Туберкулез и алкоголизм

Туберкулез и алкоголизм

ТУБЕРКУЛЕЗ И АЛКОГОЛИЗМ

Экспериментальное изучение влияния алкоголя на развитие инфекционного заболевания показало, что животные (морские свинки), получившие алкоголь, становились более чувствительными к заражению, а длительность жизни при заражении микобактериями туберкулеза оказалась меньше, чем у контрольных.

Патологоанатомическими исследованиями легких при алкоголизме установлено, что алкоголь вызывает застой крови в легких, набухание и слущивание альвеолярного эпителия, лейкоцитарную инфильтрацию стенок бронхов и альвеол. При длительном употреблении алкоголя воспалительный процесс распространяется на сосуды и альвеолы. Эндотелий сосудов разрастается, внутренняя и средняя оболочки сосудов утолщаются за счет распространения соединительной ткани; просвет сосудов уменьшается или закрывается полностью. Нарушается питание легочной ткани; в результате разрушаются альвеолярные перегородки и возникает эмфизема легких. Алкоголь резко повышает проницаемость сосудистой стенки.

При алкоголизме возникает недостаток аминокислот в организме, играющих большую роль в процессах иммунитета. Повреждение слизистой оболочки желудка алкоголем нарушает процесс пищеварения. Длительная алкогольная интоксикация ведет не только к нарушению обменных процессов, но и к морфологическим изменениям внутренних органов. Большое значение при этом имеет и авитаминоз у лиц, страдающих алкоголизмом.

На высокую заболеваемость и смертность от туберкулеза больных алкоголизмом оказывают влияние, кроме приведенных причин, ненормальные условия питания, неудовлетворительные гигиенические условия жизни, ведущие к ослаблению организма, к повышению опасности заражения и заболевания туберкулезом.

Страдающие алкоголизмом, заболевая туберкулезом, поздно обращаются к врачу, и поэтому у многих из них процесс выявляется несвоевременно. Поздняя обращаемость таких больных к врачам объясняется тем, что под влиянием алкоголя понижается возбудимость чувствительных нервов и симптомы туберкулеза могут быть слабо выраженными.

Наиболее часто туберкулезный процесс присоединяется к алкоголизму; реже наблюдается обратная последовательность.

Процесс в легких у больных алкоголизмом обычно двусторонний и распространенный. Обострение туберкулезного процесса у них протекает в большинстве случаев с выраженной температурной реакцией, кашлем и отделением гнойной мокроты. Процесс нередко быстро прогрессирует и становится распространенным и поликавернозным, иногда с выраженными явлениями казеоза легочной ткани.

У больных алкоголизмом более часто, чем у других больных, наблюдается фиброзно-кавернозный, наиболее опасный в эпидемическом отношении, туберкулез легких. Тяжесть туберкулезного процесса связана со степенью алкогольной интоксикации: чем тяжелее алкоголизм, тем чаще наблюдаются распространенные формы туберкулеза.

При лечении больных, страдающих алкоголизмом и туберкулезом, трудности заключаются в том, что в силу своих психопатологических особенностей эти лица поздно обращаются к врачу, часто не продолжают начатое лечение и не выдерживают режима лечебных учреждений.

Лечение туберкулеза при алкоголизме можно проводить общепринятыми для больных туберкулезом средствами. Стрептомицин больные переносят хорошо. Непереносимость и токсичность его отмечены у 8% больных. ПАСК больные туберкулезом и алкоголизмом переносят плохо вследствие частого у них гастрита. Препараты ГИНК могут длительно применяться при лечении больных, страдающих туберкулезом и алкоголизмом.

Данные о хирургическом лечении больных туберкулезом и алкоголизмом свидетельствуют о возможности применения им различных операций, в частности резекции легких, однако следует иметь в виду возможность нервно-психических осложнений в послеоперационном периоде.

Результаты лечения туберкулеза при алкоголизме хуже. При одинаковых условиях и сроках лечения закрытие каверн у страдающих алкоголизмом наступает значительно реже, чем у больных туберкулезом без алкоголизма. После ликвидации легочного туберкулеза среди страдающих алкоголизмом отмечается большой процент рецидивов — примерно в 3 раза чаще.

Эпидемическая опасность больных туберкулезом и алкоголизмом весьма велика, так как их слабоволие является нередко причиной преждевременного прекращения лечения, а невнимание к своему здоровью и здоровью окружающих служит причиной распространения туберкулеза в семье больного.

18.6. Туберкулез и алкоголизм

Больные туберкулезом, страдающие алкоголизмом, состав­ ляют весьма опасную в социальном и эпидемиологическом отношении группу. Они с большим трудом поддаются полно­ ценному лечению и тем более излечению от туберкулеза.

Туберкулез среди больных хроническим алкоголизмом, как и алкоголизм среди больных с хроническими формами тубер­ кулеза, встречается довольно часто. Одновременно туберкуле­ зом и хроническим алкоголизмом страдают главным образом мужчины в возрасте 30—60 лет.

Больных алкоголизмом относят к контингентам с высоким риском заболевания туберкулезом. Чаще туберкулез легких присоединяется к алкоголизму, реже алкогольная зависимость развивается у больных туберкулезом.

При алкоголизме систематическое потребление больших доз алкоголя нарушает функцию иммунной системы. В легких

алкоголь повреждает альвеолярный эпителий, вызывает ги­ бель легочных макрофагов, способствует воспалительной ин­ фильтрации стенок бронхов. Эти изменения подавляют мест­ ные защитные реакции в легких и при инфицировании МБТ создают благоприятные условия для развития специфической воспалительной реакции. Длительная алкогольная интоксика­ ция нарушает метаболические процессы, вызывает дегенера­ тивные и деструктивные изменения в печени и других внут­ ренних органах, что также способствует прогрессированию ту­ беркулеза. Наконец, больные хроническим алкоголизмом не­ адекватны в оценке своего здоровья. Они игнорируют кон­ трольные обследования, в связи с абстинентными состояния­ ми не контролируют свое поведение, при наличии признаков заболевания поздно обращаются к врачу.

Туберкулез у больных алкоголизмом развивается в ре­ зультате эндогенной реактивации посттуберкулезных изме­ нений и экзогенной суперинфекции МБТ. Последний путь прямо связан с асоциальным поведением, несоблюдением санитарных норм при общении с больными туберкулезом, которые уклоняются от лечения и ведут беспорядочный об­ раз жизни.

У больных алкоголизмом обнаруживают различные фор­ мы туберкулеза. Однако чаще, чем у других больных, диаг­ ностируют фиброзно-кавернозный туберкулез легких. У больных алкоголизмом 3-й стадии нередко выявляют казеозную пневмонию. На клинические проявления туберкуле­ за существенно влияют часто сопутствующие алкоголизму заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосуди­ стой системы, головного мозга и периферических нервов. Хронический алкоголизм при осложнении туберкулезом часто приобретает злокачественное течение с длительными запоями, алкогольным психозом. Все это утяжеляет тече­ ние туберкулеза.

При бактериологическом исследовании мокроты у больных туберкулезом и алкоголизмом, как правило, обнаруживают МБТ. Рентгенологическая картина не отличается от таковой у других больных туберкулезом.

Больные, страдающие алкоголизмом, часто нарушают ре­ жим лечения, поэтому для терапии целесообразно использо­ вать парентеральное введение противотуберкулезных и проти­ воалкогольных средств. При алкоголизме 3-й стадии противо­ показаны препараты, оказывающие побочное действие на

С учетом большой эпидемической опасности больных ту­ беркулезом и алкоголизмом, а также трудностей в проведении химиотерапии показания к хирургическому лечению должны быть расширены, а сроки предоперационной химиотерапии по возможности сокращены.

При нарушениях режима в стационаре или отказе от лече­ ния больных туберкулезом и алкоголизмом направляют в со­ ответствии с законодательством в стационар закрытого типа для принудительного лечения.

18.7. Туберкулез и психические заболевания

Психически больные относятся к группам высокого риска заболевания туберкулезом. Среди больных психиатрических стационаров лица с активным туберкулезом составляют 3— 6 %. Частота психических заболеваний у больных с впервые выявленным туберкулезом органов дыхания составляет 3— 4 %. Летальность от туберкулеза у психически больных в не­ сколько раз выше, чем среди психически здоровых людей.

В психиатрических больницах велика опасность распро­ странения туберкулезной инфекции. Взрослые в психиатриче­ ских больницах заболевают туберкулезом в 4—5 раз чаще, чем в соматических стационарах.

Причины высокой заболеваемости туберкулезом психиче­ ски больных многообразны и не вполне ясны. Указывают на роль плохих условий содержания больных, несоблюдение ими элементарных гигиенических правил во время длительного пребывания в психиатрических стационарах. Обращают вни­ мание на ослабление иммунитета, которое связывают с непол­ ноценным питанием, отказами принимать пищу, нарушения­ ми режима поведения. Допускают также, что психические за­ болевания ослабляют регулирующую роль ЦНС в системе им­ мунитета.

Заболевают туберкулезом чаще больные шизофренией, ре­ же — с атеросклеротическим слабоумием и другими психиче­ скими заболеваниями. У большинства психически больных заболевание туберкулезом связано с эндогенной реактива­ цией.

Психическое заболевание чаще является первым, и на его фоне развивается туберкулез. Если же психическое заболева­ ние возникает у больного туберкулезом, тяжесть течения по­ следнего увеличивается. Реже оба заболевания — туберкулез и психическую болезнь — выявляют одновременно.

У большинства психически больных туберкулез возникает

и развивается как бы бессимптомно, что во многом связано с изменениями психики и неспособностью больного обратить внимание на появившиеся признаки поражения легких. Опре­ деленное значение имеют трудности обследования психически больных. Туберкулез очень часто диагностируют в запущен­ ных стадиях: 60—70 % больных являются бактериовыделителями, более чем у 80 % в легких обнаруживают полости рас­ пада. Чаще диагностируют инфильтративный туберкулез, од-

нако нередко выявляют и казеозную пневмонию. Туберкулез легких часто осложняется легочным кровотечением, легочносердечной недостаточностью, нередко возникают внелегочные поражения.

Течение туберкулеза бывает особенно острым у апатичных, бездеятельных, заторможенных психически больных. У актив­ ных, подвижных больных туберкулез протекает более торпидно и менее тяжело. Обострение туберкулеза и его ремиссия могут сопровождаться обострением или, наоборот, улучшени­ ем клинических проявлений шизофрении.

При оценке психического статуса у больных туберкулезом следует иметь в виду, что некоторые противотуберкулезные препараты (особенно циклосерин, реже — изониазид) способ­ ны оказывать токсическое действие на ЦНС. Циклосериновый психоз, а также поражение психики Б результате приема изониазида требуют немедленной отмены противотуберкулез­ ной терапии и проведения комплексных лечебных мероприя­ тий, направленных на устранение последствий токсического воздействия на ЦНС.

Лечение туберкулеза у психически больных проводят в спе­ циальном отделении психиатрического стационара. При вы­ боре противотуберкулезных препаратов учитывают возмож­ ный психотропный эффект ряда противотуберкулезных пре­ паратов, а также их взаимодействие с лекарственными средст­ вами, применяемыми в психиатрической практике.

18.8. Туберкулез и рак

Развитие рака в пораженном туберкулезом легком создает значительные диагностические трудности, существенно меня­ ет методику обследования и лечения больного.

По данным аутопсий частота рака легкого у людей с оста­ точными посттуберкулезными изменениями в 4—7 раз выше, чем у лиц, не имеющих в легких признаков ранее перенесен­ ного туберкулеза. Наряду с этим у больных активным туберку­ лезом легких частота обнаружения рака практически не отли­ чается от средних статистических данных по выявлению рака среди других групп населения. Вероятность развития опухоле­ вых процессов при туберкулезе наиболее велика у лиц пожи­ лого и старческого возраста.

Патогенез взаимоотношений туберкулеза и рака во многом неясен. Большинство больных вначале заболевают туберкуле­ зом, а в дальнейшем к нему присоединяется рак легкого. Раз­ витие рака чаще связывают с длительным хроническим тече­ нием туберкулеза и формированием фиброзных изменений в легких. Большинство случаев рака, развившегося из рубца, по-видимому, патогенетически связано с посттуберкулезными

изменениями. Формирование посттуберкулезных изменений сопровождается метаплазией эпителия слизистой оболочки бронхов, которая способствует накоплению экзогенных кан­ церогенов.

При сочетании туберкулеза и рака у больных чаще наблю­ дают хронический очаговый, фиброзно-кавернозный или цирротический туберкулез. При этих формах туберкулеза фиброз­ ные изменения в легочной паренхиме и бронхах наиболее вы­ ражены. Опухолевые и туберкулезных изменения обычно ло­ кализуются в одной доле, реже — в одном сегменте — I, II или VI. У больных туберкулезом может развиться как перифериче­ ский, так и центральный рак легкого. Периферическая опу­ холь обычно развивается в зоне пневмофиброза, иногда в стенке каверны. Центральный рак чаще выявляют в области кальцинированных лимфатических узлов в корне легкого.

Развитие раковой опухоли обычно не сопровождается обо­ стрением туберкулеза. Отмечено, что нередко на фоне прово­ димой противотуберкулезной химиотерапии специфические изменения в легких, несмотря на присоединение опухолевого поражения, регрессируют.

Клинические проявления сочетанного заболевания более выражены при центральной форме рака. Возможны усиление кашля, появление кровохарканья, повышение температуры тела. Ухудшение общего состояния возникает при эндобронхиальном росте опухоли и развитии обструктивной бронхоп­ невмонии. При наличии у больного мокроты необходимы ее повторные исследования на МБТ и опухолевые клетки.

При периферическом раке легкого клинические симптомы опухолевого поражения длительное время отсутствуют. Они появляются только в поздней стадии, когда большая опухоль прорастает крупные бронхи, сдавливает внутригрудные орга­ ны, начинает распадаться или метастазирует.

Основными методами выявления центрального рака легко­ го являются рентгенологическое исследование и бронхоско­ пия. В случаях возникновения клинических симптомов или рентгенологических изменений, подозрительных в плане раз­ вития центральной опухоли (гиповентиляция, ателектаз, эндобронхиальная или перибронхиальная тень), показания к бронхоскопии являются абсолютными. Бронхиальное содер­ жимое подвергают повторным бактериологическим исследова­ нием на МБТ и цитологическим исследованиям на опухоле­ вые клетки. Во время бронхоскопии производят биопсию с последующим гистологическим исследованием биоптата, ко­ торое в случаях рака позволяет верифицировать диагноз.

Соображения о возможном развитии периферической опу­ холи возникают при обнаружении у больного туберкулезом изолированного фокуса в области плотных фиброзных тубер­ кулезных очагов или в зоне пневмофиброза. Исключить нали-

чие рака нельзя даже при наличии в патологической тени кальцинированных очагов и обнаружении в бронхиальном со­ держимом МБТ. Для верификации диагноза необходима трансбронхиальная или трансторакальная биопсия под КТконтролем с цитоили гистологическим исследованием биоптата.

Чувствительность к туберкулину у больных раком нередко снижена, и реакции на туберкулин при возникновении рака легкого у больных туберкулезом могут быть слабоположитель­ ными, а иногда отрицательными.

Определенное диагностическое значение имеют особенно­ сти динамики процесса во время противотуберкулезной тера­ пии. Выявление признаков прогрессирования локальных из­ менений, подозрительных в плане опухоли, требует повышен­ ного внимания даже на фоне общих положительных клиникорентгенологических сдвигов. В сложных ситуациях в качестве диагностического и одновременно лечебного метода показано оперативное вмешательство. Во время операции производят биопсию патологического образования и срочное гистологи­ ческое исследование. При верификации диагноза рака с уче­ том имеющихся возможностей производят радикальное удале­ ние пораженной части или всего легкого с регионарными лимфатическими узлами. В послеоперационном периоде про­ тивотуберкулезную терапию продолжают. Одновременно воз­ можно проведение противоопухолевой химиотерапии по спе­ циальной программе.

Алкоголь и туберкулез

Туберкулез давно перестал быть социальной болезнью. Но, хотя он может поразить любого человека, все же чаще им заболевают люди, злоупотребляющие спиртным. Можно ли пить алкоголь при туберкулезе?

Туберкулез и алкоголизм

Почему алкоголики чаще страдают этим заболеванием? Причин этому несколько:

• Асоциальный образ жизни таких пациентов.
• Недостаточное, несбалансированное питание.
• Токсическое влияние алкоголя на печень и иммунитет.
• Частые переохлаждения.

Хронический алкоголизм – это всегда фактор риска в отношении развития туберкулеза легких. Такие люди не следят за своим здоровьем, питанием, также они мало избирательны в отношении случайных знакомств. А это повышает риск заражения.

Очень плохо сочетается злоупотребление алкоголем с лечением туберкулеза легких.

Лечение туберкулеза

Это заболевание нельзя вылечить обычным курсом таблеток. Туберкулез легких требует специальной антибактериальной терапии, включающей в себя 3–4 наименования препаратов, которые нужно принимать одновременно. В некоторых ситуациях их может быть и больше.

А если у алкоголика развивается антибиотикоустойчивая форма туберкулеза, то справиться с этим заболеванием будет чрезвычайно сложно.

Курс лечения длительный – от полугода до нескольких лет в особо тяжелых случаях. При открытых формах, с бактериовыделением пациенты лечатся в закрытых медицинских учреждениях – противотуберкулезных диспансерах.

Необходимо тщательно выполнять все рекомендации врачи, чтоб микобактерии не приобрели резистентность к антибиотикам из предложенной схемы.

К сожаленью, людей, склонных к пьянству, сложно назвать дисциплинированными и ответственными пациентами. Они нередко пренебрегают терапией и забывают вовремя выпить лекарства в нужной дозировке. Итогом этого являются различные осложнения и появление устойчивых к антибиотикам форм туберкулезного процесса.

Кроме того, не стоит забывать о суммировании побочных эффектов алкоголя и противотуберкулезных антибиотиков, особенно если пациент пьет спиртное регулярно.

Суммирование побочных эффектов

Одним из серьезных побочных эффектов противотуберкулезного лечения является токсическое влияние на печень. Большая часть этих лекарств способна вызвать развитие лекарственного гепатита, что обычно требует коррекции терапии.

Злоупотребление спиртными напитками также уничтожает клетки печени. Исходом хронического алкоголизма является гепатоз, фиброз и цирроз печени – потенциально смертельные заболевания.

Токсическое воздействие этанола и лекарств на печень не только суммируются, но и потенцируют друг друга. Также они отрицательно влияют на нервную систему.

Влияние на нервную систему

Характерным осложнением противотуберкулезного лечения является развитие полинейропатии. Это заболевание, при котором страдают нейроны, и появляются тяжелые неврологические симптомы.

Профилактикой этой патологии служит одновременное назначение с антибиотиками витаминов группы B. Они восстанавливают оболочки нервных волокон и способствуют регрессу полинейропатических проявлений.

Таким же токсическим действием обладает и этанол. У пьющих людей развивается характерное осложнение – алкогольная полинейропатия.

Она тяжело поддается лечению, и, если человек не способен отказаться от алкоголя, прогноз заболевания неблагоприятен.

Одновременное употребление этанола и противотуберкулезная терапия повышает риск развития полинейропатии в разы.

Алкоголизм, туберкулез – это тяжелые и абсолютно несовместимые заболевания. У таких пациентов значительно повышена вероятность серьезных осложнений, формирования антибактериальной устойчивости и неблагоприятного исхода.

Источники:

http://tuberkulez.org/tuberkulez-i-alkogolizm.html
http://studfiles.net/preview/1858711/page:29/
http://elaxsir.ru/zabolevaniya/tuberkulez/tuberkulez-i-alkogolizm.html