Осложнения туберкулеза

Осложнения туберкулеза

Туберкулез – опасная болезнь, при несвоевременном лечении, которая вызывает различные осложнения. Одни из них ухудшают качество жизни, другие же заканчиваются даже летальным исходом.

Для предотвращения нежелательных последствий, необходимо вовремя обращаться за медицинской помощью и прислушиваться к рекомендациям врача. Осложнения туберкулеза имеют место обычно в запущенных случаях, в случае пренебрежительного отношения к своему здоровью.

Осложнения туберкулеза легких появляются вследствие:

  • неверной диагностики патологии;
  • позднего ее выявления;
  • некорректного лечения;
  • отказа больного в лечении или непослушания врача.

Если врач считает, что пациента необходимо госпитализировать, то последний не должен сопротивляться, так как любое промедление может привести к необратимым последствиям.

Кроме того, если у человека длительно присутствует кашель, неизвестного происхождения температура – это повод обследоваться.

Основные осложнения

Последствия туберкулеза довольно таки разнообразны. Патологические изменения могут проявиться в виде:

  • кровохарканья;
  • легочного кровотечения;
  • кашля с кровью;
  • свищей;
  • ателектаза;
  • амилоидоза;
  • легочно-сердечной и почечной недостаточности;
  • пневмоторакса;
  • рака легких.

Остановимся детально на каждом отклонении.

Кровохарканье и кашель с кровью

Если у больного появилась кровь в мокроте, которая выходит во время кашля – это признак легочного кровотечения. Появиться такая патология может как в легочной, так и внелегочной форме заболевания.

Ссылка по теме:
МЛУ туберкулез

Вышеописанные проявления могут быть разовыми или периодически повторяться.

Кровохарканье – это примесь кровавых масс в мокроте. Возникает вследствие воспаления или нарушенной работы кровообращения во время повышенной проницаемости капиллярных стенок и сосудов. Во время кровотечения, изо рта выделяется жидкая кровь или сгустки.

Оно может быть разным, в зависимости от количества выделяемого.

  1. Малое – если выходит не более 100 мл.
  2. Среднее – при выходе до полулитра крови.
  3. Сильное – свыше полулитра.

Когда присутствует кашель с кровью, кровохарканье или кровотечение, то задача врача, определить, где источник. Кроме лабораторных и инструментальных обследований, понять локализацию патологии поможет сбор анамнеза. Симптомы способны прояснить ситуацию и установить предварительный диагноз.

При кровотечениях из легкого присутствует:

  • болезненность в районе грудины;
  • приступы удушья;
  • першение горла;
  • чувство давления в груди;
  • клокочущий кашель;
  • изо рта выходит кровь алого оттенка, с пеной и сгустками.

Если кровотечение третьего типа (профузное), то также имеет место головокружение, учащенное сердцебиение, бледные кожные покровы, пониженное АД. При прослушивании врачом слышатся хрипы в той области, где присутствует кровотечение.

Причиной кровохарканья, кашля с кровью также может быть:

  • пневмония;
  • рак легкого;
  • наличие в органе эхинококка;
  • актиномикоз;
  • пневмокониоз и прочее.

Если у человека в прошлом было какое-либо ранение грудной клетки, то кровохарканье также характерно.

У носителя палочки Коха такое осложнение возникает часто в осенний и весенний период и во время солнцепека.

Это объясняется быстрым разрушением тканей легкого. Так как орган снабжен большим количеством сосудов, то кровохарканье присутствует у 20% зараженных.

Вышеописанные последствия способны привести к смерти человека, если не обратиться за помощью в больницу. Правильно выбранная тактика лечения сможет продлить жизнь.

Они бывают торакальными и бронхиальными. Возникают обычно после радикального лечения. Бронхиальный свищ появляется в следствие осумкованной эмпиемы плевры, после чего приходит интоксикация. В дальнейшем развиваются бронхиты и пневмонии. Вентиляция органа нарушается, что вызывает гипоксию. В дальнейшем есть опасность развития легочной сердечной недостаточности или амилоидоза.

Ссылка по теме:
Диссеминированный туберкулез легких: заразен или нет? Что такое подострый, гематогенный, хронический? Эффективна ли народная медицина?

Симптоматика зависит от размера, месторасположения свища. Часто сопровождается покашливанием. Может не наблюдаться никаких симптомов.

Иногда возникают торакальные свищи, обычно там, где было дренирование эмпиемы плевры.

Если склофулодерму не лечить или при ее безрезультативной терапии есть риск появления ателектаза. При этом легкое спадается, происходит сжимание его стенок, в дальнейшем воздушные массы с этой зоны не выходят.

  • частый пульс в спокойном состоянии;
  • наличие одышки;
  • повышение температуры тела;
  • болезненность в грудной части;
  • пониженное АД;
  • синий оттенок кожных покровов.

Если вовремя не купировать патологию, то развивается пневмония, бронхоэктаз и пневмосклероз.

Отклонение наблюдается в обмене белков, при этом их компоненты откладываются и сохраняются. Только химиотерапевтическое лечение способно купировать патологию.

Амилоидоз поражает различные органы:

Повлиять на появление данного осложнения может:

  • длительная интоксикация;
  • авитаминоз;
  • гипоксические кризы.

Тесно связано с нефротическим синдромом, при диспротеинемии и протеинурии.

Легочно-сердечная недостаточность

Патология появляется по ряду причин. Основная – туберкулез. В зоне риска люди с заболеваниями крови, отклонениями в нервной системе и в системе кровообращения.

Сигналом к начавшемуся осложнению служит:

  1. Одышка. Если она присутствует тогда, когда человек спокоен (сидит, лежит), значит это уже последняя стадия. Если она имеется только при сильных нагрузках, значит, патология только начала развиваться.
  2. Наличие цианоза. Синий оттенок слизистых говорит о том, что кровь не получает необходимое количество кислорода.
  3. Отечность. Локализируется в районе ног. Редко переходит на низ живота.
  4. Удушье. Возникает при занятиях спортом или во время труда.
  5. Сухой кашель.

Почечная недостаточность

При туберкулезе легких может возникать и почечная недостаточность. Причина появления – инфекция, распространившаяся вне полости легких, которую спровоцировала палочка Коха.

Ярких симптомов нет, поэтому выявить сложно. Появиться может:

  • болезненность в поясничной зоне;
  • слабость;
  • недомогание;
  • повышенная температура.
Ссылка по теме:
Туберкулез у детей: симптомы, первые признаки, профилактика

Чтобы диагностировать почечную недостаточность проводят ультразвуковое исследование соответствующих органов, урографию, ретроградную уретеропиелонрафию и изучают анализ мочи.

Пневмоторакс

Эта патология редко появляется после туберкулеза легких, но если все же возникла, то лечиться довольно-таки тяжело. Причина развития болезни – изменения в целостности висцеральной плевры.

Спровоцировать такое нарушение может не только туберкулез, но и другие патологии легких.

  • спонтанная боль в районе легких, появляющаяся при любой физической нагрузке, даже во время смеха или кашля;
  • одышка разной интенсивности;
  • слабость во всем теле;
  • наличие липкого и холодного пота;
  • бледная кожа и слизистые;
  • слабый и частый пульс;
  • пониженное АД;
  • тяжелое дыхание;
  • наблюдаются набухшие вены на шее.

Избавиться от пневмоторакса возможно только при правильном и длительном лечении в условиях стационара.

Рак легких

Онкология развивается на фоне туберкулеза у людей при нерациональном его лечении, с плохим иммунитетом.

Спровоцировать также может ряд факторов, а именно:

  • наследственная предрасположенность;
  • табакокурение;
  • хронические бронхиты и пневмонии;
  • эндокринные нарушения;
  • вредные условия труда.

К симптомам онкологии относят:

  • боли в грудной клетке;
  • одышку;
  • кровохарканье;
  • слабость;
  • резкую потерю веса;
  • возникновение сильного кашля до изнеможения.

Чтобы установить точный диагноз проводится полный комплекс диагностических исследований.

Профилактика

Осложнения при туберкулезе можно предупредить, если своевременно начать лечение. Терапевтический курс не должен прерываться. Все четко идет по предписаниям врача.

Если назначенные препараты не дают результата и состояние больного ухудшается, то это повод сменить тактику лечения. В некоторых случаям можно поменять даже лечащего врача.

Если туберкулез устраняется радикальным методом, то после необходимо находиться под присмотром специалистов. Для этого человека размещают в стационаре, где проводится дальнейшее медикаментозное лечение и наблюдается динамика. Потом рекомендовано отправиться в санаторий, где пройдет дальнейшая надлежащая реабилитация. Ее длительность 60-90 дней.

Ссылка по теме:
Туберкулез кишечника: симптомы и диагностика

Если не начать лечение туберкулеза сразу же при первых его проявлениях, то это может привести к серьезным осложнениям, которые в худшем случае закончатся смертью, в лучшем — лечение будет длительное, тяжелое и с большими потерями в материальном плане.

Иногда не очень хорошие последствия возникают из-за врачебной ошибки. Патологию могут не выявить во время диагностики из-за ее скрытой начальной стадии. Не отследить заболевание может неопытный специалист или неверно проведенные инструментальные исследования (например, рентген).

Как результат – осложнения в виде пневмоторакса, свищей, сердечно-легочной недостаточности, легочного кровотечения, амилоидоза и др.

Чтобы устранить то или иное осложнения нужна немедленная госпитализация и полная диагностика. Лечить любое отклонение вправе только квалифицированный специалист.

Самолечение недопустимо. Если у человека был перенесенный ранее туберкулез, нужно все время наблюдаться у доктора.

Осложнения туберкулеза легких

При несвоевременно выявленном туберкулёзе у многих пациентов могут развиться тяжёлые последствия, которые нередко приводят к смертельному исходу. Большинство осложнений этого серьёзного инфекционного заболевания относится к категории неотложных состояний, требующих оказания экстренной медицинской помощи.

Виды осложнений туберкулёза лёгких

Согласно клинической практике, осложнения туберкулёза лёгких обычно возникают у пациента при отсутствии или неэффективном лечении. Чаще всего диагностируют наличие:

  • Инфекционно-токсического шока (ИТШ).
  • Легочного кровотечения.
  • Спонтанного пневмоторакса.
  • Острой недостаточности работы сердца и лёгких.
  • Амилоидоза.

Тяжёлое течение и быстрое прогрессирование заболевания может стать причиной развития серьёзных последствий и осложнений туберкулёза лёгких, даже на фоне активного противотуберкулёзного лечения.

Инфекционно-токсический шок

Одним из наиболее опасных осложнений туберкулёзного процесса в лёгких является инфекционно-токсический шок (ИТШ). Как указано в медицинских справочниках, это критическое патологическое состояние, которое возникает в результате массивного поступления в кровь микобактерий и распространения их по организму. Стремительно прогрессирующие формы туберкулёза, имеющие большие деструктивные поражения лёгких, предрасполагают к появлению инфекционно-токсического шока.

Ссылка по теме:
Фтизиатр — кто это и что лечит и проверяет, а также, что такое фтизиатрия и где принимает детский врач?

При этом состоянии страдают практически все органы и системы, вызывая полиорганную недостаточность. Первое время пациент может быть ещё в сознании. Но затем появляется спутанность сознания. Может дойти даже до комы. Дыхание угнетено, возникают серьёзные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Кровяное давление падает до критических цифр. Медикаментозная терапия на поздних стадиях инфекционно-токсического шока мало чем эффективна. Также со своими функциями не справляется почки и печень.

Лечение ИТШ

Предпринимаемые лечебные мероприятия пытаются справиться со следующими задачами:

  • Восстановить показатели гемодинамики (кровяное давление, объём циркулирующей крови и т. д.).
  • Нормализовать микроциркуляцию в тканях.
  • Ликвидировать недостаток кислорода в органах и тканях (гипоксию).
  • Откорректировать водно-электролитный баланс.
  • Очистить организм от токсинов (провести дезинтоксикацию).
  • Устранить тромбогеморрагический синдром.

Восстановить гемодинамику помогают лекарственные средства из группы вазопрессоров, оказывающие сосудосуживающий эффект (например, Допамин). Их необходимо использовать в такой дозировки, чтобы не нарушить почечный кровоток. Применение Криоплазмы и Реополиглюкина способствует нормализации микроциркуляции и устранению тромбогеморрагического синдрома.

Показана оксигенотерапия, при которой назначают 30% кислородно-воздушную смесь. Поступление кислорода обеспечивается через назальные катетеры. Введение коллоидных и полиионных растворов, содержащих необходимые микроэлементы, обеспечивает коррекцию водно-электролитного баланса и дезинтоксикацию. Стимуляция диуреза осуществляется с помощью Лазикса. Могут задействовать экстракорпоральные методы лечения для проведения эффективной дезинтоксикации (гемодиализ).

Несмотря на тяжёлое состояние пациента при любых осложнениях, специфическую противотуберкулёзную терапию не отменяют.

Легочное кровотечение

Если кровь значительного объёма изливается в просвет дыхательных путей, то тогда речь идёт о легочном кровотечении. В зависимости от количества откашливаемой крови выделяют легочное кровотечение и кровохарканье. Хотелось бы заметить, что когда в мокроте появляются прожилки крови или наблюдаются небольшое количество цельной крови при кашле — это симптом кровохарканья.

Ссылка по теме:
Проба Манту. Может ли манту навредить ребенку?

Типичная клиническая картина легочного кровотечения:

  • Характерно внезапное начало на фоне относительно нормального состояния.
  • Может предшествовать кровохарканье.
  • Предсказать начало кровотечения обычно не представляется возможным.
  • Откашливание крови алого или тёмного цвета происходит через рот.
  • Выделяется либо в чистом виде, либо с мокротой.

Фиброзно-кавернозная форма и инфильтративно-деструктивный туберкулёз чаще всего осложняются легочным кровотечением. Наибольшую опасность для больного представляют весьма обильные или профузные кровотечения, объём которых превышает 500 мл крови. Это довольно-таки часто приводит к смертельному исходу. Для определения источника легочного кровотечения применяют компьютерную томографию и бронхиальную ангиографию.

Лечение легочного кровотечения

В случае малых и средних кровопотерях, как правило, используют консервативные методы терапии. Лечение заключается в задействовании следующих мероприятий:

  • Пациента необходимо успокоить и придать ему полусидячее положение.
  • Снизить кровяное давление в артериях бронхов и лёгких. Для этого назначают, например, лекарственный препарат Арфонад или его аналоги, который вводят внутривенно капельно вместе с изотоническим раствором.
  • Повышают свёртываемость крови за счёт введения Глюконата кальция или Аминокапроновой кислоты.

Кроме того, кровотечение можно остановить, произведя временную закупорку (окклюзию) бронха во время бронхоскопии. Для закупорки бронха используют поролоновую или коллагеновую губку. Окончательная остановка кровотечения осуществляется во время оперативного вмешательства. Непосредственную окклюзию кровоточащего сосуда выполняют при бронхиальной ангиографии с помощью специального катетера. Если дифференцированно применить вышеперечисленные методы лечения, то прекратить кровотечение удаётся в 85% случаев.

Оперативное вмешательство используют при отсутствии желаемого результата от консервативной терапии. Обычно выполняют удаление поражённой части лёгкого и источника кровотечения. После хирургического вмешательства настоятельно рекомендуют проводить бронхоскопию для чистки бронхиального дерева от скопившейся крови, жидкости и мокроты. Некачественно проведённая санация бронхов может спровоцировать появление аспирационного воспаления лёгких, что, несомненно, только ухудшит состояние больного.

Ссылка по теме:
Пути передачи туберкулеза, основные механизмы

При развитии осложнений туберкулёза лёгких показана экстренная госпитализация для оказания профессиональной медицинской помощи и стабилизации состояния больного.

Спонтанный пневмоторакс

При отсутствии повреждений грудной клетки или лёгких, но при этом обнаруживается воздух в плевральной полости, то такой патологический процесс называют спонтанным пневмотораксом. Чаще возникает у людей мужского пола, молодого и среднего возраста. Клиническая картина заболевания выглядит следующим образом:

  • В большинстве случае появление спонтанного пневмоторакса внезапное.
  • Пациент практически точно указывает время его возникновения.
  • Появляется выраженная болезненность в области поражённой стороны грудной клетки.
  • Пациент трудно дышит, беспокоит одышка, присутствует непродуктивный кашель.
  • Возможно возникновение болей достаточно интенсивных в области сердца, что нередко имитирует острую сердечную недостаточность.
  • При тяжёлом течении возможно развитие шокового состояния, сопровождающегося бледностью кожных покровов, цианозом, холодным потом, тахикардией, скачками кровяного давления и т. д.

Рентгенологическое исследование позволяет подтвердить наличие воздуха в полости плевры у пациента, болеющего туберкулёзом лёгких. Квалифицированный врач может заподозрить это осложнение уже при осмотре и физикальном обследовании и предпринять соответствующие меры для его ликвидации.

Наиболее тяжёлой и опасной формой заболевания считается напряжённый пневмоторакс. Каждый вдох приводит к тому, что воздуха в полости плевры становится всё больше, и он никуда не уходит. Давление в плевре увеличивается, и развивается коллапс лёгкого, которое полностью спадается и не участвует в процессе дыхания. Возникают тяжёлые расстройства не только дыхания, но и сердечно-сосудистой системы. Если быстро не ликвидировать напряжённый пневмоторакс, это осложнение приводит к смертельному исходу больного.

Лечение спонтанного пневмоторакса

В соответствии с клиническими протоколами лечение спонтанного пневмоторакса осуществляется в условиях стационара. Основным лечебным методом является проведение пункции плевральной полости и удаление скопившегося в ней воздуха. Эта хирургическая манипуляция обычно выполняется под местным обезболиванием. В некоторых случаях воздух продолжает скапливаться в полости, несмотря на предпринятые меры. В подобных ситуациях необходимо осуществить введение силиконового катетера в плевральную полость, который будет обеспечивать постоянное выведение воздуха, пока не устранят причину возникновения спонтанного пневмоторакса.

Ссылка по теме:
Когда нельзя делать Манту ребенку?

В то же время при напряжённом пневмотораксе без экстренного дренирования плевральной полости больной может не выжить. Чтобы облегчить состояние, можно ввести в плевральную полость несколько толстых медицинских игл или троакар (специальный хирургический инструмент для проникновения в органы). Подобные мероприятия помогут устранить смертельную угрозу для пациента. Стоит отметить, что в каждом 10-м случае наблюдается рецидив — повтор патологического состояния. В таких ситуациях необходимо более детально обследовать плевральную полость, используя современное эндоскопическое оборудование (например, видеоторакоскопия).

При необходимости для эффективного лечения туберкулёза лёгких и его осложнений могут привлекать врачей различных специализаций (например, кардиологов, реаниматологов, хирургов и т. д.).

Сердечно-легочная недостаточность

У некоторой части пациентов, страдающих туберкулёзом органов дыхательной системы, возникает острая сердечно-легочная недостаточность (СЛН). Перечислим возможные причины этого неотложного состояния:

  • Двусторонний пневмоторакс.
  • Напряжённый пневмоторакс.
  • Тяжёлый гидроторакс, когда в полости плевры скапливается большое количество жидкости.
  • Закупорка легочной артерии.

Как правило, острая сердечно-легочная недостаточность начинается внезапно. Появляется резко выраженная одышка. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок (цианоз). Набухают шейные вены, учащается сердцебиение, падает кровяное давление вплоть до коллапса. Отмечается ощущение страха смерти. При тромбоэмболии легочной артерии возникает кровохарканье. Рентгенологическое исследование и электрокардиография дают возможность выявить патологические изменения, характерные для острой сердечно-легочной недостаточности.

Лечение СЛН

Терапия острой недостаточности работы сердца и лёгких у больных с туберкулёзом лёгких заключается в устранении причины, приведшей к развитию этого осложнения. Дренирование плевральной полости и отсасывание содержимого (воздух, жидкость и т. д.) показано при спонтанном и напряжённом пневмотораксе, а также при гидротораксе. Проводится медикаментозная терапия с использованием сердечных препаратов. Хороший терапевтический эффект отмечается при назначении ингаляции кислорода.

Для устранения тромбоэмболии легочной артерии необходимы фибринолитические препараты, такие как Стрептаза, Урокиназа и др. Они помогают растворить тромб и восстановить проходимость кровеносного сосуда. При неэффективности рекомендуется хирургическое удаление тромба. Зачастую прогноз для больных с такими видами осложнений и распространёнными формами туберкулёза весьма неблагоприятный.

Ссылка по теме:
Формы туберкулеза легких: основные клинические варианты

Своевременное лечение туберкулёза лёгких существенно снижает риск возникновения различных тяжёлых осложнений.

При хроническом течении туберкулёза у достаточно большого количества больных развивается амилоидоз внутренних органов. Это системное заболевание связано с отложением в тканях специфического белка — амилоида. Наиболее часто поражаются почки. Вместе с тем возможно вовлечение в патологический процесс других органов и систем (сердце, пищеварительный тракт и т. д.). Клиническая картина амилоидоза:

  • Длительное время жалобы и проявления заболевания отсутствуют.
  • Первыми, как правило, поражаются почки. Появляются отёки, которые постепенно усиливаются.
  • Характерно ощущение слабости, проблемы с мочеиспусканием.
  • Нарастает почечная недостаточность.
  • Постоянно повышено кровяное давление.
  • С мочой больной ежедневно теряет много белка, что приводит к прогрессированию амилоидоза.
  • Отмечаются нарушения работы сердца и пищеварительной системы.
  • Нередко выявляются увеличенные печень и селезёнка. Хотя нарушения их функции выражены не особо.

Лечение амилоидоза

Комбинированная химиотерапия позволяет улучшить состояние больного. На начальном этапе заболевания уместно назначения Делагила или Колхицина. Иногда сочетают Мелфалан и Преднизолон. Если наблюдаются распространённые отёки по телу, применяют лекарственные препараты, обладающие мочегонным действием (например, Лазикс). В случае высокого кровяного давления показано использование различных гипотензивных средств. В некоторых ситуациях улучшение состояния наблюдается после проведения хирургической операции по удалению селезёнки. Это способствуют общему снижению количества патологического белка в организме.

Туберкулез

Туберкулез – хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Диагностика туберкулеза состоит в проведении туберкулиновой пробы, рентгенологического исследования легких, выявлении микобактерий туберкулеза в мокроте, смывах с бронхов, отделяемом кожных элементов, дополнительном инструментальном обследовании пораженных туберкулезом органов. Лечение туберкулеза представляет собой комплексную и длительную системную антибиотикотерапию. По показаниям проводится хирургическое лечение.

Ссылка по теме:
Формы туберкулеза легких: основные клинические варианты

Туберкулез

Туберкулез – хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Наиболее часто инфицирование происходит воздушно-капельным путем, реже — контактным или алиментарным.

Характеристика возбудителя

Mycobacterium tuberculosis complex представляет собой группу видов бактерий, способных вызывать у человека туберкулез. Наиболее часто возбудителем является Mycobacterium tuberculosis (устар. – палочка Коха), представляет собой грамположительные кислотоустойчивые палочки семейства актиномицетов, рода микобактерий. В редких случаях туберкулез вызывается другими представителями этого рода. Эндотоксинов и экзотоксинов не выделяют.

Микобактерии крайне устойчивы к воздействию окружающей среды, длительно сохраняются вне организма, но погибают под воздействием прямого солнечного света и ультрафиолетового облучения. Могут образовывать маловирулентные L-формы, способствующие при присутствии в организме формировать специфический иммунитет без развития заболевания.

Резервуаром инфекции и источником заражения туберкулезом являются больные люди (чаще всего заражение происходит при контакте с больными туберкулезом легких в открытой форме – когда туберкулезные бактерии выделяются с мокротой). При этом реализуется респираторный путь заражения (вдыхание воздуха с рассеянными бактериями). Больной с активным выделением микобактерий и выраженным кашлем способен в течение года заразить более десятка человек.

Инфицирование от носителей со скудным выделением бактерий и закрытой формой туберкулеза возможно только при близких постоянных контактах. Иногда случается заражение алиментарным (бактерии попадают в пищеварительный тракт) или контактным путем (через повреждения кожных покровов). Источником заражения может стать больной крупнорогатый скот, домашняя птица. Туберкулез при этом передается с молоком, яйцами, при попадании испражнений животных в водные источники. Далеко не всегда попадание туберкулезных бактерий в организм вызывает развитие инфекции. Туберкулез – заболевание, зачастую связанное с неблагоприятными условиями жизни, снижением иммунитета, защитных свойств организма.

Ссылка по теме:
Туберкулез кишечника: симптомы и диагностика

В течении туберкулеза выделяют первичную и вторичную стадии. Первичный туберкулез развивается в зоне внедрения возбудителя и характеризуется высокой чувствительности к нему тканей. В первые же дни после заражения активизируется иммунная система, вырабатывая специфические антитела для уничтожения возбудителя. Чаще всего в легких и внутригрудных лимфоузлах, а при алиментарном или контактном пути инфицирования – и в желудочно-кишечном тракте и коже, формируется очаг воспаления. При этом бактерии могут рассеиваться с током крови и лимфы по организму и формировать первичные очаги в других органах (почках, костях, суставах). Вскоре первичный очаг заживает, а организм приобретает стойкий противотуберкулезный иммунитет. Однако при снижении иммунных свойств (в юношеском или старческом возрасте, при ослаблении организме, синдроме иммунодефицита, гормональной терапии, сахарном диабете и др.) происходит активизация инфекции в очагах и развивается вторичный туберкулез.

Классификация туберкулеза

Туберкулез различают на первичный и вторичный. Первичный в свою очередь может быть долокальным (туберкулезная интоксикация у детей и подростков) и локализованным (первичный туберкулезный комплекс, представляющий собой очаг в месте проникновения инфекции, и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов).

Вторичный туберкулез различается по локализации на легочные и нелегочные формы. Легочный туберкулез в зависимости от распространенности и степени поражения бывает милиарный, диссеминированный, очаговый, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический. Также выделяют казеозную пневмонию и туберкулему. В качестве отдельных форм выделен туберкулезный плеврит, эмпиема плевры и саркоидоз.

Вне легких встречается туберкулез головного и спинного мозга и мозговых оболочек, туберкулез кишечника, брюшины, мезентериальных лимфоузлов, костей, суставов, почек, половых органов, молочных желез, кожи и подкожной клетчатки, глаз. Иногда отмечается поражение других органов. В развитии туберкулеза выделяют фазы инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания и обызвествления. В отношении выделения бактерий различают открытую форму (с выделением бактерий, МБТ-положительную) и закрытую (без выделения, МБТ-отрицательную).

Ссылка по теме:
Фтизиатр — кто это и что лечит и проверяет, а также, что такое фтизиатрия и где принимает детский врач?

Симптомы туберкулеза

В силу многочисленности клинических форм, туберкулез может проявляться самыми разнообразными симптомокомплексами. Течение заболевания хроническое, обычно начинается постепенно (долгое время может протекать бессимптомно). Со временем, проявляются симптомы общей интоксикации – гипертермия, тахикардия, слабость, снижение работоспособности, потеря аппетита и похудание, потливость. При прогрессировании инфекции и ее распространении по организму интоксикация может быть довольно интенсивной. Больные значительно теряют в массе тела, черты лица заостряются, появляется болезненный румянец. Температура тела не поднимается выше субфебрильных цифр, но держится продолжительное время. Лихорадка возникает только в случае массивного поражения.

  • Туберкулез легких, как правило, сопровождается кашлем (первоначально сухим), обостряющимся ночью и с утра. Существование упорного кашля на протяжении более чем трех недель является тревожным симптомом, и следует в таких случаях обязательно обращаться к врачу. При прогрессировании заболевания может появляться кровохарканье. Туберкулез легких может осложниться опасным для жизни состоянием – легочным кровотечением.

Туберкулез других органов и систем случается намного реже и выявляется, как правило, после исключения других патологий.

  • Туберкулез мозговых оболочек и головного мозга. Развивается постепенно на протяжении 1-2 недель, чаще всего у детей и лиц с иммунодефицитом, у больных сахарным диабетом. Первоначально, помимо симптомов интоксикации, появляются расстройства сна, и головные боли, со второй недели заболевания присоединяется рвота, головная боль становится интенсивной и упорной. К концу первой недели отмечается менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), неврологические расстройства.
  • Туберкулез органов пищеварительного тракта характеризуется сочетанием общей интоксикации с нарушением стула (запоры, чередующиеся с поносами), симптоматикой диспепсии, болью в животе, иногда кровянистыми примесями в кале. Туберкулез кишечника может способствовать развитию непроходимости.
  • Туберкулез костей, суставов и позвоночника. При туберкулезе суставов отмечается симптоматика артритов (боль в пораженных суставах, ограничение в подвижности), При поражении костей отмечается их болезненность, склонность к переломам.
  • Туберкулез органов мочеполовой системы. При локализации очага инфекции в почках больные отмечают симптоматику нефрита, боль в спине, возможно появление крови в моче. Довольно редко может развиваться туберкулез мочевыводящих путей, в этом случае проявлениями будет дизурия (нарушение процесса мочеиспускания), болезненность при мочеиспускании. Туберкулез половых органов (генитальный туберкулез) может быть причиной бесплодия.
  • Туберкулез кожи характеризуется появлением плотных узелков под кожей, при прогрессировании увеличивающихся и вскрывающихся на кожу с выделением белых творожистых масс.
Ссылка по теме:
Туберкулез у детей: симптомы, первые признаки, профилактика

Осложнения туберкулеза

Туберкулез легких может осложняться кровохарканьем и легочным кровотечением, ателектазом, пневмотораксом и сердечно-легочной недостаточностью. Кроме того, туберкулез может способствовать возникновению свищей (бронхиальных и торакальных, иной локализации при внелегочных формах), амилоидоза органов, почечной недостаточности.

Диагностика туберкулеза

Поскольку зачастую туберкулез первое время протекает бессимптомно, значительную роль в его диагностике играют профилактические обследования. Взрослым ежегодно необходимо произвести флюорографию органов грудной клетки, детям – пробу Манту (методика туберкулино-диагностики, выявляющая степень инфицированности организма туберкулезной палочкой и реактивности тканей). Основным методом диагностики туберкулеза является рентгенография легких. При этом можно обнаружить очаги инфекции, как в легких, так и в других органах и тканях.

Для определения возбудителя производят посев мокроты, промывных вод бронхов и желудка, отделяемого из кожных образований. При невозможности высеять бактерию из биологических материалов, можно говорить о МКБ-отрицательной форме. Данные лабораторных анализов неспецифичны и указывает на воспаление, интоксикацию, иногда (протеинурия, кровь в кале) могут говорить о локализации очага. Однако всестороннее исследование состояния организма при туберкулезе имеет значение при выборе тактики лечения.

В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят КТ легких, иммунологические пробы, бронхоскопию с биопсией, биопсию лимфатических узлов. При подозрении на внелегочную форму туберкулеза нередко прибегают к более углубленной, чем Манту, туберкулиновой диагностике – пробе Коха. Диагностику туберкулезного менингита или энцефалита нередко проводят неврологи. Пациента обследуют при помощи реоэнцефалографии, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга. Для выделения возбудителя из ликвора производят люмбальную пункцию.

При развитии туберкулеза органов пищеварения необходима консультация гастроэнтеролога, УЗИ органов брюшной полости, копрограмма. Туберкулез опорно-двигательной системы требует проведения соответствующих рентгенологических исследований, КТ позвоночника, артроскопии пораженного сустава. К дополнительным методам обследования при туберкулезе мочеполовой системы относится УЗИ почек и мочевого пузыря. Пациенты с подозрением на туберкулез кожи нуждаются в консультации дерматолога.

Ссылка по теме:
Диссеминированный туберкулез легких: заразен или нет? Что такое подострый, гематогенный, хронический? Эффективна ли народная медицина?

Лечение туберкулеза

Лечение туберкулеза направлено на заживление очагов и ликвидацию симптоматики. Запущенный туберкулез поддается лечению заметно хуже, чем своевременно выявленный, даже более тяжелого течения (деструктивные формы). Лечение туберкулеза занимает год и более, является комплексным (сочетает методы медикаментозной терапии, физиотерапию). Первоначально лечение проводят в туберкулезном диспансере до прекращения выделения микроорганизмов. После чего больные выписываются для продолжения амбулаторного лечения. Пациентам, прошедшим курс терапии туберкулеза рекомендовано лечение в специализированных санаториях и профилакториях.

Хирургическое лечение показано в случаях, когда консервативная терапия не достаточна для достижения излечения (кавернозная форма туберкулеза легких, различные осложнения). Наиболее частой хирургической методикой лечения туберкулеза является частичная резекция легкого с иссечением пораженных сегментов. Применяется также оперативная коллапсотерапия. Пациентам, страдающим туберкулезом, назначается специальная высококалорийная диета (стол №11), богатая легкоусвояемым белком, витаминами С и группы В.

Постельный режим прописан только больным с высокой степенью деструкции легких, выраженным кровохарканьем. В остальных случаях больным рекомендованы прогулки, лечебная физкультура, активная физическая деятельность.

Прогноз при туберкулезе

В настоящее время в большинстве случаев при своевременном выявлении и соблюдении необходимых лечебных мер прогноз благоприятный – происходит заживление туберкулезных очагов и стихание клинических признаков, что можно считать клиническим выздоровлением. После лечения в месте локализации очагов могут оставаться рубцы, участки фиброза, инкапсулированные очаги, содержащие бактерии в дремлющем состоянии. При ухудшении состояния организма возможно рецидивирование заболевания, поэтому больные после клинического излечения находятся на диспансерном учете у фтизиатра и подвергаются регулярному обследованию. После перенесения и излечения туберкулеза туберкулиновая проба остается положительной.

В случае отсутствия лечения или несоблюдения рекомендаций смертность от туберкулеза достигает 50% случаев. Кроме того, прогноз ухудшается у лиц пожилого возраста, ВИЧ-инфицированных и людей, страдающих сахарным диабетом.

Ссылка по теме:
Пути передачи туберкулеза, основные механизмы

Профилактика туберкулеза

Профилактические меры, проводимые специализированными противотуберкулезными лечебными учреждениями вместе с заведениями общего лечебного профиля, включают профилактические осмотры граждан (обязательная ежегодная флюорография), выявление больных, страдающих открытыми формами туберкулеза, их изолирование, обследование контактных лиц, специфическую профилактику туберкулеза.

Специфическая профилактика (вакцинация) направлена на формирование противотуберкулезного иммунитета, включает введение вакцины БЦЖ или профилактических химических средств. У лиц, вакцинированных БЦЖ, туберкулез протекает в более легких, доброкачественных формах, проще поддается лечению. Иммунитет обычно формируется через 2 месяца после вакцинации и стухает через 5-7 лет. Меры химиопрофилактики применяются среди лиц с повышенным риском заражения: лицам, контактировавшим с больными туберкулезом с отрицательной туберкулиновой пробой (первичная химиопрофилактика) и инфицированным лицам (вторичная).

Источники:

http://tuberkulez-info.ru/oslozhneniya
http://elaxsir.ru/zabolevaniya/tuberkulez/oslozhneniya-tuberkuleza-legkix.html
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/tuberculosis

Ссылка на основную публикацию

Adblock
detector