Кавернозный туберкулез: симптомы и лечение

Фиброзно-кавернозный туберкулез: симптомы и лечение. Профилактика и полезные советы

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких — это деструктивное заболевание, отличительным признаком которого является наличие в легких изолированной полости. В медицине она получила название «каверна». Недуг является этапом прогрессирования туберкулеза легких. Зачастую клиника подобной патологии носит стертый характер.

Особенности заболевания

Как правило, фиброзно-кавернозный туберкулез наблюдается у взрослых пациентов. В детском возрасте первичные туберкулезные проявления встречаются очень редко.

Кавернозная патология выступает в роли исхода инфильтративного туберкулеза, но бывает, что развивается диссеминированный, или очаговый, тип патологии.

Фиброзно-кавернозная форма выявляется в 5% случаев заболевания туберкулезом.

Кавернозный туберкулез как ступень к развитию фиброзно-кавернозной патологии

Характерным патоморфологическим признаком кавернозного туберкулеза служит наличие единичной полости, отсутствие воспаления и фиброзных изменений в области бронхов, лимфатических сосудов и близлежащей ткани. Заболевание протекает не более 2 лет.

Заживление каверн происходит с формированием:

  • рубца;
  • туберкулемы;
  • единичного очага туберкулеза;
  • санированной полости.

При отсутствии надлежащей терапии кавернозная форма может перейти в фиброзно-кавернозный туберкулез, которому присуще фиброзирование стенок каверны и близлежащей легочной паренхимы. Также отмечаются множественные очаги обсемененности.

Ссылка по теме:
Туберкулез костей и суставов – причины и симптомы

Симптоматика заболевания

Как правило, фиброзно-кавернозный туберкулез локализуется в одном легком. Развитие заболевания происходит на 3-4 месяц неэффективной терапии другого вида туберкулеза. Проявления заболевания становятся особенно яркими в фазе распада.

К основным симптомам заболевания можно причислить:

  • астению;
  • понижение аппетита;
  • слабый кашель с мокротой;
  • отхаркивание кровью;
  • кровотечение;
  • влажные хрипы в полости распада.

После формирования каверны симптомы становятся скудными, маловыраженными и неспецифичными. Пациент может жаловаться на общую слабость, постоянную усталость, снижение веса и наличие субфебрильной температуры.

На развитие скрытой формы туберкулеза может указывать кровотечение в легких, которое развивается без причины.

Анамнез пациентов, пораженных фиброзно-кавернозным туберкулезом, предполагает волнообразное течение. Интервалы между острым периодом и ремиссией могут быть довольно длительными или же, наоборот, острая фаза может проявляться довольно часто.

Фиброзно-кавернозная форма туберкулеза обладает различной клинической симптоматикой. Она обусловлена самим патологическим процессом, а также сопутствующими осложнениями.

Различают две разновидности течения заболевания: ограниченное или относительно стабильное, при котором под воздействием химиотерапии наступает стабилизация состояния пациента и ремиссия, продолжающаяся в течение нескольких лет.

В острый период отмечается подъем температуры и развитие воспалительного процесса вокруг каверны. Температура может достигать высоких показателей, если к основному заболеванию присоединяется инфекция вторичного характера.

Поражение бронхов сопровождается мучительным надсадным кашлем, при котором мокрота, содержащая слизь и гной, отделяется с трудом.

Пациент, страдающий фиброзно-кавернозным туберкулезом, резко теряет вес. У него отмечается сухость кожи, которая легко морщинится. Мышцы пациента подвергаются атрофии. Мишенью патологического процесса становится плечевой пояс, спина и область между ребрами.

Больные подвержены частой интоксикации. При обострениях заболевания развивается недостаточность дыхания 1 и 2 степени. В дальнейшем может отмечаться увеличение объема печени. Может появиться отечность.

При прогрессировании недуга отмечается поражение гортани и кишечника, что приводит к ослаблению иммунной системы. При кахесии, амилоидном нефрозе и легочно-сердечной недостаточности прогноз заболевания неблагоприятный.

Ссылка по теме:
Туберкулез мочеполовой системы: симптомы и лечение

Причины заболевания

Деструкция может быть спровоцирована при любой клинической форме туберкулеза. Провокатором развития может выступить суперинфекция. К возбудителям следует отнести микобактерии. Всего их насчитывается 74 наименования. Они относятся к роду Mycobacterium. Однако туберкулез у человека провоцируется условно выделенным типом, получившим название Mycobacterium tuberculosis.

Предрасполагающими факторами развития недуга служат:

  • повышение уровня сенсибилизации;
  • изменение реактивности организма;
  • заболевания внутренних органов;
  • вредные привычки.

Основные фазы заболевания

Принято выделять следующие фазы фиброзно-кавернозного туберкулеза:

  • Инфильтрация. Она предполагает наличие фокуса воспаления.
  • Распад. В очаге воспаления образуется полость, которая заполняется особой формой некротической ткани — казеозной массой. Сухое содержимое становится жидким и постепенно отторгается через дренирующий бронх. На его месте остается полость. В дальнейшем она начинает наполняться воздухом, а при нарушении дренажа в бронхах – жидкостью.
  • Образование каверн. Образование формируется при рассасывании перифокального воспаления и фиброзирования. Стенка аномалии содержит в себе три слоя. Внутренний слой представлен казеозной массой (полигенный слой). Посередине располагается грануляционная оболочка, выстланная крупными клетками эпителия. С наружной части каверна покрыта капсулой из соединительной ткани.
  • Обсеменение. При этом процессе размеры полости увеличиваются, и вокруг нее происходит перифокальная инфильтрация, или обсеменение. Процесс предполагает развитие свежих воспалительных очагов при кавернозном туберкулезе. Так развивается фиброзно-кавернозная форма заболевания.

Частые осложнения

Выделяются следующие осложнения фиброзно-кавернозного туберкулеза:

  • Кровохаркание.
  • Кровотечение в области легкого.
  • Наличие перкуссии. Она выражается в укорочении звука в областях утолщенной плевры и фиброза.
  • Прослушивание слабого дыхания в местах утолщения плевры. Также обнаруживаются влажные хрипы и бронхиальное дыхание. Такие хрипы выявляются при наличии каверн крупных размеров. Над малыми образованиями звуки отличаются меньшей звонкостью.

Методы диагностики

Как диагностируется фиброзно-кавернозный туберкулез? История болезни на момент диагностирования, как правило, уже содержит в себе сведения о перенесенной ранее туберкулезной инфекции.

Ссылка по теме:
Лечение туберкулеза. Можно ли вылечить?

Следует отметить, что аускультативные признаки несут мало информации. Дальнейшее обследование при помощи рентгенографии выявляет наличие кольцевидных теней с периферическим расположением в форме овала или круга. После полученных данных методом рентгенографии требуется дифференциальная диагностика с такой патологией, как абсцесс легкого, периферический рак, буллезная эмфизема, пневмоторакс, эхинококкоз или осумкованный плеврит.

Вспомогательными способами диагностики служат лабораторные и эндоскопические методы.

Анализ мокроты обнаруживает высокий уровень МТБ. При лабораторном обследовании выявляется высокий уровень выделения бацилл. Иногда процесс приобретает интенсивный характер. Также выявляются коралловидные эластические волокна.

При отсутствии мокроты показано проведение бронхоскопии. Она позволяет выявить очаги воспаления в легких и бронхах, которые препятствуют закрытию каверны.

Анализ крови. У пациентов с наличием фиброзно-кавернозного туберкулеза отмечается лимфопения и ускоренный показатель СОЭ до 30-40 мм/ч.

При вторичной инфекции отмечается повышение уровня лейкоцитов до показателя 19 000-20 000, а также повышение уровня нейтрофилов.

Отмечается высокое содержание белка в моче.

Принципы терапии

Как устраняется фиброзно-кавернозный туберкулез? Лечение проводится в условиях стационара в противотуберкулезных диспансерах.

Схема терапии построена на одновременном применении трех или четырех лекарственных средств, направленных против развития патологии. Как правило, используются «Изониазид», «Этамбутол», «Рифампицин» и «Стрептомицин». Препараты могут вводиться внутривенным способом или прямо в полость каверны.

Также применяется туберкулинотерапия, дыхательная гимнастика, физиотерапевтические процедуры, лечение лазером, ультразвуком и индуктотермией.

Проведение химиотерапии

Как еще устраняется фиброзно-кавернозный туберкулез легких? Лечение предполагает осуществление химиотерапии. Процедуры назначаются в индивидуальном порядке в соответствии с показателями чувствительности к лекарствам.

Как правило, при наличии устойчивости к основным средствам против туберкулеза проводится терапия в соответствии с четвертым режимом химиотерапии. Лечение предполагает комбинированное использование таких препаратов, как «Канамицин», «Протионамид», «Циклосерин», «ПАСК» и «Фторхинолон». Продолжительность курса химиотерапии составляет не меньше, чем 15-18 месяцев.

Ссылка по теме:
Туберкулез и рак легких: симптомы, дифференциальная диагностика

Пациентам с наличием фиброзно-кавернозного туберкулеза показано проведение патогенетической терапии, которая направлена на коррекцию различных нарушенных функций организма. Применяются метаболизирующие средства, а также препараты для восстановления иммунной системы и гормональные средства.

При благоприятном течении терапии примерно через полгода наблюдается положительная динамика. Отмечается сокращение выделения бацилл, а также уменьшение и закрытие каверны.

Оперативное вмешательство

Заживление фиброзных каверн всегда осуществляется крайне медленно. Если в течение вышеуказанного срока не удается достичь положительных результатов, то фиброзно-кавернозный туберкулез легких устраняется посредством оперативного вмешательства. В этом случае показана односторонняя резекция легкого. Осуществляется операция и при двустороннем процессе. Она также отличается высокой степенью эффективности и позволяет сохранить трудоспособность пациента. Продолжительность жизни заболевшего человека существенно удлиняется. Выделение микобактерий прекращается.

Другой разновидностью оперативного вмешательства является хирургическая коллапсотерапия, предполагающая наложение искусственного пневмоторакса.

После лечения в условиях стационара требуется обязательное пребывание в санатории, амбулаторное лечение с последующим наблюдением в диспансере.

Прогноз заболевания

В подавляющем большинстве фиброзно-кавернозный туберкулез поддается терапии. Каверны небольших размеров закрываются и рубцуются. Образования с наличием ригидных стенок с течением времени вновь заполняются казеозным содержимым, что провоцирует развитие псевдотуберкулемы.

Скопление гноя, наличие аспергиллеза, прогресс туберкулеза встречаются крайне редко.

Профилактические меры

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких относится к разряду заболеваний, вызванных неблагоприятными социальными факторами. Зачастую первопричиной выступает ухудшение уровня жизни населения.

По данным статистики, мужчины заболевают в 3 раза чаще женщин. В основном патология фиксируется в возрасте от 20 до 39 лет.

С целью профилактики рекомендовано соблюдение следующих правил:

  • проведение соответствующих профилактических мероприятий;
  • раннее выявление людей, пораженных недугом;
  • выделение государством денежных средств на лекарственные препараты;
  • осуществление предварительных медицинских осмотров при поступлении на работу в животноводческие хозяйства;
  • увеличение площади для проживания пациентов, у которых был диагностирован туберкулез;
  • своевременное осуществление вакцинации новорожденным детям в первый месяц после рождения.
Ссылка по теме:
Язвы при туберкулезе на слизистой полости рта

Заключение

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (осложнения несут угрозу для состояния здоровья) является хроническим заболеванием. Как правило, оно провоцируется кавернозным туберкулезом. Заболевание может носить характер как одностороннего, так и двустороннего поражения.

Если ранее патология трудно поддавалась лечению, то в настоящее время медицина располагает широким рядом различных терапевтических методик, позволяющих добиться стойкой ремиссии на многие годы. Своевременная терапия позволяет сохранить трудоспособность пациента.

Кавернозный туберкулез: причины, классификация, диагностика, лечение

Кавернозный туберкулез легких — запущенная стадия заболевания, с отсутствием симптоматики и маловероятным излечением. Болезнь чаще всего протекает у взрослого населения, у детей с первичным туберкулезом появление каверн протекает не часто.

По результатам исследования выявлено, что мужчины подвержены заболеванию в три раза чаще, чем женщины. Средний возраст заболевших колеблется от 20 до 40 лет. Лица, находящиеся в тюремном заключении, болеют в 42 раза больше обычного населения.

Более чем в 50% случаев перехода в фазу кавернозного туберкулеза предшествует инфильтративный туберкулез, в остальных случаях — диссеминированный и очаговый туберкулез легких.

До недавнего времени человек, заболевший кавернозным туберкулезом, не имел возможности выздороветь. Проблематично было не только диагностировать заболевание, так как симптоматика была размытой, но и вылечить болезнь.

В настоящее время при верной дифференциальной диагностике процесс разрушения органа длится годы. При использовании химиотерапевтических препаратов прогрессирование заболевания удается замедлить.
Предрасположенностью к развитию заболевания можно считать:

  • массивную суперинфекцию;
  • повышение чувствительности и снижение защитных функций организма;
  • заболевания внутренних органов;
  • пагубные привычки, например — никотиновая зависимость.

Место, где произошел распад тканей и образуется большой рост патогенных бактерий, называется каверной. Она наполняется некротической тканью — творожистыми гнойными образованиями. Под действием ферментов они разжижаются и периодически выводятся через дренажные бронхи, образуя остаточную полость, она наполняется кислородом.

Ссылка по теме:
Туберкулез кишечника: симптомы и диагностика

Стенка каверны состоит из трех слоев: внутри она наполнена гнойными творожистыми образованиями, в середине находится грануляционная ткань, снаружи каверну обволакивает соединительно-тканный слой. Особенностью этой формы туберкулеза становится развитие одиночной каверны, фиброзных преобразований в бронхах, системе лимфотока и расположенных рядом клеток.

Классификация

В медицине классифицируются несколько разновидностей каверн:

  • прогрессирующие — полости в очагах казеозного распада в легочной ткани;
  • свежие эластичные — двухслойные полости с присутствием грануляционной оболочки;
  • капсулированные — трехслойные полости;
  • фиброзные — сопутствуют фиброзно-кавернозному туберкулезу, выглядят как хрящевая ткань;
  • санированные — полости освобождаются от масс, грануляционная ткань замещается соединительной, внутренний слой восстанавливается, образуется эпителий.

По размеру каверны делятся на:

  • малые — менее 2 см;
  • средние — 2-5 см;
  • большие — свыше 5 см;
  • гигантские — свыше 6 см.

Величина и форма каверны характеризуются тем, на сколько в процесс вовлечен отводящий бронх.

Кавернозный туберкулез легких чаще всего бывает односторонним. Эта стадия образуется на третий-четвертый месяц безрезультатной терапии предшествующих стадий. Симптомы проявляются в фазе распада. Появляется кашель с отхождением мокроты. Прослушиваются влажные хрипы.

В стадии завершения образования каверны признаки заболевания проходят. У больного появляется хроническая утомляемость, потеря аппетита, худоба, редкий подъем температуры. Интоксикация отсутствует более чем у 50% заболевших. Пациенты с таким туберкулезом становятся источником распространения бактерий. Человек не подозревает, заразен или нет, он для окружающих.

На скрытое течение заболевания показывает легочное кровоизлияние. Источником кровотечения являются аневризмы. К осложненному протеканию болезни можно отнести разрыв каверны в плевральную полость.

Кавернозная форма туберкулеза развивается около двух лет.

При заживлении каверн образуются:

  • рубцы;
  • туберкулемы;
  • единичные туберкулезные очаги;
  • санированные полости.

В прочих эпизодах инфицирование перетекает в фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
Осложнение начинает прогрессировать при пониженном иммунитете. Палочка Коха при попадании в организм редко проявляет себя сразу. Ее активность начинается, когда иммунитет человека ослабевает. Хороший иммунитет может остановить развитие туберкулезного очага. Вместе с тем существует большая вероятность попадания инфекции по кровотоку из легких в почки.

Ссылка по теме:
Баня при туберкулезе легких

Последствием чаще всего становится кавернозный туберкулез почек. Зачастую, как и при кавернозном туберкулезе легких, инфекция развивается в одной почке. Причиной инфицирования является особое строение кровоснабжения почки: кровоток в клубочках замедляется, сосуды близко расположены к промежуточной ткани. В зону риска попадают пациенты уже имеющие воспалительные процессы мочеполовой системы хронического характера. Кавернозный туберкулез почки заразен для окружающих, микобактерии туберкулеза распространяются воздушно-капельным путем.

Диагностика

Чаще всего к моменту дифференциальной диагностики кавернозного туберкулеза легких часть заболевших находится на контроле у фтизиатра. В историю болезни занесены данные о перенесенном заболевании. В редких случаях туберкулез в такой фазе выявляется впервые на случайном рентгеновском осмотре.

Анализы крови зачастую остаются в норме, реже наблюдаются понижение лимфоцитов, сдвиг в нейтрофилах, ускоренная СОЭ, появление белка в моче.

При углубленном исследовании рентгеновских снимков определяются кольцевидные тени. Они могут быть в форме круга или овала. Для дифференциальной диагностики используют:

  • лабораторные исследования;
  • бронхоскопию;
  • рентгенографию;
  • компьютерную томографию.

При выявлении кавернозной формы в анализах мокроты представляются данные о количестве и скорости развития патогенов.

Бронхоскопию используют для забора анализа в случае отсутствия мокроты и для выявления возможных источников кровотечения.

Результат проб на туберкулин слабоположительный.

Так как больные являются распространителями инфекции, лечение возможно при нахождении в специализированном стационаре. Человек является заразным, а прогноз на выздоровление маловероятным.
Курс лечения состоит из комплекса противотуберкулезных препаратов. Для более высокой эффективности химиотерапии лекарства вводят внутривенно, внутрибронхиально или в каверну.

Одновременно с препаратами применяют:

  • дыхательную гимнастику;
  • туберкулинотерапию;
  • физиопроцедуры (индуктотермия, лазеротерапия, ультразвук, электрофорез, аэрозольные процедуры).

Для предотвращения устойчивости возбудителя к лекарствам дополнительно используют фторхинолы.
В случаях эффективного использования специальной терапии на протяжении 4-6 месяцев наступает улучшение самочувствия. Пациент перестает выделять микобактерии, каверна уменьшается в размере и закрывается. На рентгеновском снимке каверна будет по-прежнему выявляться на том же участке легкого, только будет выглядеть кистозным образованием. Должны отсутствовать признаки инфицирования людей, контактирующих с больным. Трудоспособность пациента восстанавливается.

Ссылка по теме:
Пути передачи туберкулеза, основные механизмы

Если в указанный период положительная динамика отсутствует, то используют хирургическое вмешательство. В процессе операции прибегают к резекции легкого или применяют наложение искусственного пневмоторакса.

После проведения стационарного лечения с любым из перечисленных исходов, пациенту назначается реабилитация в санатории и амбулаторное лечение с диспансерным контролем.

После стационара и санатория антибактериальные препараты применяют на протяжении 1,5–2 лет.
При своевременном обращении кавернозный туберкулез легких удается вылечить. На фоне специфического лечения наблюдается рубцевание и закрытие маленьких каверн. Фиброзные каверны спустя некоторое время снова наполняются гнойными творожными скоплениями, формируются псевдотуберкулемы.

Осложнения в виде образования гноя, продолжения туберкулезного процесса проявляются не часто.
При установлении ремиссии более чем на 5 лет, пациентов считают полностью вылеченными и устанавливают диагноз посттуберкулезная киста.

Профилактика

Для профилактики рецидива следует:

  • полностью отказаться от пагубных привычек и вести здоровый образ жизни;
  • заняться закаливанием и пешими прогулками;
  • каждый год посещать санатории в горах или возле моря.

Основой профилактики заболеваемости служат:

  • вакцинация детей;
  • периодические обследования с помощью рентгена и лабораторных исследований;
  • организация специальных стационаров в необходимом количестве для изоляции заболевших, от здорового населения.

Обязательно ознакомьтесь со статьей про прививку БЦЖ и правила ее проведения.

Повышенный уровень заболеваемости связан с неблагополучными условиями существования, притоком беженцев и рабочих из стран с тяжелой эпидемиологической обстановкой.

Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Одной из клинических форм туберкулеза является фиброзно-кавернозный, который имеет свои особенности. И хотя распространенность болезни не превышает 4% среди впервые выявленных случаев, однако она составляет серьезную социальную проблему. И оставить эту форму без внимания никак нельзя.

Причины и механизмы

Кавернозный туберкулез легких всегда имеет вторичный характер. То есть он развивается на фоне уже существующего специфического процесса в дыхательной системе. Источником развития такой патологии становятся другие формы туберкулеза:

  • Инфильтративный.
  • Диссеминированный.
  • Казеозная пневмония.
  • Очаговый.
Ссылка по теме:
Очаговый туберкулез легких заразен или нет, а также классификация, формы и лечение очагов и уплотнений

В основном речь идет о вторичном периоде инфекции, когда одни клинические формы осложняются грубыми изменениями в легочной ткани. Однако известны также случаи появления каверн и на фоне первичного туберкулезного комплекса. Поэтому можно сказать, что рассматриваемая патология может развиваться из-за прогрессирования любой разновидности заболевания.

Распад легочной ткани, образование каверн (полостей) с грубыми фиброзными изменениями – все это возможно лишь при определенных условиях. У пациентов, страдающих туберкулезом, ими становятся:

  • Изменение реактивности организма.
  • Повышение сенсибилизации к микобактериям.
  • Появление суперинфекции.
  • Сопутствующие заболевания.
  • Влияние внешних факторов.

Как следствие, в туберкулезном очаге увеличивается проницаемость сосудистой стенки, возбудители начинают более интенсивно размножаться. Казеозные массы инфильтрируются лимфоцитами и макрофагами, которые при участии протеолитических ферментов расплавляют их. Эта область ограничивается воспалительным валом и грануляциями. После отхождения гноя через дренирующий бронх формируется полость – каверна в легком – в стенках которой откладываются нити фибрина.

В периоды обострения полости увеличиваются в размерах, их стенки инфильтрируются клеточными элементами. Вокруг каверны образуется зона перифокального воспаления. Очаг, расположенный близко к поверхности легкого, стимулирует реактивные процессы в плевре – на висцеральном (внутреннем) и париетальном (наружном) листках формируются воспалительные наслоения и сращения.

Инфекция при фиброзно-кавернозной форме туберкулеза распространяется по бронхам и лимфатическим сосудам, что инициирует развитие бронхитов и казеозных изменений в соседних участках легочной ткани. Палочки Коха могут проникать в верхние дыхательные пути, а после заглатывания – в желудок и кишечник. Такие пациенты представляют большую эпидемиологическую опасность для окружающих, ведь являются источником распространения возбудителя инфекции.

Кавернозный туберкулез легких формируется из любой другой формы болезни под влиянием ряда неблагоприятных факторов.

Классификация и морфология

Легочная деструкция обладает определенными морфологическими особенностями. Полости могут иметь различные форму, размеры и строение стенок, что определяется характером первичного очага. Во фтизиатрии принята следующая классификация каверн:

  • Прогрессирующие и распадающиеся.
  • Свежие и эластичные.
  • Капсулированные и ригидные.
  • Фиброзные (с гранулирующей или «очищенной» стенкой).
Ссылка по теме:
Туберкулез кишечника: симптомы и диагностика

Полость деструкции – это главный морфологический признак фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. В большинстве случаев ее стенка состоит из трех слоев: казеозные массы, грануляции, грубоволокнистая фиброзная ткань (изнутри наружу). По размерам полости бывают малыми (до 2 см), средними (2–7 см) и гигантскими (свыше 7 см). Они дренируются одним или двумя бронхами, по ходу которых образуются фиброзные изменения. Распространенность очагов варьируется от единичных односторонних до множественных и двусторонних.

Прежде всего следует отметить, что кавернозный туберкулез легких имеет хроническое течение, т. е. для него характерна периодическая смена ремиссий и обострений. Болезнь может продолжаться на протяжении многих лет, а ее клиническая симптоматика крайне разнообразна. Это определяется многими факторами: размерами и количеством полостей, распространенностью перифокальных изменений, фазой процесса, функциональными расстройствами других систем, присутствием осложнений и сопутствующих заболеваний.

В период обострения существенно страдает общее состояние пациентов, ведь нарастают явления интоксикации (слабость, снижение аппетита), до фебрильных цифр повышается температура, характерна ночная потливость и снижение массы тела. Из локальных признаков отмечаются:

  • Кашель с трудноотделяемой слизисто-гнойной мокротой.
  • Кровохарканье.
  • Одышка.
  • Боли в груди.

Физикальное обследование также дает немало важной информации для установления предварительного диагноза. При осмотре видны деформация грудной клетки и отставание ее половины в акте дыхания (при одностороннем процессе). Перкуторный звук над фиброзными и инфильтративными изменениями притуплен, а при эмфиземе приобретает коробочный оттенок. Аускультация свидетельствует об ослабленном, бронхиальном или амфорическом дыхании (непосредственно над полостью распада). Если каверна содержит гнойное отделяемое, то дополнительно определяются еще и влажные хрипы.

Кавернозный туберкулез легких, имеющий ограниченный характер и относительно стабильное течение, хорошо реагирует на химиотерапию и подвергается обратному развитию. Полости очищаются и прекращают увеличиваться в размерах, исчезают воспалительные изменения. Полное заживление очагов распада наблюдается редко, однако большинство пациентов переходят в длительную ремиссию.

Ссылка по теме:
Баня при туберкулезе легких

Прогрессирующий характер процесса сопровождается частыми обострениями, во время которых увеличиваются размеры очагов, их количество и степень распространения. Признаки интоксикации сохраняются даже в короткие периоды между «вспышками» инфекции. Зачастую это оканчивается развитием казеозной пневмонии или милиарного туберкулеза.

Симптоматика фиброзно-кавернозного туберкулеза легких довольно разнообразна. Болезнь может протекать относительно стабильно или с выраженным прогрессированием.

Осложнения

Развитие патологического процесса в легком может сопровождаться различными осложнениями – как локальными, так и системными. К ним относят следующие состояния:

  • Легочное кровотечение.
  • Напряженный пневмоторакс.
  • Бронхоэктазии.
  • Эмпиема плевры.
  • Вторичное инфицирование каверн.
  • Хроническая легочно-сердечная недостаточность.
  • Амилоидоз внутренних органов.
  • Кандидоз и аспергиллез.

Фиброзно-кавернозный процесс сопровождается выраженными обменными нарушениями в организме. При этом возникают полиартриты, страдает функция пищеварительного тракта и желез внутренней секреции. Проглатывание мокроты с микобактериями зачастую приводит к развитию туберкулеза кишечника. Все это существенно осложняет состояние пациентов.

Диагностика

Подтвердить кавернозный туберкулез легких позволяют результаты лабораторных и инструментальных методов. Поэтому после клинического обследования врач направит пациента на дополнительные диагностические процедуры:

  • Общий анализ крови (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, ускорение СОЭ).
  • Биохимия крови (увеличение глобулиновых фракций).
  • Анализ мокроты (цитология, посев).
  • Чувствительность микобактерий к специфическим препаратам.
  • Туберкулиновые пробы (Манту, Коха).
  • Рентгенография легких.
  • Бронхоскопия.

Особое место среди инструментальных методик отводится рентгенологическому исследованию. Основным признаком становится каверна при туберкулезе – с толстыми стенками и четким внутренним контуром, иногда деформированная. Окружающие ткани фиброзно изменена, а в фазу обострения здесь формируется воспалительная инфильтрация. Пораженное легкое уменьшено в размерах, корни деформированы, органы средостения смещены в эту же сторону.

Дифференцировать такую форму туберкулеза необходимо с другой патологией, имеющей схожую картину. К ним относят абсцессы и кисты легкого (включая эхинококковые), бронхоэктатическую болезнь, полостную форму рака.

Ссылка по теме:
Очаговый туберкулез легких заразен или нет, а также классификация, формы и лечение очагов и уплотнений

Поставить диагноз без дополнительного обследования крайне сложно – необходимы данные о морфологической картине в легких, возбудителе и системных изменениях.

Терапия пациентов с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких проводится в соответствии с международными рекомендациями и региональными стандартами. Впервые выявленных пациентов относят к первой категории диспансерного наблюдения. Они подлежат активной специфической терапии с назначением четырех препаратов:

Такой курс проходят в течение 2 месяцев, а затем еще на протяжении полугода принимают лишь два медикамента (изониазид с рифампицином). В первую фазу стараются обеспечить оптимальный путь доставки лекарств в каверны – внутривенный и эндобронхиальный. Одновременно используют дезинтоксикационные, отхаркивающие, иммуномодулирующие и симптоматические средства.

Лица, у которых удалось достичь прекращения бактериовыделения и заживления полости, переводятся в 5 группу диспансерного наблюдения. Им показаны периодические курсы химиотерапии, необходимые для предотвращения вероятного обострения болезни. При низкой эффективности медикаментозной коррекции ее рекомендуют сочетать с хирургическим вмешательством (резекцией сегмента, доли или всего легкого).

Полностью ответить на вопрос о том, что такое фиброзно-кавернозный туберкулез легкого, можно после рассмотрения всех аспектов его развития, диагностики и лечения. Эта форма инфекции сопровождается грубыми локальными изменениями, имеет волнообразное течение и часто дает осложнения. Поэтому крайне важно ее вовремя выявить и правильно лечить.

Источники:

http://fb.ru/article/290618/fibrozno-kavernoznyiy-tuberkulez-simptomyi-i-lechenie-profilaktika-i-poleznyie-sovetyi
http://tbdoc.ru/class/kavernozniy.html
http://elaxsir.ru/zabolevaniya/tuberkulez/kavernoznyj-tuberkulez.html

Ссылка на основную публикацию

Adblock
detector