Группы риска по туберкулезу

Группы риска по туберкулезу среди взрослых и детей

Туберкулез — инфекционное заболевание, вызываемое бактериями группы Mycobacterium tuberculosis complex (M. tuberculosis и иными родственными видами) или, как их еще называют, палочками Коха. Они весьма живучи и могут годами сохраняться вне организма почти в любой среде, не подверженной воздействию прямых солнечных лучей. Туберкулез, как правило, поражает легкие, но иногда затрагивает и другие органы: кожу, суставы, нервную систему и т. д. Болеть туберкулезом могут не только люди, но и животные. Название заболевания происходит от латинского слова tuberculum, что в переводе означает “бугорок”.

Коротко о туберкулезе

Туберкулез легких — это опасное и распространенное заболевание, передача которого происходит воздушно-капельным путем. Самые характерные его симптомы — кашель с мокротой, не прекращающийся в течение долгого времени, кровохарканье (в запущенных случаях), длительная повышенная температура, лихорадка, вялость, интенсивное потоотделение в ночное время, снижение аппетита и, следовательно, заметное похудение.

По данным ВОЗ, палочка Коха присутствует в организме трети населения Земли. Обычно после попадания микобактерий в тело туберкулез протекает без симптомов, но примерно в 10% случаев (у 8-9 млн человек в год) все же переходит в открытую форму. Такой больной может заражать до 15 человек в год. Ежегодно от осложнений этой инфекции в мире умирает около 3 млн человек, в том числе в России — около 20 тысяч.

Причины распространения туберкулеза

Активизации процесса заражения людей палочками Коха способствуют:

• снижение уровня жизни населения;
• интенсивная миграция;
• увеличение численности маргинальных слоев населения и заключенных;
• недостаточное выделение средств на проведение лечебных и профилактических мероприятий;
• медицинские, половозрастные, социальные и профессиональные факторы;
• несоблюдение режима, отказ от лечения или самовольное его прерывание больными.

Что такое группы риска по туберкулезу?

У некоторых людей вероятность заболеть туберкулезом выше, чем у других. Это так называемые группы риска по туберкулезу. Данный риск может быть обусловлен как медико-биологическими, так и социальными факторами.

Группы риска развития туберкулеза — это часть населения, имеющая особую предрасположенность к заболеванию. Такая предрасположенность может быть вызвана, например, некоторыми болезнями нетуберкулезного характера, неблагоприятными бытовыми условиями, курением и т. д.

В России группы риска по туберкулезу у взрослых и детей официально устанавливает приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2014 г. № 951 “Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания”. Людям, относящимся к этим категориям, требуются регулярные мероприятия по диагностике туберкулеза.

Факторы, повышающие риск заболевания туберкулезом

Одним из важнейших факторов риска развития туберкулеза является ослабление иммунитета. Например, к группам риска по туберкулезу относятся:

• больные СПИДом и носители ВИЧ;
• люди, перенесшие серьезные травмы грудной клетки и тяжелые полостные операции;
• пациенты, получающие длительную кортикостероидную и иную терапию;
• люди, подверженные частым сменам климата или постоянному переутомлению;
• люди, пережившие сильный стресс;
• лица с психическими заболеваниями, алкоголики, наркоманы.

Немаловажным фактором риска является и курение сигарет, курительных смесей, кальяна, сигар. У тех, кто выкуривает более 20 сигарет в день, вероятность развития туберкулеза возрастает в 2-4 раза. Это происходит из-за нарушения кровообращения, газообмена и естественных механизмов очистки органов дыхания, возникающего вследствие курения.

В группу риска по заболеванию туберкулезом попадают и те, у кого наблюдается затяжное течение или рецидивы острой пневмонии, частые респираторные заболевания, сахарный диабет, экссудативный плеврит в анамнезе, ХНЗОД, пылевые заболевания легких.

Недостаточное питание тоже может дать толчок развитию инфекции. Питание считается недостаточным, если у человека наблюдается снижение массы тела на 10% и более ниже нормы в период до 6 месяцев и более.

Гастрит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки в 11-12% случаев способствуют развитию туберкулеза легких, причем со временем его вероятность увеличивается.

Еще один фактор риска — повышенная восприимчивость к инфекции. Она может быть генетически обусловленной или связанной с “виражами”, гиперергическими реакциями на туберкулин у детей и подростков, а также с отсутствием прививки вакциной БЦЖ.

Другие предпосылки развития туберкулеза:

• наличие остаточных изменений в легких после излечения туберкулеза;
• контакт с человеком или животным, страдающим туберкулезом (семейный, профессиональный и т. д.);
• тюремное заключение, работа в пенитенциарных учреждениях;
• половое созревание, преклонный возраст, климакс;
• беременность и лактация (женщинам показана флюорография через месяц после родов).

Группы лиц, подлежащих обследованию

Согласно приказу № 951, в группы риска по туберкулезу входят следующие лица:

• дети с “виражом” (впервые обнаруженной положительной реакцией Манту), усиливающейся, выраженной и гиперергической чувствительностью к туберкулину, положительной или сомнительной реакцией на пробу с рекомбинатным туберкулезным аллергеном в стандартном разведении;
• лица, у которых на рентгене были обнаружены патологические изменения в легких;
• лица с некоторыми симптомами туберкулеза, в том числе обнаруженными при проведении обследования по поводу любого другого заболевания;
• лица с хроническими воспалительными заболеваниями дыхательной системы, если обострения случаются более двух раз в год, а заметной положительной динамики на фоне лечения в течение долгого времени не наблюдается;
• носители ВИЧ при наличии лихорадки, кашля, повышенного потоотделения или потери веса.

Обследование детей и подростков

Приказом Минздрава отдельно установлены группы риска по туберкулезу у детей. Дважды в год в проведении диагностики нуждаются следующие группы детей и подростков:

• пациенты с сахарным диабетом, язвой;
• с хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания или почек;
• ВИЧ-инфцированные;
• долгое время принимающие иммуносупрессоры.

Обследование населения с целью профилактики распространения туберкулеза

Вне зависимости от наличия симптомов туберкулеза лица, входящие в группы риска по туберкулезу, должны проходить обязательное обследование. Список этих групп населения и периодичность диагностических мероприятий установлены санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.3114-13 “Профилактика туберкулеза”.

Граждане, подлежащие обследованию раз в полгода

Дважды в год должны проходить флюорографическое обследование следующие группы населения:

1. Лица, проходящие военную службу по призыву.
2. Персонал роддомов, родильных отделений.
3. Люди, непосредственно взаимодействующие с источниками микобактерий.
4. Пациенты, перенесшие ранее туберкулез или имеющие в легких остаточные туберкулезные изменения (в течение трех лет после обнаружения заболевания).
5. ВИЧ-инфицированные.
6. Пациенты, снятые с учета в противотуберкулезных медицинских учреждениях по причине излечения (в течение трех лет после снятия с учета).
7. Пациенты, состоящие на учете у психиатра или нарколога.
8. Лица, содержащиеся в местах лишения свободы, а также освободившиеся из них (в течение двух лет после освобождения).
9. Лица БОМЖ.

Лица, подлежащие ежегодному обследованию

Каждый год должны проходить обследования:

1. Пациенты, страдающие хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания (ХНЗОД), мочевыделительной и половой системы, пищеварительного тракта. Частота развития туберкулеза у пациентов с ХНЗОД в 10 – 11 раз выше, чем у других людей. Эти пациенты должны не только проходить обследование в диспансере как минимум раз в год, но и сдавать на анализ мокроту не реже трех раз в год.
2. Больные сахарным диабетом. Такие пациенты в 3 – 5 раз чаще здоровых людей страдают туберкулезом, особенно если диабет тяжелой формы или средней тяжести.
3. Лица, принимающие цитостатические препараты, получающие лучевую терапию, генно-инженерные биопрепараты, кортикостероиды и блокаторы ФНО-а. Вследствие такого лечения сильно снижается иммунитет человека. Пациентам из этой группы риска по туберкулезу нужно проходить не только флюорографические исследования, но и химиопрофилактику.
4. Нетранспортабельные пациенты. Обследование таких больных производится с помощью проведения анализа мокроты.
5. Лица из социальных групп повышенного риска заболевания туберкулезом. Это беженцы, вынужденные переселенцы, граждане других государств и лица без гражданства, в том числе работающие в РФ, а также люди, содержащиеся в организациях социальной помощи и обслуживания для лиц БОМЖ.
6. Лица, работающие:

• в организациях социального обслуживания несовершеннолетних;
• в санитарно-курортных, спортивных, лечебно-профилактических, образовательных, оздоровительных организациях для несовершеннолетних;
• в домах престарелых, инвалидов и т. д.;
• в компаниях, занимающихся переработкой и продажей пищевой продукции;
• в организациях, осуществляющих бытовое обслуживание граждан;
• на водозаборах, насосных станциях, очистных сооружениях, резервуарах и т. д.

Кому полагается осмотр вне очереди?

Внеочередным обследованиям для диагностики туберкулеза на ранних стадиях подлежат:

• пациенты, обратившиеся в лечебно-профилактические учреждения с подозрением на туберкулез;
• пациенты, обратившиеся в амбулаторные учреждения, направленные в стационар, и лица, находящиеся в детских стационарных лечебных учреждениях с целью ухода за детьми, если они не обследовались за последний год;
• лица, контактирующие с детьми, у которых изменилась чувствительность к туберкулину, если последнее обследование было больше полугода назад;
• граждане, прибывшие с других территорий России для проживания или осуществления трудовой деятельности, если они не обследовались за последний год;
• люди, проживающие на одной жилплощади с новорожденными и беременными, если предыдущее обследование проводилось за год или более до дня родов;
• граждане, призванные или поступающие по контракту на военную службу, если последнее обследование проводилось более полугода назад;
• пациенты, у которых впервые выявлен ВИЧ, больные ВИЧ в третьей стадии (с вторичными проявлениями) и с пониженным уровнем CD4 лимфоцитов, если последнее обследование проводилось более полугода назад;
• абитуриенты, поступающие в образовательное учреждение, если они не обследовались за последний год;
• граждане других государств и лица без гражданства, обратившиеся за получением вида на жительство, гражданства России, разрешения на временное проживание или осуществление трудовой деятельности в России;
• лица, принимающие психоактивные препараты и не состоящие на профилактическом учете у нарколога, при обнаружении работниками правоохранительных органов, если нет данных об обследованиях за последний год;
• лица без определенного места жительства – при обращении в медицинские учреждения или организации соцзащиты, если нет информации о прохождении последнего обследования или оно проводилось более полугода назад.

Туберкулез в открытой форме значительно ухудшает самочувствие, эмоциональное состояние и, как следствие, качество жизни человека. Он требует долгого лечения в стационарном режиме, имеющего множество неприятных побочных эффектов. В запущенных случаях требуются не только медикаменты, но и операция с последующим долгим реабилитационным периодом.

В то же время скрытая форма туберкулеза при условии непрерывного приема назначенных препаратов излечивается в 100% случаев. После этого человек может вести нормальный образ жизни. Поэтому даже людям, не относящимся к группам риска, стоит регулярно делать флюорографию, чтобы обнаружить изменения в легких на ранней стадии, избежать тяжелых последствий, а также заражения членов семьи и коллег. Ведь, вопреки расхожему мнению, туберкулезом страдают не только бомжи и заключенные, но и успешные обеспеченные люди.

Группы риска по туберкулезу

Группы риска по туберкулезу – категории людей, наиболее подвергнутые заболеванию. Туберкулез – это опасное заболевание, которое вызывается микобактериями туберкулеза и может поражать различные органы и системы. Каждый человек может противостоять бактерии и бороться с данным недугом, но некоторые организмы настолько ослаблены, что болезнь атакует моментально, не оставляя шансов на сопротивление.

Причины возникновения

Для возникновения заболевания необходимо присутствие не только МБТ, но и провоцирующего фактора, формирование заболевания в определенной степени зависит от положения иммунитета. Например, у человека с сильными защитными силами организма может произойти уничтожение возбудителя, когда же иммунитет слабее он может подавлять активность возбудителя в течение долгого времени, но при присоединении какого-то неблагоприятного фактора, приводящего к ослаблению иммунного ответа, заболевание может проявиться.

К причинам, которые считаются способствующими факторами возникновения заболевания, относят:

1. Плохие условия проживания (в социальном и экологическом плане).
2. Отсутствие полноценного питания.
3. Влияние длительных стрессовых ситуаций.
4. Присутствие сопутствующих заболеваний.

Причины возникновения туберкулеза, безусловно, в большинстве случаев имеют социальное происхождение. Сырость, грязь, большая скученность людей, духота – проявления характерные для условий проживания социально неадаптированных лиц, которые повышают вероятность первичного инфицирования. Вредные привычки (свойственны такой категории лиц), в свою очередь, имеют свойство снижать устойчивость организма. И, в конце концов, лица, считающиеся малообеспеченными, часто не имеют финансовой возможности, чтобы осуществить приобретение необходимых медикаментов для лечения туберкулеза. Все перечисленные эпизоды ведут к повышению вероятности туберкулезного поражения вследствие снижения социального уровня жизни.

Например, приведем подобные ситуации:

• Когда у лица возникают такие симптомы, как сухой кашель и субфебрильная температура и их присутствие наблюдается на протяжении трех недель, то возникает мысль, что это обычная простуда. А при таком положении не все обращаются к врачу за помощью, а лечатся с помощью народных методов, не думая про опасность своего состояния. Когда же заболевание заставляет больного обратиться в поликлинику, и он получает направление на флюорографию (чтобы осуществить определение диагноза) не всегда ее проходит. У него появляется мысль, что заражения туберкулезом не должно быть. Но нужно помнить, что туберкулез уже достаточно распространен. И при прогрессировании кашля вплоть до появления одышки, потери массы тела, потливости и повышение температуры до 39 градусов такие лица все же отправляются к рентгенологам и к фтизиатру.

• Безответственность пациентов. В случае если уже имеется инфицирование, наблюдается распад тканей и выделение микобактерий туберкулеза в воздух, пациенты ведут себя как дети: то лекарства не хотят принимать, то забудут об их приеме, то пренебрегают режимом. В следствии имеем привыкание бактерий к противотуберкулезному лечению. В результате получаем множественные случаи устойчивости туберкулеза (по данным ВООЗ), которые трудно поддаются лечению, и причины возникновения здесь уже не играют никакой роли, ведь речь идет о жизни. Поэтому не нужно удивляться, что наблюдается высокий уровень летальных исходов больных людей на туберкулез, находящихся в первой фазе лечения.

Лица с повышенным риском развития болезни

Присутствуют группы лиц, у которых наблюдается увеличенный риск формирования заболевания, их еще именуют группы риска. На данный период времени рост заболеваемости наблюдается среди наркоманов, лиц без наличия места жительства, заключенных и ВИЧ-инфицированных, мигрантов из территорий с высоким уровнем заболеваемости, а также тех, которые болеют хроническим алкоголизмом. Все перечисленные личности входят в социальную группу риска развития болезни. Но нужно помнить о том, что присутствуют лица, которые входят в медицинскую группу и подвергаются большему риску инфицирования туберкулезом вследствие состояния своего здоровья.

К данной группе принадлежат люди:

• с болезнями легких, которые имеют хроническое течение;
• с пневмонией, которая часто повторяется и имеет атипичный характер;
• имеющие в анамнезе экссудативный плеврит;
• с болезнями дыхательных путей в результате профессиональной деятельности;
• с язвой желудка и 12 перстной кишки;
• после проведенного оперативного вмешательства на желудке;
• с наличием сахарного диабета;
• длительно принимающие гормональные средства;
• рентгенпозитивные;
• имеющие в анамнезе перенесенный туберкулез.

Для своевременного диагностирования туберкулеза необходимо систематически осуществлять обследование вышеуказанных категорий лиц и осуществлять им проведение флюорографического обследования каждый год.

Их называют эпидемиологической группой, в которую входят:

• личности, находящиеся в контакте с больным человеком открытой формой заболевания;
• работники медицинских и пенитенциарных учреждений;
• дети и подростки с виражом пробы Манту;
• лица, находящиеся на лечении по поводу остаточных посттуберкулезных изменений;
• лица, у которых наблюдаются гиперергические туберкулиновые пробы.

Необходимо помнить, что существует также наличие факторов риска развития заболевания, к которым относятся:

• ВИЧ-инфекция;
• курение (особенно когда выкуривают пачку сигарет и более в день);
• пребывание в тюрьме;
• неспецифические поражения органов дыхания;
• психические заболевания;
• лица с недостаточным питанием;

• заболевания легких, которые возникают в результате негативного воздействия пыли;
• перенесенные сложные оперативные вмешательства и травмы;
• зависимость от алкоголя и наркотических средств;
• беременность и роды;
• иммунодефициты (врожденные или приобретенные со временем);
• лица без наличия инфицирования МБТ и вакцинации БЦЖ.

Меры предупреждения болезни

Инфицирование туберкулезом может произойти при контакте с больным человеком, ведь он при разговоре, чиханье или кашле выделяет в окружающую среду палочки Коха или (в некоторых случаях) в результате использования в пищу изделий из молока от инфицированных животных.

Произойдет заражение или нет, зависит от контакта с больным на открытую форму болезни, а также от уровня восприимчивости организма.

Выходит, что причина возникновения туберкулеза кроется в присутствии момента инфицирования и снижении иммунного ответа. Все лица с присутствием возможности заболеть относятся к группе риска, но для развития заболевания необходимо также снижение иммунных сил организма.

Для предотвращения попадания в группу риска возникновения туберкулеза необходимо:

• осуществлять специфическую профилактику данного заболевания (касается работников противотуберкулезных учреждений);
• вести здоровый образ жизни;
• отказаться от вредных привычек (употребления алкогольных напитков, курения);
• следить за соблюдением режима труда и отдыха;
• соблюдать санитарно-гигиенические условия;
• соблюдать полноценное и сбалансированное питание;
• избегать воздействия длительных стрессовых и конфликтных ситуаций.

Следуйте советам врача и обращайтесь заранее к нему, при возникновении ранее упомянутых симптомов заболевания, чтобы не попасть в группы риска. Выявление инфицирования на ранней стадии облегчит лечение. Берегите свое здоровье, ведь это залог счастливой и благополучной жизни!

Группы риска заболевания туберкулезом

Своевременное выявление больных туберкулезом в значительной степени зависит от качества работы общей лечебной сети и в первую очередь детских поликлиник. Многолетний анализ случаев заболева­ний туберкулезом, выявленных через амбулаторно-поликлиническую сеть, позволяет определить основные группы обращающихся, среди которых туберкулез выявляется наиболее часто. Это так называемые поликлинические (или педиатрические) группы риска. В эти группы риска входят:

· больные острыми легочными заболеваниями в случаях затянув­шегося разрешения легочного процесса при стойких локальных изменениях в легких;

· дети с повторными заболеваниями дыхательных путей (так на­зываемые «часто болеющие», дети, когда в течение года болеют не менее 4-6 раз);

· больные хроническими воспалительными заболеваниями лег­ких;

· больные, перенесшие экссудативный плеврит или страдающие рецидивирующим сухим плевритом;

· лица с длительным или часто повторяющимся субфебрилитетом без ясной этиологии;

· лица с общим недомоганием, понижением работоспособности, особенно если эти явления сопровождаются похуданием, ночны­ми потами и др.;

· лица с кровохарканьем или легочным кровотечением;

· дети с параспецифическими проявлениями неустановленной этиологии (узловатая эритема, фликтены, блефариты, конъюн­ктивиты и др.):

· больные язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной киш­ки либо оперированные по поводу заболеваний желудка:

· больные сахарным диабетом;

· дети с упорным, не поддающимся обычному лечению кашлем (длительностью 1 месяц и более);

· лица, у которых имеются периодические, не зависящие oт погрешностей в диете, ноющие или схваткообразные боли и животе (для исключения туберкулезного мезаденита);

· лица с длительными болями в суставах, ограничением подвижности и легкой припухлостью;

· дети С периферическим полиаденитом (или С длительным увеличением 1-2 групп периферических лимфоузлов), особенно если увеличенные лимфатические узлы не вызывают острых явлений, спаянные друг с другом или кожей;

· лица со стойкой пиурией, особенно сопровождающейся дизурическими явлениями;

· дети, которым назначена длительная гормональная или лучевая терапия (во избежание обострения скрыто протекающего туберкулеза или активизации туберкулезной инфекции у инфицированных детей), что может привести к развитию так называемого «стероидного» туберкулеза;

· лица, страдающие алкоголизмом и наркоманией, и др.

Вышеперечисленные группы должны периодически обследоваться врачом-фтизиатром. Объем и частота обследования этих групп могут быть различными. При направлении к врачу-фтизиатру врач поликлиники должен выполнить клинический минимум обследования на туберкулез, который включает: эпиданамнез; сведения о сроках вакцинации ревакцинации БЦЖ и их качество по наличию и размерам прививочного рубчика; данные о динамике туберкулиновых реакций за предшествующие годы и результаты реакции Манту с 2 ТЕ на момент обследования; общий анализ крови, анализ мочи, рентгенограмму грудной клетки и краткий объективный статус ребенка.

Особенного внимания требуют дети диспансерной (или фтизиатрической) группы риска. Сюда относятся:

дети и подростки всех возрастов, состоящие в бытовом (семейном, родственном и квартирном) контакте с больными активной формой туберкулеза с бактериовыделением, а также с бактериовыделителями, выявленными в детских и подростковых учреждениях (1V-A группа учета);

дети из контакта с больными активным туберкулезом без бактериовыделения. Дети и подростки, проживающие на территории туберкулезных учреждений. Дети из семей животноводов, работающих на неблагополучных по туберкулезу фермах, а также из семей, имеющих больных туберкулезом сельскохозяйственных животных. (IV-Б группа учета). Дети IV группы учета (контакты) наблюдаются весь период контакта и не менее одного года с момента прекращения активности туберкулезного процесса у больного, а контактировавших с больным, умершим от туберку­леза, срок наблюдения 2 года. Комплексное обследование (туберкулинодиагностика, рентгенография грудной клетки, анализы крови и мочи, объективный статус ребенка) два раза в год;

дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции («вираж» туберкулиновой чувствительности без сим­птомов интоксикации и локальных изменений (VI-A группа уче­та);

дети и подростки, ранее инфицированные, с гиперергической ре­акцией на туберкулин. Дети и подростки из социальных групп риска с выраженными реакциями на туберкулин. (VI-Б группа учета);

дети и подростки, ранее тубинфицированные, с нарастанием ту­беркулиновой чувствительности (увеличение папулы на 6 мм и более) (VI-B группа учета). Дети VI группы наблюдаются не бо­лее 1 года. При наличии медико-социальных факторов риска, а также для лиц, контактировавших с больным, умершим от тубер­кулеза, срок наблюдения 2 года;

дети с впервые выявленными кальцинатами в легких или внутригрудных лимфатических узлах («рентгеноположительные» лица) наблюдаются по III-А группе (риск рецидива туберкулеза) не более 1 года. Им проводится комплексное обследование 2 раза в год. Посещение общей школы разрешается.

Кроме методов раннего выявления туберкулеза (туберкулинодиагностики, флюорографического, исследование материала с целью обнаружения МБТ- описано выше) в диагностике туберкулеза используются иммунологические методы (иммуноферментный анализ, определение соотношения иммуноглобулинов в сыворотке крови и количества Т- и В- лимфоцитов), рентгенологические методы (рентгеноскопия, рентгенография, электрорентгенография, томография, компьютерная томография (КТ), метод ядерного магнитного резонанса (ЯМР), малодозная цифровая рентгенография, ангиопульмонография, бронхиальная артериография, бронхография, плеврография, фистулография), а также специальные методы исследования (бронхоскопия, торакоскопия, пункционная биопсия париетальной плевры, исследование функции внешнего дыхания).

Дифференциальная диагностика первичных форм туберкулеза. Туберкулез легких отличается большим полиморфизмом патоморфологических, патофизиологических, клинических и рентгенологических проявлений. Многообразие этих изменений обусловлено функциональными нарушениями различных систем организма. Переплетаясь между собой, они создают пеструю клиническую картину заболевания с преобладанием то одних симптомов, то других. Поэтому каких-либо патогномоничных симптомов для туберкулеза нет. Разнообразие клинической симптоматики, рентгенологических изменений в легких предопределяют большой круг заболеваний, от которых его необходимо отличать. Актуальности вопроса дифференциальной диагностики туберкулеза обусловлено так же ростом хронических неспецифических заболеваний органов дыхания часто с маловыраженным клиническим течением, трудных для диагностики и сходных по клинико-рентгенологическим проявлениям с туберкулезом. Все те проявления, которые наблюдаются у больных туберкуле­зом, можно отметить и у больных различными другими заболеваниями. Этим в значительной мере объясняется тот длительный путь, который проходят больные туберкулезом до установления у них правильного диагноза. В последнее время изменилось течение туберкулезного процесса, чаще встречаются стертые, малосимптомные формы при сниженной туберкулиновой чувствительности, представляющие диагностические трудности. Особые затруднения в этом отношении встречаются у детей с активными формами туберкулеза при отрицательных или сомнительных туберкулиновых пробах.

Туберкулезную интоксикацию следует дифференцировать: с хро­ническим тонзиллитом, ревматизмом, хроническим холециститом, глистной инвазией, тиреотоксикозом, хроническим бронхитом.

Первичный туберкулезный комплекс необходимо дифференцировать: с затянувшейся пневмонией, раком легкого, доброкачественные опухоли ( гамартома, хондрома, липома, фиброма и др.), кисты легкого, эхинококк легкого, артериовенозной аневризмой, эозинофильным ин­фильтратом.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов дифференцируют с застойным корнем легкого на почве застоя при пороках сердца, лимфогрануломатозом, лимфолейкозом, лимфосаркомой, увеличенной вилочковой железой, загрудинным зобом, тимомой, лимфомой, не­вриномой, исходящей из корешков спинного мозга, аневризмой аорты, натечного абсцесса при туберкулезном спондилите верхних отделов позвоночника, саркоидозом (1-я стадия), инородных тел крупных бронхов.

Диссеминированный туберкулез легких дифференцируются с: саркоидозом (2-я стадия), двусторонней неспецифической очаговой пнев­монией, пылевыми профессиональными заболеваниями (силикотуберкулез, кониоз), милиарным карциноматозом легких, коллагенозами (ревматизм, системная красная волчанка, ревматоидный полиартрит, узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера), гемосидерозом, альвеолярным протеинозом, гистиоцитозом X, экзогенным аллергическим альвеолитом, диффузным аденоматозом и др.

Методы обследования, используемые при проведении дифференциальной диагностики туберкулеза органов дыхания:

Обязательный диагностический минимум ( ОДМ)

Изучение жалоб, анамнеза, физикальное обследование;

Общеклинические анализы крови, мочи, мокроты:

Троекратное микроскопическое исследование мокроты на МБТ;

Рентгенография органов грудной клетки;

Посев мокроты на МБТ и неспецифическую микрофлору с опре­делением чувствительности к антибактериальным препаратам;

Пункция плевральной полости, исследование плевральной жид­кости общеклиническое, на МБТ (при наличии экссудата ).

Дополнительные методы исследования (ДМИ)

Исследование промывных вод бронхов на МБТ методом флота­ции и посева;

Рентгенотомография легких и средостения;

Исследование белков сыворотки крови;

Определение С-реактивного белка;

Иммунологические исследования крови.

Инструментальные исследования (пункционная биопсия парие­тальной плевры, бронхоскопия с прямой биопсией слизистой бронхов, катетер- и браш-биопсией, транстрахеальной, транстрахеальной пунк­цией легкого, пункция периферического лимфатического узла, транс­торакальная аспирационная биопсия легкого и др.);

Диагностические операции (плевроскопия с биопсией, открытая биопсия плевры, торакотомия с открытой биопсией легкого);

Факультативные методы исследования (ФМИ)

Изучение функций различных органов и систем;

Изучение обменных нарушений и др.

Формулировка диагноза у больного туберкулезом

Формулировка диагноза у больного туберкулезом рекомендуется и следующей последовательности; характеристика клинической формы, локализация, фаза процесса, бактериовыделение (МБТ+ или МБТ-), осложнения, сопутствующие заболевания.

Примеры формулировки диагноза:

Первичный туберкулезный комплекс верхней доли правого лег­кого в фазе инфильтрации, МБТ-

Туберкулез бронхопульмональных и бифуркационных лимфа­тических узлов справа в фазе рассасывания и уплотнения, ос­ложненный туберкулезом верхнедолевого бронха, МБТ-

Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого лег кого, фаза инфильтрации и распада, МБТ+. Легочное кровоте­чение, аспирационная пневмония. Амилоидоз внутренних орга­нов. Неврит тройничного нерва. Лекарственная устойчивость к стрептомицину.

Изменение диагноза в результате лечения

Пересмотр фазы процесса при постановке диагноза может осущест­вляться на любом этапе наблюдения за больным. Пересмотр в диагнозе клинической формы туберкулеза рекомендуется осуществлять после окончания курса лечения.

У больных инфильтративным, кавернозным туберкулезом легких диагноз клинической формы после успешного курса лечения может быть изменен при условии прекращения бактериовыделения и заживления каверны через 6-9 месяцев от начала химиотерапии. У больных с малыми формами туберкулеза (без распада и бактериовыделения) из­менение диагноза при стабилизации процесса возможно не ранее чем через 6 месяцев от начала химиотерапии.

В отношении больных, которым были произведены резекционные, коллапсохирургические или другие вмешательства по поводу туберку­леза, рекомендуется:

а) лицам, у которых после операции в легких не осталось никаких изменений туберкулезного характера, следует ставить диагноз «Состояние после оперативного вмешательства (указать харак­тер и дату вмешательства) по поводу той или иной формы тубер­кулеза»:

б) если в оставшейся или коллабированной легочной ткани или в другом органе сохранились те или иные туберкулезные измене­ния, учитывается данная форма туберкулеза. В диагнозе, кроме того, отражается характер оперативного вмешательства по поводу туберкулеза.

Лечение. Ребенок с впервые выявленным активным туберкулезом должен лечиться в условиях специализированного туберкулезного ста­ционара. Целью лечения детей больных туберкулезом является изле­чение без остаточных изменений или с минимальными изменениями. Лечение проводят комплексно. Оно включает химиотерапию (с учетом лекарственной устойчивости МБТ), патогенетическую терапию, в необ­ходимых случаях хирургическое лечение. Содержание лечения опреде­ляется стандартами, которые представляют схемы лечения определенных групп больных с учетом формы и фазы туберкулезного процесса. Необ­ходимо соблюдать основные принципы химиотерапии: лечение начинать в наиболее ранние сроки, оно должно быть длительным и непрерывным, лечение должно быть этапным (стационар, санаторное, амбулаторное), комбинированным, т.е. применение нескольких противотуберкулезных препаратов одновременно в течение нескольких месяцев. Курс химиоте­рапии состоит их двух фаз с разными задачами. Фаза интенсивной те­рапии, которая длится не менее 2 месяцев, и фаза продолжения терапии с длительностью лечения не менее 6-8 месяцев. Противотуберкулезные препараты делятся на основные и резервные. Основные: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин. Резервные: протиоамид (этионамид), канамицин, амикацин, капреомицин, циклосерин, рифабутин, ПАСК, фторхинолоны.

Лечение туберкулеза начинают с назначения 3-4 препаратов одно­временно ежедневно или интермитирующим методом (это фаза интен­сивной терапии). Затем продолжают лечение 2-3 препаратами до за­вершения основного курса лечения. При необходимости курс лечения может быть продлен.

Профилактика. Профилактика является основным направлением в борьбе с туберкулезом и проводится с целью предупреждения инфи­цирования и заболевания туберкулезом. Она осуществляется по трем основным направлениям:

Источники:

http://fb.ru/article/382684/gruppyi-riska-po-tuberkulezu-sredi-vzroslyih-i-detey
http://tuberkulez03.ru/info/gruppy-riska-po-tuberkulezu.html
http://xn--80ahc0abogjs.com/57_patologicheskaya-fiziologiya_797/gruppyi-riska-zabolevaniya-68306.html