Что такое бронхообструктивный синдром?

Бронхообструктивный синдром

Причины бронхообструктивного синдрома

Бронхиальная обструкция при остром бронхите может быть вызвана воспалительным отеком бронхиальной стенки и скоплением слизи в просвете бронхиального дерева. Именно БОС становится причиной надсадного изнуряющего кашля у больных острым бронхитом.

При ОРИ воспаление, как правило, вызвано вирусами, чаще вирусами гриппа (кашель сопровождает до 93% случаев гриппа), коронавирусом, аденовирусом, риновирусом, респираторно-синцитиальным вирусом, или бактериальной инфекцией (чаще Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Bordetella pertussis, Streptococcus pneumoniae).

Тем не менее у человека с неотягощенным анамнезом и отсутствием хронических заболеваний органов дыхания БОС при остром бронхите, как правило, не требует вмешательства врача и в течение 1-2 недель проходит без специального лечения. Однако врач должен быть уверен в отсутствии у больного более серьезных клинических ситуаций, в первую очередь пневмонии.

Но иногда кашель и проявления БОС у больного острым бронхитом затягиваются на несколько недель и даже месяцев. Причиной такого состояния практически всегда являются какие-либо хронические заболевания, которые либо существовали ранее, но не были своевременно диагностированы, либо были инициированы перенесенной ОРИ, которая выступила в роли триггера. Чаще такая ситуация складывается у больных бронхиальной астмой (БА) или хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Бронхиальная астма нередко развивается в детском возрасте, хотя этот диагноз выставляют далеко не всегда, а лечат ребенка от хронического бронхита, вирусного бронхита или астматического бронхита. При подробном расспросе взрослых больных о перенесенных в детстве бронхитах часто у врача возникает предположение, что эти бронхиты были проявлением БА, которая к 16-18 годам даже при отсутствии лечения перешла в состояние спонтанной ремиссии.

Тем не менее во взрослом возрасте после эпизода очередной ОРИ бронхиальная астма может “вернуться”, поскольку респираторные вирусы являются мощными триггерами обострений БА. В таких случаях бронхообструктивный синдром на фоне ОРИ может свидетельствовать об обострении имевшейся у больного ранее, хотя и недиагностированной бронхиальной астмы.

В этой ситуации первым шагом к постановке диагноза является подробный анализ анамнестических данных: наличие похожих симптомов на фоне ОРИ в прошлом, частые бронхиты в детском возрасте. Вероятность бронхиальной астмы (БА) возрастает, если у такого больного имеются другие аллергические заболевания.

Другой вариант – когда респираторные вирусы инициируют появление БА у взрослого человека, не имевшего этой болезни ранее. По результатам опубликованного в 2011 году A. Rantala et al. популяционного исследования “случай-контроль”, риск развития бронхиальной астмы у взрослых в течение 12 месяцев после перенесенной ОРИ верхних дыхательных путей повышается более чем в 2 раза, после ОРИ нижних дыхательных путей, включая и острый бронхит, – более чем в 7 раз.

По мнению авторов, у лиц с аллергическими заболеваниями или предрасположенностью к ним инфекция нижних дыхательных путей действует синергично с атопией, разными путями приводя к воспалению в бронхах. Такие случаи более сложны для диагностики, поскольку появление бронхообструктивного синдрома (БОС) у взрослого человека, не имевшего в анамнезе хронических заболеваний органов дыхания, требует дифференциальной диагностики с другими возможными причинами.

Аналогичным образом, ОРИ может вызвать обострение ХОБЛ у курящего человека, имевшего ранее минимальные клинические симптомы этого заболевания, которые длительное время оставались нераспознанными, либо ОРИ может стать причиной обострения заболевания у больного с уже известным диагнозом ХОБЛ. В этой ситуации диагностика тоже начинается со сбора анамнеза: длительное курение табака либо многолетний контакт с дымами и токсичными газами при отсутствии клинических и рентгенологических указаний на другие хронические заболевания бронхолегочной системы.

Помимо перечисленных ситуаций причиной БОС, впервые развившегося на фоне ОРИ у взрослого человека, могут быть и другие заболевания. В 2007 году в Индии проведен анализ причин 268 случаев БОС в пульмонологическом отделении стационара, среди которых 63% случаев были обусловлены бронхиальной астмой, 17% – ХОБЛ, 6% – бронхоэктазами, 13% – облитерирующим бронхиолитом и 1% – профессиональным заболеванием органов дыхания.

Таким образом, среди многообразия причин бронхообструктивного синдрома (БОС) при острых респираторных инфекциях у взрослых самыми частыми остаются бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь лёгких.

Диагностика бронхообструктивного синдрома

Больному с острым бронхитом, продолжающимся не более 3 недель, не требуется никакое обследование, включая посевы мокроты (уровень доказательств С) и рентгеновские методы исследования (уровень доказательств В), если, конечно, у врача не возникает подозрений на развитие пневмонии, которое должно появиться, если клиническая картина острого бронхита сопровождается тахикардией больше 100 ударов в 1 минуту, одышкой в покое с частотой дыхания больше 24 в 1 минуту, высокой лихорадкой больше 38°С, а также аускультативными признаками пневмонии.

При сохранении кашля и других симптомов бронхообструктивного синдрома (БОС) более 3 недель следует уточнять причины такого течения заболевания. В этой ситуации обследование больного начинается с флюорографии или рентгенографии легких, клинического анализа крови и спирометрии с бронходилатационным тестом. Результаты этих исследований в совокупности с клиническими и анамнестическими данными определят дальнейший диагностический поиск.

При подозрении на бронхоэктазы, облитерирующий бронхиолит или другие диффузные паренхиматозные заболевания легких, включая саркоидоз, обычная рентгенография легких не всегда дает достаточный объем информации и нередко возникает необходимость в компьютерной томографии легких и сложных функциональных исследованиях (бодиплетизмографии, исследовании диффузионной способности легких).

Для подтверждения диагноза бронхиальная астма часто используют бронхопровокационные тесты, а при отсутствии такой возможности – пикфлоуметрию в течение 2-3 недель. Диагноз ХОБЛ ставится при наличии соответствующих факторов риска, в первую очередь курения, и исключении других причин БОС.

Препараты для лечения бронхообструктивного синдрома

Больному с неосложненным острым бронхитом, сопровождающимся БОС, как правило, не требуется назначение антибиотиков, муко- и бронхолитиков.

Антибиотики при бронхообструктивном синдроме. По данным литературы, 65-80% больных острым бронхитом в мире лечатся антибиотиками, несмотря на полученные подтверждения того, что в подавляющем большинстве случаев антибиотики в данной ситуации неэффективны. Учитывая, что этиология острого бронхита преимущественно вирусная, назначение антибиотиков при неосложненном течении этого заболевания не рекомендуется (уровень доказательств А).

Появление гнойной мокроты при неосложненном течении острого бронхита также не является доказательством присоединения бактериальной инфекции, если длительность заболевания не превышает 3 недель. Однако многие пациенты, болеющие острым бронхитом, настаивают на назначении им антибиотиков. В этом случае задача врача – объяснить больному, почему этого делать не нужно.

Антибиотики не окажут влияния на длительность заболевания и выраженность кашля, а необоснованное применение этих препаратов повышает резистентность возбудителей среди населения в целом и сопряжено с неоправданным риском развития побочных эффектов у данного больного, в первую очередь дисбактериоза и аллергических реакций. Исключением может быть острый бронхит, вызванный Bordetella pertussis (коклюш), который требует назначения макролидов.

Бронхолитики при бронхообструктивном синдроме также не показаны в массовом порядке. Исследований, посвященных эффективности этих препаратов при остром бронхите, в мире выполнено немного, однако в большинстве из них B2-агонисты не влияли ни на выраженность, ни на длительность кашля. Однако из любого правила бывают исключения. У больных с сухими хрипами в легких и другими признаками БОС назначение B2-агонистов может уменьшить продолжительность кашля и ускорить выздоровление (уровень доказательств С).

Помимо этого нельзя забывать, что больные с хроническими заболеваниями органов дыхания также могут переносить ОРИ, которые сопровождаются усилением кашля и бронхиальной обструкции, а в более поздние сроки могут становиться причиной обострения имеющихся хронических бронхолегочных заболеваний. В таких ситуациях нередко требуется отмена длительнодействующих B2-агонистов и временный перевод пациента на ингаляции короткодействующих бронхолитиков: сальбутамола или фенотерола.

При этом уместно назначение комбинированного препарата Беродуал (Boehringer Ingelheim), поскольку кроме B2-агониста фенотерола он содержит холинолитик ипратропия бромид, который способен уменьшать выраженность кашля у больных с хроническим бронхитом и/или ОРИ.

Фенотерол и ипратропия бромид вызывают бронходилатацию разными путями и при одновременном поступлении в бронхиальное дерево усиливают эффекты друг друга. В то же время пациенту удобнее ингалировать комбинированный препарат из одного ингалятора, чем пользоваться двумя ингаляторами по отдельности.

Беродуал можно назначить как в виде дозированного аэрозольного ингалятора, так и в виде раствора через небулайзер. Это дает возможность подобрать терапию пациентам с разной тяжестью заболевания и разной способностью к обучению. Так, пожилым людям и детям бывает тяжело освоить технику ингаляций через дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ), даже со спейсером, и им проще ингалировать лекарство через небулайзер, применение которого не требует специальных навыков.

Муколитики и противокашлевые препараты. Противокашлевые препараты назначают при остром бронхите только при упорном длительном кашле на короткое время (уровень доказательств С). Муколитики и отхаркивающие средства могут применяться при увеличении объема и трудном отхождении мокроты для облегчения ее откашливания, но не должны назначаться в обязательном порядке, так как их эффект при остром бронхите не доказан.

Терапия бронхообструктивного синдрома

Острый бронхит – заболевание, которое, несмотря на высокую частоту встречаемости, не имеет строго доказанной терапии. Тактика лечения определяется индивидуальными обстоятельствами больного: наличием или отсутствием хронических бронхолегочных заболеваний, БОС, выраженностью кашля, объемом мокроты и трудностями откашливания.

Лечение бронхообструктивного синдрома (БОС) рекомендуется начинать с применения B2-агонистов (например, фенотерола), при этом для получения дополнительного терапевтического эффекта целесообразно сочетать их с холинолитиком (ипратропия бромидом). Такая фиксированная комбинация действующих веществ представлена в России препаратом Беродуал в двух формах – ДАИ и раствора для ингаляций.

Для уменьшения надсадного кашля возможно применение противокашлевых препаратов. При необходимости улучшить откашливание вязкой мокроты могут использоваться муколитики и отхаркивающие препараты. Антибиотики в большинстве случаев не показаны больному с острым бронхитом.

Бронхообструктивный синдром: причины, признаки, диагностика, помощь, лечение

Бронхообструктивный синдром — понятие, обозначающее совокупность клинических признаков, обусловленных нарушением прохождения воздушного потока по бронхиальному дереву. Под воздействием неблагоприятных эндогенных или экзогенных факторов слизистая оболочка бронхов воспаляется, отекает, образуется избыток слизи, которая скапливается в их просвете и сгущается. Крупные и мелкие бронхи сужаются, спазмируются и становятся непроходимыми.

Синдром бронхообструкции распространен в педиатрии. У детей он протекает намного тяжелее, чем у взрослых. Патологическое состояние чаще всего диагностируется у малышей, в наибольшей степени подверженных респираторным инфекциям. У аллергиков признаки бронхообструкции выявляются в 50% всех случаев.

Факторы, влияющие на развитие синдрома:

• ОРВИ,
• анатомо-физиологические особенности организма,
• возраст,
• экология,
• социально-бытовые условия,
• отягощенный семейный аллергический анамнез.

Бронхообструктивный синдром проявляется экспираторной или смешанной одышкой, приступами удушья по утрам после ночного сна, шумным дыханием, втяжение межреберных промежутков, мучительным кашлем с трудноотделяемой мокротой, тахипноэ, болью в груди,усиливающейся во время кашля. Бронхообструктивный синдром в англоязычных странах называют синдромом свистящего дыхания. Длительность приступа бронхообструкции колеблется от нескольких минут до нескольких часов.

Лечение синдрома бронхообструкции направлено на устранение причин, вызвавших его. Специалистам необходимо определить, чем вызван синдром, а затем назначать лечение. У одних больных полностью исчезает симптоматика патологии на фоне этиотропной терапии, а у других происходит прогрессирование или хронизация процесса, наступает инвалидность и даже летальный исход.

Классификация

Согласно этиологической классификации бронхообструктивный синдром бывает:

1. Инфекционным — при наличии бактериальной или вирусной инфекции в организме,
2. Аллергическим — на фоне бронхиальной астмы, поллиноза и аллергических бронхитов,
3. Обтурационным — закупорка бронхов вязким секретом или инородными телами, бронхолитиаз,
4. Гемодинамическим — нарушение легочного кровотока,
5. Наследственным — генетически обусловленным,
6. Ирритативным — термические и химические ожоги бронхов,
7. Неврогенным — энцефалит, истерия, постконтузионный синдром,
8. Токсико-химическим — отравление медикаментами и химическими веществами,
9. Вегетативным — активация блуждающего нерва.

По степени повреждения:

• легкая степень — наличие свистящих хрипов,
• среднетяжелая степень — смешанная одышка в покое, акроцианоз, втяжение межреберных промежутков,
• тяжелая степень — нарушается общее самочувствие больного, цианоз, шумное дыхание,
• скрытая обструкция — отсутствие клинических признаков патологии, положительная проба с бронхолитиком.

Бронхообструктивный синдром — проявление различных заболеваний дыхательной, нервной, пищеварительной и других систем организма.

1. Вирусная инфекция — аденовирусная, гриппозная, парагриппозная, респираторно-синцитиальная.
2. Бактериальная инфекция — микоплазменная, туберкулезная, сифилитическая.
3. Патология бронхо-легочной системы — воспаление бронхов, бронхиол, легких, аномалии развития органов дыхания, бронхиальная астма, эмфизема легких, ателектазы, ХОБЛ.
4. Болезни ЖКТ — недостаточность нижнего сфинктера пищевода, рефлюкс-эзофагит, язвенная болезнь, диафрагмальная грыжа.
5. Врожденные патологии — детский церебральный паралич, атрезия бронхов, бронхомаляция, бронхобилиарный свищ, врожденные бронхоэктазы.
6. Инфицирование различными паразитами — круглыми гельминтами.
7. Недуги нервной системы, полученные в результате родовой травмы.
8. Заболевания сердца и сосудов — врожденные пороки сердца, тромбоэмболия легочной артерии, аномалии развития.
9. Эндокринные, системные и иммунные расстройства — васкулиты, иммунодефициты, гиперплазия региональных лимфатических узлов.
10. Онкопатология.
11. Травматическое повреждение, ожоги, отравления, побочное действие медикаментов.

Бронхообструкция может быть обусловлена отрицательным воздействием факторов окружающей среды, к которым относится некачественная вода, солнечная радиация, пыль, загрязненная атмосфера промышленными газами. К неспецифическим факторам относятся: переохлаждение, физическое перенапряжение, резкие запахи.

Пассивное курение в семье также способствует бронхообструкции у детей. Табачный дым вызывает дистрофию бронхиальных желез и разрушение эпителиального покрова бронхов, подавляет направленную миграцию нейтрофилов, замедляет продвижение слизи, снижает активность местного и общего иммунитета.

Сложные или преждевременные роды, невозможность грудного кормления, злоупотребление алкогольными напитками беременной женщиной, выраженная реакция бронхов на внешние раздражители, недостаточная масса тела новорожденного, внутриутробное поражение ЦНС, дефицит витамина Д, частый плач, ОРВИ на первом году жизни – факторы, предрасполагающие к обструкции бронхов у малышей.

Анатомо-физиологические особенности детского организма способствуют развитию бронхообструктивного синдрома. У детей до 3 лет дыхательные пути отличаются определенной узостью, железистая ткань легко поддается гиперплазии, образуется более вязкая мокрота, недостаточный объем гладкой мускулатуры, ослабленный местный и общий иммунитет, особенное положение диафрагмы, податливые хрящи бронхиального тракта, эластичные костные структуры грудной клетки.

Воспаление слизистой оболочки бронхов вызвано действием патогенных биологических агентов, аллергенов, токсинов. Под их влиянием макрофаги синтезируют медиаторы воспаления, активируется каскад иммунных реакций, происходит выброс в системный ток крови гистамина, серотонина. Следующая стадия воспаления характеризуется синтезом простогландинов, тромбоксана, простациклина и лейкотриенов. Под их воздействием повышается проницаемость сосудов, возникает местное воспаление слизистой, она отекает, образуется вязкая слизь, развивается бронхоспазм, формируются клинические признаки болезни.

развитие брохнообструкции при астме

Звенья патогенеза синдрома бронхообструкции:

• Воспалительная инфильтрация слизистой бронхов,
• Нарушение проходимости бронхов,
• Спазматическое сокращения мышц,
• Сгущение слизи,
• Разрушение эпителиального покрова,
• Изменение нормальной структуры бронхиального дерева,
• Нарушение иммунной защиты, дисфункция макрофагальной системы,
• Нарушение легочной вентиляции,
• Дыхательная недостаточность.

Симптоматика

Клинические симптомы патологии:

1. Одышка с удлинением выдоха,
2. Громкое дыхание со свистом, хрипом и шумом,
3. Приступообразный кашель, не приносящий облегчения,
4. Ртхождение вязкой мокроты в конце приступа,
5. Оральная крепитация,
6. Хрипы разного калибра, слышимые на расстоянии,
7. Втяжение межреберных промежутков при дыхании,
8. Дефицит веса,
9. Горизонтальное расположение ребер,
10. Непропорциональная грудная клетка,
11. Рвота,
12. Головная боль,
13. Бессонница,
14. Гипергидроз,
15. Спутанность сознания,
16. Вынужденное положение больных,
17. Акроцианоз.

Общее состояние больных оценивается как удовлетворительное. Дети становятся слабыми, капризными, плохо спят и едят, мало играют и много лежат, шумно и громко дышат. Хрипы и свист слышны на расстоянии. В тяжелых случаях возникают приступы остановки дыхания, одышка, мучительный кашель. Со временем у таких детей расширяются и выпячиваются межреберные промежутки, ход ребер становится горизонтальным.

Диагностика

Диагностика заболеваний, проявляющихся бронхообструктивным синдромом, начинается с изучения анамнеза жизни и болезни, клинических признаков, данных визуального осмотра. Для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза переходят к лабораторным и инструментальным методам исследования.

Методы, позволяющие обнаружить патологию:

• в периферической крови — неспецифические признаки воспаления, эозинофилия при аллергии,
• иммунограмма — определение титра иммуноглобулинов G, M и IgA,
• аллергопроба — скарификационные пробы,
• анализ крови на патогенные вирусы, гельминты и бактерии,
• бактериологическое исследование отделяемого носоглотки,
• в мокроте — эозинофилы, спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена,
• бронхография,
• рентгенографическое исследование выявляет расширение корней легких, признаки поражения отдельных участков, наличие новообразований,
• спирография позволяет получить ряд показателей, которые описывают вентиляцию легких,
• пневмотахометрия — уменьшение объемной скорости форсированного выдоха,
• ангиопульмонография,
• ЭКГ,
• ПЦР,
• КТ и МРТ.

Дифференциальную диагностику бронхообструктивного синдрома проводят с пневмонией, раком легких, коклюшем, бронхиальной астмой, ХОБЛ, туберкулезом легких, рефлюксной болезнью.

Если ребенку стало плохо, необходимо вызвать скорую помощь, расстегнуть ворот одежды, успокоить малыша и не показывать волнения, обеспечить приток свежего воздуха, придать удобное положение. Облегчить состояние поможет антигистаминный препарат и горячие ножные ванны.

Прежде чем преступить к лечению бронхообструктивного синдрома, необходимо определить первопричину и поставить правильный диагноз. Больных детей госпитализируют в стационар, где и оказывают неотложную бронхолитическую терапию. Первая помощь при патологии заключается в ингаляционном введении бронхолитиков — «Беродуала», «Атровента», «Беротека». Больному ребенку достаточно 2 ингаляционные дозы через спейсер или небулайзер 3-4 раза в день. При неэффективности ингаляционной терапии вводят внутривенно струйно «Эуфиллин» или капельно физиологический раствор.

После оказания неотложной помощи больным назначают следующие группы препаратов:

1. Бронхолитики — «Эуфиллин», «Аминофиллин», симпатомиметики — «Фенотерол», «Сальбутамол».
2. Антигистаминные средства при аллергической этиологии синдрома — «Зодак», «Кларитин», «Зиртек».
3. Противовоспалительным и муколитическим действием обладает «Эреспал».
4. Глюкокортикостероиды – «Пульмикорт», а также «Преднизолон» при тяжелом течении патологии.
5. Муколитики — «Амбробене», «Лазолван», «Ацетилцистеин».
6. Противокашлевые препараты — «Бронхолитин», «Мукопронт».
7. Иммуностимуляторы — «Бронхомунал», «Ликопид».
8. Противовирусные препараты — «Вартекс», «Циклоферон».
9. Оксигенотерапию проводят с помощью носовых катетеров и специальной маски.

Для коррекции дренажной функции бронхов в домашних условиях необходимо соблюдать клинические рекомендации специалистов: увлажнять воздух в помещении, массировать грудную клетку, заниматься лечебной дыхательной гимнастикой, пройти курс кислородотерапии с применением кислородных коктейлей. Если у ребенка нет лихорадки, его следует выводить на прогулку. Насыщение организма кислородом и осуществление вентиляции легких помогут остановить дальнейшее развитие синдрома. Здоровое питание, регулярное проветривание помещения, влажная уборка — мероприятия, необходимые для скорейшего выздоровления.

Необходимость проведения антибактериальной терапия решается строго индивидуально. Обычно больным назначают антибиотики из группы бета-лактамов, макролидов и фторхинолонов — «Амоксиклав», «Азитромицин», «Офлоксацин». Показания для их применения: лихорадка более 3 дней, отсутствие эффекта от бронхолитиков, нарастание явлений интоксикации.

Бронхообструктивный синдром у детей имеет серьезный прогноз. Острые бронхиты и бронхиолиты обычно заканчиваются выздоровлением. При наличии бронхолегочной дисплазии синдром часто переходит в бронхиальную астму. Тяжелая форма патологии на фоне несвоевременной и неправильной терапии ухудшает качество жизни больных и в особо запущенных случаях заканчивается смертельным исходом.

Видео: лекция о бронхообструктивном синдроме

Видео: дифдиагностика и лечение бронхообструктивного синдрома у детей

Симптомы и лечение бронхообструктивного синдрома

Синдром бронхообструктивный представляет собой не заболевание, а совокупность симптомов, которая не может выступать в качестве самостоятельного диагноза. Симптомы демонстрируют наглядную картину проблем дыхательной системы, а именно — нарушение бронхиальной проходимости, вызванное либо органическим, либо функциональным образованием.

Общая информация

БОС (сокращенное название) зачастую диагностируется у детей ранней возрастной группы. Приблизительно у 5-50% всех детей в возрасте от года до трех лет проявляются те или иные признаки бронхообструктивного синдрома. Врач должен заострить внимание на этих симптомах и незамедлительно приступить к обнаружению причины БОС, после чего назначить необходимые диагностические мероприятия и соответствующее лечение.

У детей, подверженных аллергическим недомоганиям, БОС диагностируется чаще — примерно в 30-50% всех случаев. Также данный комплекс симптомов часто проявляется у малолетних детей, которые подвергаются многократным нападкам респираторных инфекций ежегодно.

По степени повреждения различают четыре вида БОС:

Каждому виду свойственна определенная симптоматика, а такое проявление, как кашель, является неотъемлемым признаком любой разновидности БОС.

По степени длительности различают острый, затяжной, рецидивирующий и непрерывно-рецидивирующий виды бронхообструктивный синдром.

• острая форма проявляется коварными симптомами и клиническими сторонами, которые преобладают в организме более десяти дней;
• затяжному синдрому свойственны невыраженная клиническая картина и длительное лечение;
• при рецидивирующей форме симптомы могут, как появляться, так и исчезать без каких-либо причин;
• наконец, непрерывно-рецидивирующий БОС характеризуется видимой ремиссией и периодическими проявлениями обострений.

Бронхообструктивный синдром бывает четырех типов: аллергический, инфекционный, гемодинамический и обтурационный.

• аллергический БОС возникает вследствие ненормальной реакции организма на прием определенных веществ;
• инфекционный — в результате проникновения в организм болезнетворных микроорганизмов;
• гемодинамический — вследствие низкого кровотока в легких;
• обтурационный — из-за заполнения бронхиальных просветов излишне вязким секретом.

По основной патологии можно разделить причины появления БОС по таким категориям, как:

• проблемы ЖКТ;
• проблемы дыхательной системы;
• инфицирование различными паразитами;
• наследственные, а также генетические факторы;
• отрицательное воздействие окружающей среды;
• проблемы ПНС и ЦНС;
• болезни сердечно-сосудистой системы;
• проблемы с иммунной системой;
• другие причины (нарушения в эндокринной системе и т.д.).

К заболеваниям ЖКТ можно отнести:

• язвы;
• ахалазию, халазию и прочие проблемы с пищеводом;
• диафрагмальная грыжа;
• трахеопищеводный свищ;
• ГЭС (или гастроэзофагеальный рефлюкс).

К проблемам дыхательной системы относятся:

• бронхолегочная дисплазия;
• аспирация дыхательных путей;
• облитерирующий бронхиолит;
• инфекционные болезни дыхательных путей;
• врожденные аномалии развития;
• бронхиальная астма различных видов.

Генетические, а также наследственные патологии включают в себя ДЦП, муковисцидоз, рахит, мукополисахаридоз, дефицит таких белков, как ААТ, альфа-1-антитрипсинг и др.

Солнечная радиация, загрязненная атмосфера, плохое качество питьевой воды — эти и многие другие факторы окружающего пространства отрицательно влияют на организм, ослабляя иммунную систему и делая его очень восприимчивым к различным заболеваниям.

Симптомов бронхообструктивного синдрома достаточно много.

1. Эспираторная одышка, при которой выдох более длинный и затрудненный. Иногда одышка достигает приступов удушья, называемых астмой. Заканчивается приступ, как правило, вязкой мокротой. Приступы случаются, в основном, в ночное время суток или после активной физической нагрузки.
2. Свистящее, с хрипами дыхание, слышимое даже на достаточном удалении.
3. Кашель, сопровождающийся слизисто-гнойной или слизистой, с большой вязкостью мокротой.
4. В процессе дыхания принимает участие вспомогательная дыхательная мускулатура.
5. Голосовое дрожание сильно ослаблено.
6. При длительной обструкции — недостаточная масса тела, а также эмфизематозная грудная клетка.
7. Во время астматического приступа больной вынужден принять сидячее положение, опершись на руки.
8. Носогубный цианоз.
9. Надоедливый, малоэффективный кашель.
10. Незначительно пониженные показатели ФВД при умеренном проявлении синдрома и значительно сниженные — при остром его приступе.
11. Кажущееся хорошим самочувствие больного.

Осложнения

При некачественном, несвоевременном или неполном лечении при бронхообструктивном синдроме наиболее часто встречаются следующие осложнения:

• острая сердечная недостаточность;
• опасные для жизни нарушения в работе сердечного ритма;
• паралитическое состояние дыхательного центра;
• пневмоторакс;
• при очень частых астматических приступах — возникновение вторичной легочной эмфиземы;
• ателектаз легких;
• формирование легочного острого сердца;
• асфиксия (удушье), возникшая, например, вследствие аспирации вязкой мокротой просветов мелких бронхов.

Диагностика

Как уже говорилось выше, бронхообструктивный синдром является не болезнью, а своего рода показателем каких-либо нарушений в работе организма. Это касается как взрослых, так и детей. Вследствие этого, прежде чем приступить к лечению пациента, врач должен установить истинную первопричину этих симптомов, а также поставить корректный диагноз.
Дело в том, что бронхиальная обструкция способна отлично «маскироваться» под ОРЗ обычную простуду. Именно поэтому проводить диагностику исключительно клинических показателей недостаточно, необходимо сформировать расширенное обследование больного.

Как правило, при БОС больному назначаются следующие диагностические исследования:

• аллергопробы;
• анализ на наличие герпесов, хламидий, цитомегаловирусов и микоплазм, пневмоцисты;
• анализ на наличие гельминтов;
• на группу серологических тестов;
• рентгенография;
• детям — анализы мокроты, мазков из носоглотки, микробиологическое исследование и т.д.

Лечение включает несколько основных направлений, таких, как бронхолитическая и противовоспалительная терапия, а также терапия, направленная на улучшение дренажной деятельности бронхов. С целью повышения эффективности дренажной функции важно провести такие процедуры, как:

• муколитическая терапия;
• регидратация;
• массаж;
• постуральный дренаж;
• лечебная дыхательная гимнастика.

Муколитическая терапия направлена на разжижение мокроты и улучшение продуктивности кашля. Она проводится с учетом таких факторов пациента, как возраст, степень тяжести БОС, количества мокроты и т.д. При неэффективном кашле и вязкой мокроты у детей обычно назначаются пероральный и ингаляционный прием муколитиков. Наиболее востребованными среди них являются Амбробене, Лазолван и др.
Приемлемо совокупное применение муколитических средств с отхаркивающими препаратами. Зачастую их назначают детям с долго не проходящим, сухим кашлем, без мокроты. Хороший эффект также дают народные средства — сироп из подорожника, отвар из мать-и-мачехи и др. Если у ребенка диагностируется средняя степень БОС, ему могут прописать прием ацетилцистеина, если тяжелая — в первые сутки малышу не следует принимать муколитические препараты.

Всем пациентам, независимо от возраста и степени тяжести бронхообструктивного синдрома, назначаются противокашлевые средства.

Бронхолитическая терапия

Бронхолитическая терапия у детей включает в себя прием бета-2 антагонистов непродолжительного действия, препаратов теофиллина
также непродолжительного действия и антихолинэргических средств.

Бета-2 антагонисты дают более быстрый эффект, если применяются через небулайзер. К таким препаратам относятся Фенотерол, Сальбутамол и др. Принимать эти средства необходимо трижды в день. Они обладают минимальными побочными явлениями, однако, при длительном приеме бета-2 антагонистов наступает снижение их терапевтического действия.

К препаратам теофиллина относится, прежде всего, Эуфиллин. Он предназначен, в первую очередь, для предотвращения бронхообструкции у детей. Эуфиллин обладает как положительными, так и отрицательными качествами. К достоинствам данного средства можно отнести низкую стоимость, быстрый терапевтический результат и простую схему использования. Недостатки эуфиллина — многочисленные побочные действия.

Антихолинэргические средства — это препараты, блокирующие мускариновые М3-рецепторы. Одним из них является Атровент, который предпочтительнее принимать через небулайзер трижды в сутки в количестве 8-20 капель.

Противовоспалительная терапия

Противовоспалительная терапия сосредоточена на подавлении воспалительного течения в бронхах. Основным препаратом этой группы является Эреспал. Помимо снятия воспаления, он способен снижать обструкцию бронхов у детей и контролировать количество выделяемой слизи. Отличный эффект средство дет при приеме на начальной стадии заболевания. Подходит для применения детьми ранней возрастной группы.

Для снятия воспаления при тяжелом течении БОС врачом назначаются глюкокортикоиды. Способ приема предпочтителен опять же ингаляционный — эффект от него наступает достаточно быстро. Среди глюкокортикоидов наиболее востребованным признан Пульмикорт.

Если у пациента диагностируются аллергические недомогания, ему назначаются антигистаминные средства. В качестве антибактериальной и противовирусной терапии больному выписывают прием курса антибиотиков.

Если пациент не способен самостоятельно хорошо дышать, ему проводят оксигенотерапию посредством носовых катетеров или специальной маски.

Источники:

http://allast.ru/pulmoshkola/lechenie-hobl/106-bronhoobstruktivnyy-sindrom.html
http://sindrom.info/bronxoobstruktivnyj/
http://yadishu.com/bronchitis/obshee/sindrom-bronhoobstruktivnyiy.html