Кетамин – отзывы, инструкция

Кетамин

Внимание! Этот препарат может особенно нежелательно взаимодействовать с алкоголем! Подробнее.

Показания к применению

Вводная, базисная или комбинированная общая анестезия (особенно у больных с низким АД или при необходимости сохранения самостоятельного дыхания, либо при проведении ИВЛ дыхательными смесями, не содержащими динитроген оксид): экстренная хирургия, этап эвакуации больных с травматическим шоком и кровопотерей, хирургические операции, эндоскопические процедуры, катетеризация сердца, небольшие хирургические манипуляции, перевязки (в т.ч. в стоматологической, офтальмологической и оториноларингологической практике).

Возможные аналоги (заменители)

Действующее вещество, группа

Лекарственная форма

раствор для внутривенного и внутримышечного введения

Противопоказания

Гиперчувствительность, артериальная гипертензия (и др. состояния, при которых повышение АД противопоказано), стенокардия или инфаркт миокарда (в т.ч. в последние 6 мес), выраженная почечная недостаточность, нарушение мозгового кровообращения (в т.ч. в анамнезе), преэклампсия, эклампсия, эпилепсия и эпилептический синдром (особенно у детей, включая предрасположенность), алкоголизм.C осторожностью. Декомпенсированная ХСН, операции на гортани и глотке.

Как применять: дозировка и курс лечения

В/в (струйно, одномоментно, дробно или капельно), в/м. Взрослым вводят в/в, из расчета 1-4 мг/кг, в/м – 4-8 мг/кг. В начальной стадии общей анестезии вместо одноразовой в/в инъекции можно ввести раствор капельно со скоростью 80-100 кап/мин. Для поддержания анестезии вводят по 0.5-1 мг/кг в/в, 3 мг/кг в/м или в/в капельно, со скоростью 2 мг/кг/ч (с использованием инфузоматора или путем капельного введения 0.1% раствора препарата (в 5% растворе декстрозы или 0.9% растворе NaCl) со скоростью 20-50 кап/мин).

Детям вводят в/м однократно из расчета 4-5 мг/кг в виде 5% раствора (после соответствующей премедикации) или в/в (1% раствор, струйно, одномоментно или 0.1% раствор, капельно, со скоростью 50-60 кап/мин). При в/м введении доза зависит от массы тела и возраста детей: новорожденным и грудным детям – 8-12 мг/кг, детям от 1 года до 6 лет – 6-10 мг/кг, 7-14 лет – 4-8 мг/кг. В/в вводят в дозе 2-3 мг/кг. Поддержание анестезии обеспечивают повторными инъекциями препарата (по 3-5 мг/кг в/м или 0.5-1 мг/кг в/в струйно – капельное введение 0.1% раствора со скоростью 30-60 кап/мин).

Для усиления действия препарата его обычно применяют в комбинации с нейролептиками (дроперидол) и анальгетиками (фентанил, промедол и др.), диазепамом, при этом дозу препарата следует уменьшить.

Фармакологическое действие

Средство для неингаляционной общей анестезии. Угнетает ассоциативную зону и подкорковые образования таламуса, вызывает анальгезирующий эффект при неполном угнетении сознания и сохранении спонтанного дыхания, глоточного, гортанного и кашлевого рефлексов (доза, в которой препарат вызывает апноэ, в 8 раз выше гипнотической). Хирургическая стадия общей анестезии при использовании препарата не развивается (висцеральная анальгетическая активность препарата недостаточна, что следует учитывать при полостных операциях).

Вызывает специфический комплекс симптомов: соматическую анальгезию, состояние, напоминающее нейролептанальгезию, повышает АД, сократимость миокарда, МОК и потребность миокарда в кислороде, расслабляет гладкую мускулатуру бронхов.

Практически не снижает тонус скелетной мускулатуры, может вызывать непроизвольные мышечные подергивания.

Малотоксичен. Не обладает холино- и адреноблокирующими свойствами, а также антигистаминной активностью.

После в/в введения 0.5 мг/кг сознание выключается через 1-2 мин (сроком на 2 мин). При в/м введении эффект наступает позже, но имеет большую длительность. В дозе 1 мг/кг угнетает сознание на 6 мин, в дозе 1.5 мг/кг – на 9 мин, в дозе 2 мг/кг – на 10-15 мин. При в/м введении 4-8 мг/кг эффект наступает через 2-4 мин (6-8 мин) и продолжается в среднем 12-25 мин (до 30-40 мин).

У детей при в/м введении общая анестезия наступает через 2-6 мин, при в/в – через 15-60 с, продолжительность действия – 15-30 и 5-15 мин соответственно.

В период восстановления сознания отмечается сонливость, на фоне которой нередко возникают реакции в виде галлюцинаций, бреда, ярких образных сновидений. После пробуждения у больных может сохраняться дезориентация, иногда на протяжении 6-8 ч. Частота и выраженность этих реакций, а также кардиостимулирующего эффекта снижаются при сочетании препарата с антипсихотическими ЛС (нейролептиками) и анксиолитическим ЛС (транквилизаторами) – дроперидолом, диазепамом.

Анальгетический эффект препарата при соматической боли проявляется при назначении субнаркотических доз. Максимум анальгезирующего действия наступает через 10 мин после введения в вену и сохраняется в течение 2-3 ч, при в/м введении эффект более продолжительный.

Побочные действия

Со стороны нервной системы: угнетение дыхательного центра, мышечная ригидность, непроизвольная мышечная активность (для профилактики следует предварительно ввести диазепам); в период выхода из общей анестезии – психомоторное возбуждение, галлюцинации, длительная дезориентация, психоз.

Со стороны дыхательной системы: одышка, обтурация верхних дыхательных путей из-за спазма жевательной мускулатуры и западания языка, повышенной бронхиальной секреции и саливации.

Со стороны ССС: повышение АД, тахикардия.

Со стороны пищеварительной системы: гиперсаливация, тошнота.

Местные реакции: болезненность и гиперемия по ходу вены в месте введения.

Особые указания

Препарат применяют только в условиях стационара или скорой помощи.

Для предупреждения усиления секреции слизистых оболочек и слюнных желез в состав ЛС премедикации следует включать атропин или метоциния йодид, а также медленно вводить основную дозу препарата (не превышающую 3 мг/кг). Во время кетаминовой анестезии проводить ингаляцию смесью кислорода с воздухом в соотношении 1:2.

При использовании препарата следует следить за функцией дыхания, особенно за проходимостью верхних дыхательных путей (возможны спазм жевательной мускулатуры и западение языка).

Следует соблюдать осторожность при операциях на гортани и глотке (применяют миорелаксанты).

Для профилактики мышечной ригидности и непроизвольных подергиваний при проведении премедикации в/м или в/в вводят диазепам.

Для предупреждения развития психомиметического действия в состав ЛС премедикации следует включать дроперидол, диазепам.

Применение при беременности и лактации

Противопоказан при беременности и в период лактации.

Взаимодействие

Препарат усиливает действие ЛС для общей анестезии, наркотических анальгетиков, антипсихотических ЛС (нейролептиков), анксиолитиков (транквилизаторов) и др. ЛС, угнетающих ЦНС.

Перед применением препарата необходимо отменить линкомицин, препараты Li+ (за 1-2 дня), ингибиторы МАО (за 15 дней).

Нельзя смешивать в одном шприце с барбитуратами (фармацевтически несовместим – образование осадка).

Дроперидол и бензодиазепины, в т.ч. сибазон, ослабляют риск проявления психомиметической и моторной активности, а также возникновения тахикардии и артериальной гипертензии.

Не рекомендуется назначать с симпатомиметиками и ЛС, обладающими стимулирующим воздействием на ССС (усиление гипертензивного и аритмогенного действия, повышение потребности миокарда в кислороде).

Кардиостимулирующий эффект ослабляется при комбинации с антипсихотическими ЛС, анксиолитиками.

Препарат усиливает миорелаксирующий эффект тубокурарина и дитилина, не изменяет – панкурония и суксаметония.

Во время общей анестезии у пациентов, принимающих йодсодержащие ЛС и гормоны щитовидной железы, высока вероятность развития артериальной гипертензии и тахикардии (устраняются бета-адреноблокаторами).

Кетамин

Состав

1 мл раствора 5% содержит 50 мг активного компонента кетамина гидрохлорида.

Форма выпуска

Кетамин выпускается в ампулах по 2 и 10 мл. В каждой пачке из картона содержится по 10 ампул.

Фармакологическое действие

Что такое Кетамин? Это средство, которое при внутримышечном либо внутривенном вливании способно оказывать наркотизирующее (анестезирующее) и анальгезирующее воздействия. Фармакологическая группа – «Наркозные средства». Действующее вещество обладает непродолжительным эффектом, и в наркотических дозах позволяет сохранять адекватное самостоятельное дыхание. ЛС обладает диссоциативной общей анестезией, что объясняется угнетающим воздействием в отношении подкорковых образований таламуса и ассоциативной зоны.

Механизм действия Кетамина основан на избирательном подавлении нейрональной передачи в структуре коры головного мозга, как в таламусе, так и в ассоциативных зонах. В тоже время наблюдается стимуляция лимбической системы и гиппокампа. В результате развивается функциональное разобщение неспецифических связей в структуре таламуса и среднего мозга, блокируются поступающие ноцицептивные афферентные стимулы в высшие мозговые центры из спинного мозга, угнетается импульсная передача в продолговатый мозг (ретикулярную формацию). Считается, что обезболивающий и гипнотический эффекты Кетамина связаны с влиянием активного вещества на различные типы рецепторов. Эффекты медикамента не связаны с блокирование натриевых каналов в нервной системе и воздействием на ГАМК-рецепторы. Википедия содержит информацию по истории синтезирования Кетамина.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Кетамин это липофильное соединение, которое достаточно быстро способно распределяться сначала в хорошо кровоснабжаемых органах, а затем и в тканях со сниженной перфузией. Метаболизируется в печёночной системе. Через почки выводится в форме конъюгированных веществ-метаболитов.

Показания к применению

Кетамин что это? Медикамент применяется как для мононаркоза (1 компонент), так и для комбинированного наркоза преимущественно у лиц с низким уровнем кровяного давления, либо при необходимости сохранения у пациента самостоятельного дыхания. Чаще всего Кетамин применяется во время эвакуации при массивных кровопотерях и травматическом шоке, при краткосрочных кардиохирургических операциях, в экстренной хирургии. Кетамин назначают при:

• катетеризации сердца;
• эндоскопических манипуляциях;
• перевязках в оториноларингологии, офтальмологии и стоматологии.

Медикамент может применяться при кесаревом сечении в акушерской практике.

Противопоказания

• эпилепсия;
• нарушение мозгового кровообращения;
• эклампсияпри тяжелой форме декомпенсации кровообращения;
• выраженная гипертония.

При необходимости применения миорелаксантов во время операций на гортани Кетамин назначают с осторожностью. Недопустимо смешивание с растворами барбитуратов из-за риска выпадения осадка.

Побочные действия

Медикамент оказывает общее воздействие на организм человека. При введении раствора регистрируется подъём кровяного давления на 20-30%, учащение сердцебиения, повышение минутного объёма крови, снижение периферического сопротивления сосудов. Применение Сибазона (Диазепама) помогает уменьшить стимулирующее влияние Кетамина на сердечную деятельность. В большинстве случаев активный компонент не угнетает рефлексы верхнего отдела дыхательного тракта, не вызывает бронхоспазма, ларингоспазма, рвоты и тошноты. Угнетение дыхания регистрируется при быстром внутривенно вливании раствора. Атропин и Метацин позволяют снизить саливацию. При введении медикамента могут регистрироваться галлюцинации, гипертонус, непроизвольные движения (купируется при введении Дроперидола и транквилизаторов). Возможно покраснение кожных покровов по ходу вены в месте инъекции; при пробуждении от наркоза – длительная дезориентация и психомоторное возбуждение.

Инструкция по применению Кетамина (Способ и дозировка)

Раствор вводят внутривенно (фракционно/струйно) либо внутримышечно. Внутривенно взрослым вводят 2-3 мг, внутримышечно – 4-8 мг на 1 кг веса. Повторное введение Кетамина позволяет продлить наркоз (скорость 2 мг/кг/час). Такой способ введения возможен при наличии инфузоматов либо достигается капельным введением раствора Кетамина 1% в растворе хлорида натрия или изотоническом растворе (30-60 капель в минуту).

В педиатрической практике раствор применяется для комбинированной анестезии. Расчет производится по схеме: 4-5 мг/кг в виде раствора 5%. Требуется обязательная премедикация.

Лекарственное средство может применяться совместно с анальгетиками (Промедол, Фентанил, депидолор и т.д.) и нейролептиками (например, Дроперидол), однако для этого требуется снижение дозы.

Передозировка

Регистрируется угнетение дыхания, что требует проведение своевременной искусственной вентиляции легких.

Взаимодействие

Кетамин несовместим с барбитуратами на химическом уровне (образуется преципитат). Медикамент способен потенцировать действие всех средств, применяемых для ингаляционного наркоза. Лекарственный препарат усиливает действие тубокурарина, но не влияет на эффективность сукцинилхолина и панкурония.

Условия продажи

Продаётся только для стационаров и лечебных учреждений, не предназначен для свободной продажи.

Условия хранения

Производителем рекомендуется соблюдать стандартный температурный режим 15-25 градусов. Ограничить допуск детей к раствору.

Срок годности

Особые указания

При патологии почечной системы применяется с осторожностью. При оперативных вмешательствах на глотке и гортани обязательно введение миорелаксантов. В течение суток после введения Кетамина нельзя управлять автотранспортом из-за заторможенности реакции и снижения внимания.

Отзывы о препарате Кетамин

Раствор для внутривенного и внутримышечного введения, Фармак ПАО

Показания к применению

Отзывы

Так классно полетала от кетамина) столько адреналина, не понимаешь кто ты, где ты! Вокруг все цветное и распадается, потом начинаешь слышать голоса, но пошевелить даже пальцами не можешь, как спазм мышц, спатика чтоль) немного страшно потому что не знаешь что вернешься в тело, но второй бы раз с радостью, уже зная чего ожидать) расслабилась бы и ловила эйфорию! Только самые наркоманы гурманы поймают этот кайф! Браво!

Обсуждение препарата Кетамин в записях мам

не обязательна связь. у меня иммунитет, как у вич-больного, все прививки в детстве переносила ужасно, даже капли полио. при этом наркоз переношу отлично, даже кетамин)) если будет современный препарат, типа дипривана, то отлично перенести должен. там операция занимает минуту, очень маленькая доза препарата понадобится. я против удаления под местным наркозом, это жесть, я сама через это прошла (в СССР только под местным детям удаляли). самое страшное воспоминан.

. ики и миорелаксанты Средства для наркоза Галотан (раствор для ингаляционной анестезии во флаконах) Гексобарбитал (порошок для инъекций) Динитрогена оксид (газ в баллонах) Кетамин (раствор для инъекций) Натрия оксибат (раствор для инъекций) Тиопентал натрия (лиофилизированный порошок для инъекций) Эфир диэтиловый (жидкость во флаконах) Местные анестетики Бупивакаин (раствор для инъекций) Лидокаин (аэрозоль, раствор для инъекций, гель, раствор в карпулах, глазные капли) Миорелаксанты Атракурия бесилат (раствор для инъекций) Ботулинический токсин, альбумин (лиофилизированный порошок для инъекций) Векурония бромид (порошок для инъекций.

И на лапаре отличный хоть и эндотрахеальный! мне анестезиолог объяснил что на кс нельзя обычные препараты для внутривенного наркоза, они опасны для детей. поэтому дают кетамин, а от него глюки очень мучительные и жуткий отходняк.

Главное что бы в наркозе не было кетамина, это жесткие галлюцинации. Уточните.

))))) 910 в моей закупке она стоит. Есть еще игра Кетамино, сделана лучше, чем ИзБерезки, но и цена гораздо выше)

. наркоза, только шейку чем-то обкололи. Жуть. Ноги и руки были привязаны крепко. Думала, убью, когда слезу. До сих пор не могу этого простить врачу. С наркозом, главное, чтобы не кололи кетамин. Он редко теперь используется, но некоторые врачи-зверюги работают на нем. От него клетки мозга доказанно повреждаются. Мне 4 раза на нем делали, в итоге, взбунтовалась, почувствовала, что в растение превращаюсь. Сейчас в основном везде пропофол (диприван). Он считается щадящим, легко .

Я думаю мой наркоз без кетамина был) снились детки мне)

У меня в дневнике огромный отзыв! если коротко, то приемной отделение ужасно, все орали как будто я им денег должна. и спинальная анестезия не подействовала, хреновый препарат, дали кетамин. в патологии неудобные кровати. Родовые боксы маленькие. в послеродовом туалет в коридоре. вообще условия не очень, в 29 в 100 раз лучше. Но люди мне понравились, очень внимательные. Меня оперировала Ли. в послеродовом, детском отделении и детской реанимации отличный персонал, все очень внимательные. впечатлен.

знала бы какое. но вот девушка в верхнем посту посоветовала некий кетамин – надо попробовать обязательно!

ну надо же – у всех от кетамина приходы одинаковые. не знаю забывается ли, я пока все очень хорошо помню.

. няла сплошная эйфория. Не помню, как родила послед, меня не торопили. Дальше только: «сейчас закружится голова, не пугайтесь.» Я даже не успеваю спросить, зачем наркоз? Брр, кетамин.. не раз уже переживала кетаминовый наркоз, каждый раз эти дебильные глюки с коридорами, по которым меня возят с космической скоростью, и ощущением реальности.. типа там настоящий мир. Скорее бы очнуться. И вот я открываю глаза и вижу.. очаровательная картина: Макс с нашей малышкой на руках. Она укутана в больничный плед.. такая крошечная, такая красивая. Папочка ей что-то мурчит, говорит, как любит. Подносит ее ко мне.. и снова прилив счастья :wub: . Я даю ей грудь. Там ничего нет, но д.

А выглядишь все равно отлично ттт. Ой как я тебя понимаю- у меня почти на любой наркоз неадекватная реакция организма, от зубного до общего. кроме кетамина почему то) от него было очень хорошо.

Кетамин. Если б я имела хоть какое-то понятие о наркозе, то могла бы провести конструктивный диалог с анестезиологом. А так пришлось полностью на него положиться, но уж что случилось, то случилось. Судя по отзывам в интернете – кетамин не самый удачный вариант для наркоза.

Источники:

http://www.webapteka.ru/drugbase/name3046.html
http://medside.ru/ketamin
http://www.babyblog.ru/drug/ketamine/otzyv