Аналоги Изосорбида мононитрат – отзывы, инструкция

Изосорбида мононитрат

Изосорбида мононитрат: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Isosorbide mononitrate

Код ATX: C01DA14

Действующее вещество: Изосорбида мононитрат (Isosorbide mononitrate)

Производитель: УП «Минскинтеркапс» (Республика Беларусь); ЗАО «Биоком» (Россия)

Актуализация описания и фото: 11.07.2019

Цены в аптеках: от 52 руб.

Изосорбида мононитрат – вазодилатирующий препарат группы нитратов, с антиангинальным и сосудорасширяющим действием.

Форма выпуска и состав

• капсулы: желатиновые, твердые, размер №1, оболочка белого цвета, внутри заполненные белым или практически белым порошком без запаха (в картонной пачке 3 контурных ячейковых упаковки, содержащих по 10 капсул);
• таблетки: плоскоцилиндрические, круглые, цвет от белого до белого с сероватым оттенком; по 20 мг – с фаской, по 40 мг – с риской и фаской (в картонной пачке 1, 2, 3 или 5 контурных ячейковых упаковок, содержащих по 10 таблеток).

В каждой пачке также содержится инструкция по применению Изосорбида мононитрата.

Состав 1 таблетки (20/40 мг):

• активное вещество: изосорбида мононитрат 60%, разведенный в лактозе – 33,33/66,67 мг (соответствует содержанию изосорбида мононитрата – 20/40 мг);
• вспомогательные компоненты: магния стеарат – 1,6/3,4 мг; тальк – 3,2/6,8 мг; примеллоза (кроскармеллоза натрия) – 0,8/10,2 мг; целлюлоза микрокристаллическая – 16/47,6 мг; лактозы моногидрат – 105,07/205,33 мг.

Состав 1 капсулы (20/40 мг):

• активное вещество: изосорбида мононитрат – 20/40 мг (соответствует содержанию изосорбида мононитрата 40%, разбавленного лактозой – 50/100 мг);
• вспомогательные компоненты: крахмал картофельный – 40 мг; магния стеарат – 2 мг; лактоза – в количестве, достаточном для получения содержимого капсулы массой 200 мг;
• оболочка: титана диоксид – 0,873 мг; натрия лаурилсульфат – 0,044 мг; вода очищенная – 10,585 мг; глицерин – 0,095 мг; желатин – 61,404 мг.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Изосорбида мононитрат относится к периферическим вазодилататорам, преимущественно влияющим на венозные сосуды. Препарат обладает антиангинальным и сосудорасширяющим свойством. К числу его фармакологических действий относятся:

• снижение давления в малом круге кровообращения;
• уменьшение потребности миокарда в кислороде;
• перераспределение коронарного кровотока в ишемизированные области;
• расширение коронарных артерий и улучшение коронарного кровотока;
• снижение преднагрузки (посредством расширения периферических вен) и постнагрузки (через снижение общего периферического сосудистого сопротивления);
• повышение толерантности к физической нагрузке при ишемической болезни сердца (ИБС);
• уменьшение конечного диастолического объема левого желудочка и снижение систолического напряжения его стенок;
• релаксация мускулатуры толстой и тонкой кишки, в том числе сфинктеров, пищевода, желчных путей, мышц желчного пузыря, мочевых путей и бронхов;
• содействие регрессии проявлений при отеке легких.

Посредством снижения содержания кальция в клетках гладких мышц, образования циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) и оксида азота (NO) изосорбида мононитрат действует на молекулярном уровне. При пероральном приеме его антиангинальное действие проявляться по прошествии 30 мин и длится от 2 до 6 ч.

Фармакокинетика

• всасывание: после перорального приема изосорбида мононитрат всасывается быстро и полностью. Его биодоступность варьирует в пределах от 90 до 100%. Приблизительно через 1–1,5 ч достигается максимальная концентрация вещества в плазме крови. По прошествии 30 мин достигается его терапевтическая концентрация и составляет 250 нг на 1 мл, на протяжении 4-го ч ее значение повышается до 414 нг на 1 мл, а в течение 12-го ч падает до 199 нг на 1 мл;
• метаболизм: вещество полностью метаболизируется в печени, не подвергаясь эффекту первичного происхождения через печень. Его метаболиты не обладают фармакологической активностью;
• выведение: практически полностью в виде метаболитов выводится почками и лишь около 2% в неизмененном виде. Период полувыведения изосорбида мононитрата варьирует в пределах от 4 до 5 ч, а почечный клиренс составляет 1,8 л в 1 мин;
• толерантность: даже при отсутствии изменений доз изосорбида мононитрата и постоянном уровне нитрата в крови отмечается снижение его эффективности. На протяжении 24 ч продолжения лечения снижается наблюдаемая толерантность. При приеме лекарственного средства с перерывами, развития толерантности не наблюдается.

На фармакокинетику изосорбида мононитрата не влияет недостаточность функции почек или печени. Вариабельность его эффективности находится в зависимости от индивидуальной чувствительности пациента.

При продолжительной терапии в высоких дозах отмечалось развитие толерантности и перекрестной толерантности изосорбида мононитрата с иными нитросоединениями. Для предотвращения потери или снижения эффективности, рекомендуется избегать непрерывного приема высоких доз лекарственного средства.

Показания к применению

• стенокардия – для профилактики и долговременного лечения;
• хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – в составе комбинированного лечения;
• легочная гипертензия (повышенное давление в малом круге кровообращения).

• приступы стабильной стенокардии, включая в постинфарктном периоде – для профилактики;
• ХСН – в составе комбинированной терапии.

Противопоказания

• острые нарушения кровообращения (сосудистый коллапс, шок);
• кардиогенный шок (в случаях, когда посредством введения препаратов, оказывающих положительное инотропное действие либо применения внутриаортальной контрпульсации не обеспечивается достаточно высокое конечное диастолическое АД в левом желудочке);
• выраженная артериальная гипотензия (диастолическое артериальное давление (АД) 10% – очень часто; (> 1% и 0,1% и 0,01% и 20 мг на 1 кг массы тела) следует ожидать развития тахипноэ, диспноэ, цианоза, метгемоглобинемии, связанных с образованием нитрит-ионов посредством метаболизма препарата. Прием очень высоких доз может служить повышению внутричерепного давления с возникновением церебральных проявлений.

Хроническая передозировка может приводить к увеличению уровня метгемоглобина, однако клиническое значение этого явления до конца не установлено.

Терапия: промывание желудка, укладывание больного в положение лежа с приподнятыми ногами, контроль основных показателей жизненно-важных функций и их корректирование (при необходимости). На фоне выраженной артериальной гипотензии и/или состояния шока требуется восполнение объема циркулирующей крови. Для улучшения кровообращения в исключительных случаях может вводиться допамин и/или норадреналин (норэпинефрин). Противопоказаны инфузии эпинефрина (адреналина) и родственных соединений.

При метгемоглобинемии, в зависимости от степени тяжести, используются такие антидоты, как:

• аскорбиновая кислота (пероральный прием 1 г витамина С или внутривенное введение в форме натриевой соли);
• обменное переливание крови, гемодиализ, оксигенотерапия;
• метиленовый синий (внутривенное введение до 50 мл 1% раствора метиленового синего);
• толуидиновый синий (вначале внутривенно от 2 до 4 мг на 1 кг веса, далее возможны повторные введения (при необходимости) по 2 мг на 1 кг веса, с соблюдением интервала между введениями 1 ч.

Особые указания

Лекарственное средство не предназначено для купирования острого инфаркта миокарда и острых приступов стенокардии.

В период приема Изосорбида мононитрата необходимо контролировать частоту сердечных сокращений и АД,

При отмене терапии важно снижать дозу препарата постепенно. К изосорбида мононитрату может развиваться толерантность, а к прочим нитросоединениям – перекрестная толерантность. Вследствие этого эффективность лекарственного средства после предшествующего использования других нитросоединений снижается. Во избежание развития толерантности к действию изосорбида мононитрата, важно не допускать его непрерывного приема в высоких дозах.

При лабильности кровообращения прием первой дозы препарата может приводить к появлению симптомов острой недостаточности кровообращения. Предотвратить появление нитратных головных болей можно путем приема 10 мг изосорбида мононитрата в начале терапии либо 20 мг в утреннее и вечернее время.

Рекомендуется исключить употребление этанола в период лечения.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Пациентам в период лечения следует воздерживаться от управления автотранспортными средствами и ведения потенциально опасных видов деятельности.

Применение при беременности и лактации

Таблетки

Во время беременности использование препарата возможно только по предписанию врача в случаях, когда потенциальная польза от терапии для матери превышает прогнозируемые риски для плода.

Если прием таблеток Изосорбида мононитрат необходим в период лактации, грудное вскармливание прекращают.

Капсулы

Лекарственное средство при беременности и в период грудного вскармливания может назначаться только после тщательной оценки возможной пользы для матери и потенциальных рисков для плода.

При приеме капсул в период лактации за ребенком должно быть установлено наблюдение на предмет возможного появления побочных эффектов от терапии матери.

Применение в детском возрасте

Пациентам младше 18 лет Изосорбида мононитрат не назначается.

При нарушениях функции почек

При тяжелой почечной недостаточности Изосорбида мононитрат применяют с осторожностью.

При нарушениях функции печени

Пациенты с печеночной недостаточностью должны принимать лекарственное средство под врачебным контролем.

Лекарственное взаимодействие

Возможные взаимодействия Изосорбида мононитрата с иными препаратами/веществами:

• антипсихотические средства (нейролептики), β-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, гипотензивные средства, другие вазодилататоры, блокаторы медленных кальциевых каналов, трициклические антидепрессанты, этанол, диуретики, ингибиторы фосфодиэстеразы-5, включая тадалафил, варденафил, силденафил: могут усиливать гипотензивное действие препарата;
• барбитураты: понижают концентрацию в крови и ускоряют метаболизм вещества в крови;
• вазопрессорные препараты: Изосорбида мононитрат снижает их эффективность;
• блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин, верапамил и иные), пропранолол, амиодарон: могут усиливать антиангинальный эффект препарата;
• β-адреностимуляторы, α-адреноблокаторы (дигидроэрготамин и др.): могут снижать антиангинальный эффект средства (чрезмерное снижение АД, тахикардия);
• м-холиноблокаторы (атропин и иные): увеличивается риск повышения внутриглазного давления;
• обволакивающие и вяжущие лекарственные средства, адсорбенты: снижают всасывание изосорбида мононитрата из желудочно-кишечного тракта;
• норэпинефрин (норадреналин): снижается его терапевтическое действие.

Поскольку сапроптерин является коферментом синтеза оксида азота, при его сочетанном применении с любыми препаратами, действие которых связано с оксидом азота, в том числе миноксидилом, ингибиторами фосфодиэстеразы-5 и классическими донаторами оксида азота (к примеру, молсидомин, нитропруссид натрия, изосорбида мононитрат, изосорбида динитрат, нитроглицерин) следует соблюдать осторожность.

Аналоги

Аналогами Изосорбида мононитрата являются Моносан, Изосорбида мононитрат ретард, Эфокс лонг, Монизол, Оликард 40 ретард, Моночинкве, Моно Мак, Эфокс 20, Моно Ром ретард, Монолонг, Оликард 60 ретард, Моночинкве ретард.

Сроки и условия хранения

Хранить в месте, защищенном от света и влаги, при температуре до 25 °C. Беречь от детей.

Срок годности: таблетки – 5 лет; капсулы – 2 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы об Изосорбида мононитрате

По немногочисленным отзывам об Изосорбида мононитрате невозможно оценить эффективность и безопасность его применения. Препарат редко встречается в аптеках.

Цена на Изосорбида мононитрат в аптеках

Примерная цена на Изосорбида мононитрат, за 20 таблеток в упаковке, составляет: дозировка 20 мг – 58 руб., дозировка 40 мг – 136 руб.

Изосорбида мононитрат (Isosorbide mononitrate)

Содержание

Структурная формула

Русское название

Латинское название вещества Изосорбида мононитрат

Химическое название

Брутто-формула

Фармакологическая группа вещества Изосорбида мононитрат

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Код CAS

Характеристика вещества Изосорбида мононитрат

Основной активный метаболит изосорбида динитрата. Белое кристаллическое вещество, без запаха, устойчивое на воздухе и в растворе, с температурой плавления около 90 °C. Легко растворимо в воде, этаноле, метаноле, хлороформе, этилацетате и дихлорметане.

Фармакология

Увеличивает содержание оксида азота в эндотелии, стимулирует гуанилатциклазу и образование цГМФ , уменьшает концентрацию кальция в клетках гладких мышц, снижает тонус стенки сосудов и вызывает вазодилатацию. Преимущественно воздействует на венозные сосуды — за счет расширения периферических вен уменьшает венозный возврат к сердцу. Расширяя артериолы, снижает ОПСС , систолическое и среднее АД . В результате уменьшения пред- и постнагрузки уменьшает потребность миокарда в кислороде. Непосредственно расширяет коронарные артерии и улучшает коронарный кровоток, способствует его перераспределению в ишемизированные области, уменьшает давление заклинивания в легочных артериях, конечный диастолический объем левого желудочка и снижает систолическое напряжение его стенок. Повышает толерантность к физической нагрузке больных с ИБС , уменьшает частоту и длительность эпизодов безболевой ишемии (по данным суточного мониторирования ЭКГ), снижает давление в малом круге кровообращения. Улучшает качество жизни больных ИБС за счет уменьшения приступов стенокардии и количества потребляемого нитроглицерина и повышения толерантности к физической нагрузке. При сердечной недостаточности способствует разгрузке миокарда за счет уменьшения преднагрузки. Снижает давление в воротной вене, в связи с чем может применяться в лечении портальной гипертензии для профилактики кровотечения из варикозных вен пищевода. Ингибирует функцию тромбоцитов.

Хорошо абсорбируется при приеме внутрь. Биодоступность составляет около 100% (ретардированных форм — до 84%), т.к. не подвергается метаболизму при «первом прохождении» через печень. После приема внутрь определяется в крови через 3,5 мин; максимум концентрации наблюдается через 30–60 мин. Объем распределения — 600 л, минимальная терапевтическая концентрация в крови — 100 нг/мл. Имеется прямая зависимость между концентрацией в крови, AUC и дозой принятого препарата. Практически не связывается с белками плазмы крови (менее 4%). T_1/2 составляет 4–6 ч. Метаболизируется в почках с образованием двух фармакологически неактивных глюкуронидов (период полуэлиминации этих соединений — 6–8 ч). Выводится почками в основном в виде метаболитов (98%). Почечный клиренс составляет 1,8 л/мин. У препарата с замедленным освобождением активного соединения максимальная концентрация в крови достигается через 5 ч, а среднее время поддержания терапевтической концентрации (не менее 100 нг/мл) составляет 17 ч.

По данным проб с физической нагрузкой антиангинальный и антиишемический эффект простой формы при дозе 20–40 мг развивается через 30–45 мин и сохраняется в течение 12 ч, ретардированной формы — через 60–90 мин и продолжается до 24 ч. Недостаточность функции печени и почек не оказывает значимого влияния на фармакокинетику препарата. Эффективность варьирует в соответствии с индивидуальной чувствительностью. Однократный прием больными стенокардией II–III функционального класса обеспечивает клинически достаточный антиангинальный эффект в течение 6 ч. Прием изосорбид−5-мононитрата в дозе 50 мг однократно в течение 1 года приводит к уменьшению числа случаев депрессии сегмента ST во время пробы с физической нагрузкой на 26,6% через 6 ч после первого приема, на 46,7% — через 3 мес, на 52,2% — через 6 мес и на 66% — через 12 мес приема препарата, а также к снижению потребности в нитроглицерине (на 90%) и числа приступов стенокардии (на 94%).

Возможно развитие толерантности к препарату и перекрестной толерантности к другим нитросоединениям.

Способствует относительному перераспределению кровотока в направлении участков легких с пониженной вентиляцией (слабовентилируемые альвеолярные области), вследствие чего может наблюдаться транзиторное уменьшение содержания кислорода в артериальной крови (гипоксемия).

Применение вещества Изосорбида мононитрат

ИБС (длительное лечение), стенокардия напряжения и вазоспастическая (профилактика приступов), стенокардия в постинфарктном периоде, хроническая сердечная недостаточность (комбинированная терапия), легочная гипертензия.

Противопоказания

Гиперчувствительность, острый инфаркт миокарда с пониженным давлением наполнения левого желудочка, острая левожелудочковая недостаточность, кардиогенный шок, сосудистый коллапс, выраженная артериальная гипотензия (сАД менее 90 мм рт.ст. ), гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, констриктивный перикардит, тампонада сердца, внутричерепные кровоизлияния, черепно-мозговая гипертензия, выраженная анемия, глаукома, беременность (I триместр) и кормление грудью.

Ограничения к применению

Острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, острый коронарный синдром, детский возраст (безопасность и эффективность у детей не изучалась).

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение препарата при беременности возможно лишь в тех случаях, когда ожидаемая польза превышает возможное негативное влияние на плод.

Категория действия на плод по FDA — C.

На время лечения рекомендуется прекратить грудное вскармливание.

Побочные действия вещества Изосорбида мононитрат

Со стороны нервной системы и органов чувств: «нитратная» головная боль, слабость, возбуждение.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): транзиторное покраснение кожи лица; гипотензия, в т.ч. ортостатическая (сопровождается рефлекторной тахикардией, заторможенностью, головокружением, бледностью и др.); при выраженной артериальной гипотензии возможно усиление симптомов стенокардии (парадоксальный эффект нитратов) и/или выраженная парадоксальная брадикардия, коллапс, синкопальные состояния; метгемоглобинемия (при длительном лечении).

Со стороны органов ЖКТ : сухость во рту, тошнота, рвота.

Аллергические реакции: жжение и зуд, эксфолиативный дерматит.

Прочие: потливость, транзиторная гипоксемия, повышение уровня катехоламинов и ванилин-янтарной кислоты в моче.

Взаимодействие

Усиливает антигипертензивное действие вазодилататоров, бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, наркотических анальгетиков, нейролептиков, трициклических антидепрессантов, силденафила цитрата, алкоголя. При одновременном приеме с алкоголем усиливается снижение способности к быстрым психическим и двигательным реакциям. Барбитураты ускоряют биотрансформацию и снижают концентрацию изосорбида мононитрата в крови. Ослабляет терапевтический эффект норадреналина. При одновременном приеме с НПВС возможно ослабление их действия.

Передозировка

Симптомы: ортостатическая гипотензия, ощущение сдавления головы, пульсирующая головная боль, выраженная потливость, кожные покровы холодные, покрытые липким потом, либо гиперемированные, сердцебиение, брадикардия, нарушение проводимости (блокада), затрудненное дыхание, дыхание Куссмауля, кровавый понос, рвота, головокружение, спутанность сознания, синкопальные состояния, кома, лихорадка, паралич, нарушения зрения.

Лечение: промывание желудка, придание горизонтального положения с приподнятыми ногами, в/в капельное введение инфузионных растворов, мониторинг уровня метгемоглобина в крови, при его повышении — назначение аскорбиновой кислоты в дозе 1 г внутрь, метилтиониния хлорида (Метиленовый синий) в/в до 50 мл 1% раствора, толуидина синего — 2–4 мг/кг массы тела в/в быстро, при необходимости — повторно в дозе 2 мг/кг с интервалом 1 ч, оксигенотерапия, гемодиализ, обменное переливание крови.

Пути введения

Меры предосторожности вещества Изосорбида мононитрат

В случаях артериальной гипотензии применяют только под медицинским контролем. При назначении препарата необходимо особенно тщательное наблюдение за пациентами с аортальным и/или митральным стенозом. Не следует применять для купирования приступа стенокардии. Не рекомендуется управлять транспортными средствами и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности в период лечения (возможно снижение концентрации внимания и способности к быстрым психическим и двигательным реакциям). При длительном непрерывном применении высоких доз возможно развитие толерантности. Отмену препарата следует проводить постепенно во избежание развития синдрома отмены.

ИЗОСОРБИДА МОНОНИТРАТ

Таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета, круглые, двояковыпуклые; на поперечном разрезе видно ядро белого или почти белого цвета.

Вспомогательные вещества: гипромеллоза – 108 мг, целлюлоза микрокристаллическая (МКЦ-102) – 95.48 мг, стеариновая кислота – 36 мг, повидон К25 – 14.4 мг, магния стеарат – 3.6 мг, кремния диоксид коллоидный – 2.52 мг.

Состав оболочки: гипромеллоза – 4.95 мг, титана диоксид – 2.7 мг, макрогол-4000 – 1.35 мг.

5 шт. – упаковки ячейковые контурные (1) – упаковки картонные.
5 шт. – упаковки ячейковые контурные (2) – упаковки картонные.
5 шт. – упаковки ячейковые контурные (3) – упаковки картонные.
5 шт. – упаковки ячейковые контурные (4) – упаковки картонные.
5 шт. – упаковки ячейковые контурные (5) – упаковки картонные.
5 шт. – упаковки ячейковые контурные (6) – упаковки картонные.
5 шт. – упаковки ячейковые контурные (7) – упаковки картонные.
5 шт. – упаковки ячейковые контурные (8) – упаковки картонные.
5 шт. – упаковки ячейковые контурные (9) – упаковки картонные.
5 шт. – упаковки ячейковые контурные (10) – упаковки картонные.
10 шт. – упаковки ячейковые контурные (2) – упаковки картонные.
10 шт. – упаковки ячейковые контурные (3) – упаковки картонные.
10 шт. – упаковки ячейковые контурные (4) – упаковки картонные.
10 шт. – упаковки ячейковые контурные (5) – упаковки картонные.
10 шт. – упаковки ячейковые контурные (6) – упаковки картонные.
10 шт. – упаковки ячейковые контурные (7) – упаковки картонные.
10 шт. – упаковки ячейковые контурные (8) – упаковки картонные.
10 шт. – упаковки ячейковые контурные (9) – упаковки картонные.
14 шт. – упаковки ячейковые контурные (1) – упаковки картонные.
14 шт. – упаковки ячейковые контурные (2) – упаковки картонные.
14 шт. – упаковки ячейковые контурные (3) – упаковки картонные.
14 шт. – упаковки ячейковые контурные (4) – упаковки картонные.
14 шт. – упаковки ячейковые контурные (5) – упаковки картонные.
14 шт. – упаковки ячейковые контурные (6) – упаковки картонные.
14 шт. – упаковки ячейковые контурные (7) – упаковки картонные.
14 шт. – упаковки ячейковые контурные (8) – упаковки картонные.
14 шт. – упаковки ячейковые контурные (9) – упаковки картонные.
14 шт. – упаковки ячейковые контурные (10) – упаковки картонные.
25 шт. – упаковки ячейковые контурные (1) – упаковки картонные.
25 шт. – упаковки ячейковые контурные (2) – упаковки картонные.
25 шт. – упаковки ячейковые контурные (3) – упаковки картонные.
25 шт. – упаковки ячейковые контурные (4) – упаковки картонные.
25 шт. – упаковки ячейковые контурные (5) – упаковки картонные.
25 шт. – упаковки ячейковые контурные (6) – упаковки картонные.
25 шт. – упаковки ячейковые контурные (7) – упаковки картонные.
25 шт. – упаковки ячейковые контурные (8) – упаковки картонные.
25 шт. – упаковки ячейковые контурные (9) – упаковки картонные.
25 шт. – упаковки ячейковые контурные (10) – упаковки картонные.
30 шт. – упаковки ячейковые контурные (1) – упаковки картонные.
30 шт. – упаковки ячейковые контурные (2) – упаковки картонные.
30 шт. – упаковки ячейковые контурные (3) – упаковки картонные.
30 шт. – упаковки ячейковые контурные (4) – упаковки картонные.
30 шт. – упаковки ячейковые контурные (5) – упаковки картонные.
30 шт. – упаковки ячейковые контурные (6) – упаковки картонные.
30 шт. – упаковки ячейковые контурные (7) – упаковки картонные.
30 шт. – упаковки ячейковые контурные (8) – упаковки картонные.
30 шт. – упаковки ячейковые контурные (9) – упаковки картонные.
30 шт. – упаковки ячейковые контурные (10) – упаковки картонные.
10 шт. – банки (1) – пачки картонные.
20 шт. – банки (1) – пачки картонные.
30 шт. – банки (1) – пачки картонные.
40 шт. – банки (1) – пачки картонные.
50 шт. – банки (1) – пачки картонные.
60 шт. – банки (1) – пачки картонные.
90 шт. – банки (1) – пачки картонные.
100 шт. – банки (1) – пачки картонные.

После приема внутрь изосорбид-5-мононитрат быстро и полностью абсорбируется из ЖКТ. Биодоступность составляет 90-100%. Концентрация в плазме прямо пропорциональна дозе.

Изосорбид-5-мононитрат почти полностью биотрансформируется в печени с образованием неактивных метаболитов.

Выводится почками преимущественно в виде метаболитов, 2% – в неизмененном виде. T_1/2 составляет 4-5 ч.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: в начале лечения – “нитратная” головная боль (обычно исчезает через несколько дней при продолжении лечения); возможны артериальная гипотензия, головокружение, тахикардия, слабость; редко при выраженной артериальной гипотензии – усиление симптомов стенокардии (парадоксальное влияние нитратов); в отдельных случаях – коллапс, брадиаритмия, синкопе.

Со стороны пищеварительной системы: редко – тошнота, рвота.

Дерматологические реакции: транзиторное покраснение кожи; в отдельных случаях – эксфолиативный дерматит.

Аллергические реакции: кожные проявления.

Прочие: в отдельных случаях – снижение скорости психомоторных реакций.

При одновременном применении с адсорбентами, вяжущими и обволакивающими средствами уменьшается абсорбция изосорбида мононитрата.

При одновременном применении с антихолинергическими средствами возможны нарушения памяти и внимания у пациентов пожилого возраста.

При одновременном применении вазодилататоров, блокаторов кальциевых каналов, трициклических антидепрессантов, этанола возможно усиление гипотензивного эффекта.

При одновременном применении с антигипертензивными препаратами, бета-адреноблокаторами, нейролептиками, ингибиторами ФДЭ возможно усиление гипотензивного эффекта.

При одновременном применении с дигидроэрготамином возможно увеличение концентрации и усиление действия дигидроэрготамина.

При одновременном применении с норадреналином терапевтическое действие норадреналина уменьшается.

При одновременном применении с силденафилом возникает риск развития тяжелой артериальной гипотензии и инфаркта миокарда.

Не применяют для купирования приступов стенокардии. С осторожностью применяют при повышенном внутричерепном давлении.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В период лечения не рекомендуется водить транспортные средства и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими быстрых психомоторных реакций.

Источники:

http://www.neboleem.net/izosorbida-mononitrat.php
http://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_626.htm
http://health.mail.ru/drug/izosorbida_mononitrat/