Туберкулез и рак легких: симптомы, дифференциальная диагностика

Как отличить туберкулез легких от рака, их сходства и различия

Достаточно часто туберкулез и рак легких развиваются одновременно, поэтому бытует мнение, что одно заболевание обязательно предполагает второе, но это не так. Это два разных заболевания со схожей клинической картиной, опасным течением, но имеющих совершенно иные механизмы развития. Чтобы понять, в чем различие между этими болезнями, необходимо разобраться в природе происхождения каждого.

Природа патологий

Туберкулез является инфекционным заболеванием, причиной которого является микобактерия – палочка Коха. Чтобы заболеть данной патологией, необходим контакт с переносчиком. Зачастую это больной открытой формой туберкулеза человек, реже – больное животное (крупный рогатый скот, овцы, домашние коты, собаки и другие). Попадая в организм, бактерия проникает в орган-мишень, и там начинает свою жизнедеятельность.

В процессе развития бактерии происходит ее размножение. Чаще всего первыми страдают легкие и лимфоузлы, но возможно заражение любого органа, даже костей. Палочка Коха способствует разрушению тканей, вплоть до образования полостей – каверн, которые могут быть наполнены продуктами распада и гноем.

Иногда каверны могут прорываться, и их содержимое, выходя наружу, ведет к интоксикационному синдрому. Пораженный орган со времен теряет свои функции, если процесс вовремя не остановить – полное восстановление становится невозможным. Если у человека открытая форма туберкулеза, он несет большую опасность окружающим людям из-за выделения инфекции с выдыхаемым воздухом и мокротой.

Онкология легких – это морфологическое заболевание. Из-за происходящих сбоев в организме или под воздействием каких-либо внешних факторов и вредных привычек происходит перерождение (мутация) одной ткани в качественно другую.

Новая ткань не выполняет необходимых организму функций, в некоторых случаях выделяет отравляющие организм вещества – токсины. Если удается дифференцировать, какая образовалась ткань – это более благоприятное течение. Когда же строение новой ткани настолько хаотично, что его невозможно описать – заболевание имеет неблагоприятный прогноз и крайне тяжело поддается лечению.

К факторам, способствующим развитию патологии, относятся: курение, употребление наркотиков и алкоголя, работа с тяжелыми металлами либо токсическими веществами, проживание в доме, пораженным плесенью и грибком. Раком невозможно заразиться от другого человека. Часто прослеживается наследственная предрасположенность к данному заболеванию.

Влияние туберкулеза на развитие онкологии и обратная связь

Туберкулез является одним из важнейших факторов для развития онкологии. Практически все процессы, которые он вызывает в организме, являются благоприятными для появления онкологии. К факторам, способствующим развитию рака, относятся:

• непрекращающийся в организме воспалительный процесс, вызванный постоянно находящейся в организме инфекцией. Иммунитет, направленный на купирование очагов поражения, активно сражающийся с туберкулезной инфекцией, не справляется с остальными негативными процессами в организме;
• снижение иммунитета на фоне длительного заболевания;
• из-за постоянного процесса рубцевания тканей в пораженных туберкулезом местах организм не успевает продуцировать правильные здоровые ткани, в какой-то момент происходит сбой, и регенерирующая ткань начинает мутировать в злокачественные.

После выздоровления от туберкулеза на протяжении 2 лет сохраняется повышенный риск новообразований в легких.

Рак легких и других органов, является благоприятным фактором для заражения туберкулезом. Онкология приводит к угнетению иммунитета человека, и он уже не в силе убить попавшую в него инфекцию.

Помимо этого, лечение раковых заболеваний также подразумевает в себе подавление иммунной системы, и в период лечения человек становится уязвим для любой инфекции. Это способствует быстрому заражению и развитию туберкулеза. Проявления обеих патологий схожи, поэтому важно знать, как по внешним проявлениям отличить рак легких от туберкулеза.

Схожие симптомы и отличия

Данные заболевания имеют ряд одинаковых симптомов в начале заболевания. В связи с этим довольно часто возникают проблемы с диагностикой. К одинаковым симптомам относятся:

• длительный кашель более 2-3 недель;
• одышка, иногда даже в покое;
• резкое сильное похудение;
• кровохарканье.

Сравнение туберкулеза и онкологии

Иногда при лечении одной патологии, врачи упускают наличие другой. При дифференциальной диагностике обращают внимание на симптомы и проявления, которые являются нехарактерными для того или иного заболевания. Именно они могут говорить о присоединении похожего заболевания. Туберкулез имеет такие отличительные симптомы:

• частый либо хронический насморк;
• боль в области поражения;
• кровохарканье, усиливающееся по мере развития болезни;
• снижение работоспособности, раздражительность;
• быстрая утомляемость;
• сильное потоотделение в ночное время;
• увеличение лимфоузлов, особенно зараженные или близко расположенные к пораженному участку;
• постоянно повышенная температура;
• прослушивающиеся хрипы в легких;
• сильный хронический влажный кашель, с большим количеством отделяемой мокроты;
• пониженный уровень гемоглобина в крови.

Симптомы, специфичные для рака:

• температура повышается периодически, сопровождается плохим самочувствием;
• сильная боль в области груди, не купирующаяся обезболивающими препаратами;
• кровохарканье появляется на 3 стадии развития рака;
• одышка;
• сбои в работе сердца, нарушенный сердечный ритм;
• отечность верхней части тела;
• редкий в начале заболевания кашель, который с развитием заболевания усиливается;
• сильная утомляемость и апатия.

С помощью данных симптомов удается определить дальнейшие диагностические меры. Но даже при подозрении на определенное заболевание, необходимо обследовать пациента на обе болезни, так как часто они поражают организм одновременно.

Способы дифференциации

Чтобы провести дифференциальную диагностику, используют множество диагностических мероприятий. Чтобы понять, как отличить туберкулез легких от рака легких, следует помнить, что у данных заболеваний разная природа происхождения. Так, при раковой патологии и отсутствии туберкулеза, в мокроте не удастся обнаружить туберкулезную палочку. Отрицательным будет и иммунологический анализ крови на выявление туберкулезных антител. Но возможна ложноположительная реакция на пробу Манту.

Инструментальные методики

Для диагностики рака возможно использование лабораторных методов исследования крови на онкомаркеры. Но этот метод не всегда является информативным.

Будут обнаружены различия при использовании инструментальных и других лабораторных методов исследования:

Рентгенологические признаки. При онкологической патологии с помощью рентгена обнаруживают ограниченный, с ровными краями очаг поражения, редко выходящий за пределы сегмента легкого. В остальной легочной ткани отсутствуют признаки появляющихся очагов.

Снимки туберкулеза и рака также имеют много отличий. При туберкулезе тяжело определить точную границу пораженной области. Возможно заметить переход одного участка в новый, который только образовывается. Каверны так же не имеют четких контуров, вокруг них будет заметна воспаленная и измененная легочная ткань.

Видеоторакоскопия. Это один из новейших методов исследования, благодаря которому врач может увидеть происходящие изменения в легких. Оно проводится с помощью введения эндоскопа – длинной трубки, через горло и трахею, в легкие. На конце этой трубки – видеокамера и щипцы для взятия образцов ткани. Пациент в это время находится под наркозом.

Во время исследования и обнаружения пораженного участка, из него отщипывается часть ткани и затем ее исследуют на определение природы заболевания. Если пациент болен раком, в образцах ткани будут обнаружены атипичные клетки. Если у пациента туберкулез – удастся обнаружить туберкулезную палочку и разрушенные ею ткани. Этот метод диагностики используют и для лечения. С его помощью удается ввести лекарства непосредственно в очаг поражения.

Видеоторакоскопическая биопсия легких

Фибробронхоскопия. Процедура, схожая с видеоторакоскопией, но эндоскоп вводится в бронхиальное дерево. Данный метод помогает осмотреть полость бронхов. Помогает определить точную локализацию опухоли и туберкулеза. Для рака характерны четкие контуры, с «чистой» тканью вокруг. При туберкулезе границы будут размытые, окружающие ткани будут воспалены. Возможен забор образца ткани для микроскопического исследования.

Морфологическая диагностика

При взятии образцов ткани во время эндоскопических методов исследования их изучает врач-гистолог. Данный метод позволяет определить строение тканей, их расположение, структуру. При туберкулезной инфекции удается выявить ее источник – туберкулезную палочку. Если клетки ткани хаотично расположены, не соответствуют ткани, которая должна находиться в пораженном участке в норме – это свидетельствует об онкологической природе заболевания.

Данный метод исследования является решающим в диагностике онкологических заболеваний. С его помощью можно определить не только наличие рака, но и определить его вид, особенности и остальные характеристики, необходимые для определения тактики лечения.

Сочетание двух патологий

По отдельности эти две патологии являются тяжелыми и опасными заболеваниями. Их сочетание еще более неблагоприятно сказывается на состоянии организма пациента. Онкологическое заболевание значительно снижает иммунитет, что способствует развитию бактериальной инфекции. В свою очередь туберкулезная палочка истощает организм и «отвлекает» на себя иммунную систему, тем самым организм не успевает бороться с опухолевым процессом.

Сочетание заболеваний вызывает много трудностей в лечении. Лечение онкологии, основанное на подавлении иммунитета, дает инфекции активно развиваться. В то же время лечение туберкулеза также является тяжелым и длительным. Препараты в сочетании влекут к развитию печеночной и почечной недостаточности.

Таким образом, симптоматика у таких пациентов будет выражений, развитие заболеваний будет происходить гораздо быстрее, приводя к многочисленным функциональным расстройствам, с возможным распространением опухолевого процесса и инфекции по всему организму, в том числе и в головной мозг. Такие пациенты требуют особо внимательного подхода, с поддержанием всех жизненно важных органов и их функций.

При своевременной диагностике туберкулез успешно подается лечению вплоть до полного выздоровления. В случае позднего диагностирования и отсутствия лечения – прогноз неблагоприятный. У человека развивается множество осложнений, которые могут привести к летальному исходу (легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс). Данное заболевание является благоприятным фоном для развития онкологии.

Рак, для успешного лечения и благоприятного прогноза, также требует своевременной диагностики на ранних этапах его развития. Но, онкология легких даже в этом случае в большинстве случаев не излечивается полностью, и несмотря на тяжелое лечение, часто заканчивается летально.

Прогноз онкологии легкого

Вместе протекающие данные заболевания имеют неблагоприятный прогноз из-за тяжести течения, большого объема поражения, сильного интоксикационного синдрома. Большие трудности возникают в лечении заболеваний. Лечение одной патологии может приводить к развитию другой. Только на ранних этапах их совместного развития возможно излечить обе болезни.

Учитывая опасность данных патологий, необходимо стараться не допускать их развитие в своем организме. Для этого достаточно вести здоровый образ жизни с полноценным питанием и занятиями спортом, избавиться от всех вредных привычек и регулярно проходить комплексный медицинский осмотр, включающий в себя диагностику туберкулеза и рака легких.

Как отличить туберкулез от рака легких?

Туберкулез и рак легких – два грозных заболевания, имеющих отличия в этиологических факторах, патогенезе, но достаточно часто сопровождающиеся схожей симптоматикой. Статистика утверждает, что примерно у 20% больных одновременно могут протекать оба процесса. Примерно у 2/3 пациентов, излечившихся от туберкулеза, через 8–10 лет диагностируется карцинома легких.

Согласно научным данным, туберкулез может являться фоновым инфекционным заболеванием, увеличивая во много раз вероятность развития онкологического процесса в легких.

Природа туберкулеза

Инфекционное контагиозное заболевание, причиной болезни является микобактерия туберкулеза, ослабленный иммунитет. Самым частым способом заражения является воздушно-капельный путь. Гораздо чаще процесс локализуется в легких, но может протекать с поражением других органов и систем, лимфатического аппарата.

Считается, что более трети населения заражены палочкой Коха, однако, для клинического проявления инфекции нужны изменения иммунного ответа организма, выраженные сопутствующие болезни, прием препаратов, ослабляющих защитные силы организма, распространение ВИЧ-инфекции. Наибольшее распространение туберкулез легких имеет в странах с низким экономическим и социальным уровнем развития.

Природа рака

Увеличение численности больных раком легкого последние десятилетия является серьезной проблемой онкологической отрасли медицины. Заболеваемость карциномой легких в Российской Федерации среди всех онкологических проблем уверенно занимает первое место. Каждый четвертый онкологический диагноз, установленный среди мужчин – это рак легкого. У женщин этот показатель равен 1:12 онкологических диагнозов.

Основным пусковым механизмом развития легочной карциномы является длительное воздействие канцерогенных факторов: курение табака, воздействие свободных радикалов, асбеста, профессиональных вредностей, вирусных агентов, вызывающих изменение структуры клеток.

Важно: канцерогенным фактором, способствующим возникновению рака, является течение туберкулеза, вызывающего необратимые изменения структуры легочной ткани, бронхиального эпителия. Туберкулез и карцинома легкого – различные заболевания по природе, но связаны между собой причинно-следственными отношениями.

Сложность заключается в том, что клиническая дифференциальная диагностика рака от туберкулеза практически невозможна, так как не существует достоверных симптомов, отличающих друг от друга эти два заболевания.

Характерными общими для туберкулеза и рака легкого являются следующие факторы:

• Одинаковый возраст пациентов, схожие данные анамнеза: большинство больных – заядлые курильщики.
• Первыми признаками неблагополучия являются симптомы интоксикации, снижения массы тела.
• У абсолютного большинства пациентов отмечаются типичные клинические признаки хронического воспалительного процесса бронхиального дерева, обусловленного длительным стажем курения табака, воздействием других вредных факторов.

Фаза ярких клинических проявлений также не позволяет достоверно распознать изменения и отличить туберкулез от рака легких. Основными признаками неблагополучия являются:

• Болевой синдром в области грудной клетки.
• Сухой непродуктивный, длительно существующий кашель, либо с гнойной мокротой или примесью крови.
• Выраженная слабость, имеющая тенденцию к нарастанию по мере прогрессирования симптомов болезни.
• Признаки дыхательной недостаточности, увеличивающаяся со временем одышка при незначительных физических нагрузках.
• Повышение температуры тела.
• Отмечаются изменения показателей периферической крови, лабораторных методов исследования.

Правильному установлению клинического диагноза, дифференцировать рак легких или туберкулез, помогают инструментальные методы исследования, результаты бактериологических проб, морфологического анализа.

Принципы диагностики

Основными методами инструментального исследования при выявлении патологии лёгких, позволяющих выявить причину болезни, являются:

• Рентгенологическое обследование.
• Эндоскопическое исследование бронхиального дерева – фибробронхоскопия.
• Цитологическое, бактериологическое исследование мокроты.
• Компьютерная томография органов грудной клетки.
• Видеоторакоскопические методы исследования, позволяющие выполнить биопсию очагов, установить не только причину, но и распространенность патологического процесса.
• Биопсия, морфологическая верификация онкологического заболевания, бактериологические пробы, позволяющие обнаружить палочку Коха.

Морфологическое и бактериологическое исследование биологического материала является наиболее важным диагностическим критерием, позволяющим дифференцировать туберкулез от рака.

Рентгенологические признаки

Наиболее информативными методами лучевой диагностики являются: рентгенография грудной клетки, компьютерное томографическое исследование. Выполнение данных методик дает возможность заподозрить воспалительный процесс в легких или рак. Достаточно часто рентгенологическая картина значительно не отличается, но дает представление о масштабе происходящих патологических изменений легочной ткани:

• При туберкулезе могут выявляться одиночные или множественные образования, имеющие однородную или полиморфную структуру. Очаги, сливаясь между собой, образуют инфильтративные тени. Характерным рентгенологическим признаком туберкулеза является обнаружение полостей распада — каверн. Кроме указанных признаков оцениваются форма, величина, четкость контура обнаруженных образований.
• Основными рентгенологическими признаками карциномы легкого являются: образования неправильной формы, без четких контуров, представляющие собой «лучистые» тени. Опухоль неоднородна по плотности и структуре, часто состоит из конгломератов – отдельных очагов, сливающихся между собой. Могут выявляться полости распада. Однако они, в отличие от туберкулеза, гораздо чаще имеют неправильные очертания, а стенки такой полости отличаются неравномерной толщиной.
• Важным диагностическим критерием является отрицательная динамика на протяжении времени наблюдения – рост выявленных образований. Этот признак наиболее характерен для онкологического процесса в легких.
• Характерным признаком рака в легком является наличие рентгенологической «дорожки» к корню, отражающей процесс диссеминации опухолевых клеток в направлении лимфатического аппарата.

Важное диагностическое значение для оценки распространенности патологического опухолевого процесса, проведения дифференциального диагноза, имеет исследование, представляющее собой компьютерную томографию, совмещенную с введением радиоактивных изотопов – ПЭТ КТ. Однако, в связи с высокой лучевой нагрузкой на пациента во время этого исследования, его назначение должно быть четко обоснованным, выполняется только по назначению лечащего врача.

Фибробронхоскопия

Эндоскопический метод исследования бронхиального дерева. Обладает высокой информативностью, позволяя визуализировать внутреннюю структуру бронхиального дерева, выполнять биопсию выявленных образований, пробы биологического материала для бактериологического, морфологического исследований.

Видеоторакоскопия

Относится в малоинвазивным хирургическим методикам. Представляет собой диагностическое хирургическое вмешательство, выполняется под общим эндотрахеальным наркозом. Применяется при необходимости выполнить биопсию как очагового образования в легком, так и лимфатических узлов средостения при наличии подозрения на их поражение. Полученный при операции гистологический материал позволяет правильно установить диагноз.

Исследование мокроты, бактериологические пробы, морфологическая диагностика

Единственным диагностически достоверным критерием, позволяющим как отличить оба процесса, так и установить форму заболевания, стадию, гистологический вид онкопроцесса, является морфологическое исследование биопсийного материала.

Примерно в половине случаев верификацию диагноза получают путем неинвазивного, совершенно безопасного для пациента метода – при исследовании отделяемой во время кашля мокроты. Полученный субстрат из бронхиального дерева подвергают бактериологическим исследованиям для выявления микобактерии туберкулеза, специальным способам окраски и исследованию под микроскопом, методам генетического исследования GeneXpert, который позволяет на генном уровне определить патогенный микроорганизм.

Проблемы снижения роста заболеваемости, раннего выявления туберкулеза и рака легких, профилактика этих заболеваний – являются актуальными, несмотря на высокий уровень развития современной медицины. Такая ситуация обусловлена схожестью клинической картиной этих двух заболеваний, что существенно затрудняет установление диагноза. Важно помнить, что ежегодный профилактический осмотр, диспансеризация, рентгенологическое обследование органов дыхания — помогают своевременному выявлению очаговых образований в легких, что улучшает вероятность полного излечения туберкулеза и рака легкого.

В чем схожесть и отличия туберкулеза и рака легких

Туберкулез и рак легких схожи по клинической картине, однако при прогрессе обоих заболеваний можно выявить отличия. Дифференциальная диагностика в данном случае крайне важна, чтобы вовремя приостановить переход патологии в злокачественную форму.

Природа туберкулеза

Симптомы туберкулеза и онкологии, возникающие одновременно, можно спутать. Зная природу первого заболевания, можно предотвратить его прогресс. Пусковым механизмом развития патологии является микобактерия, которая попадает в ослабленный организм и размножается в нем, поражая бронхолегочную систему. Передается заболевание воздушно-капельным путем. Помимо бронхов и легких, микобактерии могут поражать и другие органы, нередко внедряясь в лимфатическую систему.

Палочка Коха поначалу никак не проявляет себя. По мере прогресса заболевания возникает кашель, одышка, повышается температура. Часто туберкулез поражает ВИЧ-инфицированных людей с низким иммунным статусом.

Природа рака

Онкозаболевание, в отличие от туберкулеза, прогрессирует быстрее. Перейти в рак туберкулез способен при отсутствии своевременного консервативного лечения, т.к. происходит изменение легочной ткани под воздействием микобактерии, которая активно размножается и повреждает нормальную структуру клеток.

Пусковым механизмом возникновения карциномы является злоупотребление сигаретами, работа во вредных условиях, хронические заболевания легких.

Сначала происходит трансформация здоровой клетки, она превращается в атипичную, перестраивается ее ДНК. Затем патологические единицы начинают активно размножаться, провоцируя возникновение опухоли, которая увеличивается в размерах.

Если посмотреть изображения на снимках, то можно заметить, что рак имеет инвазивный характер. Карцинома легких первая по распространению, статистика выдает такие данные: каждый год диагностируется более 1 млн случаев возникновения злокачественных опухолей дыхательных путей, что связано со снижением иммунной защиты и курением.

Каждая патология имеет характерные симптомы. Зная, как отличить туберкулез от рака легких, можно оградить себя от опасных последствий и не допустить прогресса заболевания. Симптоматика опухолей проявляется сильными болями в области грудины, сухим и мучительным кашлем, который сопровождается выделением кровянистой мокроты.

Нередко повышается температура, и возникает одышка даже в состоянии покоя.

При прогрессе заболевания происходит сдавливание блуждающего нерва, который провоцирует возникновение паралича голосовых связок, в результате появляется осиплость.

При онкологическом заболевании, которое быстро прогрессирует, нередко происходит поражение миокарда. При этом возникают интенсивные боли в сердце. Если в зону поражения входит полая вена, то присоединяются такие признаки, как одутловатость лица, набухание вен шеи, нехватка воздуха. В тяжелых случаях возникают сильные головные боли, ухудшение зрения, легочные кровотечения.

Сочетание туберкулеза и рака легкого дает следующие симптомы на запущенных стадиях:

• кашель с кровью;
• боли в груди, усиливающиеся при движении;
• осиплость;
• резкое снижение массы тела.

Перепутать туберкулез или рак, если нет признаков, легко, особенно на начальных этапах, т.к. многие признаки схожи. Общие симптомы:

• мучительный кашель;
• тяжесть в грудной клетке;
• выделение гнойной мокроты;
• общее неудовлетворительное самочувствие.

Чем отличается туберкулез от рака:

1. Внедрение палочки Коха в организм и ее активное размножение провоцируют тахикардию и потливость, пропадает аппетит и быстро снижается вес. При раке такие признаки возникают при прогрессе заболевания.
2. Кашель усиливается в ночное время и с утра.
3. В запущенных случаях при туберкулезе происходит нарушение сна, появляются головные боли, тошнота и рвота, а также нарушения стула.
4. Микобактерии способны поражать кости. При этом возникают боли в суставах, усиливающиеся при физической нагрузке.
5. Возможно поражение почек и репродуктивной системы, в результате чего происходят расстройства мочеиспускания, и развивается бесплодие.
6. Палочка Коха нередко поражает кожу, под эпидермисом образуются инфильтраты.

Принципы диагностики

Туберкулез и рак легких можно отличить друг от друга с помощью специальных методов исследования, главные из которых:

1. Флюорография. Основана на применении рентгеновских лучей, которые способны проходить через ткани с разной скоростью. Патологические участки на снимке отображаются как затемненные зоны.
2. Компьютерная томография. Позволяет подтвердить наличие диагноза рак легкого, дифференциальная диагностика при котором исключает запущенное течение туберкулеза. КТ считается более эффективным методом, чем флюорография. При этом на организм человека также воздействует рентгеновское излучение, но уже в более безопасном количестве.
3. Бронхоскопия. Позволяет поставить точный диагноз, т.к. дает возможность визуализировать слизистую оболочку бронхов и легких. Процедура выполняется с помощью жесткого и мягкого эндоскопа. Диагностическая манипуляция часто проводится с применением гибкого варианта. При этом тонкая трубка вводится через нос в бронхи и легкие.
4. Проба Манту. Применяется в детском возрасте при невозможности использования рентгеновского аппарата. При этом под кожу ребенка вводят туберкулин, при наличии соответствующей реакции можно подтвердить или опровергнуть присутствие туберкулеза.
5. Плевральная пункция. Применяется для определения характера экссудата, находящегося в плевральной полости.

Комплексная диагностика позволяет отличить одно заболевание от другого, а также определить сочетание патологий.

Источники:

http://simptomov.com/legkie/tuberkulez/soputstvuyushhee/i-rak-legkix/
http://elaxsir.ru/zabolevaniya/tuberkulez/tuberkulez-i-rak.html
http://tuberkulez.pro/raznoe/i-rak-legkih.html