Показатели спирометрии при бронхиальной астме

Спирометрия при бронхиальной астме

Спирометрия – современный способ клинического диагностирования вентиляционной функции легких при бронхиальной астме. С помощью спирограммы можно определить природу дисфункции легких. Спирометр – медицинский прибор, с помощью которого фиксируются показатели работы легких, объем воздухообмена, частота дыхания и другие.

С помощью расшифровки данных спирометрии можно подтвердить диагноз бронхиальная астма, и определить степень обструкции бронхов.

Краткое содержание статьи

Показания к спирометрии

Бронхиальная астма – хроническое заболевание верхних дыхательных путей, при котором наблюдается ухудшение воздухообмена.

Спирометрию проходят все пациенты с подозрением на бронхиальную астму, также ее периодически назначают для контроля за обструктивными изменениями в бронхах. Показания дыхания при спирометрии фиксируются в виде графика-спирограммы.

Обследование функции дыхания с помощью спирометрии при бронхиальных заболеваниях, например, астмы, назначает с целью:

1. Установление факта нарушений в работе легких.
2. Установление тяжести обструкции и возможности ее обратимости.
3. Определение наличия рестрикции (нарушений легочных тканей).
4. Постановка диагноза обструктивный бронхит или бронхиальная астма.
5. Контроль заболевания, анализ эффективности проводимого лечения.
6. Обнаружение легочной или сердечной недостаточности.

Как проводится исследование?

За время процедуры измеряется объем легких спирографом – медицинским прибором, демонстрирующим результаты в виде спирограммы, которую позже расшифровывают. Классический спирограф представляет собой цилиндр, погруженный в воду. В момент дыхания происходит измерение объема легких.

Но современная медицина применяет компьютерную спирометрию, где помимо объема легких, измеряются дополнительные параметры, которые дополняют картину состояния больного астмой и прочими бронхиальными заболеваниями и позволяют определить степень тяжести, наличие патологий, обратимость деградации тканей и назначить соответствующее лечение.

Во время работы спирометра на графике-спирограмме фиксируется запись вдоха и выдоха больного астмой, позволяющая определить уровень газообмена в нормальном режиме, а также в режиме тестирования (форсирования), где для стимуляции работы альвеол и бронхиол используют гормональные и бронхорасширяющие медикаменты быстрого действия. Режим тестирования проводят примерно через полчаса после естественных замеров и сравнивают оба результата.

Важно! Расшифровку спирограммы выражают в процентном отношении от здоровых показателей, которые представлены в таблице с учетом возраста, веса и гендерной принадлежности пациента.

Обследование с помощью спирометрии проводят в тихом, изолированном помещении, с оптимальной температурой воздуха и уровнем влажности. На груди и шее не должно быть тугих предметов одежды, стесняющих дыхание. Замеры покажут реальную картину в случае, если бы она производилась в состоянии покоя, поэтому перед началом обследования нужно расслабленно посидеть.

Прохождение спирометрии при астме назначают рано утром. Рекомендован прием пищи не ранее чем за несколько часов до процедуры спирометрии, курение и употребление кофеиносодержащих напитков необходимо не менее чем за 8 часов. Также по указанию врача отменяют все бронхиальные и прочие лекарственные препараты.

Спирометрия – безболезненный и безопасный метод диагностирования бронхиальной астмы, однако, он может быть необъективным, если:

• в текущем состоянии пациента невозможна отмена лекарств;
• состояние бронхиальной астмы – острое;
• пациент находится в тяжелом состоянии.

Все измерения на спирограмме происходят в течение 10 минут, после чего автоматически формируется график, который изучает лечащий врач. На основании данных графика назначается или корректируется курс лечения.

Расшифровка полученных данных спирограммы

Спирометрия позволяет получать данные о работе органов дыхания при бронхиальной астме как в состоянии покоя, так и при физических нагрузках.

За короткую процедуру удается получить спирограмму и сравнить с должными разные показатели, их расшифровку:

1. ДО – дыхательный объем легких в состоянии покоя.
2. ЖЕЛ – жизненная емкость легких (самый важный показатель при подозрении на астму – помимо измерения объема в покое, измеряется также объем с интенсивным вдохом и выдохом).
3. ЧД – частотность дыхания в течение 1 мин.
4. МОД – объем дыхания за минуты.
5. ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких. Индекс Тиффно – отношение ЖЕЛ /ФЖЕЛ.
6. Также расшифровывают показатели РОвд(выд), ООЛ, Евд, ФОЕ, ОЕЛ, ОФВ1.

Результаты измерений размечаются на миллиметровой бумаге в виде графика-спирограммы. При серьезных отклонениях от нормы при бронхиальной астме кривая резко видоизменяется.

Важно! Признаком обструкции и возможной патологии служит, в первую очередь, значительное снижение показателя ФЖЕЛ.

Одни и те же показатели могут сильно варьироваться для людей разного пола, возраста и степенью тренированности грудной клетки.

С помощью спирограммы нельзя однозначно диагностировать бронхиальную астму. Обструкция может проявляться и при таких заболеваниях, как облитерирующий бронхит, туберкулез и некоторые другие бронхиальные заболевания, однако, расшифровка спирометрии остается эффективным методом оценки состояния легких и бронхов при астме.

Показатели спирометрии при бронхиальной астме

Диагностика бронхиальной астмы не обходится без исследования функциональных методов, позволяющих исследовать параметры внешнего дыхания, в частности спирометрии. Когда и как она проводится, что показывает и каким образом интерпретируется, стоит рассмотреть подробнее.

Суть метода

Спирометрия представляет собой наиболее простой и распространенный метод оценки функционального состояния респираторного тракта. У людей с бронхиальной астмой он позволяет сделать следующее:

• Выявить обструктивные нарушения.
• Провести мониторинг вентиляционных расстройств.
• Подтвердить вариабельность и обратимость обструкции.
• Осуществить контроль за течением болезни.
• Определить реакцию бронхов на физические нагрузки.
• Оценить достаточность и эффективность терапии.

Спирометрия представляется абсолютно безопасной для пациента, ведь не предполагает вмешательства в его организм. Однако перед исследованием необходимо помнить об определенных противопоказаниях:

• Тяжелое обострение астмы.
• Пневмоторакс и кровохарканье.
• Инфекции, передающиеся аэрогенным путем.
• Ранний реабилитационный период после операций на животе и глазах, инфаркта миокарда.

Это обусловлено тем, что при спирометрии создается дополнительная нагрузка на дыхательный аппарат, которая при истощении компенсаторных механизмов может усугубить течение патологии или просто не даст ожидаемого результата.

Спирометрия – это метод исследования вентиляционной функции, который отражает работу респираторного тракта.

Выполнение

Определенной подготовки к исследованию не нужно. Спирометрия выполняется на специальном аппарате, в котором содержится датчик потока воздуха и устройство, переводящее его значения в цифровую форму. Дальнейшие расчеты и анализ данных производятся компьютерным обеспечением.

Пациент сидит на стуле (в кресле) с прямой спиной и шеей. Закрыв нос прищепкой и плотно обхватив мундштук губами, он дышит ртом в трубку, соединенную с аппаратом. В процессе исследования выполняются несколько тестов:

• Обычное дыхание (6 циклов).
• Форсированный выдох (4 повтора).
• Максимально глубокое и частое дыхание (на протяжении 12 секунд).
• Пробы с бронхолитиками, физической нагрузкой.

Спирометрия при бронхиальной астме выполняется под контролем медицинского работника, чтобы исключить распространенные ошибки. Последние включают плохое начало маневра (с недостаточным усилием), медленный выдох или его преждевременное прекращение, возникновение кашля.

Показатели

Спирограмма позволяет анализировать ряд показателей работы респираторного тракта, имеющих важное значение в клинической практике. Диагностику осуществляют на основании:

• Дыхательного объема – количества воздуха, входящего в легкие во время спокойного дыхания.
• Жизненной емкости легких (ЖЕЛ) – объема воздушной смеси, выходящего из дыхательных путей после глубокого вдоха.
• Форсированной ЖЕЛ – наибольшего количества воздуха, выдыхаемого человеком после выполнения максимального вдоха.
• Объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) – наибольшего объема воздушной смеси, выходящего из легких за первую секунду максимального выдоха.
• Отношения ОФВ1 к ФЖЕЛ – так называемого индекса Тиффно.
• Пиковой скорости выдоха (ПСВ) – максимального воздушного потока, которого удается достичь на выдохе.
• Мгновенных объемных скоростей – исследуемых в определенной части респираторного маневра (на уровне 25, 50 или 75% ФЖЕЛ).

Для пациентов с диагнозом бронхиальная астма наибольшее значение имеют показатели, свидетельствующие о степени обструкции – ОФВ1 и ПСВ. Выявить дыхательную дисфункцию также помогают ФЖЕЛ и индекс Тиффно. Они необходимы для диагностики не только обструкции, но и рестриктивных изменений, которые могут осложнять течение хронической респираторной патологии. Спирометрия дает гораздо больше информации, чем пикфлоуметрия, при которой получают всего одно значение – ПСВ.

У лиц, страдающих бронхиальной астмой, обычно оценивают две основных величины – ОФВ1 и ПСВ. Однако для более детального исследования используются и другие параметры.

Результаты

Многие исследователи считают, что лучше всего представлять результаты спирометрии в виде графика поток-объем, на котором визуально заметны любые отклонения от нормальных значений. Но значение основных функциональных показателей также выдается в абсолютных и относительных цифрах. Должные величины задаются с учетом пола, возраста и роста пациента. Для показателей, учитывающих скорость потока (ПСВ, ОФВ1), нижней границей нормы считается 80% от расчетных, а индекс Тиффно не должен опускаться ниже 70%.

В основе интерпретации данных лежит анализ основных спирометрических параметров. Известно, что бронхиальная астма сопровождается обструкцией дыхательных путей. Ее тяжесть устанавливается по величине ОФВ1, ПСВ и их колебаниям в течение суток:

• Интермиттирующая – более 80% от должного, вариабельность не превышает 20%.
• Легкая персистирующая – более 80%, вариабельность 20–30%.
• Средняя персистирующая – 60–80% от нормальных значений, вариабельность более 30%.
• Тяжелая персистирующая – менее 60%, вариабельность свыше 30%.

Следует упомянуть, что бронхиальная астма – это респираторное заболевание с обратимой обструкцией, поэтому через 15 минут после ингаляционного введения сальбутамола или фенотерола показатели ОФВ1 и ФЖЕЛ увеличиваются на 200 мл и более. На основании полученных результатов не только устанавливается диагноз, но также прогнозируется течение болезни и назначается терапия (дозы бронхолитиков и глюкокортикоидов).

Спирометрия является обязательным исследованием для астматиков. Она позволяет оценить функцию внешнего дыхания (легочной вентиляции), определить тяжесть обструкции, назначить соответствующую коррекцию и провести контроль за ее эффективностью. Процедура проста и безопасна, но требует правильного выполнения, поэтому делается в медицинском учреждении под контролем специалиста.

Проведение спирометрии при бронхиальной астме

Спирометрия — это безопасный, доступный и высокоинформативный способ исследования вентиляционной функции легких. Такой метод диагностики позволяет не только обнаружить нарушения в работе дыхательной системы, но также определить их характер.

Спирометрия при бронхиальной астме помогает подтвердить наличие и степень бронхиальной обструкции.

Как проводится исследование?

Для осуществления такой процедуры необходим специальный медицинский прибор. Обычный механический спирограф представлен подвижным цилиндром, который погружен в сосуд с водой и связан с регистрирующим устройством. Когда пациент дышит в пустой цилиндр, его объем меняется — так регистрируется изменение легочного объема в процессе дыхания. Сегодня чаще прибегают к компьютерной спирометрии. Этот диагностический метод позволяет не только измерить основные спирометрические значения, но также определить дополнительные величины, чтобы составит более полную картину болезни и диагностировать патологию на ранних сроках.

Окружающая обстановка влияет на самочувствие пациента, а значит, и на результат исследования. Процедура проводится в изолированном, тихом, слабо освещенном помещении с температурой воздуха от 18 до 24 градусов и оптимальной влажностью. Процессу дыхания не должна мешать одежда (тугой воротник, галстук, ремень брюк, бюстгальтер). Крайне важно совершать дыхательные движения именно так, как просит врач.

Если необходимо получить результаты спирометрии при основном обмене, то необходимо соблюсти следующие правила:

• прийти рано утром;
• не есть перед исследованием;
• в течение суток перед процедурой не принимать лекарства (по рекомендации врача).

За час до проведения процедуры желательно отдохнуть лежа. Если будет достаточно данных, при относительном покое, спирометрию проводят днем, через 2 – 3 часа после легкого приема пищи. Перед процедурой нужно посидеть 15 – 30 минут.

Стандартные спирометрические значения

Спирометрия дает возможность измерить объемы легких при обычных и очень активных двигательных движениях. Пользуясь этими результатами, можно вычислить легочные емкости и другие показатели, размер которых меняется при бронхообструкции.

Объем легких имеет несколько составляющих.

• дыхательный объем (ДО);
• объем вдоха или выдоха резервный (РОвд или РОвыд);
• объем легких остаточный (ООЛ).

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — это одна из главнейших спирометрических величин. Для ее измерения после серий обычных вдохов и выдохов нужно дать самый сильный вдох и так же глубоко выдохнуть.

Емкость легких включает и другие значения:

• емкость вдоха (Евд);
• функциональная остаточная емкость (ФОЕ);
• общая емкость легких (ОЕЛ).

В процессе исследования также определяют форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ). При бронхиальной астме эти данные особенно важны, поскольку они отражают силу бронхиальной обструкции. Чтобы определить ФЖЕЛ пациент должен глубоко вдохнуть, а затем быстро выдохнуть. Помимо этого форсированный тест позволяет определить следующие характеристики:

• объем форсированного выдоха за секунду (ОФВД1);
• индекс Тиффно;
• максимальную объемную скорость выдоха на уровне 25%, 50% и 70% от ФЖЕЛ;
• среднюю объемную скорость выдоха на уровне 25-75% от ФЖЕЛ;
• пиковую объемную скорость выдоха (ПОСвы).

Прежде всего, оценивается общий вид спирограммы. Внешне она представляет собой кривую линию на миллиметровой бумаге, различные отрезки которой соответствуют тем или иным величинам. При каких-либо отклонениях график сильно изменяет свой вид. Современные приборы сами анализируют полученные результаты и выстраивают не только стандартную спирограмму, но также кривую «поток-объем». На графике она имеет каплевидную форму со скошенной правой стороной. В случае бронхиальной астмы эта часть петли перестает быть ровной и «провисает».

Расшифровка полученных данных

Интерпретация результатов позволяет следить за течением астмы, установить стадию заболевания, оценить, насколько эффективна проводимая терапия, и составить прогноз. Показатели легочных объемов и легочных емкостей могут значительно различаться у мужчин, женщин, детей и пожилых людей, пациентов с разными типами грудных клеток (нормастеническая, гиперстеническая и астеническая) и разным уровнем тренированности. Помимо этого на результат влияет атмосферное давление и положения тела. При бронхиальной обструкции на спирограмме наблюдаются следующие изменения:

• снижение ЖЕЛ (часто говорит о тяжелом течении);
• снижение РОвыд;
• снижение ОФВД1;
• уменьшение индекса Тиффно;
• уменьшение СОС25-75%;
• уменьшение ПОСвыд;
• норма или увеличение ФОЕ;
• увеличение ООЛ.

Должные величины, с которыми обычно сравнивают полученные показатели, следующие:

• ЖЕЛ не менее 90;
• ОФВ1 не менее 85;
• индекс Тиффно не менее 70;
• ООЛ – от 90 до 110;
• соотношение ООЛ к ОЕЛ не более 105.

Наиболее ранним и достоверным признаком бронхиальной обструкции является снижение расчетного показателя средней объемной скорости на уровне 25-75% от ФЖЕЛ. Однако расчет этой величины требует очень точных измерений, поэтому обычно лишь компьютерная спирометрия дает возможность узнать этот показатель. Таким образом, четко прослеживается уменьшение значений, связанных с выдохом и увеличение показателей, связанных с вдохом. Это обусловлено трудностью прохождения воздуха через суженный просвет бронхов.

На основании одних лишь результатов, полученных при таком исследовании, нельзя с уверенностью говорить о бронхиальной астме. Этот диагностический метод позволяет обнаружить наличие бронхиальной обструкции — сужения просвета бронхов. Наблюдается такая патология не только при астме, но также при хронической обструктивной болезни легких, бронхите, облитерирующем бронхиолите, туберкулезе. В связи с этим для постановки окончательного диагноза необходимо провести другие исследования: рентген грудной клетки, анализ мокроты, анализы крови.

Источники:

http://bronhial.ru/vse-pro-astmu/spirometriya-pri-bronxialnoj-astme.html
http://elaxsir.ru/zabolevaniya/astma/pokazateli-spirometrii-pri-bronxialnoj-astme.html
http://allergiyanet.ru/zabolevaniya/astma/spirometriya-pri-bronhialnoj-astme.html