Клиническая классификация туберкулеза

Клиническая классификация туберкулеза

1. Клинические формы туберкулеза

1.1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков

1.2. Туберкулез органов дыхания

Первичный туберкулезный комплекс

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Диссеминированный туберкулез легких

Очаговый туберкулез легких

Инфильтративный туберкулез легких

Кавернозный туберкулез легких

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Цирротический туберкулез легких

Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)

Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей (носа, полости рта, глотки)

Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких (кониотуберкулез)

1.3. Туберкулез других органов и систем

Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы

Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов

Туберкулез костей и суставов

Туберкулез мочевых, половых органов

Туберкулез кожи и подкожной клетчатки

Туберкулез периферических лимфатических узлов

Туберкулез прочих органов

2. Характеристика туберкулезного процесса

2.1. Локализация и протяженность: в легких по долям, сегментам, а в других органах по локализации поражения.

а) инфильтрации, распада, обсеменения;

б) рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления.

а) с выделением микобактерий туберкулеза (БК+);

б) без выделения микобактерий туберкулеза (БК-).

Кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмото­ракс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, свищи и др.

4. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза

А. Изменения органов дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз;

Ссылка по теме:
Диссеминированный туберкулез легких в фазе распада и инфильтрации

Б. Изменения других органов: рубцовые изменения в различных орга­нах и их последствия, обызвествление.

Первая и основная часть клинической классификации — основ­ные клинические формы туберкулеза. Они различаются в основном по локализации и клинико-рентгенологическим признакам. В этом разделе отражен, но не выделен, патогенез туберкулеза легких. Начинается раздел с трех форм первичного периода инфекции. К нему относятся ту­беркулезная интоксикация у детей и подростков, первичный ту­беркулезный комплекс, туберкулез внутригрудных лимфатиче­ских узлов. Туберкулез вторичного периода инфекции начинается с диссеминированных форм туберкулеза. Туберкулома легких, ка­вернозный туберкулез легких, фиброзно-кавернозный туберку­лез легких, цирротический туберкулез легких являются формами исхода других форм туберкулеза.

46.175.165.49 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Конспект лекций по туберкулезу (Е. С. Мостовая, 2009)

В данном издании подробно изложена современная информация о причинах возникновения, механизмах развития туберкулеза. Описаны основные клинические формы и методы диагностики, лечения и профилактики специфической туберкулезной инфекции. Рассмотрены вопросы вакцинации. Данные лекции станут помощником студенту при подготовке к экзамену, врачам различных специальностей в процессе их работы.

Оглавление

  • Вопрос 1. Исторический обзор
  • Вопрос 2. Общие понятия о туберкулезе
  • Вопрос 3. Иммунология туберкулеза
  • Вопрос 4. Эпидемиология туберкулеза
  • Вопрос 5. Первичный туберкулез
  • Вопрос 6. Вторичный туберкулез
  • Вопрос 7. Вторичный туберкулез
  • Вопрос 8. Вторичный туберкулез
  • Вопрос 9. Клиническая классификация туберкулеза. Клинические формы первичного туберкулеза

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Конспект лекций по туберкулезу (Е. С. Мостовая, 2009) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

Вопрос 9. Клиническая классификация туберкулеза. Клинические формы первичного туберкулеза

1. Основные клинические формы

Ссылка по теме:
Баня при туберкулезе легких

Группа 1-я. Первичный туберкулез:

1) долокальный: туберкулезная интоксикация у детей и подростков;

а) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;

б) первичный туберкулезный комплекс.

Группа 2-я. Вторичный: туберкулез органов дыхания (туберкулез на фоне перенесенного ранее первичного туберкулеза):

5) казеозная пневмония;

Группа 3-я. Третичный: туберкулез других органов и систем:

1) туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы;

2) туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов;

3) туберкулез костей и суставов;

4) туберкулез мочевых, половых органов;

5) туберкулез кожи и подкожной клетчатки;

6) туберкулез периферических лимфатических узлов;

7) туберкулез глаза;

8) туберкулез прочих органов.

Группа 4-я. Отдельные формы:

1) туберкулезный плеврит;

2) эмпиема плевры;

Характеристика туберкулезного процесса

Локализация и протяженность: в легких по долям и сегментам, а в других органах – по локализации поражения.

а) инфильтрация, распад, обсеменение;

б) рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление.

а) с выделением микобактерии туберкулеза (МБТ+);

б) без выделения микобактерии туберкулеза (МБТ—).

кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, почечная недостаточность, свищи бронхиальные, торакальные и др.

Остаточные изменения после легочного туберкулеза:

а) органов дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз, состояние после хирургического вмешательства и др.;

б) изменения других органов: рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвествление, состояние после оперативных вмешательств.

В соответствии с клинической классификацией туберкулеза диагноз формулируют следующим образом. Указывают клиническую форму туберкулеза, локализацию поражения по долям или сегментам, далее характеризуют фазу процесса, наличие (МБТ+) или отсутствие (МБТ—) бактериовыделения, осложнения. Например: инфильтративный туберкулез VI сегмента правого легкого в фазе распада и обсеменения; МБТ+; кровохарканье.

2. Первичный туберкулезный комплекс представляет собой локальную форму первичного туберкулеза, состоящую из 3 компонентов: первичного легочного аффекта, железистого компонента – лимфаденита и воспалительной дорожки – лимфангита, соединяющей оба компонента.

Ссылка по теме:
Туберкулез мочеполовой системы: симптомы и лечение

Клиническая симптоматика зависит от размеров казеозного очага, выраженности зоны перифокального воспаления, а также от степени вовлечения в специфический процесс внутригрудных лимфоузлов. В тех случаях, когда размеры первичного очага невелики, отсутствует или нерезко представлена зона перифокальной инфильтрации, изменения во внутригрудных узлах ограничены, клинические проявления первичного туберкулезного комплекса стерты и малосимптомны. В ряде случаев первичный комплекс имеет бессимптомное течение и выявляется уже в фазе кальцинации. Принято различать гладкое и осложненное течение. Клинически выраженный первичный туберкулезный комплекс соответствует фазе инфильтрации специфического процесса. По характеру начала заболевания его подразделяют на гриппоподобные, пневмоническую и тифоидную формы. При выраженности фазы инфильтрации первичного комплекса чаще отмечается острое начало заболевания, что сопровождается общими признаками интоксикации: подъемом температуры до фебрильных цифр, снижением аппетита, вялостью, утомляемостью. В ряде случаев первичный комплекс может иметь постепенное развитие (на протяжении нескольких недель, а иногда и месяцев), при этом инфицированный человек становится вялым, эмоционально лабильным, наблюдается снижение аппетита, уменьшение массы тела, при измерении температуры отмечается субфебрилитет неправильного типа. У некоторых инфицированных первичный комплекс может иметь латентное течение и выявляется в результате профилактического исследования. Больной в период повышения температуры может сохранять относительно удовлетворительное самочувствие, что характерно для специфического процесса. В ряде случаев можно отметить насморк, красноту в зеве, небольшой кашель, что объяснимо развитием парааллергии при туберкулезе.

При осмотре выявляют бледность кожных покровов, снижение тургора, массы тела. Периферические лимфатические узлы пальпируются более чем в 5 группах, мягкоэластичной консистенции, подвижные, безболезненные, увеличенные до размеров горошины и более. Перкуторные изменения при первичном туберкулезном комплексе превалируют над аускультативными: над участком инфильтрации в легочной ткани определяют укорочение перкуторного звука или его притупление. Такие же перкуторные данные соответствуют регионарным внутригрудным лимфатическим узлам. При выслушивании над зоной укорочения перкуторного звука определяют ослабление дыхания с удлиненным выдохом. При свежих процессах на ограниченном участке изредка выслушивают влажные мелкопузырчатые хрипы. По мере рассасывания перифокальных явлений и уплотнения первичного очага притупление уменьшается, дыхание становится более жестким. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются диффузные изменения миокарда, что обусловливает расширение границ сердца, аритмии, тахикардии, систолический шум, снижение артериального давления. При исследовании брюшной полости встречается увеличение печени и селезенки.

Ссылка по теме:
Делать или нет Манту?

Туберкулинодиагностика. Исследование чувствительности больного к туберкулезу по пробе Манту с 2ТЕ обычно устанавливает вираж туберкулиновых реакций, гиперергию или период, следующий непосредственно за виражом.

Больные с первичными формами туберкулеза редко выделяют мокроту. В связи с этим для определения бактериовыделения исследуют промывные воды бронхов, а у детей младшего возраста – промывные воды желудка.

В периферической крови отмечаются умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, эозинопения, ускорение скорости оседания эритроцитов.

Рентгенологически в течении первичного туберкулезного комплекса различают 4 фазы:

1) пневмоническую, или инфильтративную;

В фазу инфильтрации тень первичного аффекта однородна, контуры ее размыты. Данная фаза связана с патологически измененным корнем – дорожкой в виде нечетко очерченных линейных образований. Изменения во внутригрудных лимфатических узлах чаще всего носят регионарный характер и касаются одной группы. При этом определяют объемное увеличение, или расширение, корня легкого, нарушение дифференцировки его структурных элементов и размытость контуров. В фазу рассасывания наблюдается уменьшение воспалительной реакции. Тень первичного аффекта уменьшается в размерах и становится неоднородной за счет уменьшения ее интенсивности в периферических отделах и более интенсивного участка в центре, контуры нечеткие. Лентообразная тень становится уже. В фазу уплотнения определяют очаг округлой формы с четкими контурами, неоднородной структуры за счет включения извести. В области дорожки сохраняется 3–5 линейных теней. В фазу обызвествления появляются интенсивные очаговые тени с четкими контурами, не связанные с корнем. На месте легочного аффекта формируется очаг Гона. Структурные элементы корня становятся дифференцированными, при этом можно выявить склеротическую перестройку в отдельных участках корня и частичную кальцинацию в регионарных лимфоузлах.

Если данное заболевание перенес ребенок, то после окончания основного курса химиотерапии в клинике его наблюдают в I группе (1–2 года) диспансерного учета, затем еще во II группе (1–2 года). В это время в осенне-весенние месяцы 2 раза в год ребенок получает противорецедивное лечение двумя препаратами в условиях санатория. Затем его переводят в III группу диспансерного учета. При выраженных остаточных изменениях в легких в виде крупных кальцинатов и пневмосклероза детей, перенесших первичный туберкулезный комплекс, наблюдают по III группе диспансерного учета до совершеннолетия.

Ссылка по теме:
Сделали манту и ребенок заболел: почему?

Конец ознакомительного фрагмента.

Оглавление

  • Вопрос 1. Исторический обзор
  • Вопрос 2. Общие понятия о туберкулезе
  • Вопрос 3. Иммунология туберкулеза
  • Вопрос 4. Эпидемиология туберкулеза
  • Вопрос 5. Первичный туберкулез
  • Вопрос 6. Вторичный туберкулез
  • Вопрос 7. Вторичный туберкулез
  • Вопрос 8. Вторичный туберкулез
  • Вопрос 9. Клиническая классификация туберкулеза. Клинические формы первичного туберкулеза

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Конспект лекций по туберкулезу (Е. С. Мостовая, 2009) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

Туберкулёз лёгких: классификация

Классификация туберкулёза лёгких позволяет получить представление о течении заболевания, оценить прогноз и составить верную схему лечения болезни. Современная классификация основана на клинико-рентгенологических особенностях, локализации, фазе туберкулёзного процесса, возможных осложнениях и остаточных изменениях после выздоровления пациентов.

Формы туберкулёза

Туберкулёз может протекать в открытой или закрытой форме. Отличия в данных формах заключаются не только в стадии заболевания или присутствии болезнетворных микроорганизмов в мокроте, но и в алгоритме проводимой терапии. Также существует диссеминированная форма туберкулёза лёгких, главной особенностью которой является острая форма течения.

Открытая форма

Открытый туберкулёз характеризуется поражением лёгочной ткани, при котором наблюдается активное размножение микобактерий и выделение их в мокроту. Иногда в мокроте присутствуют творожные выделения, образующиеся вследствие некроза тканей.

Больные открытой формой туберкулёза опасны для окружающих, поскольку при кашле и чихании выделяют в воздух огромное количество бацилл.

Данная форма заболевания встречается значительно чаще по сравнению с открытой. При закрытой форме выделения палочек Коха в мокроту не происходит, поэтому больные не несут опасности для окружающих людей.

Первичный, вторичный, диссеминированный туберкулёз

Развитие диссеминированной формы заболевания наиболее часто наблюдается при вторичной форме туберкулёза, возникающей вследствие обострения ранее пролеченных очагов первичного туберкулёзного комплекса.

Вторичная форма болезни характеризуется полной утратой повреждённых ранее тканей лёгких способности сопротивляться бациллам. Вследствие этого и развивается диссеминированный туберкулёз, который, как правило, протекает в острой форме, практически не имеет инкубационного периода и сопровождается молниеносным распространением бацилл по организму. Из-за невозможности своевременно диагностировать данную форму заболевания она в большинстве случаев обнаруживается на последних стадиях, когда терапевтические меры не дают положительного результата.

Ссылка по теме:
Диф. диагностика туберкулеза легких

Смертность пациентов, страдающих диссеминированной формой болезни, составляет 97%.

Классификация по клиническим симптомам

В классической клинической классификации учитываются такие показатели:

  • Клиническая картина протекающего процесса.
  • Распространённость и локализация процесса.
  • Фазы, определяющие активность изменений.
  • Механизм развития каждого вида туберкулёза.
  • Наличие или отсутствие бактериовыделения.

В зависимости от клинических симптомов туберкулёз лёгких подразделяется на следующие виды:

  • Милиарный.
  • Очаговый.
  • Инфильтративный.
  • Казеозный.
  • Кавернозная пневмония.
  • Фиброзно-кавернозный.
  • Цирротический.
  • Туберкулёма лёгких.
  • Туберкулёзный плеврит.

При милиарном туберкулёзе образуются генерализованные очаги. При этом болезнь зачастую поражает не только лёгкие, но и другие органы. По характеру течения заболевание может быть:

  • Тифоидным — наблюдается лихорадка и резко выраженная интоксикация.
  • Лёгочным — характеризуется сильной интоксикацией и дыхательной недостаточностью.
  • Менингиальным — данный вид заболевания является одним из проявлений генерализированного туберкулёза.

При очаговой форме заболевания наблюдаются немногочисленные очаги, как правило, имеющие продуктивный характер. Очаги могут локализоваться на небольшом участке одного или обоих дыхательных органов. Болезнь протекает без выраженных симптомов, их появление возможно в периоды обострения.

Инфильтративный

Данный вид туберкулёза характеризуется воспалительными изменениями в лёгких. Изменения чаще имеют экссудативный характер и быструю динамику процесса распада или рассасывания. В центре очага воспаления наблюдается казеозный некроз, от выраженности и распространённости которого зависят клинические проявления заболевания. Одним из видов инфильтративного туберкулёза является казеозная пневмония, при которой наблюдаются более выраженные казеозные изменения в очаге поражения.

Инфильтративный туберкулёз подразделяется на следующие виды:

В большинстве случаев данная форма болезни протекает без выраженных симптомов или маскируется под другие заболевания — пневмонию, грипп, бронхит. Распознать инфильтративную форму можно по наличию примесей крови в мокротах, выделяемых при кашле, при этом общее состояние больного удовлетворительное.

При казеозной пневмонии в лёгочных тканях образуется воспалительный процесс по типу острого казеозного распада. У больного наблюдается выраженная интоксикация, тяжёлое общее состояние, резкий левый сдвиг лейкоцитарной формулы, массивное бактериовыделение, лейкоцитоз, обильные катаральные явления в лёгких.

Ссылка по теме:
Туберкулез позвоночника: симптомы и лечение

В случае быстрого разжижения катаральных масс в лёгких формируется гигантская полость или множественные небольшие каверны. Казеозный туберкулёз может развиваться как самостоятельно, так и в качестве осложнения диссеминированного, инфильтративного или фиброзно-каверзного туберкулёза.

Кавернозная пневмония

При данном виде заболевания в лёгких формируется каверна, вокруг которой имеются немногочисленные очаговые изменения. Развитие кавернозной пневмонии зачастую наблюдается на фоне инфильтративного, очагового или диссеминированного туберкулёза, а также в случае распада туберкулём на поздних стадиях болезни. На рентгеновском снимке болезнь можно выявить по кольцевидным теням, которые имеют тонкие или более широкие стенки.

Фиброзно-кавернозный

При данной патологии в лёгком образуется фиброзная каверна, вокруг которой развиваются фиброзные изменения лёгочных тканей. Вокруг каверны также обнаруживаются очаги бронхогенного отсева, которые присутствуют и на противоположном органе. Для фиброзно-кавернозной формы заболевания характерны изменения в виде эмфиземы, пневмосклероза, бронхоэктаз. При тяжёлых формах возможно поражение кавернами всей поверхности обоих лёгких, что иногда приводит к их полному разрушению.

Цирротический

Развитие цирротического туберкулёза происходит на фоне осложнений кавернозного, диссеминированного и других видов заболевания. Цирротический туберкулёз характеризуется наличием воспалительных изменений в лёгких, активностью процесса и периодическими обострениями, при которых может наблюдаться незначительное бактериовыделение.

Данный вид заболевания может быть сегментарным или лобарным, распространённым или ограниченным, двусторонним или односторонним. На его фоне зачастую развиваются бронхоэктазы, лёгочная и сердечная недостаточность, эмфизема лёгких.

Туберкулёма лёгких

Туберкулёма протекает в хронической форме, и при этом не имеет видимых симптомов. На рентгеновских снимках патологию можно выявить по плотным включениям или единичным очагам, которые присутствуют в тканях, окружающих лёгкие. Туберкулёма подразделяется на прогрессирующую, регрессирующую и стабильную формы.

Туберкулёзный плеврит

При данной патологии в плевре возникает воспалительный процесс, вследствие чего в полости плевры накапливается гнойный экссудат. Это заболевание является одной из форм экссудативного плеврита, которая называется эмпиемой. Туберкулёз плевры чаще протекает в хронической форме. Заболевание возникает в результате осложнений туберкулёза и подразделяется на следующие виды:

  • Эмпиема.
  • Экссудативный плеврит.
  • Сухой плеврит.
Ссылка по теме:
Сестринский процесс при туберкулезе

Классификация по локализации процесса

В зависимости от локализации и распространённости воспалительного процесса туберкулёз лёгких классифицируют по долям и сегментам.

При определении точного места локализации воспалительного очага обязательно указывается фаза — распада, инфильтрации, уплотнения или обсеменения. Также уточняется, протекает ли процесс с бактериовыделением или без выделения бацилл.

Стадии и осложнения туберкулёза лёгких

Туберкулёз лёгких имеет три стадии развития:

  1. На первой стадии поражаются лёгочные верхушки.
  2. На второй стадии поражаются средние отделы органа.
  3. Последняя стадия характеризуется поражением всего лёгкого или обоих лёгких.

Разные формы заболевания могут вызывать следующие осложнения:

  • Лёгочное кровотечение.
  • Кровохарканье (выделение вместе с мокротами примесей крови).
  • Спонтанный пневмоторакс (при данном заболевании в результате повреждения стенок лёгких в плевральную полость попадает воздух, что приводит к расстройству дыхания и кровообращения).
  • Ателектаз (заболевание характеризуется перекрытием просветов бронхов мокротами и кровью).
  • Амилоидоз (характеризуется нарушением обмена белков, в результате чего в тканях лёгких образуется и откладывается белково-полисахаридный комплекс — амилоид).
  • Формирование бронхиальных и торакальных свищей.
  • Развитие сердечной, почечной и лёгочной недостаточности.

Даже после полного излечения у пациента на всю жизнь могут остаться такие явления, как кальцинаты в лимфоузлах и лёгких, фиброзные очаги, плевропневмосклероз, буллезно-дистрофические изменения тканей.

Источники:

http://studopedia.ru/6_81215_klinicheskaya-klassifikatsiya-tuberkuleza.html
http://kartaslov.ru/%D0%BA%D0%BD%D0%B8%D0%B3%D0%B8/%D0%9C%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%8F_%D0%95_%D0%A1_%D0%9A%D0%BE%D0%BD%D1%81%D0%BF%D0%B5%D0%BA%D1%82_%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B9_%D0%BF%D0%BE_%D1%82%D1%83%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%BA%D1%83%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D1%83/9
http://pulmono.ru/legkie/tuberkulez/tuberkulyoz-lyogkih-klassifikatsiya

Ссылка на основную публикацию

Adblock
detector