Стандарты лечения и оказания помощи при бронхиальной астме

Стандарты лечения бронхиальной астмы

Для лечения всех заболеваний, которые встречаются у людей, были разработаны определенные стандарты, включающие в себя целый комплекс мер и этапов для постановки диагноза, определения уровня тяжести и действий по лечению заболевания. Стандарты, определяющие лечение бронхиальной астмы, представляют собой современные и эффективные мероприятия по оказанию помощи пациентам с данной патологией.

Краткое содержание статьи

Система терапии и стандарты оказания помощи при бронхиальной астме

Стандарты по лечению бронхиальной астмы утверждены специальным распоряжением Министерства здравоохранения. Ключевая цель их применения — это алгоритм оказания помощи пациентам любого возраста во время болезни. Также целями стандартов терапии бронхиальной астмы считаются:

• предоставление безопасной и эффективной медицинской помощи больным с бронхиальной астмой независимо от формы собственности лечебного учреждения;
• обеспечение качественного оказания помощи врачами, которая включает в себя весь комплекс последних научно-технических знаний;
• получение целостной системы оценки качества диагностики и терапии пациентов с данной патологией;
• создание единой статистической базы во время лечения и оказания другой медицинской помощи.

Сегодняшняя система терапии бронхиальной астмы основывается на твердых доказательных показателях. Для лечения астмы, как и всех других нарушениях здоровья, были созданы международные клинические референции и разъяснения, ставшие впоследствии доказательной базой для законодательно утвержденных стандартов ее диагностики и лечения.

Определение болезни

Бронхиальная астма является довольно распространенным нарушением функции дыхательных путей инфекционно-аллергического характера. Клинические проявления заболевания — приступы удушья, гиперсекреция бронхов и отек слизистой оболочки бронхов. Данные признаки заболевания чаще всего появляются в утреннее или ночное время и сопровождаются нарушениями проходимости выдыхаемого воздуха (бронхиальная обструкция).

Диагностировать заболевание врач может основываясь на жалобы пациента, путем анализа клинических симптомов и общей оценке состояния всей бронхолегочной и дыхательной системы больного. Также специалисты учитывают многие другие нюансы состояния здоровья человека.

Комплекс методов оказания медицинской помощи при бронхиальной астме основываются на причинах ее появления и степени тяжести заболевания. Оптимальным считается ступенчатый подход к лечению воспаления бронхов. Принцип такого подхода — корректировка дозировки лекарственных препаратов в зависимости от частоты и тяжести приступов. То есть, если симптомы заболевания учащаются, то доза медикаментов увеличивается, а если количество приступов снижается, то дозировка препаратов для оказания помощи уменьшается либо врач принимает решение вовсе не использовать какие-либо лекарственные средства.

ВАЖНО! Основным критерием эффективно оказанной помощи является контроль над заболеванием с использованием минимально достаточных дозировок лекарственных препаратов.

Как определяется степень тяжести болезни согласно стандартам

Одним из главных методов лечения бронхиальной астмы — это определение степени тяжести заболевания. Точный диагноз помогает организовать ступенчатое лечение болезни в дальнейшем. Степень тяжести определяется принятыми стандартами клинических проявлений, выявленной этиологии и наиболее выраженными симптомами, к которым относятся:

• сколько раз в течение суток (отдельно днем и ночью) были приступы болезни;
• лабораторные показатели взятой мокроты, общие клинические анализы крови и мочи;
• исследование параметров внешнего дыхания;
• прочие мероприятия в соответствии со стандартами диагностирования и лечения болезни.

По степени тяжести бронхиальная астма определяется по следующим показателям:

1. Степень — легкая форма болезни. Характерные симптомы — одышка, небольшой кашель, хрипы в бронхолегочной системе, которые бывают не чаще 1 раза в неделю.
2. Ступень также относится к легким формам бронхиальной астмы. Основные симптомы проявляются 2-3 раза в неделю, но не ежедневно. Приступы не осложненные, однако могут нарушать ночной отдых человека, а также мешать его профессиональной деятельности.
3. Ступень. Относится к средней стадии заболевания — приступы случаются ежедневно. Качество жизни человека заметно ухудшается. Согласно утвержденным методам терапии прием медикаментов требуется ежедневно, также требуется постоянное врачебное наблюдение пациента.
4. Ступень является тяжелой формой заболевания, тревожные симптомы случаются регулярно — несколько раз на протяжении суток. Характерны частые ночные обострения.
5. Ступень — сильные частые приступы, которые уже невозможно снять с помощью стандартных медицинских препаратов при заболевании. Стандарты терапии бронхиальной астмы при 5 ступени тяжести говорят о больших дозировках специально назначенных медикаментов под постоянным контролем специалистов. Нередко больные с данной степенью тяжести заболевания требуют госпитализации.

Оказание помощи детям, страдающим от бронхиальной астмы

Оказание помощи пациентам детского возраста включает в себя два важных момента – постоянное использование медицинских контролирующих средств и купирование тяжелых приступов. В остальном стандарты детской терапии практически не отличаются от методов диагностики и оказания помощи взрослым пациентам.

При устранении проявлений болезни у детей обязательным стандартом является тест на поиск потенциальных аллергенов, вызывающих приступы.

ВАЖНО! Вся медицинская поддержка, оказываемая маленьким пациентам другими специалистами, обязательно контролируется детским пульмонологом и педиатром.

Методы профилактики заболевания

Стандарты оказания медицинской помощи при выявленной бронхиальной астме также предусматривают вопросы профилактики болезни. Весь разработанный комплекс методов терапии указывает на первичную и вторичную обязательную профилактику бронхиальной астмы.

Первичная профилактика должна применяться в отношении лиц, которые потенциально относятся к группе риска. Это дети с аллергией, больные с частыми бронхитами и пневмонией, лица, работающие на вредных предприятиях, а также диагностирование хронических бронхолегочных заболеваний у родственников пациента.

Вторичный комплекс профилактических мероприятий нацелен на уменьшение проявлений характерных патологии симптомов.

Также методы лечения предусматривают и другие, менее значимые показатели заболевания. В частности, классификация болезни по этиологии, по фазе течения, активности, оценке аллергологического статуса (данный стандарт применяется преимущественно у детей), по назначению лекарственных препаратов.

ВАЖНО! Неукоснительно соблюдая все стандарты (главные и дополнительные) лечения бронхиальной астмы, специалисты получают полный контроль за течением болезни. С помощью разработанных медицинских мероприятий врач может создавать в зависимости от течения болезни гибкие планы и графики ведения больного, разрабатывать специальные индивидуальные лечебные программы на перспективу, которые зависят от особенностей пациентов, доступности противоастматических препаратов и рекомендаций других врачей.

Кроме того, медицинские стандарты терапии бронхиальной астмы предусматривают применение различных образовательных программ для астматиков, которые обучают правильному использованию ингаляторов, небулайзеров, самостоятельному мониторингу состояния своего здоровья. Также утвержденные методы оказания помощи регулируют все случаи диспансерного наблюдения пациентов с осложненным диагнозом.

Во всех стандартах при астме четко указано, как следует лечить пациентов на начальном этапе болезни, на этапе обострения или ремиссии. Этим и должны руководствуются медики при назначении терапии своим пациентам.

Стандарты лечения и оказания помощи при бронхиальной астме

Современная стратегия оказания медицинской помощи должна быть основана исключительно на доказательных данных. Это касается любого заболевания, в том числе и бронхиальной астмы. Создаются международные клинические рекомендации, которые в дальнейшем становятся основой для стандартов, закрепленных законодательно уже на региональном уровне.

Общие сведения

Бронхиальная астма (БА) является распространенной патологией, которой страдают не только взрослые, но и дети. Это заболевание инфекционно-аллергической природы, в основе которого лежит гиперреактивность бронхов и связанные с нею спазм гладкой мускулатуры, отек и гиперсекреция. Диагностика болезни осуществляется путем анализа жалоб и анамнеза, выявления клинических симптомов и оценки функционального состояния бронхолегочной системы.

Иногда у детей можно встретить такой диагноз, как астматический бронхит. Но на самом деле в современной классификации его не существует. Причиной бронхиальной обструкции, подтвержденной клинически и на основании анамнеза, становится именно астма – как в раннем (с 2 лет), так и подростковом возрасте. А в качестве дополнительных методов, подтверждающих патологию, используются:

• Пикфлуометрия и спирография.
• Анализ крови на специфические иммуноглобулины E.
• Аллергологические пробы.

Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями используют рентгенографию грудной клетки, бронхографию, компьютерную томографию. Важное значение имеет положительный ответ на бронхолитическую терапию (свидетельство высокой обратимости обструкции).

Основанием для начала терапии станет установление точного диагноза с указанием степени тяжести и клинического течения бронхиальной астмы.

Стандарт по бронхиальной астме – это приказ министерства здравоохранения. И основное значение в нем уделяется, конечно же, алгоритмам предоставления специализированной помощи взрослым и детям в различных ситуациях.

Период ремиссии

Лечение стабильной бронхиальной астмы проводится согласно так называемой ступенчатой терапии: интенсивность мероприятий нарастает исходя из степени нарушений, до получения полного контроля над симптомами. Все препараты назначаются в индивидуальном порядке с учетом переносимости и эффективности.

Терапия бронхиальной астмы у детей, подростков и взрослых предполагает несколько вариантов на каждой ступени, которые могут стать альтернативой при выборе базисного (поддерживающего) лечения. Если терапевтической дозировки препаратов на одном этапе недостаточно, то переходят на следующий. Это выглядит следующим образом (таблица):

Основной целью такой терапии становится достижение контроля над бронхиальной астмой. При этом ведущую роль среди всех препаратов играют ИКС, которые признаны базисными средствами, устраняющими воспалительный процесс в бронхах. Начальные дозировки выбираются исходя из тяжести заболевания и ответа на терапию. Из средств доставки предпочтение отдается ингаляторам (аэрозольным, порошковым) или небулайзерам, и каждого пациента обучают, как ими пользоваться. А лекарственные формы с фиксированными комбинациями медикаментов (Беродуал, Серетид, Симбикорт) позволяет улучшить приверженность к терапии.

Если симптомы отсутствуют, то начинают постепенно снижать дозировку ИКС, добиваясь ее уменьшения на четверть или даже половину от исходной (на протяжении трех месяцев). В случаях, когда адекватного контроля достичь не удается, нужно направить пациентов, особенно детей, на дополнительное обследование в специализированные стационары.

Главным критерием эффективности лечения стабильной астмы является достижение контроля над симптоматикой болезни с использованием минимально достаточных для этого дозировок.

Обострение

Ухудшение состояния пациента на фоне поддерживающей терапии говорит о развитии обострения. В этом случае стандарты лечения бронхиальной астмы предлагают в детском возрасте применять следующие препараты:

• Ингаляции сальбутамола (или в комбинации с ипратропия бромидом).
• При их неэффективности добавляется будесонид (через небулайзер).
• Принимается преднизолон внутрь.
• Вводится эуфиллин внутривенно (при отсутствии эффекта от предшествующих лекарств).

Все медикаменты используются в возрастных дозировках. Эуфиллин не применяется у детей до 2 лет, а будесонид – до 6 месяцев. При тяжелом приступе необходима немедленная госпитализация в стационар. А снижение оксигенации крови до уровня 94% и менее становится показанием для ингаляции кислорода.

У взрослых стратегия лечения обострений схожа. Стандарт медицинской помощи для астматиков предполагает сразу же (независимо от тяжести приступа) проводить оксигенотерапию, кислород можно использовать как средство доставки бета2-адреномиметиков. Сальбутамол принимают в увеличенных дозировках, в том числе и путем непрерывной ингаляции с помощью небулайзера. При слабой реакции, а также пациентам с умеренным и тяжелым обострением добавляют будесонид.

Глюкокортикоиды у взрослых назначаются во всех случаях. Отсутствие должного ответа на ингаляционные бронхолитики может стать основанием для внутривенного введения магния сульфата и эуфиллина. Если же у пациента есть признаки тяжелого и угрожающего жизни обострения (нарастающая дыхательная недостаточность, угнетение сознания, гиперкапния) и ему необходима искусственная вентиляция легких, то необходима госпитализация в реанимационное отделение.

Профилактика и реабилитация

Базисная медикаментозная терапия является эффективным методом предупреждения приступов у ребенка и взрослого. Но следует обращать внимание и на другие мероприятия. Важное значение имеет элиминация причинных аллергенов, отказ от курения, специфическая иммунотерапия. Пациентам с недостаточным контролем астмы также рекомендуют ограничить физические нагрузки в холодное время года.

Каждого пациента необходимо обучать использованию ингаляторов и небулайзеров, мониторингу собственного состояния (пикфлуометрия). Физическая реабилитация в виде аэробной гимнастики, плавания и дыхательных упражнений позволяет улучшить вентиляционные показатели, хотя это и не подкреплено достаточной доказательной базой.

В стандартах оказания медицинской помощи при астме четко прописано, как нужно лечить взрослых и детей в период ремиссии и при обострениях. Этим и руководствуются врачи при назначении терапии своим пациентам.

Инструкция для оказания неотложной помощи при бронхиальной астме

Бронхиальная астма – это хроническое аллергическое заболевание, поражающее верхние дыхательные пути.

Эта болезнь встречается достаточно часто: по различным данным, ею страдают 3-10% населения Земли.

Главный и очень грозный признак данного заболевания – удушье. Поэтому каждому человеку следует знать приемы первой помощи при приступах бронхиальной астмы.

Причины и провоцирующие факторы приступа

1. Курение (в том числе и пассивное). Частое вдыхание канцерогенных веществ дыма табачных изделий напрямую повреждает слизистую оболочку легких, вызывая в них патологические изменения. Поэтому данные органы становятся очень восприимчивы к различным аллергенам.
2. Плохая экология (загрязненный воздух). Согласно медицинской статистике, у населения промышленных районов и крупных городов чаще отмечаются такие заболевания, как бронхиальная астма и бронхиты.
3. Профессиональная деятельность. Работники определенных профессий (строительство, шахтерство, химическое производство, прачечная) вынуждены ежедневно сталкиваться с агрессивными аллергенами (пыль, сажа, штукатурка, химические испарения и прочее). В связи с этим у данной категории лиц процент заболеваемости астмой выше, чем у работников других профессий.
4. Бытовая химия. В состав многих моющих и чистящих средств входят химические вещества, которые могут вызвать приступы кашля и удушья.
5. Средства по уходу за собой (особенно аэрозоли!). Туалетная вода, лаки для волос, освежители воздуха состоят из мелкодисперсных капель, которые легко проникают в легкие и могут вызвать аллергическую реакцию со стороны дыхательной системы в виде приступа астмы.
6. Некоторые лекарственные средства (неселективные бета-адреноблокаторы, НПВП, рентгеноконтрастные вещества и др.) способны нарушать адекватную деятельность бронхиального дерева, что влечет за собой развитие астмы.
7. Пищевые аллергены. Полноценное рациональное питание нормализует обмен веществ в организме, подавляется риск развития предпосылок к гиперреактивности дыхательной и иммунной систем. Вредная пища (фастфуд, продукты, богатые белками и жирами, сладости, консервы) содержат в себе пищевые добавки, которые обостряют реактивность иммунной системы, что может привести к бронхиальной астме (также возможно появление высыпания и зуда).

Респираторные инфекции (бактерии, вирусы, грибы) изменяют чувствительность и нормальную функцию бронхов, к тому же микроорганизмы сами могут выступать в роли аллергенов, что приводит к развитию астмы.

Стресс. Неумение взять себя в руки и адекватно реагировать на жизненные проблемы часто приводит к стрессам. Перевозбуждение нервной системы истощает её, иммунная система, в свою очередь, тоже ослабляется. Защитный барьер организма истончается, а это облегчает проникновение аллергенов в организм.

Различные поражения вегетативной нервной системы, эндокринной и иммунной систем являются мощной основой для гиперреактивности дыхательной системы, которая зачастую оборачивается возникновением удушья.

Наследственность. Доля наследственного фактора при заболевании бронхиальной астмой составляет от 30% до 40%. При этом развитие данной болезни у ребенка возможно в любом возрасте.

Предвестники и симптомы

Перед началом приступа или во время него можно заметить обострение следующих характерных признаков наступающего кризиса:

• Усталость, утомленное состояние больного;
• Высыпания (крапивница);
• Чихание;
• Зуд слизистой глаз;
• Возможна головная боль, тошнота;
• Хрипы;
• Кашель (чаще сухой, астматический);
• Возможны выделения мокроты (вязкая);
• Затрудненное поверхностное дыхание (особенно на выдохе);
• Возникновение одышки (обостряется после физической активности);
• Тяжесть в груди, чувство заложенности;
• После контакте с аллергеном состояние больного ухудшается;
• Учащенное сердцебиение (тахикардия). Пульс увеличивается до 130 уд./мин;
• Боль в груди (преимущественно в нижней части).

Давайте разберемся, что делать, чтобы не допустить дальнейшее развитие опасного состояния.

Алгоритм действий для доврачебной помощи

Если человеку стало плохо в домашних условиях или где-либо на улице, крайне необходимо быстро облегчить его состояние, оказав первую неотложную помощь.

Итак, что нужно делать:

1. Сначала следует немедленно вызвать врача («скорую» помощь).
2. Больному придать сидячее или полусидячее положение, чтобы он мог развести локти.
3. Попытаться успокоить его и не паниковать самим.
4. Освободить грудь астматика от одежды (снять галстук, расстегнуть рубашку).
5. Предоставить приток свежего воздуха (открыть настежь окно, вывести на улицу).
6. Узнать, болеет ли человек астмой.
7. Шанс снять без лекарств приступ мал. Поэтому стоит спросить, есть ли у него карманный ингалятор или препараты. назначенные ему врачом.

Что включает в себя сестринская помощь?

Медсестра в машине «скорой» или в больнице обязана оказать первую помощь, пока больной ожидает врача:

1. Сперва нужно вызвать врача (он окажет грамотную квалифицированную медицинскую помощь в полном объеме);
2. Не паниковать и успокоить больного, расстегнуть (или снять) верхнюю одежду, проветрить помещение, помочь пациенту принять удобное ему положение, чтобы он мог упереться на руки (это уменьшит недостаток кислорода, расслабит астматика);
3. Следить за показаниями артериального давления, частоты дыхания и пульса (для контролирования состояния);
4. Подать больному 30-40% увлажненный кислород (это уменьшит гипоксию);

Подать аэрозоль Сальбутамола (пара вдохов снимет бронхоспазм);

До проведения осмотра врачом запретить пациенту использовать свой карманный ингалятор (профилактика возникновения резистентности к препаратам для купирования приступа);

Предоставить горячий напиток астматику, организовать горячие ванночки для рук и ног (рефлекторно уменьшит спазм бронхов);

Если данные мероприятия неэффективны, то следует под контролем врача ввести внутривенно: 10 мл 2,4% раствора эуфиллина; от 60 до 90 мг преднизолона;

Перед приходом врача приготовить: мешок Амбу, аппарат искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) (для оказания сердечно-легочной реанимации).

Что такое астматический статус?

Астматический статус – критическое состояние, вызванное прогрессированием бронхиальной астмы.

По итогу его развития возникает недостаточность дыхательной системы, формирование которой связано с отечностью слизистой оболочки бронхов и резким сокращением их мускулатуры.

Причины развития

• Прием чрезмерно больших доз симпатомиметиков (в сутки следует принимать не более 6 раз);
• Резкое прекращение приема глюкокортикостероидов («синдром отмены»);
• Контакт с массивной дозой аллергена;
• Обострение респираторных заболеваний;
• Перенапряжение (как мышечного каркаса, так и нервной системы);
• Климат (высокий показатель влажности или запыленности, резкие перепады барометрического давления);
• Неправильное медикаментозное лечение.

Стадии тяжести и симптоматика

Стадия I (начальная, относительной компенсации). Эти патологические изменения обратимы. Требуется без промедлений оказать первую помощь для облегчения состояния страдающего. Сознание сохранено.

• Потливость;
• Больной охвачен тревогой и испуган;
• Частота сердечных сокращений увеличена (тахикардия);
• Выдыхает больной с трудом;
• Носогубный треугольник синеватого оттенка;
• Ортопноэ – вынужденное положение: пациент сидя или стоя наклоняется вперед и опирается на какой-нибудь предмет руками. Так больному легче дышать;
• Сильный кашель без выделения мокроты;
• При вдохе межреберные промежутки втягиваются;
• В грудной клетке выслушиваются достаточно громкие хрипы.

Стадия II (стадия декомпенсации). Бронхоспазм более выражен, определенные участки легких в дыхательном акте не участвуют.

В итоге организм страдает он недостатка кислорода и переизбытка углекислого газа.

• Симптомы первой стадии усугубляются;
• Одышка более выражена;
• Больной заторможено реагирует на внешние раздражители, эпизодически возникает возбуждение;
• Губы и кожа синеют;
• Грудная клетка увеличена (будто бы на пике вдоха);
• Пульс частый, но слабый;
• Артериальное давление снижается;
• Над- и подключичные ямки впалые.

Стадия III (стадия гиперкапнической комы). Самая опасная и стремительно развивающаяся. Необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь или самим доставить больного в приемный покой лечебно-профилактического учреждения.

• Ритм пульса нарушен, сам пульс слабый;
• Судороги;
• Пациент не контактирует с окружающими;
• Дыхание редкое, может отсутствовать;
• Сознания нет.

Оказание первой помощи

Алгоритм такой же, как и при приступах бронхиальной астмы. Чтобы облегчить состояние или полностью снять приступ без лекарств, необходимо следовать данной инструкции:

1. Вызвать машину скорой медицинской помощи.
2. Освободить дыхательные пути больного, проветрить помещение или же вынести больного на улицу (если там отсутствует аллерген!).
3. Придание наиболее удобного астматику положения (ортопноэ): пациент сидит, уперевшись руками в колени и наклонившись вперед.
4. Предотвратить контакт больного с потенциальными аллергенами.
5. Напоить страдающего теплой водой (если он в сознании!).

Купирование астматического статуса

• Терапия кислородом (оксигенотерапия).
• Внутривенное введение препаратов, обладающих бронхорасширяющим и антигистаминным эффектом.
• Внутривенные инфузии.
• Если требуется, то подключают больного к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Медикаментозное лечение

Адреналин. Препарат вводят подкожно. Адреналин – симпатомиметик альфа-, бета1- и бета2-адренорецепторов. Он расслабляет мускулатуру бронхов и они расширяются, что облегчает астматический статус.

Эуфиллин (2,4% раствор) вводят внутривенно капельно. Он активирует бета-адренергические рецепторы, что снимает бронхоспазм.

Кортикостероиды опосредованно повышают чувствительность бета-адренорецепторов. Группа этих гормонов обладает противовоспалительным, противоотечным и антигистаминным эффектом, в результате устраняется приступ удушья.

Парокислородные ингаляции разжижают мокроту.

Антибиотики. Их назначают при наличии инфильтрата альвеолах или мокроты гнойного характера, что часто бывает при обострении хронического бронхита.

Пенициллин не применяют — он провоцирует бронхоспазм!

Возможные осложнения

• Пневмоторакс возникает вследствие нарушения целостности альвеол, что приводит к попаданию воздуха в плевральную полость.

Характерным является появление тупой сильной боли, локализованной на месте повреждения, выраженной одышкой. При прогрессировании процесса возможен плевропульмональный шок.

Эмфизема выявляется при рентгенологическом исследовании.

Изматывающий мучительный кашель может способствовать травмированию соединения ребер и хрящей. Также вероятен разрыв сосудистой эндобронхиальной системы, и отхождение мокроты с примесью крови.

Возможен летальный исход.

Заключение

Бронхиальная астма, как и большая часть хронических заболеваний, «не болезнь, а образ жизни». Больному следует сотрудничать с врачом и честно выполнять его рекомендации.

В первую очередь стоит ограничить контакт с аллергенами, бросить курить, начать правильно питаться и меньше нервничать. В периоды обострения бронхиальной астмы необходимо принимать прописанные врачом лекарственные средства.

Также астматикам следует всегда иметь под рукой карманный ингалятор.

Видео по теме

Наглядная видеоинструкция по оказанию первой доврачебной помощи:

Источники:

http://bronhial.ru/vse-pro-astmu/standarty-lecheniya-bronxialnoj-astmy.html
http://elaxsir.ru/zabolevaniya/astma/standart-bronxialnaya-astma-prikaz.html
http://101allergia.net/zabolevaniya/bronhialnaya-astma/neotlozhnaya-pomoshh.html