Проба Манту при туберкулезе, что показывает?

Проба Манту на туберкулёз

Общая информация

Проба Манту проводится для провокации организма, чтобы проверить его реакцию на наличие инфекции. Для этого используется вещество туберкулин, состоящее из экстракта микобактерий, разведенного до необходимой концентрации. После внедрения раствора под кожу его атакуют лимфоциты – особые клетки иммунной системы, отвечающие за сопротивляемость организма, распознавание и подавление возбудителей инфекции. Начинается воспалительный процесс в тканях, прилегающих к месту инъекции. Образуется папула, по которой можно судить о присутствии в крови микобактерий туберкулеза.

Для противодействия туберкулезной инфекции в крови образуются белковые вещества – антитела, которые вступают во взаимодействие с микобактериями и, в зависимости от иммунитета, подавляют их или нет. В ответ на проникновение микобактерий активизируются лимфоциты, которые уже ранее с ними сталкивались и запомнили их. Существует норма содержания лимфоцитов, ее колебания позволяют врачам судить об инфицированности организма.

В случае если организм уже был инфицирован возбудителями туберкулеза, тогда количество отрицательных лимфоцитов оказывается выше нормы. В этом случае воспалительная реакция характеризуется как форсированная, а результат – положительным, то есть свидетельствующий о присутствии в организме человека микобактерии туберкулеза.

История пробы Манту

После открытия Р. Кохом микобактерии туберкулеза перед учеными стояла задача найти способ определения возбудителя в крови человека. Для этого первоначально использовался альттуберкулин – провоцирующий раствор, изобретенный Кохом. Но так как он содержал много примесей, то вызывал аллергические реакции и воспалительные процессы, которые сильно искажали картину теста.

Тогда французский врач Манту предложил вводить туберкулин под кожу, и этот способ сделал тест более информативным и точным.

Сегодня для проведения Манту применяется туберкулин – вещество, полученное из микобактерий туберкулеза бычьего типа. В нем нет ни активного, ни мертвого возбудителя болезни, а только смесь органических веществ, продукты жизнедеятельности микобактерий и остатки питательной среды, в которой они выращивались. Заразиться туберкулезом пробой Манту невозможно.

Вещество обезврежено и очищено от белковых соединений, которые и провоцируют аллергические реакции и искажают данные теста. Но в нем есть консервант, хлорид натрия и стабилизаторы, которые могут вызывать аллергию. По этой причине проба Манту не считается стопроцентно точным способом.

Кому проводится тест

Проба Манту на выявление туберкулеза делается детям каждый год, начиная с годовалого возраста до 16-и лет (если они находятся в регионах с повышенной заболеваемостью туберкулезом – до 18), невзирая на предыдущие результаты. Тест не проводится малышам младше 12 месяцев из-за особенностей развития организма в этом возрасте.

Взрослым людям проба назначается при подозрении на инфицирование, а также при постановке диагноза, если симптомы заболевания схожи с признаками туберкулеза.

Где проводят туберкулиновую пробу

Если ребенок ходит в детский сад, тогда проверка туберкулеза проводится в дошкольном учреждении. Обычно это происходит при плановой процедуре, о которой родителям сообщают заблаговременно.

Домашним детям, не посещающим дошкольных заведений, туберкулиновую пробу можно сделать в процедурном кабинете местной поликлиники. Результаты теста должен контролировать участковый педиатр.

Расшифровка результатов

После введения туберкулина на 2-3 сутки на месте укола формируется папула (в народе – «пуговка») – небольшое красноватое уплотнение кожи, слегка возвышающееся над поверхностью. Плотность папулы объясняется образовавшейся клеточной инфильтрацией на участке вокруг места введения пробы.

Спустя 72 часа после процедуры измеряют максимальный диаметр папулы миллиметровой линейкой, захватывая только места уплотнения и игнорируя покраснение, так как цвет кожи не является признаком иммунитета или инфицирования.

Результат теста бывает нескольких видов:

• Отрицательный – если нет покраснения и уплотнения (либо размер папулы меньше 1 м).
• Сомнительная – уплотнение от 2 до 4 мм либо только покраснение кожи
• Положительная – отчетливо выраженное уплотнение диаметром 5-и и более миллиметров. При этом различают несколько видов положительной реакции:

1. Слабоположительная – уплотнение от 5 до 9 мм
2. Среднеположительная – размер папулы от 10 до 14 мм
3. Гиперергическая (бурно проявившаяся аллергия): у детей и подростков уплотненный участок – от 17 мм в диаметре, у взрослых – размер папулы от 21
4. Везикулонекротическая – реакция произошла с образованием гнойников и некроза тканей.

Различают также вираж Манту, то есть увеличение папулы по сравнению с предыдущим результатом. В этом случае ребенок направляется на дополнительное обследование, так как вираж считается проявлением заражения, то есть инфекция есть в организме, но туберкулез пока не развился.

Что такое ложноположительная реакция

Положительная проба Манту у детей не всегда свидетельствует об инфицировании. Бывает, что у абсолютно здорового человека появляется покрасневшее уплотнение. Чаще всего такое случается, если ребенок или взрослый инфицирован иным возбудителем нетуберкулезного характера. Повлиять на результат теста может также недавнее пребывание в регионах с повышенной заболеваемостью туберкулезом либо ранее перенесенная инфекционная болезнь.

Пока нет метода, который бы позволил по реакции теста определить, какая инфекция обнаружена – туберкулезная или нетуберкулезная. Поэтому врачи ориентируются при прочтении результата теста на следующие факторы:

• Наличие гиперергического инфильтрата
• Длительный период после прививки БЦЖ
• Контакт с больными туберкулезом
• Генетическая предрасположенность (наличие болевших или инфицированных родственников, а также контакт с ними).

Возможные реакции организма

Результатом проведения туберкулиновой пробы Манту должно быть только формирование папулы. Важно помнить, что это не прививка, а тест, который должен выявить наличие или отсутствие инфекции. Но детский организм может отреагировать на вещество по-разному:

• Аллергическая реакция. Если тест показал плохой результат, и у ребенка есть гиперчувствительность к компонентам пробы, тогда нельзяпроводитьповторныйтестивакцинацию. При этом малыш должен быть постоянно под врачебным наблюдением.
• Повышенная температура:может быть реакцией организма на Манту, но не исключено и развитие иного заболевания.
• Симптомы туберкулеза. Заразитьсяоттуберкулинаневозможно, так как в нем нет возбудителей, а лишь органические вещества их жизнедеятельности. Скорее всего, инфицирование случилось ранее – до проведения теста.
• После теста у детей могут появиться слабость, головные боли, отказ от еды и другие симптомы, но пугаться этого не надо. Это нормальное явление. Главное – следить за состоянием ребенка, чтобы в случае развития анафилактического шока вовремя оказать ему помощь.

Многие негативные реакции могут быть абсолютно не связаны с пробой Манту, а лишь совпасть с ней. Вполне возможно, ребенку накануне нездоровилось, но родители этого не заметили. Либо организм выдал бурную реакцию, так как не были соблюдены противопоказания к проведению теста.

Когда нельзя делать пробу Манту

Процедуру нельзя проводить, если ребенок заболел или у него обострилось хроническое заболевание. Если у малыша прошлогодняя туберкулиновая проба вызвала недомогание или кожные проявления, то родителям надо обязательно напомнить об этом медработникам. Любые нюансы, связанные с детским здоровьем, должны отслеживаться родителями и доводиться до медиков.

Также процедуру переносят на иной срок при следующих факторах:

• Если у малыша наблюдается повышенная температура
• Кашель. Это признак многих заболеваний, и не только простудных. Поэтому сначала необходимо вылечить ребенка, и лишь потом повторить Манту
• Насморк: бывает хроническим или аллергическим. Тест переносится на месяц до выяснения его причин
• Кожныезаболевания
• Совпавшая по времени вакцинация против иных заболеваний
• Ранее принимались препараты, содержащие живые биокультуры
• Нарушения работы ЖКТ, диарея.

Некоторые неврологические заболевания (например, эпилепсия) являются не только поводом к переносу процедуры, но и к ее полной отмене.

Что можно и нельзя делать после Манту

Многие родители ошибочно полагают, что если ребенку сделали туберкулиновый тест, то его надо держать дома на карантине. Отказываться от прогулок не стоит, ведь проба Манту – это не прививка, а всего лишь средство для проверки наличия туберкулезной инфекции.

Мочить или нет руку – на этот счет мнения разнятся. Одни люди считают это предубеждением, которое тянется еще со времен применения пробы Пирке, когда вещество наносили на предварительно оцарапанную кожу. При пробе Манту туберкулин вводят подкожно, поэтому нет категорического запрета на контакт с водой. Вот чего точно нельзя делать – так это расчесывать, тереть мочалкой место инъекции. Стоит воздержаться и от купания в открытых источниках, так как в микроотверстие может проникнуть инфекция. Развившаяся воспалительная реакция исказит результаты теста.

Дополнительное обследование

Если врач посчитает результаты Манту плохими, он направит ребенка на дальнейшее обследование. Пугаться и противиться этому не стоит, так как это вопрос здоровья и своевременного предупреждения туберкулеза. Причинами направления может быть:

• Вираж Манту
• Если предыдущая проба была положительной, а настоящая – отрицательной, то изменение сигнализирует об угасании иммунитета и необходимости вакцинации.
• При трансформации отрицательной пробы Манту в положительную по сравнению с прошлогодним результатом. При этом должны быть исключены все факторы, способные повлиять на результат.

Что показывает Манту при туберкулезе?

Туберкулез является крайне актуальной проблемой для многих стран мира. Он приобретает характер эпидемии, поэтому важнейшее значение отводится ранней диагностике. А одним из методов, позволяющих выявить болезнь, является постановка туберкулиновых проб, в особенности реакция Манту. Она применяется уже достаточно давно, но и до сих пор не утратила своей актуальности. Что показывает проба, какая должна быть в норме у ребенка и как выглядит Манту при туберкулезе – это основные вопросы, волнующие людей.

Общие сведения

С помощью туберкулинодиагностики можно выявить сенсибилизацию организма к микобактериям (палочкам Коха), которая наблюдается у инфицированных лиц или детей после вакцинации БЦЖ. Попав в организм человека, возбудитель не сразу инициирует изменения в легочной ткани, однако иммунная система уже реагирует на его присутствие.

С патофизиологической точки зрения, проба Манту на туберкулез – это аллергическая реакция замедленного типа. Она основана на комплемент-опосредованном взаимодействии антигена с чувствительными к нему клетками – лимфоцитами. Аллергеном в данном случае является туберкулин, вводимый во время исследования.

Туберкулин

Субстратом реакции Манту является туберкулин. Он представляет собой вытяжку инактивированной культуры микобактерий, который очищен ультрафильтрацией и ультрацентрифугированием. Это вещество по своему составу представляет собой сложный комплекс протеинов, полисахаридов, липидов и нуклеиновой кислоты. Белковые молекулы как раз и имеют самые сильные антигенные свойства, необходимые исследователю для выявления гиперчувствительности.

Сам туберкулин не способен инициировать иммунологическую перестройку в организме, поскольку является так называемым гаптеном (моновалентным антигеном). Однако в предварительно сенсибилизированном организме он вызывает аллергическую реакцию. Эффект от введения туберкулина определяется не дозой, а степенью повышенной чувствительности к микобактериям.

Выпускается туберкулин в растворе для инъекционного введения. Ампула содержит 3 мл, что соответствует 30 дозам. А в 0,1 мл содержится две туберкулиновые единицы, как раз необходимые для постановки пробы Манту одному человеку. Но есть и другие диагностические реакции, проводимые с помощью этого вещества: накожная (Пирке), подкожная (Коха).

Туберкулин является высокоочищенной фракцией убитых микобактерий. Он не вызывает иммунологического ответа, а лишь провоцирует аллергическую реакцию замедленного типа.

Как уже стало ясно, туберкулин вводят для того, чтобы узнать, заражен организм микобактериями или нет. Это необходимо в следующих ситуациях:

• Скрининговое обследование детей и подростков.
• Выявление групп риска в отношении туберкулеза.
• Оценка инфицированности контингентов.
• Отбор лиц для повторной вакцинации БЦЖ.

Иными словами, проводится проба Манту как при туберкулезе, так и в качестве метода массового контроля в детских коллективах или среди людей с факторами риска. К последним относят контактировавших с больными активной формой инфекции, заключенных или освободившихся из мест ограничения свободы, бездомных, мигрантов, алкоголиков и наркоманов, пациентов с сопутствующей патологией (опухоли, ВИЧ, сахарный диабет), получающих лучевую терапию и принимающих лекарства с иммуносупрессивным эффектом (кортикостероиды, цитостатики).

Противопоказания

Несмотря на необходимость широкого охвата населения скрининговыми методами, есть несколько состояний, при которых реакцию Манту делать противопоказано. К ним относят:

• Острые инфекционные заболевания.
• Хроническую патологию в период обострения.
• Кожные изменения (в месте инъекции).
• Аллергические реакции.
• Эпилепсию.

Поэтому перед выполнением пробы ребенок должен осматриваться врачом на предмет подобных состояний. Ведь, в противном случае, можно ожидать негативной реакции на туберкулин. Проведенная вакцинация должна отсрочить исследование на 4–8 месяцев, чтобы не было ложноположительных результатов.

Методика проведения

С диагностической целью проба Манту делается всем детям и подросткам. Тем, кому в роддоме вводилась противотуберкулезная вакцина, реакцию исследуют спустя 12 месяцев ежегодно. А не привитым ее ставят с 6-месячного возраста дважды в год. Туберкулин вводится медицинским работником внутрикожно на внутренней поверхности предплечья в ее средней трети. Перед этим кожные покровы обрабатываются антисептиком (этиловым спиртом).

В стерильный одноразовый туберкулиновый шприц набирают 0,2 мл раствора, а половину выпускают через иглу. Оставшуюся дозу (2 единицы) вводят ребенку. При этом на предплечье должна образоваться «лимонная корочка». Это небольшая папула диаметром до 7 мм, которая быстро рассасывается.

Реакцию Манту сделают в медпункте детского садика, школы или в поликлинике. Перед этим состояние ребенка оценивается для исключения противопоказаний.

Виды реакций

При попадании туберкулина в организм, зараженный микобактериями, наблюдается ряд реакций: локальные, очаговые и системные. Если же проба проводится здоровому человеку, то никаких изменений не будет. Поэтому несложно предположить, какая будет Манту при туберкулезе и в норме.

Локальная реакция предполагает появление на месте инъекции туберкулина покраснения и инфильтрации (папулы). Инфицированный организм может ответить лихорадкой, ухудшением самочувствия, головными болями и ломотой в суставах. Иногда отмечаются изменения в биохимических показателях крови (лейкоциты, белковые фракции). А со стороны легких, где находится инфекционный очаг, бывают симптомы в виде усиления кашля и болей в грудной клетке, повышения объема мокроты, появления кровохарканья, интенсификации аускультативной картины (хрипов), нарастании рентгенологических изменений.

Оценка результата

Многих родителей волнует вопрос о том, какого размера должна быть так называемая прививка Манту. Туберкулиновая реакция оценивается медиком спустя 72 часа после ее постановки. Проводится проверка путем измерения образовавшегося инфильтрата (папулы) с помощью прозрачной миллиметровой линейки. Результаты пробы записываются следующим образом:

• Отрицательная – покраснение или инфильтрат отсутствуют.
• Сомнительная – диаметр инфильтрата до 4 мм или только покраснение любого размера.
• Положительная – инфильтрат от 5 мм и более.
• Гиперэргическая – размеры инфильтрата более 17 мм (для детей и подростков) и свыше 21 мм (для взрослых); появление других элементов (пузырьков, булл), лимфангиита и лимфаденита.

Если организм не заражен микобактериями, то реакции на туберкулин не будет. Следовательно, абсолютная норма у детей – это отрицательная Манту. При инфицировании палочками Коха происходит «вираж». Суть в том, что после отрицательной (при прошлом исследовании) появляется положительная реакция Манту. Но это еще не говорит о развитии болезни.

При активном инфекционном процессе чувствительность к туберкулину резко возрастает. У больных реакция становится гиперэргической. Поэтому все люди с таким результатом должны дополнительно обследоваться на туберкулез в соответствующем диспансере.

Но реактивность организма при заражении может быть совершенно различной. Усилить ее или, наоборот, ослабить могут внутренние или внешние факторы. Повышение сенсибилизации отмечается весной или при сопутствующей патологии:

• Бронхиальная астма.
• Ревматизм.
• Диффузный токсический зоб.
• Грипп и ОРВИ.
• Тонзиллит.
• Пневмония.

Такой же эффект дают осложнения после вакцинации. А вот снижение или же полное отсутствие чувствительности к туберкулину наблюдается у лиц с саркоидозом, гипотиреозом, лимфогранулематозом, вирусными гепатитами, детскими инфекциями (корь, скарлатина, краснуха) или во время белкового голодания. Отрицательная реакция может присутствовать при тяжелом туберкулезе, когда снижается выраженность иммунного ответа (милиарный, казеозная пневмония, менингит). И ответить на вопрос о том, какая должна быть Манту в конкретном случае, без учета всех факторов сложно.

Стоит понимать, что положительная реакция Манту туберкулез еще не подтверждает, как и отрицательная не может говорить о его полном отсутствии.

Туберкулинодиагностика, несмотря на появление более новых методов, все еще сохраняет определяющую роль в массовом исследовании на инфицирование микобактериями. Этот метод широко доступен, прост в применении и оценке результатов. Но в каждом из случаев необходимо практиковать индивидуальный подход.

Что показывает проба Манту на туберкулез и как она выглядит при туберкулезе

Проба Манту знакома каждому человеку. Начиная с детского возраста и до окончания школы, ее каждый год делали в правую или левую руку. Но что показывает реакция пробы Манту на туберкулез? При более детальном изучении оказывается, что это не прививка, иммунитет от нее не формируется. Более того, существуют всевозможные мнения и теории, что она наносит непоправимый вред здоровью и содержит в себе опасные вещества. А еще ученым удалось разработать современный аналог Манту. Но обо всем по порядку.

Проба Манту: автор, назначение, виды

Борьба с туберкулезом насчитывает не одно тысячелетие. И не всегда удавалось держать это заболевание под контролем: в истории имеются данные о том, как болезнь неоднократно принимала масштабы эпидемии. Продолжительные исследования в этом направлении все-таки увенчались успехом. После открытия Р.Кохом возбудителя туберкулеза — палочки Коха — фтизиатрия шагнула далеко вперед. Ведь это позволило не только прояснить природу заболевания и пути его передачи, но и обозначило основные направления в поиске лекарств от опасной болезни.

Сделанный в 1891 году Р.Кохом на основе продуктов распада и жизнедеятельности туберкулезных микобактерий, препарат стал называться туберкулин. Вылечить туберкулез с его помощью так и не удалось, а вот диагностировать получилось вполне успешно. Предложенный в 1908 году внутрикожный способ введения препарата признали наиболее точным и показательным. Его автором стал медик из Франции Ш.Манту.

В настоящее время в нашей стране производят очищенный туберкулин:

• сухой с 50 тысяч ТЕ (туберкулиновых единиц);
• в стандартном разведении с 2 ТЕ (туберкулиновыми единицами).

Сухой препарат после соответствующего приготовления используют при индивидуальной диагностике в условиях стационаров лечебных и противотуберкулезных учреждений. Туберкулин в стандартном разведении широко применяют для постановки пробы Манту несовершеннолетним.

Также проба Манту проводится:

• массово;
• в индивидуальном порядке.

Массовая туберкулинодиагностика позволяет охватить большой процент населения и вовремя диагностировать туберкулез. Индивидуально проведенная аллергопроба на туберкулин является частью углубленного обследования при уточнении сомнительного диагноза.

На сегодняшний день у пробы Манту появился аналог — диаскинтест. Ученые говорят о том, что он более совершенен, чем привычная всем «пуговка», потому что позволяет установить инфицирование туберкулезной микобактерией вне зависимости от проведенной BCG. Точность диаскинтеста оценивают в пределах 90% по сравнению с пробой Манту.

Источники:

http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/mantu-na-tuberkuljoz/
http://elaxsir.ru/zabolevaniya/tuberkulez/proba-mantu-pri-tuberkuleze.html
http://pulmonologi.ru/tuberkulez/mantu.html