Туберкулез на рентгене: как выглядит болезнь на снимке и как проводится рентгенодиагностика?

Как выглядит туберкулез на снимке? Туберкулез и пневмония – разница на снимках

Туберкулез – это заболевание, которое для многих звучит как приговор. Другие считают, что эта болезнь возникает только у неблагополучных людей. Однако туберкулез легких – это излечимое заболевание, которое получает все большее распространение в наши дни среди всех слоев населения. Поэтому важно знать, как выглядит туберкулез на снимке и как его отличить от других патологий, поражающих легкие.

Что можно увидеть при помощи флюорографии

Данный способ диагностики очень распространен для раннего выявления патологии легких. Это рентгенологический метод, который заключается в отражении рентгеновских лучей от тканей внутренних органов. Ткани разной плотности по-разному способны отражать излучение, что и дает возможность увидеть их на снимке.

Что показывает флюорография легких? С ее помощью можно увидеть такие изменения органов грудной клетки:

• нарушения структуры тканей легкого;
• воспаление паренхимы легкого;
• наличие новообразований;
• болезни сердца и сосудов;
• очаги туберкулеза легких;
• разрастание соединительной ткани в легких;
• наличие полостей: кисты, абсцесса (гнойной полости);
• профессиональные заболевания дыхательной системы, связанные с накоплением в легких пыли или других вредных выбросов (пневмокониоз, антракоз, саркоидоз).

Показания к флюорографии

Этот диагностический метод используется как в профилактических целях (один раз в год), так и при определенных недугах:

• выяснение причины кашля, болей в грудной клетке, одышки;
• подозрение на наличие воспаления легких (пневмонии);
• наличие патологии сердца и сосудов (атеросклероз, аневризма аорты, патология сердечных клапанов);
• контакт с больным туберкулезом;
• подозрение на инфицирование ВИЧ;
• поиск инородных тел в дыхательных путях и верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Противопоказания к флюорографии и рентгену

Хотя выявление очагов туберкулеза на рентгене – наиболее информативный способ диагностики данного заболевания, рентгенологическое обследование связано с лучевой нагрузкой, а поэтому к его проведению есть ряд противопоказаний:

• возраст ребенка до 15 лет;
• тяжелое состояние больного, при котором его невозможно транспортировать в рентген-кабинет;
• беременные женщины, особенно в период первого триместра, так как тогда происходит формирование органов ребенка;
• женщины в период лактации;
• дыхательная недостаточность с тяжелым течением.

Отличия флюорографии и рентгена

При необходимости обследовать органы дыхательной системы у многих возникает вопрос о том, что выбрать: флюорографию или рентген легких.

Флюорография – более дешевый способ, так как для его проведения нужно меньшее количество пленки. Кроме того, для ее проявления не нужно использовать специальные приборы, снимки проявляются сразу же на пленке. Ввиду своей высокой доступности флюорография получила широкое распространение при профилактических осмотрах.

Однако она не так точна и информативна, как рентген. Поэтому для постановки точного диагноза и контроля над заболеванием в динамике необходимо провести рентгенографию органов грудной клетки. Еще один плюс рентгена – меньшая лучевая нагрузка, поэтому при необходимости рентген-диагностики беременным и детям назначается именно этот метод.

Как проявляется патология легких на рентгене

При развитии патологического процесса в легочной ткани наиболее характерный рентгенологический симптом – наличие тени в легком. Поэтому у многих может возникнуть вопрос по поводу затемнения в легких на флюорографии. Что это обозначает?

Затемнение может быть тотальным (покрывать всю легочную ткань) и локальным (занимать небольшой участок). Тотальное затемнение представляет собой тень белого света без четких контуров, занимающую большую часть легких. Она может быть как одно-, так и двусторонней.

Ограниченную тень рентгенологи подразделяют на очаг и инфильтрат. Очаг имеет диаметр до 10 мм, а инфильтрат – более 10 мм. Инфильтрат не имеет четких контуров и чаще всего возникает при пневмонии (воспалении легких), плеврите (воспалении плевры – оболочки, окружающей легкое).

При ответе на вопрос о том, что это – затемнение легких на флюорографии, стоит также отдельно выделить симптом одиночной округлой тени. Как правило, она представляет собой очаг размером 10-15 мм и может появляться при таких заболеваниях:

• туберкулема;
• периферическая опухоль;
• абсцесс;
• киста;
• аневризма артерии (мешкообразное выпячивание ее стенки).

Множественные округлые тени могут быть проявлением того, как выглядит туберкулез на снимке. Также они характерны для раковых метастазов в легкие.

Виды туберкулеза

То, как выглядит туберкулез на рентгеновских снимках, непосредственно определяет вид этого заболевания.

Выделяют следующие рентгенологические типы туберкулеза:

• инфильтративный;
• кавернозный;
• фиброзно-кавернозный;
• диссеминированный;
• цирротический;
• первичный туберкулез.

Инфильтративная форма

Это наиболее распространенная форма туберкулеза, которая встречается более чем в 60 % случаев. Она характеризуется распространенным некрозом (гибелью) ткани легкого. В зависимости от того, что показывает флюорография легких, выделяют несколько подтипов инфильтративного туберкулеза:

• круглый инфильтрат – затемнение овальной или округлой формы в верхних отделах легких, чаще всего под ключицей;
• облаковидный инфильтрат – тень однородной структуры с неровными границами;
• краевой инфильтрат – тень имеет форму треугольника, вершина которого направлена к корню легкого;
• дольковый инфильтрат – представляет собой группу слившихся очагов различной плотности;
• лобит – тень больших размеров, охватывающая целую долю легкого, имеет неоднородную структуру.

Кавернозная форма

Кавернозный туберкулез на рентгене характеризуется наличием полостей, или каверн. Они образуются при некрозе и распаде легочной ткани. При продолжительном течении заболевания вокруг полости разрастается соединительная ткань, тогда возникает другая форма туберкулеза – фиброзно-кавернозная.

Все каверны при туберкулезе можно поделить на несколько групп в зависимости от их структуры:

• капсулированные – полость имеет стенку из трех слоев (капсулу);
• санированные – полости не содержат гноя и остаются после выздоровления;
• эластические – полости имеют нагноение внутри, а их стенка состоит из двух слоев;
• фиброзные – образование соединительнотканной оболочки вокруг, что свидетельствует о переходе в следующую форму.

На рентгене кавернозный тип туберкулеза выглядит следующим образом:

• белая округлая тень (затемнение), в центре которой определяется черная легочная ткань (просветление);
• четкие контуры тени;
• возможно наличие так называемой дорожки к корню легкого.

Наиболее частая локализация каверн – верхние отделы легких, под ключицей.

Фиброзно-кавернозная форма

Является свидетельством хронического туберкулезного процесса. Происходит деформация ткани легкого и верхних дыхательных путей (трахеи, бронхов). При таком течении заболевания характерно чередование обострений (с кашлем, кровохарканьем, одышкой) и ремиссии, когда больного ничего не беспокоит.

Описание снимков туберкулеза при фиброзно-кавернозной форме имеет следующие особенности:

• полость с более толстой и ярко выраженной стенкой, чем при кавернозном туберкулезе;
• смещение трахеи в сторону образования каверны;
• деформация легочного рисунка;
• размещение полостей в верхних отделах.

Диссеминированная форма

Эту форму туберкулеза можно поделить на острую, подострую и хроническую. Как правило, развивается остро со стремительным распространением туберкулезных палочек по всему организму.

Выделяют еще одну классификацию в зависимости от способа распространения микобактерий:

• гематогенное – на рентгене проявляется более крупным размеров очагов, находящихся в верхних отделах легких;
• лимфогенное – очаги среднего размера, размещенные преимущественно в нижних отделах;
• лимфобронхогенное – характерно одностороннее поражение в нижних отделах легкого.

То, как выглядит туберкулез на снимке, зависит как от характера его распространения, так и от остроты процесса. Наиболее характерный подтип диссеминированного туберкулеза – милиарный туберкулез. Он представляет собой острую, чаще всего гематогенную инфекцию.

Ниже перечислены основные его признаки на рентгене:

• большое количество мелких очагов, несколько миллиметров в диаметре;
• очаги равномерно распространены по всему легочному полю;
• иногда очаги сливаются;
• корни легких несколько приподняты;
• иногда объем легочной ткани становится меньше.

Цирротическая форма

Данный вид туберкулезного процесса отличается масштабным разрушением легочной ткани и разрастанием на ее месте соединительных волокон.

На рентгене цирротическая форма проявляется следующим образом:

• массивное затемнение высокой плотности, выглядит как ярко-белая тень;
• уменьшение объема пострадавшего легкого;
• пористый вид легочного рисунка в нижних отделах;
• смещение корня легкого и тени органов средостения в больную сторону.

Первичный туберкулез

Эта форма туберкулеза поражает детей или пожилых людей. Выделяют три подтипа:

• туберкулез невыясненной локализации;
• туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
• первичный туберкулезный комплекс.

При первом подтипе, несмотря на наличие симптоматики, изменения в легких на рентгене выявить не удается. Поэтому необходимо дальнейшее обследование для выяснения локализации патологического процесса.

При втором подтипе поражаются лимфатические узлы средостения: парабронхиальные, парааортальные, паратрахеальные. То, как выглядит туберкулез на снимке, напрямую зависит от локализации пораженных лимфатических узлов:

• характерно расширение корня легкого с размытыми краями;
• возможно наличие неоднородности полей легкого.

Первичный туберкулезный комплекс определяется на рентгене при наличии таких трех признаков:

• “дорожка”, которая идет к корню легкого (лимфангит);
• расширение корня, связанное с воспалением лимфатического узла (лимфаденит);
• очаг высокой плотности в ткани легкого, возникающий при отложении солей кальция (очаг Гона).

Дифференциальная диагностика туберкулеза

Как правило, при постановке диагноза туберкулеза с помощью рентгена необходимо уметь отличать его от рака легкого и пневмонии. Часто разницы на снимках пневмонии и туберкулеза, особенно при инфильтративной форме, практически нет. Однако есть и некоторые отличия. Пневмония обычно представляет собой одностороннее поражение, в то время как туберкулез в большинстве случаев поражает легочную ткань с двух сторон.

Кроме того, инфильтрат при пневмонии локализуется в нижних отделах, а при туберкулезе – в верхних. Инфильтрат более выражен при туберкулезе, часто имеются очаги деструкции, диссеминации.

Также нужно отметить, отличается ли на снимках рак от туберкулеза. Иногда сделать это довольно сложно, особенно при очаговых формах туберкулеза. Поможет в этом ряд следующих признаков:

• раковая тень интенсивна, с более размытыми контурами;
• тень при раке в большинстве случаев имеет однородную структуру;
• рост туберкулезного процесса, если нет диссеминации, ограничен плеврой, а поэтому не прорастает в соседние доли легкого;
• рак может разрастаться на соседние доли.

Диагностика туберкулеза при помощи рентгена достаточно сложна, и только врач может поставить окончательный диагноз и назначить эффективное лечение. Ведь туберкулез – это не приговор!

Рентгенологическое исследование при туберкулёзе

В последние годы туберкулёз стал очень распространён. Это заболевание всегда было серьёзным, однако в последние годы приобрело почти эпидемический характер во многих странах. Ситуацию вполне можно назвать критической, поскольку различные социологические исследования показывают, что уровень заболеваемости туберкулёзом и смертности от него очень высок. Микроорганизмы туберкулёза поражают ткани практически всех органов человека, часто приводя к летальному исходу.

Показывает ли флюорография туберкулёз

Справиться с заболеванием можно лишь при условии, что оно обнаружено на ранней стадии развития. Именно потому государство обязует граждан ежегодно проходить флюорографию. Согласно законодательству, все взрослые обязаны проходить ФЛГ не менее одного раза на протяжении года, а при необходимости чаще.

Такая процедура является обязательной. Следует знать, что профилактическое обследование (флюорография) и рентгенография отличаются по способу проведения. Флюорография позволяет выявить только общие признаки заболевания.

Обследование на рентгене более информативно и даёт возможность правильно диагностировать недуг.

Зачем при туберкулёзе назначают рентген

Туберкулёз на рентгене можно определить по ряду характерных признаков. Такое исследование позволяет не только определить наличие недуга, но и узнать, на какой стадии развития оно находится, а также область, которая поражена. Это заболевание очень опасно, оно способно поражать все ткани человеческого организма.

Туберкулёзу подвержены люди любого возраста и социальной принадлежности.

При первом подозрении на заболевание специалист даёт направление на такое обследование. При заболевании туберкулёзом у человека появляются такие симптомы:

1. Резкая потеря веса даже при нормальном питании.
2. Потеря аппетита (она нередко сопутствует активным формам туберкулёза).
3. Увеличение периферических лимфатических узлов.
4. Слабость.
5. Возможно повышение температуры тела до 37,5 градуса (это так называемая субфебрильная температура). Обычно повышение происходит в вечернее время.
6. Потливость, особенно проявляющаяся в ночное время.
7. Кашель, чаще всего сухой. При хронических формах туберкулёза возможно появление мокроты при откашливании. При развившихся осложнениях в мокроте возможны следы крови.Стоит обратить внимание, если человек кашляет более месяца.
8. Резкая боль в области груди.
9. Одышка. Сначала она присутствует при небольших физических нагрузках, а в дальнейшем и без них.
10. Проводилось длительное лечение антибиотиками, однако положительного результата оно не принесло.

Основанием для проведения рентгенографии может также быть и чрезмерно увеличенная реакция Манту. Это в первую очередь касается детей и подростков.

Иногда сразу симптомов может не быть. Их отсутствие не означает отсутствие заболевания. Вот почему нужно проходить ежегодное профилактическое обследование.

Микобактерии туберкулёза могут поражать не только лёгкие, но и практически все органы человека. Поэтому очень важно выявить недуг на ранней стадии и вовремя начать лечение. В этом случае шансы на выздоровление достаточно высокие.

Целью рентгенологического обследования является:

• обнаружить заболевание или исключить его;
• определить очаги поражения в органах;
• определить вид патологии, если она имеется;
• дифференцировать туберкулёз, поскольку заболевание имеет схожие внешние симптомы с пневмонией, различными опухолями и т.д.

Изображение при рентгенографии проявляется из-за неравномерного поглощения рентгеновских лучей различными тканями человеческого организма. Возможно ли такое, что рентген не покажет туберкулёз? На начальной стадии развития бывает крайне сложно определить, произошло ли инфицирование. В этом случае специалист сможет точно диагностировать заболевание с помощью дополнительных способов диагностики, например, проб с туберкулином др.

У рентгенографии имеются некоторые противопоказания. В том случае, когда обследование производится на современном оборудовании высокого качества, к такому обследованию не допускаются только беременные женщины в первом триместре беременности.

Общее количество возможных снимков в год для взрослых пациентов — 20 штук. Однако это количество будет значительно меньше, если обследование проводится с помощью старого оборудования.

Рентгенодиагностика туберкулёза лёгких бывает цифровой и плёночной.

О чём расскажет снимок

Туберкулёз – инфекционное заболевание, оно существует в нескольких видах. Возбудителем болезни являются определённые микобактерии. Их называют ещё «палочка Коха». Основной путь передачи — воздушно-капельный. Микобактерия попадает в организм и проникает внутрь клетки, разрушая её. Однако возможны и другие пути попадания в организм этой инфекции;

1. Посредством заражения продуктов питания.
2. Через контакт с предметами, которыми пользовался больной человек.

Наиболее высок риск заражения туберкулёзом в тех местах, где происходит большое скопление людей.

Выглядит он на рентгене по-разному. Снимок лёгких при туберкулёзе обязателен, поскольку он подскажет специалисту реальное положение дел на момент обследования. Обычному человеку распознать на рентгеновском снимке признаки заболевания довольно сложно.

В норме лёгочные поля должны быть без изменений.

Если имеется туберкулёз лимфатических узлов, то на снимке видны следующие признаки:

1. Размытость очертаний бронхов, фиброзная деформация корня лёгкого.
2. Неоднородность структуры.
3. Наличие кальцинатов (отдельные участки лёгкого заключены в твёрдую оболочку), различных других уплотнений.

Если на снимке видно затемнение в верхней доле лёгкого вместе с расширенным корнем, то это свидетельствует о наличии первичного туберкулёзного комплекса, при котором поражаются и внутригрудные лимфатические узлы, и лёгочная ткань.

Диссеминированный туберкулёз можно определить по множественным мелким очаговым поражениям на одной стороне лёгкого или на обеих. Их размер не более трёх миллиметров. Вероятно присутствие многочисленных мелких затемнений на снимке. Они также могут сливаться.

Очаговый туберкулёз на снимке выглядит как несколько тёмных участков. В данном случае затемнения значительно превышают 1 см, могут иметь различную форму и также сливаться воедино.

Часто наблюдается так называемая инфильтративная форма заболевания. Выглядит она на снимке в виде белых пятен, имеющих размытые края. Обычно они располагаются в верхнем отделе лёгких. На снимке к основанию органа будет вести характерная дорожка.

Если на рентгене имеется пятно большой площади, то это может свидетельствовать о развитии кавернозной формы заболевания. Область поражения сначала может быть весьма однородной, а со временем некоторые места могут на снимке стать более светлыми.

При кавернозной патологии на рентгене можно увидеть специфическое пятно с чётким просветлением в середине. Это и есть каверна. Очертания лёгкого будут размыты. Такая форма заболевания практически не поддаётся лечению в последней стадии.

Фиброзно-кавернозный туберкулёз можно определить по наличию плевральных уплотнений, фиброзов, рубцов. На снимке могут быть видны лёгочная паренхима, смещённое средостение. Это одна из самых тяжёлых форм заболевания.

Туберкулёзный плеврит на снимке специалист распознаёт по тёмным пятнам в нижней области лёгких. Такое заболевание характеризуется наличием жидкости в лёгких. На рентгеновском снимке специалисту это будет хорошо видно.

Милиарный туберкулёз- это широко распространённая тяжёлая форма заболевания, поражающая практически все органы и ткани. На рентгеновском снимке его можно распознать по множественным мелким очагам.

Цифровая рентгенография

Туберкулёз эффективно определяется на цифровом рентгене. Этот вид диагностики имеет ряд положительных аспектов:

1. Результат выводится на монитор компьютера сразу же.
2. Меньше излучения попадает на ткани.
3. Такой метод позволяет спокойно проводить обследование как у взрослых пациентов, так и у маленьких детей без стрессового состояния.
4. Притом что такое оборудование стоит весьма дорого, цена на данную услугу находится в разумных пределах.
5. Отсутствует риск порчи снимка.
6. Высокая точность обследования. Специалист может выделить на мониторе интересующую его область, чтобы рассмотреть более детально. Описание можно добавить и сохранить в компьютере. В любой момент снимок и текст можно распечатать.

Однако следует отметить, что иногда во время такого исследования не слишком хорошо могут быть видны те очаги, которые расположены очень близко между собой. Такой способ хорош для первоначального исследования.

Во время прохождения терапии лучше делать снимки с помощью томограммы.

Компьютерная томограмма

В результате такого исследования врач получает возможность увидеть трёхмерное изображение обследуемых органов. Оно покажет полностью картину заболевания.

В настоящее время такое диагностирование является наиболее точным. При таком исследовании информация более точная, специалист получает сведения не только о месте локализации заболевания, но и о состоянии других органов. Однако следует отметить более высокую нагрузку на весь организм.

Как часто можно проводить обследование на рентгене

При обследованиях используется аппаратура, использующая рентгеновские лучи. В чрезмерных количествах такое излучение опасно для здоровья человека. Допустимая норма излучения- не более 5 мЗв.

Решение о дополнительном обследовании при диагностировании туберкулёза специалист принимает на основании совокупности определённых факторов:

1. Общее состояние пациента.
2. Разновидность патологии и стадию её развития.
3. Состояние рентгенологического кабинета.
4. Цель исследования.
5. Возраст пациента.

С целью профилактики обследование нужно проходить 1 раз в год. При постановке диагноза – два раза на протяжении года.

Если же пациенту установлен диагноз «туберкулёз», то количество процедур будет устанавливать лечащий врач.

Диагностические ошибки при туберкулёзе нередки и часто связаны с тем, что пациент поздно обратился к врачу. Крайне важно следить за состоянием собственного здоровья и здоровья близких людей, чтобы вовремя выявить проблему. Если лечение назначено правильно, то выздоровление наступает в большей части случаев.

Туберкулёз — заболевание, требующее длительного и серьёзного лечения. Курс терапии составляет не менее двенадцати месяцев. При хронической форме процесс может растягиваться на годы, поскольку болезнь имеет периоды обострения. Поэтому туберкулёз легче предупредить, чем лечить.

Как обнаружить туберкулез на рентгене? Может ли снимок не показать болезнь?

Туберкулез – опасное заболевание, протекающее с массой неприятных симптомов и сопровождающееся серьезными осложнениями. Для того чтобы не допустить его дальнейшего развития, важно своевременно выявлять болезнь. Рентгенография – один из методов исследования, с помощью которого можно выявить патологию на ранней стадии, а также определить тип болезни и степень поражения организма.

Показания к рентгенографии

Показаниями для проведения рентгенографии органов грудной клетки является подозрение на туберкулез.

К клиническим признакам, по которым можно заподозрить наличие опасной инфекции в организме, относятся:

• Затяжной кашель, кровохарканье.
• Одышка.
• Боли в грудной клетке.
• Увеличение лимфатических узлов.
• Ночная потливость, длительная лихорадка неясного генеза.
• Снижение аппетита, утрата массы тела.
• Бледность кожи в сочетании с румянцем на щеках.
• Немотивированная слабость, усталость.
• Частые пневмонии, бронхиты, ОРВИ.

Заподозрить наличие туберкулезной инфекции врач может по общему анализу крови или по результатам специфических туберкулиновых проб – Манту, Пирке и Диаскин-теста.

Иногда туберкулез выявляется случайно, когда рентген проводят при подозрении на пневмонию или при травме грудной клетки.

Флюорография – одна из разновидностей рентгенографических исследований, используется для скрининга туберкулеза легких. Именно с ее помощью чаще всего обнаруживается заболевание на ранней стадии.

Тех, кому проводят рентгенографию грудной клетки или флюорографию, интересует, видно ли заболевание на пленке. После того как человеку с подозрением на туберкулез сделали снимок, врач внимательно рассматривает результат на предмет обнаружения специфических для болезни изменений.

Существуют различные виды заболевания:

• Очаговый и инфильтративный туберкулез.
• Диссеминированное воспаление.
• Кавернозный, фибринозно-кавернозный, цирротический туберкулез.
• Туберкулезный плеврит.
• Казеозная пневмония.

По рентгеновскому снимку органов грудной клетки также можно установить туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

Описание рентгенограммы

Описанием рентгенограмм больных с подозрением на туберкулез легких занимаются врачи лучевой диагностики, пульмонологи или фтизиатры.

При расшифровке снимка, доктор оценивает:

• Размеры и форму самой грудной клетки и средостения.
• Структуру плотных и мягких тканей.
• Прозрачность легочного поля и сосудистый рисунок.
• Положение и размеры корней легких.
• Плевральные синусы и диафрагму.

В описании снимка четко указывается локализация, размеры и форма патологических очагов, инфильтрации, при наличии жидкости в плевральной полости, обязательно указывается ее приблизительный объем.

Обязательной оценке подлежат также лимфатические узлы средостения. Делая заключения по проведенному исследованию, врач-диагност обязательно указывает их структуру, плотность, а также размеры.

Рентгеновские снимки легких

Рентген легких и флюорография, в отличие от других исследований, не требуют специальной подготовки. Пациенту достаточно пройти в кабинет, снять верхнюю одежду и затем четко следовать указаниям врача.

Обычно рентгенлаборант просит пациента раздеться по пояс, поднять вверх длинные волосы, снять шейные украшения. Затем пациенту нужно встать перед рентген-аппаратом. Для того чтобы снимок получился четким и точным, человеку потребуется глубоко вдохнуть и задержать дыхание на 1-2 секунды.

Для более точной диагностики, особенно при подозрении на воспаление легких и туберкулез, специалисты делают снимки в двух проекциях. При необходимости врач может назначить не обзорную, а прицельную рентгенографию, в случае если во время осмотра был заподозрен туберкулез определенной локализации.

Как выглядит на снимке первичный?

Первичный туберкулез чаще встречается у детей. Это особая клиническая форма туберкулеза, которая характеризуется развитием воспаления в паренхиме легкого и поражением регионарных лимфатических узлов.

На рентгеновском снимке определяются следующие изменения:

• Первичный аффект. Очаг туберкулезного воспаления округлой формы.
• Лимфангиит. Воспаление, уплотнение лимфатических сосудов, идущих от воспалительного очага к ближайшим лимфоузлам.
• Лимфаденит. Специфическое воспаление, уплотнение, увеличение размеров внутригрудных лимфатических узлов.

Размеры первичного аффекта могут быть разными – от 1–2 мм до нескольких сантиметров. В редких случаях воспалительный очаг при первичном туберкулезе захватывает всю долю легкого. Морфологически патология представляет собой казеозную пневмонию с некрозом в центре.

Рентгенологические признаки очагового

Очаговый туберкулез – одна из наиболее распространенных форм заболевания среди взрослого населения. На рентгеновском снимке он выглядит как один или несколько патологических очагов, диаметр которых в среднем составляет 1–3 см. Чаще всего они округлой формы, но могут быть овальными или эллипсовидными, окружены капсулой, склонны к слиянию между собой.

Очаговый туберкулез – одна из наиболее благоприятных форм болезни. При раннем обнаружении и своевременном начале правильного лечения, он проходит без следа.

Инфильтративный

Инфильтративный туберкулез, в отличие от очагового, характеризуется наличием распространенных воспалений без четких краев. Они видны на рентгенограмме в виде затемнений с нечеткими, рваными границами, склонны к быстрому распространению, могут переходить с одной доли на другую. Чаще всего инфильтративный туберкулез поражает верхние отделы легких.

Внимательный врач может заменить «дорожки», идущие от участков затемнения к корням легких, что указывает на поражение лимфатических сосудов и ближайших лимфоузлов.

Картина казеозной пневмонии

Казеозная пневмония – одна из тяжелых форм туберкулеза. Может развиваться как самостоятельное заболевания (обычно затрагивает всю долю легкого), или на фоне других форм болезни. В этом случае казеозная паренхима лобулярная, задевает небольшой участок паренхимы.

На рентгеновском снимке определяется:

• Лобарная. Затемнение всей или большей части доли легкого с участками просветления бухтообразной формы, края затемнения нечеткие. В дальнейшем на фоне воспалительного очага формируются каверны.
• Лобулярная. Характеризуется наличием крупных очаговых теней неправильной формы, часто располагающихся симметрично с двух сторон.

Данный вариант заболевания часто сопровождается туберкулезным плевритом. На снимке он имеет вид затемнения в нижних отделах легких с горизонтальной или косовосходящей линией.

Виден ли кавернозный?

Кавернозный туберкулез легко можно обнаружить с помощью обычной рентгенографии органов грудной клетки. Он представляет собой округлые очаги затемнения с просветлением внутри – полостью распада тканей.

Фиброзно-кавернозный

При этом варианте туберкулеза, помимо типичных каверн в паренхиме легких формируются участки фиброза. На рентгеновском снимке будут видны округлые очаги затемнения с просветлением в центре, участки уплотнения легочной ткани.

Легочной рисунок будет усилен, деформирован, а при обширном поражении органы средостения будут смешаться от центра в сторону патологического очага.

Диссеминированный

Такой диагноз врач устанавливает на основании положительных анализов на наличие туберкулезной палочки в организме, а также специфических изменений на рентгеновской пленке. При этом присутствует множество округлых, небольших (до 2 см) очагов затемнения по всей поверхности легкого.

При обострении или длительном течении заболевания, очаги могут сливаться между собой, формируя участки казеозной пневмонии.

Показывает ли цирротический?

На снимке отображается в виде затемнения доли легкого или ее участка. Пораженная область сжимается, уменьшается в объеме, корень легкого подтягивается в сторону воспалительного очага. Органы средостения при этом варианте заболевания также могут смещаться в сторону поражения.

Рентгенодиагностика детей

Рентген органов грудной клетки позволяет определить туберкулез не только у взрослых, но и у детей. Многие считают, что ребенку незачем проводить рентген, так как данная манипуляция несет высокую лучевую нагрузку, поэтому до 14 лет можно обойтись лишь пробой Манту. Это утверждение неверно. При необходимости рентгенологические исследования могут проводиться даже грудничкам. Проба Манту позволяет выявить наличие инфекции в организме, а рентген – установить точную локализацию патологического очага и форму туберкулеза, исходя из которой специалист подбирает лечение.

Показаниями проведения рентгена ОГК для детей служат:

• Контакт с больным туберкулезом (с открытой и закрытой формой).
• Положительные пробы Манту.
• Длительный кашель, кровохарканье, одышка.
• Длительный субфебрилитет, увеличение лимфоузлов, ночная потливость, слабость.
• ВИЧ-инфекция и врожденные иммунодефициты.
• Подозрение на врожденный туберкулез.
• Выявление туберкулезной инфекции внелегочной локализации.

Также рентген назначается для контроля эффективности лечения противотуберкулезными препаратами.

Может ли не показать?

Выявить туберкулез лишь на основании рентгенологического исследования тяжело. Врач-диагност может не заметить мелкие очаги воспаления, также туберкулез часто маскируется под другие заболевания легких – пневмонию, абсцесс, рак. На ранних стадиях туберкулеза, пока не полностью сформирован очаг воспаления, на рентгене не будет никаких изменений.

Также по рентгенологическому снимку органов грудной клетки нельзя выявить внелегочной туберкулез, исключения составляет только поражение внутригрудных лимфоузлов.

Для того чтобы установить окончательный диагноз, врачу-фтизиатру понадобится не только серия рентгеновских снимков, но и ряд дополнительных исследований – туберкулиновые пробы, анализ мокроты, серологические реакции и ПЦР.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний для проведения рентгенографии органов грудной клетки не существует.

Туберкулез – опасная инфекция и при подозрении на него, лучевая диагностика применяется даже для обследования маленьких детей и женщин в 1 триместре беременности. В этом случае польза от диагностики намного превышает ее возможный вред.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз при обнаружении специфических изменений на рентгенограмме проводится между туберкулезом, бактериальной и вирусной пневмонией, злокачественными новообразованиями легких (первичными и метастатическими), пневмонитом, пылевыми бронхитами, ХОБЛ, а также глистными инвазиями.

Источники:

http://fb.ru/article/404948/kak-vyiglyadit-tuberkulez-na-snimke-tuberkulez-i-pnevmoniya—raznitsa-na-snimkah
http://pulmono.ru/diagnostika/rentgen/rentgenologicheskoe-issledovanie-pri-tuberkulyoze
http://elaxsir.ru/zabolevaniya/tuberkulez/kak-obnaruzhit-tuberkulez-na-rentgene-mozhet-li-snimok-ne-pokazat-bolezn.html