Как лечить одонтогенный гайморит

Одонтогенный гайморит: симптомы и лечение

Нередко люди при появлении первых симптомов ринита не спешат обращаться за помощью к специалисту. Это неправильно. Запущенная болезнь может перейти в более сложную форму. Лечение заболевания может проходить уже в стационаре и потребует немалых финансовых затрат. Кроме того, боль в носу может быть связана с проблемами ротовой полости. Возможно, развился одонтогенный гайморит.

Что собой представляет заболевание?

Воспаление гайморовых пазух принято называть гайморитом. Чаще всего заболевание развивается вследствие несвоевременного лечения простуды. Но очагом инфекции может являться также и несвоевременно вылеченный зуб. Когда пациент не понимает, почему заложило уши и кружится голова, уже не обойтись без лечения в условиях стационара. Одонтогенный гайморит – серьезное заболевание, требующее внимания стоматолога.

Еще одним типичным признаком заболевания является потеря обоняния. Это очень неприятный симптом. Закладывает уши и не ощущается вкус пищи. Пациент может вообще утратить аппетит. А ведь полноценное питание в период заболевания играет важную роль. Дополнительно возникает боль при сжатии челюстей. Одонтогенный гнойный гайморит в ряде случаев излечивается только после удаления зуба.

При заболевании может незначительно повышаться температура тела. Если параллельно присутствует боль в районе пазух носа, закладывает уши, стоит немедленно обратиться к врачу. Такое состояние организма является очень опасным. Хронический одонтогенный гайморит в ряде случаев может привести к развитию менингита.

Диагностика

Несмотря на то что пациент может ощущать распирание в области гайморовых пазух и головную боль, точный диагноз поставит не терапевт, а стоматолог. Врач изначально проводит визуальный осмотр. С помощью пальпации можно определить, в каком месте локализуется инфекция. При нажатии на проблемный участок возникает острая боль. Кроме того, у пациента может появиться отечность щек и покраснение.

Установить окончательный диагноз позволит ряд анализов. Врач может взять кровь у пациента и мазок. Если инфекция гнойная, только после исследования выделений может быть назначена антибактериальная терапия.

Почему возникает заболевание?

В большинстве случаев причиной гайморита становится инфекция, которая передается воздушно-капельным путем или через кровь. Существуют и другие факторы, провоцирующие заболевание. Это может быть несвоевременно вылеченный кариес, воспаление десен, неправильный прикус. У аллергиков также может возникать одонтогенный гайморит. Симптомы заболевания должны быть изучены в первую очередь. Закладывает уши, поднялась температура, болит зуб – любое из этих состояний является серьезным поводом обратиться к терапевту.

Нарушение нормальной работы иммунной системы может спровоцировать появление ряда патологий. Защитные функции организма в этом случае уменьшаются, и у человека гораздо больше шансов подхватить простудные заболевания и, как следствие, одонтогенный гайморит. Кроме того, болезнь может развиваться как осложнение после других недугов. Нередко гайморит приходится лечить людям, которые перенесли грипп, воспаление щитовидной железы, туберкулез.

Основные симптомы

Пациент долгое время может принимать одонтогенный гайморит за обычный пульпит. Существует ряд симптомов, которые позволят выявить недуг гораздо раньше. Чем быстрее будет начато правильное лечение, тем больше шансов на положительный исход.

В первую очередь пациент должен понять, почему возникла зубная боль. Если к этому добавляется повышенная температура тела, боль в районе гайморовых пазух, изменение голоса, стоит вызывать врача на дом. Достаточно часто заложенность носа может не сопровождаться слизистыми выделениями. Но дышать оказывается достаточно трудно. Ухудшение носового дыхания может быть вызвано отеком слизистой вследствие воспалительного процесса.

Пациент, страдающий заболеванием, быстро утомляется. Он не может полноценно справляться с повседневными обязанностями. Нарушение сна также нередко сопровождает одонтогенный гайморит. Это может быть связано с болевыми ощущениями и ухудшением носового дыхания.

Повышение температуры тела

Незначительное изменение температуры во время заболевания считается абсолютно нормальным. Беспокоиться стоит тогда, когда превышена отметка в 38 градусов. Такая температура может свидетельствовать о развитии воспалительного процесса. А если дополнительно болит голова, закладывает уши и ухудшается слух, возможно, присутствует гнойная инфекция.

Сильный жар – это серьезная причина для определения пациента в стационар. В первую очередь медики нормализуют температуру тела, а уже потом занимаются непосредственно терапией. Лишь под присмотром специалистов лечится гнойный одонтогенный гайморит. Операция может быть неизбежна. Стоматолог должен обеспечить нормальный отток гноя.

Хроническая форма

Гайморит в хронической форме может вовсе не сопровождаться температурой. Но если болит голова, закладывает уши и появились выделения, обратиться к терапевту стоит незамедлительно. Правильный подход позволит вылечить одонтогенный гайморит в домашних условиях.

Люди, которые склонны к простудным заболеваниям, могут приобрести хроническую форму одонтогенного гайморита. Им необходимо тщательно следить за полостью рта и не переохлаждаться.

Лечение одонтогенного гайморита

В домашних условиях заболевание вылечить реально, если оно вовремя диагностировано. Специалист назначает лекарственные препараты и определяет схему их приема. Заболевание в легкой форме может быть вылечено за 5-7 дней. Стоматолог удаляет зуб, который стал очагом инфекции. А снять легкий воспалительный процесс поможет “Бисептол” в таблетках.

Серьезного подхода требует гнойный одонтогенный гайморит. Симптомы и лечение недуга будут зависеть от нескольких факторов. В первую очередь это возраст больного и стадия заболевания. Такая форма гайморита не может обойтись без применения антибиотиков, таких как “Цефтриаксон”. Но предварительно потребуется оперативное вмешательство. Необходимо устранить источник инфекции. Это может быть некачественная пломба или воспалительный процесс в деснах.

Чтобы обеспечить отток гноя, стоматолог делает надрез над зубом. Операция проводится под местной анестезией. Чтобы воспалительный процесс был устранен быстрее, в надрезе устанавливается дренаж. Он препятствует заживлению раны до того, как выйдет гнойное содержимое.

Если форма одонтогенного гайморита не слишком тяжелая, потребуется всего несколько посещений специалиста. Врач должен проконтролировать заживление раны и назначить антибактериальную терапию.

Меры профилактики

Комплексный подход и соблюдение всех рекомендаций врача позволят быстро восстановить нормальное состояние организма. В дальнейшем же пациенту следует особенно тщательно выполнять все гигиенические процедуры в полости рта. Кроме чистки зубов щеткой, необходимо будет использовать также и специальные ополаскиватели для десен. Они смогут укрепить их и сделать менее уязвимыми к различным болезнетворным бактериям.

Нельзя забывать о профилактических осмотрах у стоматолога. В ряде случаев на ранней стадии удается диагностировать одонтогенный гайморит. Симптомы и лечение при этом будут минимальными. Чем быстрее врач проведет терапию, тем меньше возникнет осложнений.

Одонтогенный гайморит: причины, признаки, лечение

Гайморит — коварное заболевание. К появлению болезни приводят многочисленные факторы: переохлаждение, проникновение инфекций и травмы. В некоторых случаях беда возникает из-за неожиданной причины. Таким примером является одонтогенный гайморит. Как устранить патологию?

Описание болезни

Одонтогенный гайморит — воспаление верхнечелюстной пазухи, возникающее в результате распространения инфекции из верхних зубов.

Заболевание имеет схожую с другими формами гайморита симптоматику, отличие заключается только в причине возникновения.

Патология часто называется верхнечелюстным или зубным синуситом.

Классификация: острый, хронический и другие формы гайморита

По расположению воспаления выделяют следующие типы патологии:

• односторонний (слева или справа) – возникает в зависимости от расположения больного зуба;
• двусторонний гайморит — образуется при отсутствии лечения и распространении патологического процесса.

По типу течения заболевания выделяют 2 формы:

• острый одонтогенный гайморит — продолжительность развития от нескольких дней до 3 недель;
• хронический (более 6 недель) – характеризуется стадиями обострения и ремиссии.

Кроме того, по патогенезу выделяют следующие виды:

1. Без перфорации дна пазухи.
2. С перфорацией, возникающей в результате:
   • травмы;
   • разрушения дна пазухи опухолью;
   • поражения верхней челюсти;
   • разрушений одонтогенного характера: после удаления зуба, кист, резекции верхних частей корней.

Среди перфоративных форм гайморита дополнительно выделяют состояния, при которых заболевание возникает из-за проникновения инородного тела:

• внутрикостного имплантата;
• инструмента стоматолога;
• материала для пломбировки;
• корня зуба.

Причины образования одонтогенного гайморита: плохая гигиена, больной зуб, киста

Возникновение одонтогенного гайморита связано с проникновением инфекции из больного зуба. Происходит это в следующих случаях:

1. Плохая гигиена полости рта. Ненадлежащий уход за зубами и несвоевременное посещение стоматолога приводят к образованию кариеса, а в запущенных случаях — к некрозу нерва. Появившееся воспаление распространяется, в результате чего проникает в гайморову пазуху.
2. Некачественная пломба. Некоторые корни зубов близко располагаются к гайморовой пазухе, поэтому при необходимости лечения глубоких участков врач может случайно занести пломбировочный материал в неё.
3. Удалённый зуб. В результате удаления образуется канал, через который проникают инфекции, а если корень располагается близко к пазухе, то развитие воспаления — вопрос времени.
4. Заболевания. К ним относятся периодонтит, пародонтоз и другие патологии. Неправильное лечение пульпита приводит к распространению инфекции.
5. Патологические образования. Частой причиной возникновения одонтогенного гайморита является киста, особенно при её нагноении.

К группе риска относятся пациенты:

• перенёсшие много операций на верхней челюсти;
• имеющие проблемы с иммунной системой.

Симптомы гайморита: хроническое течение, период обострения

В большинстве случаев пациенты жалуются на следующие признаки:

• повышенную температуру тела;
• головную боль;
• слабость и усталость;
• ухудшение обоняния;
• болезненные ощущения в области расположения пазух;
• озноб;
• заложенность носа;
• проблемы со сном.

В период обострения названные симптомы усиливаются, а состояние ухудшается возникновением новых проявлений:

• болью во время постукивания по поражённому зубу;
• неприятными ощущениями при надавливании на область пазухи.

Хроническая форма проявляется дискомфортом в месте воспалённой полости, однако неприятный симптом возникает периодически. Пациент чувствует себя нормально, ухудшение самочувствия происходит во время обострения — появляются признаки, характерные для острой формы.

При перфоративном гайморите пациенты жалуются на проникновение жидкости в полость носа при вертикальном положении головы во время приёма пищи. В дальнейшем возникают остальные проявления.

Постановка диагноза

Во время диагностики требуется отличить одонтогенную форму гайморита от риногенной. С этой целью применяются следующие методы:

1. Опрос больного и осмотр носового прохода. Врач выявляет жалобы пациента, а в результате осмотра обнаруживает отёчность слизистой и присутствие гноя.
2. Рентген-диагностика. Обнаруживают очаг инфекции, для чего назначают один или несколько снимков:
   • конусно-лучевую томограмму;
   • прицельный снимок зубов;
   • панорамный снимок.
3. Компьютерная томография. Дополнительный метод диагностики, позволяющий обнаружить посторонние объекты в пазухе.

Одонтогенный гайморит

Одонтогенный гайморит – это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, вызванное распространением патологического процесса из первичного очага инфекции, находящегося в верхней челюсти. Основные проявления заболевания – ярко выраженная головная боль, которая усиливается при наклоне головы, выделения из носа гнойного или серозного характера, слезотечение, интоксикационный синдром. Диагностика базируется на сборе анамнестических данных, общем осмотре, риноскопии, пункции синуса и лучевых методах визуализации. Лечение включает антибиотикотерапию, промывание антисептиками, хирургическую санацию полости пазухи и первичного очага.

Одонтогенный гайморит

Одонтогенный гайморит – часто встречающееся заболевание. Распространенность колеблется от 3 до 52%, в среднем патология возникает у 35-43% населения. Этот вариант поражения верхнечелюстного синуса составляет порядка 14% бактериальных инфекций, требующих лечения в отделении хирургической стоматологии. На долю данной разновидности синусита приходится 20-24% от всего количества воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Среди всех форм гайморита от 80 до 96% имеют одонтогенную этиологию. Статистически чаще заболевание наблюдается у людей с пневматическим типом строения верхнечелюстной пазухи, что связано с тонкостью костных стенок и ее внедрением в альвеолярный отросток. Мужчины и женщины страдают одинаково часто.

Причины одонтогенного гайморита

Эта форма синусита является осложнением воспалительного процесса в зоне зубов либо верхней челюсти. Практически всегда вызывается смешанной патогенной микрофлорой, которая может включать в себя стафилококки, стрептококки, диплококки, энтерококки, грамположительные и грамотрицательные бациллы, дрожжевые грибы. К состояниям, чаще всего осложняющимся одонтогенным гайморитом, относятся:

• Заболевания моляров и премоляров. Обычно это инфекционные поражения зубов верхней челюсти, одонтогенный периостит и остеомиелит, хронический периодонтит, гнойный пародонтит и нагноившиеся челюстные кисты.
• Эндодонтическая терапия. Заболевание может возникать в результате стоматологического лечения премоляров и моляров, в процессе которого происходит перфорация апикального отверстия, введение в полость пазухи пломбировочного материала, элементов внутрикостного имплантата и т. д.
• Травмы. Травматические повреждения зубов и/или верхней челюсти, которые сопровождаются перфорацией стенки гайморового синуса и образованием гематомы, являются наименее распространенной причиной развития данной формы гайморита.

Патогенез одонтогенного гайморита связан с распространением бактериальной микрофлоры и продуктов ее жизнедеятельности (токсинов) в полость гайморовой пазухи из первичных очагов инфекции – пораженных зубов или очагов в верхней челюсти. Это становится возможным из-за особенностей строения альвеолярных отростков 6 и 7 (в редких случаях – 5 и 8) верхних зубов, которые отграничены от синуса только конкой костной стенкой. В результате гнойного расплавления или механической перфорации перегородки инфекционные агенты проникают в полость синуса и вызывают воспаление слизистых оболочек.

В дальнейшем происходит обтурация природного входного отверстия пазухи. Это становится причиной нарушения вентиляции и скопления большого количества катарального или гнойного экссудата внутри костной полости. Всасывание кислорода слизистыми оболочками приводит к возникновению отрицательного давления, усиливающего отечность, развитию гиперкапнии и гипоксии, образованию большого количества недоокисленных продуктов. Создается благоприятная среда для дальнейшего размножения анаэробной микрофлоры, формируется порочный круг.

Классификация

С учетом длительности течения все одонтогенные гаймориты разделяют на три основных клинических варианта:

• Острый. Длительность заболевания составляет менее 21 дня.
• Подострый. Для этого варианта характерна продолжительность от 21 дня до 6 недель.
• Хронический. Затяжная форма болезни, при которой клинические симптомы сохраняются на протяжении 6 недель и более.

В зависимости от характера одонтогенного поражения верхнечелюстной пазухи выделяют следующие формы патологии:

• Закрытая. Характеризуется развитием воспаления без прямого соединения между первичным очагом и гайморовой пазухой. Основные причины – хронические периодонтиты и нагноение кист, вросших в синус.
• Открытая. Распространение микрофлоры из ротовой полости происходит вследствие гнойного расплавления одной из стенок полости верхнечелюстного синуса. Включает перфоративные гаймориты и осложнения остеомиелита верхней челюсти.

По характеру морфологических изменений слизистой оболочки гайморовой пазухи принято различать следующие варианты:

• Катаральный. Проявляется заполнением полости пазухи серозным экссудатом и выраженной отечностью слизистых оболочек.
• Гнойный. Отмечается образование большого количества гнойных масс, выявляются воспалительные и деструктивные изменения внутренних оболочек пазухи.
• Полипозный. Главное отличие от других вариантов – образование на слизистой оболочке синуса уплотнений, из которых позднее формируются полипы.
• Гнойно-полипозный. Представляет собой сочетание гнойной и полипозной форм.

Симптомы одонтогенного гайморита

С клинической точки зрения целесообразно выделять две формы заболевания – острую и хроническую. При остром варианте вначале появляется острая пульсирующая приступообразная головная боль, тяжесть или чувство распирания в области правой или левой верхней челюсти. Болевые ощущения также могут локализироваться в области зубов и имитировать пульпит. Боль усиливается при опускании головы. В последующем возникает синдром общей интоксикации, который характеризуется ознобом, общей слабостью, разбитостью, лихорадкой до 38,5-39,5° C и ознобом. Процесс пережевывания пищи становится резко болезненным, зубы ощущаются как значительно более длинные, чем есть на самом деле. У многих больных нарушается носовое дыхание, теряется способность различать запахи, развивается фотофобия и усиленное слезоотделение. Выявляется односторонний насморк, который сопровождается выделением большого количества слизи и/или гнойных масс.

При хроническом одонтогенном гайморите клиническая картина развивается постепенно. Течение патологии волнообразное, обострения возникают после переохлаждения или перенесенных острых вирусных заболеваний верхних дыхательных путей. Первичный признак – интенсивная односторонняя головная боль или ярко выраженное чувство тяжести. К этому симптому почти сразу присоединяется боль в верхнечелюстной области с иррадиацией в орбиту, височную и лобную область, прилегающие верхние зубы. Выделения из носа могут иметь различный характер и объем – от обильных до скудных, от серозных до гнойных. Наибольшее количество выделений обычно отмечается утром и постепенно снижается в течение суток. Характерный симптом – усиление гноетечения при прижатии нижней челюсти к груди. При негнойных формах и образовании свищей выделения могут отсутствовать.

Осложнения

К наиболее распространенным осложнениям одонтогенного гайморита относятся менингит, флегмона орбиты, и тромбоз венозного синуса. Их возникновение обусловлено распространением патогенной флоры через переднюю лицевую и глазничную вены в полость орбиты, сигмовидный синус и венозную систему головного мозга. В тяжелых случаях на фоне отсутствия своевременного лечения развивается диффузный остеомиелит верхней челюсти, который приводит к деструкции кости и образованию выраженного косметического дефекта. Реже у больных возникает сепсис, поражение миокарда и почек. Генерализация инфекции связана с попаданием бактериальных агентов и их токсинов в системный кровоток.

Диагностика

Диагностика одонтогенного гайморита основывается на комплексном анализе анамнестических сведений, результатах клинических и вспомогательных методов исследований. Постановка диагноза и ведение пациента, как правило, осуществляется совместно отоларингологом и челюстно-лицевым хирургом. Полный перечень диагностических мероприятий включает в себя:

• Сбор жалоб и анамнеза. При опросе пациента наряду с детализацией специфических жалоб важно уточнить наличие имеющихся или ранее перенесенных стоматологических заболеваний, суть недавно выполненных терапевтических мероприятий в области верхней челюсти.
• Общий осмотр. Позволяет выявить припухлость околоносовой области и щеки, покраснение кожных покровов с больной стороны. При пальпации и перкуссии гайморовой пазухи и скуловой кости наблюдается усиление болевых ощущений.
• Переднюю риноскопию. При визуальном осмотре носовой полости со стороны пораженного синуса определяется гиперемия и отечность слизистой оболочки средней и/или нижней носовой раковины. Возможно выделение экссудата из-под свободного края средней раковины.
• Зондирование верхнечелюстной полости. Дополнение к риноскопии, позволяющее определить наличие гнойного содержимого в верхнечелюстном синусе при закупорке его природного дренажного отверстия.
• Пункцию гайморовой пазухи. Сочетает в себе диагностическую и терапевтическую цели, так как позволяет идентифицировать даже небольшое количество патологического содержимого в синусе, а затем провести промывание антисептическими средствами.
• Рентгенографию придаточных пазух носа. На рентгенограмме выявляется затемнение полости синуса и наличие горизонтального уровня жидкости. Для установления этиологии проводится рентгенография зубов с пораженной стороны.
• Лабораторные анализы. В общем анализе крови обнаруживается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. При наличии гнойных выделений с целью определения конкретного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам выполняется бактериологическое исследование.

Дифференциальная диагностика проводится с риногенным и аллергическим гайморитом, раком верхнечелюстной пазухи. Для первых двух заболеваний характерно вовлечение в патологический процесс обеих гайморовых пазух, отсутствие связи со стоматологическими патологиями или манипуляциями. Развитие клинической симптоматики при риногенном гайморите происходит на фоне заболеваний полости носа, при аллергическом варианте – после контакта с аллергеном или во время сезонного обострения. При злокачественной опухоли симптомы прогрессируют постепенно, интоксикационный синдром и выделение гнойных масс или серозного экссудата из носа отсутствуют.

Лечение одонтогенного гайморита

Терапевтическая тактика во многом зависит от варианта болезни. Лечение острой формы при отсутствии тяжелой стоматологической патологии проводится в условиях поликлиники. При хроническом воспалении гайморовой пазухи зачастую требуется госпитализация в стационар с последующей операцией. К основным терапевтическим мероприятиям относятся:

• Антибактериальная терапия. Применяется независимо от формы и этиологии гайморита. До получения результатов бактериального посева назначаются антибиотики широкого спектра действия, после – препараты, к которым проявила чувствительность высеянная микрофлора.
• Промывание антисептиками. Введение антисептических растворов выполняется через сформировавшийся дефект в нижней челюсти или путем диагностической пункции при помощи иглы Куликовского. После промывания устанавливается дренаж полости синуса.
• Хирургическое лечение. Применяется при хронических и полипозных формах поражения. Оперативное вмешательство (гайморотомия) проводится по методике Колдуэлла-Люка. Его суть заключается в санации полости пазухи, иссечении патологически измененной слизистой оболочки и формировании искусственного соустья с носовой полостью.

Прогноз и профилактика

Прогноз при одонтогенном гайморите зависит от своевременности и рациональности лечебных мероприятий. При правильно подобранной терапии лечение острой формы заболевания занимает 7-14 дней, исходом становится выздоровление. При хроническом варианте комплексное лечение может длиться до 3 недель с последующей ремиссией или полным выздоровлением. Профилактические мероприятия заключаются в своевременной санации очагов инфекции, предотвращении травм лицевой области, соблюдении рекомендаций стоматолога или челюстно-лицевого хирурга после перенесенных оперативных вмешательств.

Источники:

http://www.syl.ru/article/168038/new_odontogennyiy-gaymorit-simptomyi-i-lechenie
http://medvoice.ru/odontogennyiy-gaymorit-prichinyi-priznaki-lechenie/
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/odontogenic-sinusitis