Группы диспансерного учета при туберкулезе у детей и взрослых

Группы диспансерного учета при туберкулезе у детей и взрослых

Очень коварным заболеванием является туберкулез. Заразиться им может как взрослый, так и ребенок. Поэтому любой гражданин нашей страны должен в обязательном порядке проходить обследование, которое выявит или опровергнет наличие у него инфицирования микобактерией.

Если подтверждается инфицирование или результаты сомнительны, то пациент получает направление в тубдиспансер. Это учреждение, где будут проведены дополнительные обследования и, при необходимости, назначено комплексное лечение. При этом существуют определенные группы диспансерного учета при туберкулезе, которые разработаны для индивидуализации каждого больного или попадающего в группу риска пациента. Группы присваиваются, согласно нормативным врачебным документам. Их квалификация будет рассмотрена в данной статье.

Краткое определение

Группы диспансерного учета при туберкулезе представляют собой своеобразные ячейки, которые подразумевают разную форму заболевания и тяжесть его течения. Перед терапией больного фтизиатр (врач, занимающийся диагностикой и лечением туберкулеза), по закону, обязан отнести человека к определенной группе. Это дает возможность не только официально поставить диагноз, но и назначать пациенту индивидуальное лечение, что помогает быстро купировать все симптомы и повысить шансы на скорейшее выздоровление.

Существует четыре группы диспансерного учета при туберкулезе, которые разделены на подгруппы. Принадлежность пациента к одной из них должна основываться только на лечебно-эпидемиологическом принципе. При этом Министерство здравоохранения РФ на регулярной основе пересматривает все имеющиеся группировки и вносит изменения.

Регулирует все группы диспансерного учета при туберкулезе приказ № 109. Документ был принят еще в 2003 году, а в 2017 году претерпел некоторые изменения. В нем, в частности, говорится, что все мероприятия, направленные на борьбу с туберкулезом, оправданы и целесообразны.

Группы диспансерного учета при туберкулезе

Рассмотрим группы учета и принадлежность пациентов к ним. Всего их, как уже говорилось, четыре:

1. Первая. К этой группе относят всех здоровых людей. Категория пациентов подлежит осмотру один раз в год. В комплекс исследований входят:

• общий анализ крови и мочи;
• анализ крови на глюкозу;
• гинекологический осмотр для женщин;
• ЭКГ для людей старше 40 лет;
• флюорографическое обследование.

2. Вторая. Пациенты, которые перенесли не осложненные заболевания. Если у больного была выявлена ангина, то наблюдение за ним должно длиться один месяц, при пневмонии – один год, а после гломерулонефрита – два года.

3. Третья. Сюда причисляют всех пациентов, имеющих хронические болезни в стадии ремиссии.

4. Четвертая. Люди с хроническими патологиями, находящиеся в стадии обострения.

В диспансеризации детей и взрослых подразумеваются небольшие различия. Люди, достигшие совершеннолетия, проходят регулярные обследования для того, чтобы выявить заболевание на ранней стадии и успешно его пролечить.

Зачем ставят на учет

Группы диспансерного учета при туберкулезе у взрослых необходимы не только для классификации больных. Ставят человека на учет и определяют его в соответствующую группу, преследуя такие цели:

• Создание отдельных ячеек пациентов со схожими симптомами и тяжестью течения заболевания. Это дает возможность грамотно наблюдать за больными и регулярно их обследовать, согласно утвержденному графику.
• Точное наблюдение за динамикой, в процессе перевода пациента из одной группы в другую.
• Экономия времени больного и врача при четком распределении посещения специалиста и периода необходимого лечения.
• Быстрые решения при выборе тактики лечения.
• Своевременное назначение разных процедур и мероприятий.
• Снятие с учета поборовших заболевание пациентов.
• Простота при ведении соответствующей документации.

Что такое диспансеризация

Диспансеризация помогает быстро выявить заболевших людей и назначить им грамотную терапию. Для этого созданы специальные учреждения – противотуберкулезные диспансеры. Их основополагающими задачами являются:

1. Планирование рациональной борьбы с туберкулезом в прикрепленной области обслуживания.
2. Разработка и проведение мероприятий, направленных на профилактику развития болезни.
3. Своевременное выявление заболевших.
4. Официальная регистрация всех пациентов, а также людей, относящихся к зоне риска.
5. Диспансерное наблюдение.
6. Организация терапии больных, включающую в себя амбулаторную химиотерапию.

Что означают группы наблюдения

При диспансеризации могут быть выявлены больные, у которых развивается туберкулез, либо есть веские сомнения в его отсутствии, но диагноз еще не подтвержден. В этом случае людей также распределяют на определенные ячейки и проводят дополнительные обследования или продолжают наблюдать при неуточненном генезе.

Довольно коварным заболеванием признан туберкулез. Диспансерный учет помогает врачам полностью обследовать человека и точно поставить ему диагноз или опровергнуть его. В группу 0, например, входят люди, которые соответствуют следующим характеристикам:

• неуточненная активность туберкулезного процесса, требующая дифференциальной диагностики;
• неясный диагноз, требующий дополнительного обследования, которое поможет определить локализацию заболевания и его форму.

Данная группа в свою очередь делится на подгруппы:

1. 0-А. В нее входят все больные, у которых не подтвержден сам факт наличия микобактерии в организме.
2. 0-Б. Зачисляются люди, которым требуется точная диагностика с последующим отнесением в соответствующую ячейку. Также, группа подразумевается для таких случаев, когда наличие туберкулеза – под вопросом, но при этом наблюдаются:

• непонятные изменения на рентгеновских снимках;
• положительные пробы реакции Манту.

Только после полного обследования пациента ему выставляют диагноз или полностью опровергают наличие туберкулеза.

К данной ячейке причисляются люди с активной формой заболевания. При этом локализация патологии не имеет значения. Внутри ее также идет деление:

• 1А группа диспансерного учета. Туберкулез выявлен у человека впервые.
• 1Б группа. Больные, у которых болезнь рецидивировала.

При этом пациенты данных подгрупп также классифицируются. Это важно, потому что болезнь может быть опасна для окружающих, тогда лечение необходимо проходить в обязательном порядке. Пациентов делят следующим образом:

1. Микобактерия обнаруживается в моче, мокроте и кале.
2. Анализы не выделяют микобактерию. В данном случае, у больного не наблюдаются микроорганизмы, которые бы активно выделялись в окружающую среду.
3. Лечение не было начато после обследования или было прервано.

Согласно приказу Министерства образования РФ под номером № 109, 2 группа диспансерного учета по туберкулезу присваивается пациентам, у которых выявлена активная форма туберкулеза и при этом имеются другие хронические патологии. Локализацию заболевания при этом не учитывают. Данная группа делится на отдельные подвиды:

• 2А. Врачи причисляют пациентов, у которых возможно излечение, но для этого потребуется серьезная и длительная терапия.
• 2Б. Туберкулезники, которые серьезно запустили свое заболевание. Фтизиатры предупреждают, что вылечить такую патологию уже невозможно, даже если использовать самые сильные противотуберкулезные методики.

Диспансерный учет призван уберечь людей от такой ситуации и помочь вовремя заметить проблему.

К контрольной ячейке относится 3 группа диспансерного учета. Туберкулез может быть вылечен, но он может появиться вновь, поэтому за такими пациентами требуется особый уход. Людей, причисленных к данной группе, может ожидать поддерживающая терапия и регулярный осмотр.

Личности, которые постоянно или часто контактируют с заболевшими, причисляются к 4 группе диспансерного учета при туберкулезе. Это так называемая группа риска. У нее тоже существует определенная классификация:

• 4А. К группе относятся люди, которые имеют контакт с заболевшим в домашних условиях или на производстве.
• 4Б. Все работники тубдиспансеров и других медучреждений, где постоянно находятся больные туберкулезом, автоматически попадают в данную группу. Они регулярно сдают необходимые анализы и проходят соответствующие диагностические процедуры.

Понятно, что данная группа не имеет выявленного заболевания, но всегда может им заразиться. Поэтому учет за такими людьми ведется очень тщательный и строгий.

Группы диспансерного учета в детском возрасте

Профилактика возникновения заболевания, а также ранняя его диагностика в детском возрасте производится посредством прививки БЦЖ, которую ставят еще в роддоме, и пробы Манту, которую необходимо проводить всем деткам, посещающим учебные учреждения. Необходимо понимать, что риск заболевания существенно повышается при контакте с болеющим взрослым.

Группы диспансерного учета при туберкулезе у детей выставляются на основании пробы Манту. Если реакция положительная, то ребенка причисляют к 6-й ячейке наблюдения.

При этом группа подразделяется на подвиды:

• 6А. Сюда входят дети, у которых обнаружены явные признаки начинающегося заболевания.
• 6Б. Относят малышей, у которых фиксируется слишком явная или активная реакция на пробу Манту.
• 6В. К группе причисляются детки, у которых выявляется повышенная или индивидуальная чувствительность к туберкулину.

Независимо от того, какая группа диспансерного учета при туберкулезе у детей была выставлена, важна форма выявленной болезни. Если патология замечена на ранних стадиях, то она обычно относится к обратимым, что существенно повышает шансы на полное излечение. В этом случае ребенок может быть полностью снят с диспансерного учета.

Как происходит переход

Внутри групп могут быть сдвиги и перемещения. Это может говорить как об ухудшении состояния, так и о положительной динамике. Так, чтобы человека включили в первую группу, необходимо совмещение ряда признаков:

1. Поражения части легкого инфильтративного характера. При этом должна наблюдаться фаза распада и выделяться микобактерии.
2. Обследования выявили туберкулез левой почки, где также выделяются микобактерии.

Пациент может быть переведен во вторую группу, если течение заболевания было неблагоприятным или вовсе отсутствовало, поэтому патология приняла кавернозную форму.

Больной может быть отнесен и к третьей группе. При этом должны наблюдаться следующие признаки:

1. Заболевание затронуло нижнюю долю правого легкого. Остаточные изменения обширные и распространяются далеко за пределы основной части поражения.
2. Правое легкое поражено сверху. Диагностируются остаточные изменения не более 3 см в диаметре.

Таким образом, любые изменения в форме заболевания и его локализации влекут за собой перевод пациента в другую группу диспансерного учета.

Свою особенность имеют все рассмотренные группы. Но перед тем как включить или перевести пациента из одной ячейки в другую, необходимо провести ряд диагностических мероприятий. Деление пациентов на группы облегчает работу фтизиатра и дает возможность быстро проследить динамику развития патологии.

Что означают группы диспансерного учета при туберкулезе

При постановке на учёт в тубдиспансер люди сталкиваются с применяемой там системой ГДУ туберкулёз пациентов. Согласно с ней, каждый человек, который ложится в стационарное отделение на основании подозрения заболевания, проходит распределение в одну из групп. Чтобы знать, каким образом осуществляется классификация пациентов с данным недугом, необходимо понимать, как проходит госпитализация больных, их размещение, а также нюансы нахождения в каждой из категорий.

Группы учёта

К нулевой группе относятся люди, присутствие микобактерий в организме которых является спорным вопросом, нет установленной активности туберкулёза. Это граждане с положительным результатом пробы Манту или Диаскинтеста без клинических признаков заболевания. Они находятся под наблюдением у врачей до установки причины, которая вызвала эти реакции.

Для удобства используется распределение потока граждан на две подкатегории – А и B. К первой относятся люди, нуждающиеся в установке уровня активности туберкулёзной инфекции, а ко второй – те, кому предстоит прохождение диагностики патологии.

В первой группе находятся граждане, которые имеют форму туберкулёза с выраженными изменениями в очагах патологии. При этом локализация поражения не играет важной роли, поскольку разделение на группы проходит по другим критериям.

В этой категории также различают две подгруппы – A и B:

1. Под первую попадают пациенты, которые ранее не сталкивались с патологией и заболели впервые.
2. Ко второй – больные, переболевшие туберкулёзом с последующим рецидивом заболевания.

Также возможно выделение вспомогательных подкатегорий. Это касается граждан, исследование или терапия туберкулёза у которых в результате влияния определённых факторов не было окончено. Среди основных подгрупп в отдельных медицинских учреждениях проходит деление людей, которые выделяют микобактерии в окружающее пространство.

Ко второй группе относятся больные с высокой выраженностью туберкулёзных процессов без учёта формы болезни. В ней также происходит разделение пациентов на два потока. К первой подгруппе принадлежат больные, у которых использование интенсивных методов терапии на протяжении длительного времени может дать положительный эффект, вплоть до полного выздоровления.

В подгруппе B находятся более безнадёжные пациенты, имеющие запущенные формы болезни, при которых интенсивное лечение не даёт желаемого результата. Терапия таких людей заключается в укреплении всего организма, в том числе и защитных систем. Им рекомендуется постоянно находиться под присмотром медицинского персонала с применением различных оздоровительных мероприятий.

Суть третьей группы заключается в осуществлении наблюдения за людьми, которые излечились от болезни. Это даёт возможность контролировать динамику процессов выздоровления. При этой форме стадия, наличие или отсутствие остаточных явлений не играет роли. К особенности третьей группы стоит отнести отсутствие разделения на подкатегории. В отдельных заведениях выделяют туберкулёз с подгруппами 3A и 3B, суть которых заключается в степени излечения.

В четвёртой группе находятся пациенты, не болеющие туберкулёзом, но находящиеся в прямом контакте с инфицированными людьми. Они подвергаются риску заражения микобактериями. Чаще всего к ним относятся близкие больных, их родственники, индивиды, заключённые, а также работники медицинской сферы.

Здесь также происходит разделение пациентов на две подгруппы. К первой относятся люди, ежедневно находящиеся в непосредственной связи с больными на туберкулёз. В подгруппе B находятся граждане, которые имеют регулярные контакты с инфицированными пациентами, обусловлены особенностями профессии.

Суть четвёртой группы заключается в ограничении и предотвращении распространения патологии среди населения. Также она нужна для отслеживания состояния здоровья тех, кто ежедневно подвергается риску заражения. Таким образом, 4 группа в диспансерном учёте туберкулёза играет важную профилактическую роль.

Некоторые туберкулёзные диспансеры практикуют выделение ещё нескольких категорий для более тщательного контроля пациентов. К ним относятся пятая, шестая и седьмая группа. К пятой относятся люди, у которых заболевание поразило другие органы, не считая дыхательную систему. В таком случае повреждениям могут быть подвержены опорно-двигательный аппарат, почки или структуры нервов.

Шестая группа считается детской. Если ребёнок или подросток имеет положительную пробу Манту, а наличие заболевания на данный момент не доказано, то он помещается в неё. Он находится в ней до получения результатов инструментальных и лабораторных методов диагностики.

К седьмой группе относятся вылечившиеся люди с наличием остаточных явлений воздействия микобактерий. Среди них существует высокий риск повторного развития заболевания, поэтому за такими гражданами осуществляется тщательный контроль.

Оценка динамики заболевания

Для помещения человека в конкретную группу фтизиатр должен поставить диагноз. Это происходит после получения результатов противотуберкулёзной диагностики.

Наиболее эффективными методами исследования, которые направлены на обнаружение инфекционного процесса, являются:

• рентгенограмма грудной клетки;
• бактериальный посев мокроты;
• ПЦР;
• иммуноферментный анализ;
• квантифероновый тест.

Для подгруппы A первой группы обследование используется достаточно часто. Пациенты этой категории подвергаются рентгенологическому обследованию дважды в месяц. После снижения бактериальных выделений в окружающую среду количество сеансов лучевой диагностики снижается до одного раза в 3-4 месяца.

При распределении в подгруппу B пациент также обязан проходить рентгенографию каждые 2-3 месяца. В будущем количество сеансов снижается до одного раз в полгода. Бактериальный посев биологического материала проводится с такой же частотой.

Больные второй группы учёта по обнаруженному туберкулёзу у взрослых обязаны проходить обследование каждые три месяца. При отсутствии обострений заболевания врач может снизить частоту исследований по своему усмотрению.

Участники третьей группы проходят противотуберкулёзную диагностику значительно реже, чем пациенты предыдущих категорий. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, а также бактериальный посев выделений происходит раз в шесть месяцев.

Людям, находящимся в четвёртой группе амбулаторного диспансерного учёта при туберкулёзе, каждые шесть месяцев проводится флюорография. Использование других методов диагностики не требуется, поскольку эти граждане не представляют особой эпидемической опасности.

Установка активности болезни

При распределении пациентов в разные категории диспансерного наблюдения врач обязан установить активность патологических процессов.

Для этого существует два основных термина:

1. Заболевание сомнительной активности.
2. Активный туберкулёз.

Главное отличие между ними заключается в стадии болезни. В первом случае микобактерии не обладают выраженной активностью, поэтому для больного подходит 0 группа учёта в тубдиспансере, а при втором типе больной помещается в первую категорию.

Люди с первой формой заболевания в течение одного месяца подвергаются проведению противотуберкулёзной диагностики, которая даёт возможность поставить точный диагноз. При установке активного типа патологии пациент помещается в одну из подгрупп первой категории. Отсутствие выраженного действия микобактерий служит основанием для снятия человека с учёта и направления его на прохождение лечения в других медицинских учреждениях.

Активный тип заболевания опасен своими осложнениями, а также выделением микобактерий, что повышает риск заражения окружающих людей. Поэтому таких пациентов нужно изолировать в специальных заведениях для прохождения курса противотуберкулёзной терапии.

Опасность остаточных изменений

Специалисты обозначили основные критерии, при помощи которых устанавливается, что пациент успешно вылечен от туберкулёза.

К ним относятся:

1. Устойчивость иммунной системы человека.
2. Отсутствие активности болезнетворных процессов, а также изменений в тканях дыхательных органов.
3. Палочки Коха не выявляются при бактериальном посеве мокроты.
4. Отрицательный результат туберкулинового теста.

Пациенты с присутствием остаточных явлений относятся к третьей или седьмой группе, что обусловлено результатами проведённой противотуберкулёзной диагностики. В некоторых случаях таким людям оформляется инвалидность. Стоит тщательно обследовать больного после излечения заболевания, поскольку их наличие может быть поводом для рецидива болезни.

На первых этапах развития заболевания клинические симптомы смазаны и не обладают определённой спецификой. Поэтому при выявлении каких-либо патологических симптомов стоит немедленно проконсультироваться у профильного специалиста. Это поможет предотвратить развитие осложнений в будущем, а также длительное нахождение в туберкулёзном диспансере.

Туберкулез: группы диспансерного учета

Туберкулез известен как серьезное инфекционное заболевание, чреватое множеством осложнений. Болезнь несет не только индивидуальную, но и общесоциальную угрозу, поэтому для борьбы с ней создаются специализированные медицинские учреждения – противотуберкулезные диспансеры.

Диспансеризация больных

Лечение в диспансерах является добровольным, абсолютно бесплатным и предоставляется за государственный счет. Исключения составляет лишь открытая разновидность туберкулеза, подразумевающая диспансеризацию в соответствии с судебным постановлением.

Диспансер представляет собой организационную структуру, включающую стационар, амбулаторное отделение и физиотерапевтическую службу. Диагностический центр базируется на рентгенологическом кабинете, микробиологической и клинико-диагностической лабораториях, а также на кабинетах функциональной и эндоскопической диагностики. В отдельных случаях на территории диспансера могут находиться санаторий и мастерские.

Основной целью учреждения выступает ведение диспансерного учета, включающее в себя раннее выявление признаков заболевания для своевременного начала лечения. В результате полного избавления от признаков болезни больного снимают с учета. При необратимых изменениях в организме пациент остается на учете в течение всей жизни.

Назначение диспансерного учета

Важнейшей лечебной мерой является распределение больных по специализированным категориям наблюдения, классифицируемым относительно формы и тяжести течения болезни. Такое разделение позволяет индивидуализировать подход к консультации и лечению отдельных категорий больных, упрощая пусть к излечению или облегчению симптомов.

Назначение группы наблюдения позволяет достигнуть следующих результатов:

• Продуктивный процесс лечения согласно графику консультаций и обследования
• Индивидуальный подбор эффективных алгоритмов терапии
• Комфортная реабилитация и своевременное снятие с учета выздоровевших пациентов.

Диспансерный учет для взрослых пациентов

Существуют небольшие различия в диспансеризации взрослых и детей. Пациенты, достигшие совершеннолетия, обычно проходят регулярную диспансеризацию в целях профилактики и ранней диагностики изменений в легких.

Формирование специализированных категорий классифицируется по принципу тяжести заболевания и уровню его социальной опасности. Разделяют следующие категории наблюдения:

• Нулевая (0)
• Первая (i)
• Вторая (ii)
• Третья (iii)
• Четвертая (iv)
• Пятая (v)
• Шестая (vi)
• Седьмая (vii).

Нулевая группа наблюдения охватывает больных с неявной активностью процесса изменений в органах дыхания, а также лиц с неподтвержденным диагнозом.

В свою очередь, эта категория делится на следующие подвиды:

• 0-А – в нее входят больные, которым необходимо дополнительное обследование с целью уточнения диагноза
• 0-Б – включает пациентов, направленных на дополнительные исследования с целью подтверждения или опровержения диагноза.

Первая группа наблюдения – это люди с активной формой заболевания, характеризующейся воспалительным процессом в дыхательных органах. Включает в себя:

• I-А – туберкулез выявлен впервые
• I-Б – обостренная форма туберкулеза, длящегося более двух лет
• I-В – лечение было прервано или не завершено должным образом в связи с отсутствием контрольного обследования в конце терапии.

К второй группе относят пациентов с активным затихающим туберкулезом. Подразделяется на:

• II-А, включающую больных, для которых излечение может быть достигнуто благодаря интенсивному курсу лечения
• II-Б, в которую входят люди с рецидивами, а также с запущенным туберкулезом, полное излечение от которого невозможно, однако больные всё еще нуждаются в укрепляющей и противорецидивной терапии.

Третья категория наблюдения создана для достигших выздоровления лиц и является контрольной. Нахождение в ней дает высокие шансы на полное снятие с учета в результате прохождения стандартного контроля в виде бактериологических и рентгенологических исследований.

В четвертую входят лица, состоящие в сфере повышенного риска из-за контакта с больными с открытыми формами заболевания, однако сами не являющиеся носителями.

Пятая группа – это люди с внелегочными формами туберкулеза, а также полностью от него излечившиеся.

В шестую входят дети с положительной реакцией Манту, состоящие в сфере повышенного риска.

Седьмая группа охватывает пациентов, страдающих остаточными симптомами после вылеченного туберкулеза, в связи с высокой вероятностью рецидива.

Особенности назначения группы наблюдения для детей

Профилактика туберкулеза среди детей и обнаружение его признаков, а также предрасположенности к нему, проводится ежегодно посредством Манту (для новорожденных – БЦЖ).

Важно! В большинстве случае риски инфицирования детей связаны с их контактом с больными взрослыми.

Положительная реакция на Манту является основанием для постановки на учет с отнесением к VI группе наблюдения. В данном случае она разделяется на следующие категории:

• VI-А, включающая детей с выявленными признаками первичного развития заболевания
• VI-Б, к которой относят детей с излишне активной реакцией на пробы
• VI-В, в которой состоят дети с повышенным уровнем чувствительности к туберкулину.

Стоит отметить, что вне зависимости от группы наблюдения, к которой относят детей, при обратимых формах болезни существуют серьезные шансы на полное излечение и своевременное снятие с учета в диспансере.

Источники:

http://fb.ru/article/427468/gruppyi-dispansernogo-ucheta-pri-tuberkuleze-u-detey-i-vzroslyih
http://tuberkulez03.ru/lechenie/gdu-tuberkulyoz.html
http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/gruppy-dispansernogo-ucheta-pri-tuberkuleze/