы бактерий.
• Обызвествления — замена очага соединительной тканью.

Эта классификация помогает врачу определиться с особенностями патологического процесса и правильно подобрать лечение.

Очаги на рентгене могут быть проявлением не только туберкулеза, но и других заболеваний: пневмонии, онкологических процессов, паразитарной инвазии. Поэтому необходимо оценивать данные рентгена совместно с клиническими и лабораторными показателями.

Заразен или нет?

Обычно это состояние не сопровождается выделением микобактерий, поскольку процесс ограничен воспалительным инфильтратом и соединительной тканью.

Очень редко очаг сообщается с бронхом, поэтому при кашле бактерии выделяются во внешнюю среду. Это требует обязательного посева мокроты пациента при обнаружении подозрительного очага в легком.

Очаговый туберкулез отличается от других форм вторичного процесса скудной клинической картиной. К симптомам можно отнести:

• Небольшое недомогание.
• Повышение температуры до субфебрильных цифр.
• Познабливание.
• Ночная потливость.
• Снижение массы тела.
• Очень редко боли в грудной клетке и малопродуктивный кашель.

Эти симптомы могут полностью отсутствовать даже при подтвержденном очаговом туберкулезе.

Выраженная клиническая картина должна навести на мысль о другой форме туберкулеза или вообще ином заболевании.

Диагностика болезни

Уплотнение в легких может быть обнаружено с помощью рентгена или компьютерной томографии. Именно это является первым шагом в диагностике такой формы туберкулеза.

После этого используют дополнительные методы обследования:

1. Общий анализ крови — указывает на признаки воспаления в организме. Часто вообще не имеет отклонений от нормы.
2. Биохимический анализ крови — характеризуется повышением С-реактивного белка. Специфических отклонений не находят.
3. Посев мокроты — используют для определения бактериовыделения. Чаще всего из мокроты при очаговом туберкулезе ничего не высевается.
4. Проба Манту и Диаскин-тест — кожные пробы, которые помогают определить сенсибилизацию организма к микобактериям.

Врачу могут понадобиться и дополнительные диагностические меры при наличии тех или иных особенностей болезни.

Чем его лечат?

Хотя очаговый туберкулез и является достаточно благоприятной формой и практически не имеет клинических проявлений, его нужно лечить. Только так можно не допустить перехода болезни в другую, опасную для человека форму.

Образ жизни

Больной подлежит ограничительному режиму. Можно лечиться и амбулаторно, если подтверждено, что отсутствует бактериовыделение. Однако нередко больных госпитализируют в противотуберкулезный диспансер, где проводят специфическую терапию.

Всем больным показано полноценное питание, которое помогает организму создать мощную иммунную защиту.

Необходимо регулярно проветривать помещение, в котором находится пациент. Нельзя допускать переохлаждения организма.

Витамины и биологически активные добавки могут использоваться и не противопоказаны. Однако существенного эффекта от них не отмечено.

Медикаментозное лечение

Основой терапии являются антибиотики, которые проявляют свою активность в отношении микобактерии туберкулеза. Их перечень ограничен, а сроки назначения довольно высоки.

При каждом варианте туберкулеза разработаны специальные схемы терапии. Чаще всего при очаговой форме используются:

Применяют лекарства в течение 3 месяцев. Затем начинается поддерживающая фаза, когда из четырех антибиотиков остаются только два. Их прием продолжается еще в течение полугода.

После терапии чаще всего проводится реабилитация пациентов в условиях противотуберкулезных санаториев.

Как лечить народными средствами?

Народные целители рекомендуют большое количество средств, которые ускоряют выздоровление от туберкулеза. Среди них:

• Отвар из сосновых иголок.
• Сушеная медведка в виде отваров и ингаляций.
• Барсучий жир.
• Чеснок внутрь в свежем виде или в отварах.
• Спиртовая настойка на основе исландского мха.
• Смесь из алоэ, прополиса и меда.

Ни один из этих рецептов не имеет доказательной базы и не может использоваться в качестве монотерапии. Применять средства следует на свой страх и риск в дополнение к основному лечению.

Не прерывайте курс антибиотикотерапии без назначения специалиста.

Можно ли работать?

У пациентов с очаговым туберкулезом часто не страдает общее самочувствие, поэтому многие хотят продолжать работать даже во время лечения.

Однако в интенсивной фазе терапии продолжение работы противопоказано по нескольким причинам:

• Охранительный режим позволяет быстрее добиться выздоровления человека, поскольку все силы организма уходят на борьбу с инфекцией.
• На фоне терапии возможно появление тошноты, головной боли, диспептических явлений, связанных с приемом антибиотиков. Это осложняет возможность полноценной физической и интеллектуальной работы.
• В любой момент возможно сообщение очага туберкулеза с бронхом, что приводит к бактериовыделению. В этом случае пациент может стать опасным для членов коллектива.

Если человека с обнаруженным туберкулезом не госпитализируют в диспансер, то на время интенсивной фазы терапии ему выдается больничный. В поддерживающей фазе возможно решение вопроса о выходе на работу.

Профилактика

Чтобы не заболеть туберкулезом, можно придерживаться определенных правил профилактики болезни:

1. Не допускать близкого контакта с заболевшим человеком. Для этого необходимо выявление пациентов с помощью флюорографии или пробы Манту и дальнейшая их госпитализация.
2. Правильно питаться, не допускать голодания. Рацион должен быть сбалансированным и достаточным по количеству калорий.
3. Использовать маски в местах большого скопления людей. Чаще мыть руки после использования общественных предметов.
4. Получать профилактическую антибиотикотерапию, если контакт с больным туберкулезом все же произошел.
5. Не отказываться от прививки БЦЖ для малышей в роддоме. Эта вакцина не защищает от туберкулеза полностью, но профилактирует развитие тяжелых форм болезни.
6. При выявлении патологии на флюорографии следует своевременно выполнить обзорный рентгеновский снимок грудной клетки или компьютерную томографию.

Данные правила помогут вам не заболеть туберкулезом и не допустить его тяжелых осложнений.

Очаговый туберкулез легких: особенности и лечение

Очаговый туберкулез легких – вторичная форма болезни. Развивается на основе ранее вылеченных первичных очагов. Практически половина случаев патологии выявляются у пациентов повторно. Болезнь иногда протекает бессимптомно. Часто обнаружение заболевания происходит при запланированной диагностике. Флюорография способна показать, что те проявления, на которые длительный период никакого внимания не обращали, являются симптомами болезни. Выделяют две формы заболевания: фиброзно-очаговая хроническая и мягко-очаговая свежая. Во время заживления очагов образовываются зоны с фиброзной тканью.

Особенности болезни

Очаговый туберкулез легких – патология, встречающаяся в районах с неблагоприятными показателями и с низким уровнем профилактических методов борьбы. Причины возникновения – неправильный рацион и образ жизни.

При низком социальном благополучии жителей, отсутствии сбалансированного питания, повышенной миграции, наличии многочисленного количества людей без постоянного места прописки, отсутствии должного обслуживания в медицинской сфере, количество случаев возникновения туберкулеза значительно увеличивается.

Заболевание только в редких случаях развивается, как первичный процесс. Чаще всего, патология возникает при наличии уже существующего иммунитета к туберкулезу. Она является вторичной инфекцией.

Прогрессирование заболевания возникает по ряду причин:

• реактивации присутствующего в организме человека очага инфекции;
• при вторичном проникновении в организм микобактерий из окружающей среды.

Ослабленный иммунитет становится причиной реверсии палочки Коха.

Способствуют этому такие состояния у человека, как:

• хронические заболевания: язва, диабет, патологии дыхательной системы;
• вредные привычки: алкоголизм, табакокурение, зависимость от наркотиков;
• продолжительное контактирование с больным, у которого наблюдается открытая форма заболевания;
• неверный образ жизни.

От стадии патологии зависит прогноз терапии.

Сегодня очаговый туберкулез легких подразделяют на несколько форм:

1. Фиброзно-очаговый. Для него характерно формирование рубцов и плотных очагов. Воспаление практически полностью отсутствует. Во время отложения кальцинатов, ткани становятся очень твердыми.
2. Свежий мягко-очаговый. Очаговый туберкулез в фазе инфильтрации – свежая форма. Характеризуется образованием полостей. Когда терапия осуществляется своевременно, то воспалительные процессы исчезают почти полностью. Возможно формирование небольших областей с уплотнением. Оставшиеся распавшиеся ткани устраняются дренирующими бронхиолами и легкими. Однако полость распада остается на их месте.

Чаще всего вторичная симптоматика развивается на основе уже имеющихся осложнений или патологий. Очаги локализуются в легких. Однако некоторая их часть присутствует в иных органах. По этой причине установить диагноз иногда сложно.

В стадии обострения заболевания, из немногочисленных очагов, МБТ расходятся по всему организму через лимфатическую систему и бронхи. Новые очаги возникают в первую очередь в верхней доле легкого. Развивается эндобронхит, и только потом формируется творожистый некроз. В дальнейшем он распространяется на всю ткань легких. Эта стадия характеризуется формированием фокуса, имеющего общие черты с пневмонией.

В процесс прогрессирования заболевания постепенно вовлекаются различные ткани и лимфоузлы. Продуктивную реакцию меняют незначительные экссудативные явления. Очаг туберкулеза симметричен.

Основными последствиями патологии являются:

• благоприятное течение при своевременной терапии и обнаружении заболевания;
• болезнь исчезает, но могут наблюдаться остаточные фиброзы и кальцинаты;
• при переходе патологии в тяжелую стадию, прогноз носит неблагоприятный характер.

Клиническая картина патологии полностью зависит от организма пациента. Туберкулез верхней доли левого легкого может находиться в фазе распада и уплотнения, инфильтрации.

На различных этапах развития, заболевание имеет определенные признаки. Начальная фаза не имеет симптомов. Но из-за проникновения незначительного объема токсинов в кровь, можно наблюдать незначительное негативное влияние на органы.

Очаговый туберкулез легких характеризуется волнообразной симптоматикой.

Основные признаки заболевания, на которые следует обращать внимание:

• небольшое увеличение температуры на протяжении недели;
• раздражительность;
• отсутствие аппетита;
• потеря веса;
• жар в области ладоней и щек;
• боль в боку;
• сухой кашель с незначительным выделением мокроты;
• сильная потливость во время ночного сна, тахикардия;
• повышенная слабость;
• при распаде тканей легкого, наблюдается кровохарканье.

После окончания острого периода, симптоматика становится слабовыраженной. Однако иногда признаки интоксикации еще некоторое время сохраняются.

• жесткое дыхание;
• влажные хрипы;
• перкуторный звук притупленный.

Диагностика и терапия

Чтобы поставить больному диагноз, специалист осуществляет осмотр, рентгенологическую диагностику и лабораторные исследования. Очаговую форму проще всего обнаружить при помощи рентгена.

При осмотре врач может обнаружить небольшую болезненность в мышцах плеч и рук больного. При слиянии очагов поражения, отмечается перкуторный звук. Для начальной стадии для многих больных характерно наличие влажных хрипов в легких.

Проба Манту дает незначительную реакцию. В зависимости от фазы заболевания, показатели биохимического исследования могут показывать различные данные. Для начальной стадии свойственны результаты в рамках нормы. Как только возникает инфильтрат, наблюдается ускорение СОЭ, незначительное снижение числа лимфоцитов.

Обследование позволяет обнаружить очаги до 1.1 см различной формы. Они могут быть как множественными, так и немногочисленными. Чаще они обнаруживаются только в одном легком, в верхней его части. В некоторых случаях обнаруживаются признаки лимфангоита. Если отсутствует верная терапия, то на рентгенограмме обнаруживается прогрессирование патологии. Оно проявляется возрастанием количества свежих очагов, усугублением лимфангоита, возникновением полостей распада.

Исследование мокроты также занимает главное место в диагностических мероприятиях. При отсутствии мокроты, специалисты вызывают ее с помощью определенных ингаляций, вызывающих приступы кашля. В ней специалисты часто обнаруживают микобактерии в незначительных объемах, что не является угрозой для окружающих, но является значимым при установлении диагноза. При наличии в мокроте палочки Коха, можно с уверенностью говорить о развитии туберкулеза. Этот метод диагностики является неэффективным при наличии на рентгенограмме плотных очагов. У данных больных применяют биохимические и другие диагностические методы.

При диагнозе очаговый туберкулез, лечение антибиотиками позволяет устранить инфекцию за год. После терапии осуществляют контрольный рентгенологический снимок. При положительном результате он показывает восстановленный легочный рисунок, отсутствие или незначительное количество очагов. В некоторых случаях после лечения все равно развивается фиброз, а места поражения не исчезают.

Помимо этого назначаются медикаменты, позволяющие поддержать иммунитет на высоком уровне. Если заболевание прогрессирует на фоне приема лекарств, то специалисты заменяют неэффективный препарат на другой.

В стационаре осуществляют терапию заболевания в фазе инфильтрации. Больной получает препараты первого ряда. Лечение заканчивают только после абсолютной регрессии изменений в легких. Чаще всего курс продолжается 9 месяцев. В диспансере проводится противорецидивное лечение. При отсутствии положительной динамики проводят операционное вмешательство или искусственный пневмоторакс.

• Тубазид;
• Изониазид;
• Рифампицин;
• Стрептомицин;
• Этамбутол;
• Этионамид.

При диагностировании туберкулеза, следует незамедлительно начинать терапию, независимо заразен или нет пациент в данный период. Своевременно принятые меры позволят предотвратить развитие болезни и дать благоприятный прогноз.

Профилактические мероприятия

Очаговый туберкулез – социальная болезнь, возникновение которой напрямую зависит от условий жизни.

Именно по этой причине профилактика показывает положительные результаты.

Главными причинами развития патологии являются:

• низкий жизненный уровень;
• некачественная диета;
• слабый иммунитет.

Процент заболеваемости зависит от уровня миграционных процессов в регионе, уровня жизни людей, количества лиц, не имеющих постоянного места жительства.

Согласно статистическим данным, патологическим состоянием в большинстве случаев страдают мужчины.

Заболеваемость среди представителей сильного пола в несколько раз превышает показатели среди женщин.

Возрастная группа подразделяется на возрастные периоды от 20 до 29 и от 30 до 39 лет.

К наиболее эффективным профилактическим мерам, позволяющим избежать заражения туберкулезом, специалисты относят:

1. Противоэпидемиологические своевременные мероприятия, которые в полной степени отвечали бы сложившейся обстановке на определенной территории.
2. Информирование жителей региона, осуществление медицинских осмотров, которые давали бы возможность выявить патологию на самой ранней стадии ее развития и начать правильную терапию.
3. Своевременное и полное обеспечение пациентов медикаментозными средствами, обеспечение им благоприятных условий для терапии болезни.
4. Полное ограничение контакта заболевших людей со здоровыми. Терапия должна осуществляться в специальных больницах, в которых работают медицинские работники с высокой квалификацией.
5. Обязательное своевременное осуществление медосмотров для определенных групп лиц. К ним относят работников питания, магазинов, животноводческих и сельских хозяйств.
6. Осуществление вакцинации новорожденным детям.

Что такое очаговый туберкулез и насколько он опасен для жизни больного?

Течение заболевания проходит без определенных симптомов. Часто его обнаруживают при проведении флюорографии. Однако, зачастую, после осмотра у врача, выясняется, что человек просто не придавал особого значения видимым симптомам интоксикации на протяжении достаточно длительного периода. По этой причине, основным условием быстрого выздоровления, является своевременная диагностика.

Что такое очаговый туберкулез легких и как его лечить?

Туберкулез – коварное и тяжелое в лечении заболевание. Диагностированный и, казалось бы, вылеченный в прошлом, он может вновь обостряться и рецидивировать, появляясь при этом в новых формах. Одной из них является очаговый туберкулез легких (ОТБ), характеризующийся ограниченной областью поражения. Рассмотрим его особенности и отличия от других клинических форм.

Специфика заболевания

Для ОТБ свойственен патологический процесс, диаметр области поражения сравним с ортогональным сечением легочной дольки. Очаги подразделяются на мелкие (3-4 мм), средние (5-8 мм) и крупные (8-10 мм). Образования большего размера относятся к инфильтратам и туберкуломам. Существует два основных источника патологических изменений:

• Экзогенная суперинфекция — то есть повторное проникновения микобактерий в организм и дальнейшее их размножение. При этом развивается острый ОТБ (очаги Абрикосова).
• Эндогенная реактивация — причиной которой являются очаги, оставшиеся после первичной инфекции (очаги Симона, локализирующиеся в верхушках легких).

Данное заболевание считается малой формой туберкулеза благодаря ограниченному воспалительному процессу и редкому развитию распада легочной ткани. Среди всех клинических форм ОТБ встречается в 15-20% случаев.

Классификация

Различают такие виды ОТБ, как свежий и хронический. В первом случае, называемом еще мягкоочаговым, в верхние доли легких попадают (из лимфоузлов или аэрогенным путем) микобактерии, поражая внутридольковый бронх.

При этом образуются казеозные массы (творожистый некроз), которые аспирируются в верхушечные и подверхушечные бронхи и образуют ацинозно-нодозные и лобулярные очаги. Затем воспаление идет по лимфоузлам, приводя к тому, что в легких появляются свежие (острые) очаги туберкулеза.

Экссудативный процесс (накопление в пораженных тканях жидкости и сдавливание нервных окончаний) постепенно переходит в пролиферативный (восстановление поврежденных клеток), очень редко прогрессируя в инфильтрат. Доподлинно неизвестно, почему очаги предпочитают именно верхушечные доли, но, возможно, это как-то связано с более слабым кровообращением, вентиляцией и током лимфы в этой части легкого, а также с вертикальным положением человеческого тела.

При отсутствии надлежащей терапии свежий ОТБ может переходить в хроническую форму (фиброзно-очаговую). Активный воспалительный процесс стимулирует явления репарации и появление очагов Ашшофа-Пуля (достаточно крупных фиброзных капсул в 1 и 2 сегменте легкого).

Причины развития

Экзогенный фактор развития чаще всего встречается в районах с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой. Суперинфекция также возникает у людей, проживающих вместе с больным открытой формой туберкулеза. При тесном контакте с бактериовыделителем микобактерии в большом количестве поступают в организм.

В остальных случаях наиболее распространен эндогенный фактор. Реактивации старых очагов способствует снижение противотуберкулезного иммунитета, вызванного такими причинами:

• тяжелые физические нагрузки и травмы;
• стрессы, истощение, скудный рацион;
• хронические заболевания эндокринной системы и ЖКТ;
• злоупотребление алкоголем, наркомания;
• ВИЧ-инфекция;
• гормональные изменения в период беременности;
• прием иммунодепрессантов;
• пожилой возраст.

Очень редко к появлению новых участков воспаления может привести диссеминация из экстрапульмональных очагов:

На вопрос, заразен или нет очаговый туберкулез легких, трудно дать однозначный ответ. По некоторым данным, на ранних стадиях заболевания ОТБ является незаразным благодаря плотности очагов и невозможности выхода бактерий. Но так как это заболевание все-таки относится к инфекционным, и бактерии в любом случае находятся в крови заболевшего, то есть риск передать инфекцию окружающим (около 3-10%).

Кроме того, болезнь может переходить в диссеминированную (открытую) форму, при которой инфекция посредством крови и лимфы разносится по всему организму и становится опасной для окружающих.

Основные симптомы

Ограниченность и продуктивность поражения обусловливают бессимптомное протекание болезни у 23 пациентов. У остальной трети ОТБ проявляется следующими признаками:

• субфебрилитет (особенно ближе к вечеру);
• хроническая усталость;
• снижение аппетита;
• раздражительность;
• гипергидроз;
• боли в правом боку;
• сухой кашель, иногда с небольшим количеством отхаркиваемого секрета;
• для хронической формы характерны сухие хрипы, выслушиваемые при аускультации, и ассиметричность грудной клетки, сопровождающаяся отставанием во время дыхания.

ОТБ может развиваться годами и протекает волнообразно, то обостряясь, то затихая, но всегда с довольно стертой клинической картиной без ярких проявлений. На течение болезни влияют индивидуальные особенности организма, его реактивность, состояние иммунной системы. Заболевание в своем развитии проходит три фазы:

Инфильтрации. Туберкулез начинается бессимптомно (инапперцептное течение) благодаря отсутствию воспалений, выходящих далеко за пределы окружности очага, но в ходе интоксикации бактерии оказывают негативное воздействие на весь организм, чаще всего приводя к вегетососудистой дистонии, нарушению терморегуляции, тахикардии, снижению трудоспособности (синдром общей интоксикации) и «грудным» симптомам (то есть связанным с работой органов дыхания).

Последние включают в себя покашливание или кашель с небольшим количеством мокроты. При пальпации может определяться некоторая болезненность мышц плечевого пояса на стороне пораженного легкого. Очаговый туберкулез в фазе инфильтрации представляет собой мягкоочаговую форму.

Распада. В случае прогрессирования болезни из-за несвоевременной диагностики, отсутствия лечения или неблагоприятных условий жизни ОТБ переходит в деструктивную фазу распада, которая опасна возможностью развития фиброзно-кавернозного туберкулеза. Казеозные очаги расплавляются, и в легочной ткани образуется полость. При распаде очага появляются такие симптомы как кровохарканье, измененное дыхание, хрипы в бронхах.

Особенности очагового туберкулеза

Уплотнения. Эта фаза характеризуется затиханием воспалительного процесса. Казеоз уплотняется, вокруг него образуется соединительнотканная капсула, очаги замещаются фиброзной тканью. Пораженные участки могут уплотняться вплоть до кальцинации (скопления солей кальция вокруг очагов реинфекта). При аускультации выслушиваются сухие, «рубцовые» хрипы.

Диагностические мероприятия

Для успешного лечения важна своевременная и точная диагностика заболевания. Обязательный диагностический минимум ОТБ включает в себя:

• сбор анамнеза и изучение жалоб пациента;
• пальпация, стетоакустическое исследование (во время обострения хрипы можно прослушать после покашливания);
• рентген в двух проекциях (на снимке свежие очаги обычно представляют собой крупные и средние малоинтенсивные теневые образования без определенной формы, локализирующиеся на ограниченном участке, преимущественно в верхних отделах);
• КТ (позволяет более полно оценить характер патологических изменений);
• трехкратная бактериоскопия мокроты на наличие микобактерий (окраска бактерий под микроскопом будет красная, а окружающего фона – синей);
• бакпосев;
• анализ крови (обычно при ОТБ повышена СОЭ, увеличено число лимфоцитов, а эозинофилы, наоборот, понижены);
• биохимические методы (определение С-реактивного белка, гаптоглобина, сиаловой кислоты) вместе с кожными пробами (доза туберкулина — 20ТЕ);
• обзорная бронхоскопия.

Рассматриваемое заболевание нужно дифференцировать с периферическим раком легкого, а в тех редких случаях, когда ОТБ локализируется в нижних отделах, и с очаговой пневмонией. Для последней характерно более острое течение и яркие проявления.

Методы лечения

В зависимости от фазы и формы, очаговый туберкулез лечится как с помощью медицинских препаратов и процедур, так и посредством оперативного вмешательства. Лечение проводится в противотуберкулезном стационаре и амбулаторно при участии фтизиатра.

Медикаментозная терапия

Этот основной метод лечения предусматривает курсы антибактериальных препаратов в течение довольно долгого периода – 9-12 месяцев. Схема назначается в соответствии с формой заболевания:

• при мягкоочаговом ОТБ пациент принимает такие лекарства, как Изониазид, Стрептомицин и Рифампицин;
• при фиброзно-очаговой форме прописывают Изониазид и Пиразинамид.
• при трудностях с диагностированием формы назначают Изониазид в комбинации с Этамбутолом.

Противотуберкулезные препараты с осторожностью применяются при заболеваниях печени, а Этамбутол может негативно влиять на состояние зрительного нерва, поэтому при его приеме следует регулярно проходить обследование у офтальмолога.

В фазе уплотнения и образования кальцинатов терапию повторяют два раза в год на протяжении двух лет после базового курса.

В связи с широким распространением в мире мультирезистентных форм туберкулеза, фармацевтической промышленностью были созданы противотуберкулезные препараты нового поколения, эффективные против многих вредных туберкулезных штаммов – Бедаквилин и Деламанид. Они получили одобрение FDA (Управление по контролю над пищевыми продуктами и лекарственными средствами).

Физиотерапия

Целью физиотерапевтических процедур, которые служат дополнением к комплексной терапии, является укрепление иммунной системы, уменьшение неприятной симптоматики, ускорение абациллирования мокроты, восстановление пораженных тканей путем улучшения их питания. Физиотерапевтический комплекс состоит из трех групп:

• Противовоспалительные процедуры (способствуют повышению концентрации антибактериальных средств и активации защитных функций ткани). В эту группу входят: УВЧ-терапия, КВЧ-терапия, ингаляции, электрофорез. Обычно их назначают при свежем ОТБ.
• Ультразвук, лазер и магнитотерапия становятся наиболее эффективны через несколько месяцев после старта лекарственной терапии, когда начинается пролиферативный процесс.
• СВЧ-терапия используется в фазе уплотнения для профилактики образования избыточного количества фиброзной ткани, рассасывания рубцов, улучшения микроциркуляции легочной ткани.

Хирургическое вмешательство

Решение об оперативном вмешательстве принимается на основании серьезного ухудшения состояния пациента: при выходе ОТБ в фазу распада и образовании каверн, при слиянии очагов в конгломерат, при постоянных обострениях хронической формы, а также при отсутствии реакции на лечение антибиотиками.

В этих случаях проводится удаление пораженной очагом части сегмента легкого. Чаще всего используется метод краевой и клиновидной резекции. После операции медикаментозную терапию следует продолжать еще не менее полугода.

Прогноз и профилактика

При соответствующем лечении, а также при соблюдении надлежащего образа жизни (сбалансированное питание, прием витаминных комплексов) ОТБ имеет хороший медицинский прогноз. До 95% больных выздоравливает в течение года.

Поэтому так важны профилактические меры, не допускающие развития заболевания, а именно:

• своевременная диагностика (массовое рентгенологическое обследование населения);
• вакцинация и туберкулиновые пробы;
• повышение жизненного уровня и социально-экономических условий;
• выделение изолированной жилплощади для больных в целях недопущения развития вторичных форм туберкулеза (в том числе мультирезистентных) у окружающих.

Меры по профилактике туберкулеза

ОТБ характеризуется появлением небольших по размеру воспалений в легких, вследствие заражения суперинфекцией либо же из-за реактивации старых очагов. Болезнь, хоть и не имеет ярко выраженных симптомов, все же подлежит обязательному лечению, так как запущенное заболевание может привести к диссеминации (открытой форме) и крайне опасному для жизни фиброзно-кавернозному туберкулезу. В данной статье были рассмотрены методы лечения, главным из которых является медикаментозный.

Источники:

http://elaxsir.ru/zabolevaniya/tuberkulez/zarazen-li-ochagovyj-tuberkulez-legkix-otvety-na-voprosy-i-taktika-lecheniya.html
http://tuberkulez03.ru/vidy/ochagovyj-tuberkulez-legkih.html
http://simptomov.com/legkie/tuberkulez/formy/ochagovaya/