Метатуберкулезные изменения в легких – что это такое? Лечение

Что такое метатуберкулезные изменения в легких?

После успешной терапии туберкулеза медикаментами функция легких продолжает ухудшаться. Очаги воспаления уплотняются, пораженные ткани заменяются рубцами и кальцификатами. Метатуберкулезные изменения могут протекать без симптомов или ухудшать дыхательную функцию.

Что это такое?

Метатуберкулезные изменения — это термин, описывающий аномалии в структуре органов дыхания после излечения туберкулеза. Фактически, это остаточные проявления инфекции, которые произошли из-за замещения участками фиброза легочной ткани.

Приставка «мета» с латинского означает, что изменения связаны с перенесенной туберкулезной инфекцией. Обычно ее применяют, если выявленные диагностические находки соответствуют нескольким критериям:

• у пациента недавно наблюдались признаки туберкулеза (длительный кашель, кровохарканье, повышение температуры, похудение);
• отсутствуют другие причины для развития пневмофиброза;
• изменения выявлены в верхних долях легких.

На рентгенограмме метатуберкулезный пневмосклероз проявляется затемнениями или светлыми очагами, которые находятся в бронхолегочной системе, плевре и средостении.

При попадании микобактерий в легкие воздушно-капельным путем в тканях образуются участки воспаления, окруженные соединительной тканью. Инфекция длительное время находится в окружении иммунных клеток — клеточно-лейкоцитарном инфильтрате. Клетки выпускают цитостатические вещества, вызывающие воспаления. Остатки бактерий захватываются фагоцитами при благоприятном течении болезни – почти в 80% случаев.

При интенсивном размножении микобактерий образуются токсические продукты распада, количество цитокинов и факторов воспаления провоцирует козеоидный некроз или распад тканей. При затяжном течении болезни участки некроза прорываются и расплавляются, образуя полости – каверны. При заживлении кавернозных очагов происходит фиброзирование – образование соединительной ткани.

Виды метатуберкулезных изменений

По характеру и месту выявления выделяют следующие метатуберкулезные изменения в легких:

1. Бронхо-легочная система: стеноз бронхов, свищи, кальцификация, пневмосклероз легкого и его долей, бронхоэктазы, эмфиземы, кисты и санированные каверны.
2. Поражения средостения: поражения внутригрудных лимфатических узлов, кальцификация перикарда, рубцевание плевры и перикарда.
3. Поражение серозных оболочек (плевры) – развивается вследствие прорыва казеозных очагов, приводит к пневмотораксу, ригидному легкому. Патологии вызваны сохранением спонтанного пневмоторакса на протяжении нескольких месяцев и образованием участков склероза и утолщения плевры.

Метатуберкулезные изменения бывают двух типов:

• локальные – на месте инфильтрации и кавернозных очагов;
• диффузные или рассеянные — вызваны обширным разрастанием фиброзной ткани, спадением легкого.

Фактически, это любые структурные аномалии легких, бронхов, средостения после туберкулеза. Что это такое и как развивается? Можно выделить два типа метатуберкулезных изменений:

1. Пневмосклероз, фиброз или цирроз – это разрастание соединительной ткани различной степени. Образуется на местах некроза, каверн, захватывает долю или целое легкое.
2. Кальциноз – отложение солей кальция, которые происходит в результате уплотнения очагов творожистого некроза. В местах соединительной ткани нет кровеносных сосудов и снабжения кислородом, потому организм «стягивает» ионы солей для стабилизации структуры.

Симптомы и признаки

Фиброз и кальфицикация отражаются на поступлении кислорода в кровь – нарушении газообмена. Гипоксия влияет на работу всего организма и проявляется:

• утомляемостью;
• сонливостью;
• раздражительностью.

В зависимости от тяжести метатуберкулезных осложнений развиваются признаки дыхательной и сердечной недостаточности:

• одышка;
• сухой кашель;
• бледность;
• быстрая утомляемость.

Значительная кальцификация и цирроз провоцируют ателелектаз – слипание легкого. Площадь газообмена снижается, что влечет развитие дыхательной недостаточности и появлению других признаков:

• асимметрия грудной клетки;
• синюшность носогубного треугольника;
• барабанные пальцы (утолщение дистальных фаланг);
• боли в грудной клетке в случае поражения плевры.

Симптомы развиваются постепенно, снижая функциональность дыхательной системы.

Диагностика

При случайном выявлении метатуберкулезных изменений следует исключить наличие других активных очагов с микобактериями. На фазе кальцинации больные не представляют опасности, если пройден курс лечения. По протоколу фтизиатр направляет пациента на компьютерную томографию, посев на флору, цитологическое исследование, Диаскин-тест, биопсию обнаруженных очагов в тубдиспансере. Возможно проведение профилактического курса противотуберкулезными препаратами.

Выявление кальцификатов в легких на рентгенограмме не всегда указывает на перенесенный туберкулез. Соли откладываются при длительной пневмонии, нарушении обменных процессов при болезнях паращитовидной железы, после абсцессов легкого.

Принципы лечения

Очаги фиброза и кальцинации не подлежат лечению, поскольку отсутствуют препараты, способствующие рассасыванию солей и спаечных процессов. Микобактерии иногда остаются в лимфатических узлах, и при снижении иммунитета может произойти реактивация инфекции. Профилактика рецидивов заключается в балансе между отдыхом и работой, избегании стрессов, здоровом образе жизни и правильном питании, лечении острых и хронических заболеваний.

Медикаментозные

Любой пациент с туберкулезом считается заразным до проведения анализа мокроты или крови. При подтверждении реактивации инфекции проводится стандартная терапия противотуберкулезными средствами – этамбутолом и рифампицином, как правило, терапия является комплексной и долговременной до 12-18 месяцев.

Фиброзные изменения могут затрагивать плевру, перикард и другие структуры средостения. Наличие каверн повышает риск грибковых инфекций, которые нужно своевременно диагностировать и санировать соответствующими препаратами. Бессимптомные метатуберкулезные поражения не требуют лечения. Пациенту стандартно рекомендуют проходить флюорографическое обследование дважды в год и отслеживать динамику структурных изменений.

Медикаментозная терапия являются симптоматической. Пациентам назначают бронхолитические средства при одышке, муколитики при влажном кашле, при аллергических и воспалительных проявлениях — глюкокортикостероиды. Когда заметна сердечно-легочная недостаточность, то назначают сердечные гликозиды.

Хирургические

Удалению подлежат только активные очаги при вторичном туберкулезе. Выполняются небольшие резекции легкого, кавернотомия. Мелкие очаги подвергаются симптоматической терапии медикаментами.

Прогноз при бессимптомном выявлении метатуберкулезных изменений – положительный. Осложнения напрямую зависят от присутствия очагов инфекции и размера пневмосклероза. Бронхоэктатическая болезнь, эмфизема, поражение органов средостения повышает риск дыхательной и сердечной недостаточности.

Осложнения

Основным осложнение метатуберкулезных изменений являются структурные и функциональные бронхо-легочные патологии:

1. Ателектаз – спадение тканей, риск появляется при обширном циррозе, спровоцированном обширным туберкулезом (показано на рисунке).
2. Бронхоэктатическая болезнь или расширение бронхов развивается компенсаторно при снижении дыхательной площади легкого.
3. Кальцификация бронхов может осложняться закупоркой, одышке, кровохарканью.

Рубцевание повышает риск развития инфекций, потому пациенты с метатуберкулезными изменениями должны активно заниматься профилактикой и лечением вирусных инфекций.

Взрослые люди обязаны ежегодно проходить флюорографическое обследование, позволяющее выявить участки цирроза и кальцификации. Изменения признаются метатуберкулезными, если в истории болезни присутствует длительный кашель, который приняли за остаточные явления пневмонии или бронхита. Распознается перенесенный туберкулез по субфебрильной температуре, резкому похудению, снижению аппетита и румянцу.

Что такое метатуберкулезные изменения в легких и их лечение

Метатуберкулезные изменения в легочной ткани – группа клинических признаков, которые развиваются в организме человека, переболевшего заболеванием легочной системы. Зачастую их можно встретить у пациентов на фоне перенесенного туберкулеза или пневмонии. Такие остаточные явления несут большую опасность для жизни. Чтобы эффективно справится с метатуберкулезными изменениями легких, важно понимать, что это такое и какие меры предпринимать при выявлении данной патологии, стоит рассмотреть подробнее.

Специфика и симптомы изменений

Ткань легких по своему составу богата соединительной тканью. У здорового человека это в основном эластичная ткань, которая обеспечивает нормальное растяжение легких, необходимое для эффективной вентиляции. Под влиянием болезнетворных микроорганизмов происходит дегенерация эластических волокон и замена их на грубую волокнистую ткань. Это и есть остаточные нарушения в легких.

Метатуберкулезные изменения являются больше рентгенологическим диагнозом, нежели терапевтическим. Поскольку клинические проявления этого недуга очень скудные и на основании обычного осмотра поставить такой диагноз не представляется возможным. Любой микроорганизм, особенно туберкулезная палочка, попав в ткань легких, вызывает в ней воспалительные явления, следствием которых является данная патология.

Человек, которому выставлен такой диагноз, не представляет опасности для окружающих. Но у него возникает высокий риск повторного развития туберкулеза. Поэтому все эти факторы нельзя оставлять без внимания и постоянно держать под врачебным контролем.

Для каждого из метатуберкулезных заболеваний характерна своя рентгенологическая картина, описанная выше. На основании ее и делается заключение о наличии патологического процесса, поскольку клиническая картина представлена скудными симптомами. Они, как правило, общие для всех форм остаточных явлений:

• одышка сначала при физической нагрузке, затем в покое;
• кашель, возможно с примесью крови;
• боли в грудной клетке.

Для своевременной постановки диагноза остаточных явлений после перенесенного туберкулеза необходимо регулярно проходить флюорографические обследования. Если такие изменения заподозрены, то необходимо провести полный спектр диагностических мероприятий, начиная от анализа мокроты и заканчивая рентгеном легких.

Рентгенодиагностика очень важный метод исследования для установления правильного диагноза, однако, является сложной и требует от рентгенолога большого опыта, внимания, сдержанности и наблюдения в динамике. Такие пациенты подлежат госпитализации во фтизиатрическое отделение и постоянному мониторингу состояния в динамике.

Причины развития

Первичным звеном развития заболевания является попадание бактерии в организм воздушно-капельным путем. Далее происходят патогистологические изменения в структуре ткани, интенсивность которых определяется снижением иммунного ответа, ослабленностью организма, наличием сопутствующих заболеваний и генетической предрасположенности, вредными привычками.

Выделена группа людей, у которых наблюдается высокий риск развития данных нарушений в легких:

1. Медицинский персонал, имеющий непосредственный контакт с больным туберкулезом.
2. Лица, ведущие нездоровый образ жизни, злоупотребляющие спиртными напитками, наркотиками.
3. Лица, находящиеся или освободившиеся с мест лишения свободы.
4. Люди с иммунодефицитом.
5. Больные сахарным диабетом и различными хроническими заболеваниями органов дыхательной системы (бронхит, бронхиальная астма, пневмокониоз, металлокониоз, туберкулез и т.д.).

Особую группу составляют пациенты с туберкулезом, поскольку в данном случае вероятность развития патологических изменений составляет 85%.

Виды и формы

Согласно современной классификации туберкулеза, предусмотрено определение характера остаточных изменений после лечения туберкулеза. Исследованиями специалистов, которые получили соответствующую рентгенологическую интерпретацию, выделены следующие остаточные явления в легких, в зависимости от характера нарушения структуры бронхиального дерева, долевых и сегментарных отделов легких и плевры:

1. Пневмосклеротические изменения.
2. Наличие кальцинатов в легких.
3. Рубцовые стенозы трахеи и бронхов.
4. Бронхоэктатические участки.
5. Цирроз легких.
6. Фиброателектазы.

Пневмосклероз

Пневмосклероз сочетает в себе неограниченное распространение соединительной ткани. Она смещает здоровую ткань, одновременно ее уплотняя. Данное состояние возникает на фоне остаточного воспаления при туберкулезной инфекции. Нарушается строение и разрушаются морфофункциональные элементы паренхимы легкого. В пневмосклеротическом процессе выделяют следующие стадии:

1. Пролиферация незрелых клеток соединительной ткани.
2. Дифференциация в зрелые клетки.
3. Образование неопределенной межклеточной субстанции.

Выделяют следующие формы пневмосклероза

1. Диффузный (сетчатый, внутритканевой).
2. Локальный (крупноочаговый, мелкоочаговый).

Пневмосклероз формируется преимущественно после вылеченного милиарного, подострого диссеминированного туберкулеза легких, иногда наблюдается после излечения первичного туберкулезного комплекса и инфильтративного туберкулеза легких.

Рентгенологически при ограниченном пневмосклерозе определяются места затемнения, на фоне которых имеются плотные тяжи, возникающие вследствие изменения расположения сосудов и бронхов в толще легочной ткани. Пораженные участки уменьшаются в размере. При всем этом симптомокомплексе функция дыхания совершенно не нарушается.

При распространенном процессе отмечают усиление легочного рисунка. Вокруг бронха склеротический процесс дает тени в виде линий. На снимке компьютерной томограммы можно заметить уменьшение в диаметре зоны повреждения, просветления расширенных бронхов. При этом значительно снижается емкость легких. Наблюдается обструктивный тип недостаточности дыхания. Не исключено нарушение газообмена в легочной ткани.

При распространенном пневмосклерозе рентгенологический рисунок легких изменяется за счет внутритканевого компонента повреждения. Легочные поля при этом теряют свою прозрачность. Образуются «ячейки», основой которых является фибриновая ткань. Такая измененная анатомическая картина приводит к выраженным нарушениям диффузного и газового обменов.

Кальцинаты в легких

Кальцинаты, образующиеся после туберкулезной инфекции, состоят из отмерших тканей, собранных в некий «кокон», основой которого являются производные извести. В большинстве случаев кальцинаты развиваются на фоне стихания воспалительного процесса, который не был окончательно излечен.

Основу известковой массы составляют соли кальция, которые, накапливаясь, приводят к затвердению легочной ткани. Иногда кальцинаты называют «камнями в легких». Однако эта проблема не самая страшная из всех изменений и является всего лишь начальной формой деформации легкого.

Рентгенологически такие изменения выглядят как уплотнение. Имеют затемнение округлой формы со слегка неровными краями. Располагаются близко к ребрам в корнях легких. Подтвердить наличие кальцинированных участков в легких можно только с помощью рентгена, поскольку данные патоанатомические изменения специфической клинической картиной не проявляются.

Рубцовые стенозы

Рубцовый стеноз бронхиального дерева представляет собой сужение воздухоносных путей, в результате патологических изменений их стенки или сдавливания после перенесенного туберкулеза. Трахео— и бронхостеноз дают клинику выраженных дыхательных расстройств:

• значительная одышка;
• неукротимый кашель;
• стридорозный тип дыхания;
• синюшность кожных покровов;
• задействование вспомогательной мускулатуры в процессе дыхания.

Диаметр просвета трахеи и бронхов уменьшается постепенно и зависит от степени органического поражения их структуры. Выделяют три стадии:

1. Уменьшение просвета на 1/3 полного диаметра.
2. На 2/3 диаметра.
3. Больше чем на 2/3.

В зависимости от выраженности клинических проявлений и компенсаторных возможностей организма различают компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный стеноз.

Бронхоэктазы

Бронхоэктазы представляют собой патологически расширенные участки бронхов, которые более чем в два раза превышают просвет нормального бронха.

По форме расширения выделяют мешкообразные, цилиндрические и смешанные бронхоэктазы. Кроме того, описывают также кистоподобные, веретенообразные и варикозные. В участках легкого, где располагался туберкулезный очаг, чаще встречаются мешкообразные или смешанные бронхоэктазы

Цирроз легких

Когда разрастание соединительной ткани вызывает значительную деформацию анатомической структуры (сегмента, доли, легкие), формируется следующая стадия – цирроз. При циррозе массивные рубцовые изменения обтурируют бронхи, а респираторные отделы теряют воздушность. Ограниченный или распространенный цирроз формируется в соответствии с распространенности туберкулезного процесса и характера.

К рентгенологическим признакам цирроза легких относят: интенсивное затемнение и сужение легочного поля, на фоне которых видно тяжистость от корня к диафрагме, органы средостения смещены в сторону поражения. Кроме этого, характерны легочно-сердечная недостаточность, которая развивается в результате гипертензии в малом круге кровообращения, постоянная туберкулезная интоксикация, гипоксия, возможно кровохарканье. Больных беспокоит одышка в покое и кашель с выделением мокроты, появляются перебои в работе сердца, отмечается увеличение печени.

Фиброателектазы

При фиброателектазе деформированные бронхи еще сохраняют воздухоносную функцию, в респираторных отделах остается воздух. Больных беспокоят тупые, тягучие боль в груди, кашель с выделением мокроты одиночными плевками, периодическое повышение температуры тела. Перкуторно определяется тупость легочного звука, аускультативно – сухие хрипы.

Изменения легочного рисунка могут быть различными. На рентгенограммах в прямой проекции от расширенных корней расходятся грубые тяжеподобные тени, обусловленные разрастанием соединительной ткани вдоль проекции бронхов и крупных артерий и вен. Особенно выражена тяжистость в нижних легочных сегментах. В направлении к периферии тяж истончается неравномерно либо не истончается совсем, нередко переходя в измененный .

Способы лечения, прогнозы и профилактика

Если выявлены метатуберкулезные изменения легких, то следует незамедлительно обратиться к фтизиатру для назначения лечения. Скорей всего, придется лечь в стационар для дальнейшего наблюдения. Эффективное лечение при данном состоянии до сих пор не разработано. Это связано с тем, что ткань претерпевает необратимых изменений вследствие воспалительного инфекционного процесса. Лечение на сегодняшний день включает комплекс симптоматической терапии для облегчения симптомов с обязательным ведением здорового образа жизни, отказом от вредных привычек.

Прогноз при данном заболевании является сомнительным, поскольку изменения в легочной ткани носят необратимый характер. Возможен такой ход событий, когда симптомы не будут беспокоить всю жизнь. Но и не стоит забывать, что исходом также может быть смерть от сердечной и легочной недостаточности.

Для того чтобы предупредить развитие этого заболевания, необходимо правильно выполнять рекомендации врача, вести здоровый образ жизни, не пропускать плановые профилактические осмотры, своевременно лечить сопутствующую патологию.

Из вышеуказанного следует сделать вывод, что своевременное обнаружение ранних форм туберкулеза и правильное лечение способны предупредить кардинальные необратимые изменения в легких. И если уж патологические изменения были обнаружены, то нужно придерживаться рекомендаций врача ради продления жизни.

Понятие метатуберкулезных изменений

Метатуберкулезными изменениями называют изменения, происшедшие в тканях легких после перенесенных серьезных заболеваний дыхательной системы.

Среди таких заболеваний, в первую очередь, стоит упомянуть туберкулез, но также они могут возникнуть после пневмонии тяжелой формы.

Формируются они в результате воспалительного процесса, возникшего из-за попавших в легкие микобактерий.

Сущность изменений

Сказать, что метатуберкулезные изменения возникают после туберкулеза, было бы ошибочно. Этот недуг полностью не излечивается, однако, при эффективном медицинском воздействии, его дальнейшее развитие может на время прекратиться. Тем не менее, легкие сохраняют определенные остаточные явления, к которым нужно внимательно относиться, проходя обследования и соблюдая профилактические меры, чтобы не возникло обострение.

Пациентам необходимо знать о таком понятии, как метатуберкулезные изменения в легких, и понимать, что это такое. Это поможет им избежать возможных осложнений, а также лучше понять свое состояние. Наиболее важной их особенностью можно назвать отсутствие угрозы для окружающих при их наличии.

Пациент с таким диагнозом не способен заразить других туберкулезом, хотя для него самого сохраняется риск его повторного развития. Поэтому больные должны выполнять меры предосторожности и проходить профилактические обследования, чтобы возможные ухудшения были замечены своевременно.

Чаще всего, говоря о метатуберкулезных изменениях, имеются в виду кальцинаты и пневмофиброз. Метатуберкулезные изменения нуждаются не столько в лечении, сколько в соблюдении мер профилактики. Они являются общими для обоих типов данной проблемы.

Чтобы не допустить осложнений, нужно выполнять следующие меры:

• Соблюдать правила здорового питания.
• Придерживаться режима дня.
• Укреплять организм с помощью спорта и закаливания.
• Полноценно отдыхать.
• Не перенапрягаться.
• Избегать стрессовых ситуаций.
• Выполнять рекомендации врача.
• Посещать плановые осмотры.

Такое поведение позволит не только уменьшить риск возникновения ухудшений, но и улучшить свое самочувствие в целом.

При метатуберкулезных изменениях в легких не нужно особо беспокоиться. Эта проблема не несет в себе серьезной угрозы, и при правильном к ней подходе можно никогда не столкнуться с осложнениями.

Данное явление легко контролировать, если пациент сам хочет этим заниматься и заботиться о своем здоровье. Для этого, кроме выполнения описанных выше действий, нужно попросить лечащего врача объяснить, как действовать, и тщательно выполнять его рекомендации, а при обнаружении любых неблагоприятных симптомов обращаться за помощью.

Особенности развития

При пневмофиброзе в легких под влиянием воспалительного процесса разрастается соединительная ткань. Данное явление изменяет структуру органа и препятствует качественному выполнению им его функций.

Можно выделить две формы пневмофиброза в соответствии с распространением патологических явлений. Это:

• Локальный тип. В этом случае соединительная ткань располагается в одном участке легкого и не приводит к существенным проблемам.
• Диффузный тип. Для него характерно распространение патологического явления по всему объему легкого, из-за чего могут измениться его размеры, а также ухудшается процесс газообмена.

По характеру развития пневмофиброз можно разделить на прогрессивный и непрогрессивный типы.

В случае с непрогрессивным типом недуг останавливается на конкретном этапе развития, и дальнейших ухудшений не происходит. Если ситуация обстоит именно так, то у пациента не возникнет никаких особенных сложностей из-за этого явления. Непрогрессивный пневмофиброз не проявляет себя симптомами, и диагностировать его можно только с помощью рентгена. Лечение ему также не нужно.

При прогрессивном пневмофиброзе соединительная ткань в легких будет постепенно разрастаться все дальше. Данная проблема характеризуется следующими симптомами:

• наличие одышки;
• кашель;
• синюшный цвет кожи;
• общая слабость;
• снижение веса;
• ноющие боли в груди.

Диагностируют эту проблему с помощью рентгена или компьютерной томографии.

Лечение в этом случае сильно зависит от особенностей патологии и индивидуальных характеристик пациента. Однако никакие меры медицинского воздействия не позволяют избавиться от данной проблемы полностью. Разросшаяся соединительная ткань сохраняется в легочной ткани, и всегда есть риск развития осложнений.

Кальцинатами называют скопившуюся в легочных тканях соль. Формируются они не только из-за некогда активного туберкулеза.

Этот вид метатуберкулезных изменений может возникнуть из-за контакта с возбудителем туберкулеза в период раннего детства, при этом организм сумел подавить инфекцию. А оставшийся участок преобразуется в гранулему.

Особенной опасности в наличии кальцинатов в организме нет. Такой отдельный инфекционный участок не может причинить вреда, поэтому не нуждается в специальном лечении. Тем не менее, в присутствии кальцинатов теряется некоторая часть устойчивости иммунной защиты к другим инфекциям. Это означает, что нужно ежегодно посещать плановые осмотры и делать рентгенографию. В остальном вместо лечения используются описанные выше профилактические меры. При их соблюдении существенно снижаются риски ухудшений.

Источники:

http://tuberkulez-info.ru/vidy/tuberkulez-legkih/metatuberkuleznye-izmeneniya-v-legkih.html
http://simptomov.com/legkie/tuberkulez/simptomatika/metatuberkuleznye-izmeneniya/
http://opnevmonii.ru/tuberkulez/chto-takoe-metatuberkuleznye-izmeneniya.html