Затяжное течение пневмонии

Затяжная пневмония: причины, эффективные методы лечения, реабилитация после болезни

Затяжная пневмония — это один из видов воспаления в легочной ткани, при котором, согласно клинико-рентгенологическим сведениям, пневмонический инфильтрат разрешается долго, в удлиненные сроки (больше 4-6 недель). В отличие от хронической формы, болезнь, как правило, заканчивается выздоровлением больного. Приблизительно 30 % острых пневмоний получают затяжной характер течения.

Основные причины возникновения:

1. Ослабление иммунной системы, вызванной хроническими заболеваниями внутренних органов, бронхолегочными заболеваниями, а также ВИЧ-инфекцией, опухолями разных видов, сердечной и почечной недостаточностью.
2. Метаболические отклонения.
3. Постоянное отравление организма, например, злоупотребление алкоголем, курение.
4. Пожилой возраст (если пациент старше 50-60 лет, разрешение пневмонии требует больше времени, даже если нет других заболеваний).
5. Осложнение острой пневмонии.

Другие факторы

Как уже выше сказано, долгое течение затяжной пневмонии в основном возникает из-за пониженного иммунитета, меняются факторы защиты: понижается активность лимфоцитов, синтез интерфероном уменьшается, снижается интенсивность макрофагов. В итоге защитная функция организма ослабевает, что способствует долгому протеканию воспалительного процесса. Кроме снижения иммунной защиты человека, есть и другие факторы способствующие развитию затяжной пневмонии. Это неправильное лечение, нерациональный подбор препарата, возможность появления иммунитета у возбудителя воспаления к применяемым антибиотикам. А также несвоевременное лечение дает развиваться не только этой патологии, но и всем существующим болезням.

Симптомы затяжной пневмонии

Моносегментарная форма имеет сравнительно “гладкое” течение заболевания в сопоставлении с полисегментарной, для которой свойственны рецидивы, тяжелые проявления, долгая регрессия источника воспаления. При слиянии воспалительных источников состояние больного усложняется уже через 2-3 недели после первоначальных проявлений болезни. Снова повышается температура, возникает гипергидроз, астеничность, общее бессилие, сонливость, покашливание. Особым признаком затяжной пневмонии у взрослых считается недостаток признаков при наглядно выраженных рентгенологических видоизменениях в легких.

При проведении изучения бронхоскопом обнаруживается присутствие локальных поражений частей пораженного органа. В области пораженного сегмента прослушиваются влажные хрипы, обусловливается сокращение перкуторного звука. На рентгене заметны конкретные проявления поражений сосудистого и легочного рисунка. При лабораторном исследовании можно обнаружить признаки повышения фибрина и сиаловых кислот.

Классификация

Развитие затяжной пневмонии протекает при воспалении легких, как при ее легкой очаговой форме, так и при довольно острых воспалениях. Ввиду того, что мнения людей довольно часто расходятся, единой классификации заболевания не существует, но есть наиболее популярные варианты классификаций. Ниже приведена одна из них, она считается наиболее простой и понятной по сравнению со всеми остальными. Сроки затяжной пневмонии зависят от очага воспаления. Он может образоваться в следующих местах:

• Только лишь в одном сегменте легкого, по-другому такой вид болезни называют сегментарной пневмонией.
• Может получить распространение сразу на несколько сегментов в одной доле легкого, этот вид называют полисегментарной пневмонией. Такая разновидность болезни может оказывать негативное воздействие на отдельные сегменты в разных частях одного легкого либо может воздействовать на оба легких сразу, в его разных частях.
• Долевая пневмония – распространяется на все легкое или оба легких полностью.

Часто болезнь получает развитие посередине или внизу на правом легком и в нижней части левого легкого. Помимо этого хорошее место для ее развития – язычковые сегменты верхней части легкого.

У недоношенных

У недоношенных детей болезнь проявляется морфологической незрелостью и многофункциональной слабостью дыхательного центра и органов дыхания (у только что родившихся с внутричерепной родовой травмой и дефектом центральной нервной системы). Неглубокое, неритмичное дыхание, время от времени образующиеся продолжительные апноэ, припадки асфиксии, и недостаточное количество сурфактанта приводят к неравномерной вентиляции легких, возникновению гипопневматозов, основных и второстепенных ателектазов. Помимо этого, островоспалительный процесс в легких осложняется многочисленными кровоизлияниями, подтверждающими нарушение сосудистой проницаемости, связанной чаще всего с гипоксией.

У дошкольников

Причиной, из-за которой появляется затяжная пневмония у детей, может являться трудное и ухудшенное течение острой пневмонии, в особенности с локализацией процесса в средней доле, где дренажная система и вентиляция затруднены из-за анатомических отличительных черт. Значительную роль играют преморбидный климат и сопутствующие болезни, авитаминоз, гипотрофия, экссудативный диатез, внутричерепная родовая травма. Ацидоз при “цветущем” рахите содействует уменьшению тонуса сосудов легких, их полнокровию и иным патологичным явлениям, что приводит к набуханию интерстиция легких, утолщению межальвеолярных перегородок, сокращению воздушности легких. Все это усложняется мышечной гипотонией, в особенности дыхательной мускулатуры и диафрагмы. Снижение экскурсии грудной клетки, неровность вентиляции легких, появление микро- и макроателектазов приводит к долгому течению пневмонии.

Перед лечением затяжной пневмонии необходимо учесть факторы ее длительного течения. К ним относятся:

• некорректная предшествующая антибактериальная терапия;
• слишком раннее прекращение терапии, преждевременная выписка из стационара;
• состояние иммунодефицита;
• грибковая инфекция;
• возраст пациента (дети и пожилые люди чаще страдают затяжной пневмонией).

Учитывая вышеперечисленные факторы, перед назначением терапии необходимо провести бактериологический посев мокроты, проверить проходимость бронхов, установить наличие микоплазмы.

Медикаментозная терапия

Комплексное лечение затяжной пневмонии включает в себя медикаментозную и физиотерапию. Медикаментозная терапия включает в себя:

1. Антибактериальные препараты. Назначаются после бактериологического посева мокроты пациента. Учитывается предшествующая терапия и ее эффективность. Чаще всего назначаются цефалоспорины, макролиды и фторхинолоны.
2. Муколитические препараты. При наличии кашля с трудноотделяемой мокротой назначаются такие препараты, как “Амброксол”, “Ацетилцистеин”, “Фенспирид”. Хорошо помогают справиться с длительным непродуктивным кашлем ингаляции с вышеперечисленными препаратами.
3. Возможно назначение ингаляций с минеральной водой.
4. Иммуностимулирующие препараты. С целью повышения активности иммунитета применяются препараты, содержащие иммуноглобулин. Например, “Циклоферон”, “Анаферон”, “Эргоферон”, “Арбидол”.
5. Антигистаминные препараты. Назначаются с целью устранения отечности тканей. Для этого используют такие препараты, как “Лоратадин”, “Хлоропирамин”, “Цетиризин”. Лекарства данной группы помогают улучшить вентиляцию бронхов.
6. Бронхолитические препараты. Применяются при наличии бронхоспазма. С этой целью используют “Беродуал”, “Эуфиллин”, “Эфедрин”.

Физиотерапевтическое лечение при затяжной пневмонии оказывает положительный эффект и способствует скорейшему выздоровлению. Для этого назначается:

• Магнитотерапия.
• УВЧ.
• ЭВТ.

Кроме физиопроцедур показано проведение дыхательной гимнастики с целью облегчения состояния и улучшения отхождения мокроты, массаж органов грудной клетки и спины, занятия лечебной физкультурой, возможно назначение иглоукалывания при отсутствии противопоказаний. На весь период лечения больному приписывается строгий постельный режим, полноценное сбалансированное питание, богатое витаминами и минералами.

Осложнения

Главная проблема затяжной пневмонии заключается в высоком уровне риска развития осложнений. Особенно это актуально для детского неокрепшего организма, ослабленного болезнью. Прогнозировать, каким будет исход заболевания, достаточно сложно в таких случаях. Для пневмонии характерны как легочные формы осложнений, так и неспецифические – со стороны других органов и систем.

Чаще всего проблемы возникают со стороны сердечно-сосудистой системы, так как она наиболее близко связана с респираторной системой, к которой и относятся легкие – орган, в котором находится очаг заболевания. Осложнения, возникшие из-за пагубного воздействия заболевания на сердечно-сосудистую систему, проявляются в виде эндокардитов и миокардитов. У детей может начаться менингит или менингоэнцефалит. На фоне общего снижения гемоглобина, которое наблюдается у пациентов в процессе терапии против воспаления легких, частым осложнением бывает анемия.

Так как есть постоянная необходимость принимать сильнодействующие антибиотики – страдает печень. Из-за этого у пациентов развивается токсический гепатит. Возможно возникновение следующих легочных осложнений:

Реабилитация

Реабилитация – совокупность стационарных и амбулаторных мероприятий, ориентированных на ускорение излечения и необходимых для того, чтобы возвратить оптимальное состояние и работоспособность человека.

Первый этап помощи обязан быть развернут уже на третьи сутки болезни, и продолжается он вплоть до двух недель, однако только лишь в случае улучшения состояния пациента и уменьшения температуры до субфебрильных значений.

Второй период состоит из назначения и соблюдения особой диеты, корректировки электролитного и микробиологического баланса, физиотерапевтических процедур, врачебной и дыхательной гимнастики. Все это больной может пройти в реабилитационном центре, санатории либо дома. Данная стадия необходима для ликвидации последствий перенесенной болезни и излечения сильнодействующими медицинскими препаратами (антибиотиками).

Затяжное течение пневмонии

Заболеваемость пневмонией составляет около 1% среди взрослого населения, а дети страдают от нее в два раза чаще. И в трети случаев патология протекает более длительно, чем при остром воспалении легких. Но тем не менее, болезнь еще не переходит в хроническую форму. Если она протекает на протяжении 1–1,5 месяцев, в конечном итоге оканчиваясь выздоровлением, то речь идет о затяжной пневмонии. Почему так происходит, как проявляется легочная патология и что следует предпринимать для ее эффективного лечения – это вопросы к врачу. Только специалист может предоставить компетентную информацию.

Причины и механизмы

Пневмония представляет собой инфекционно-воспалительное заболевание легочной ткани. Обычно оно разрешается в течение 3 недель, но довольно часто встречается затянувшийся процесс. Такое развитие событий говорит о снижении иммунной реактивности. Нарушения касаются различных звеньев естественной защиты: падение интенсивности альвеолярного фагоцитоза и угнетение активности компонентов комплемента, уменьшение количества T- и B-лимфоцитов, подавление выработки интерферона и антител. Страдают клеточные и гуморальные факторы, что приводит к падению уровня защиты и позволяет воспалению приобретать затяжное течение. Такая ситуация может возникнуть в следующих случаях:

• Врожденные и приобретенные иммунодефициты (в т. ч. ВИЧ-инфекция).
• Хронические заболевания инфекционно-воспалительной природы (туберкулез, гепатиты).
• Распространенные опухолевые процессы.
• Обменно-метаболическая патология (сахарный диабет).
• Прием лекарственных препаратов (иммунодепрессантов, цитостатиков, глюкокортикоидов).
• Химическая интоксикация (включая курение и злоупотребление алкоголем).
• Недоношенность у детей и возрастные изменения у пожилых.

Но помимо сниженной реактивности организма в происхождении затяжной пневмонии принимают участие и другие факторы. Дополнительное негативное влияние на разрешение воспалительного процесса оказывают:

• Нерациональная и запоздалая антибиотикотерапия.
• Нарушение бронхиального дренажа (чужеродные тела, аномалии развития).
• Осложнения острой пневмонии (абсцедирование, легочный ателектаз, эмпиема плевры).
• Атипичные возбудители (микоплазмы, пневмоциста).

Исходя из вышеизложенного, происхождение затяжной пневмонии чаще всего связано с общими расстройствами в организме, локальными структурно-функциональными изменениями и дефектами в лечебной тактике. И чтобы предотвратить такое развитие событий, следует учитывать все вероятные факторы.

Ключевая роль в затяжном воспалении легких принадлежит ослаблению защитных сил организма, но есть и другие предрасполагающие факторы.

Классификация

Пневмония, протекающая дольше, чем обычно, может иметь различное распространение. На обширности воспаления основана классификация болезни. Так, затяжная пневмония бывает:

Следует отметить, что процесс имеет одно- или двусторонний характер, могут поражаться нижние, средняя (справа) и верхние (язычковые сегменты) доли легких. От распространенности процесса зависит и тяжесть клинической картины.

Воспаление легочной ткани, имеющее длительное течение, проявляется практически той же симптоматикой, что и острая пневмония. О затяжном характере можно говорить, если спустя 2–3 недели после начала болезни состояние пациента вновь ухудшается, усиливаются ранее возникшие симптомы:

• Кашель.
• Одышка.
• Лихорадка.
• Потливость.
• Недомогание и слабость.

Поражению одного сегмента соответствуют наиболее легкие клинические признаки, но для множественного воспаления долей, тем более двустороннего, характерно более тяжелое течение. Такие пневмонии зачастую дают рецидивы и сопровождаются осложнениями. При физикальном обследовании врач выявляет признаки инфильтративного процесса в легочной ткани: хрипы, ослабленное дыхание, притупление перкуторного звука.

Последствия

Если пневмония затяжная, то риск неблагоприятных исходов существенно выше, чем при быстром разрешении воспалительного инфильтрата. Осложнения болезни могут быть локальными и внелегочными. К первым относят:

• Абсцесс и гангрена.
• Легочный отек.
• Плеврит (сухой или экссудативный).
• Пневмосклероз и фиброз.
• Дыхательная недостаточность.

Внелегочные состояния связаны с диссеминацией возбудителя, токсическими, гематологическими и иммунными нарушениями в организме пациента. Затяжное воспаление может стать причиной септического шока, анемии, эндо- и миокардитов, менингоэнцефалитов, гломерулонефритов, гепатитов. Но как правило, при адекватной медицинской помощи осложнений не наблюдается, но выздоровление может продлится от нескольких недель до месяцев.

Затяжную пневмонию нужно как можно скорее лечить, чтобы не развились опасные нарушения на легочном или системном уровне.

Дополнительная диагностика

Не зависимо от того, у ребенка развилась пневмония или у взрослого, затяжной воспалительный процесс нуждается в верификации. Первые доводы в его пользу дают клинические характеристики, но необходимо более детальное подтверждение. С этой целью врач назначает лабораторные и инструментальные исследования:

1. Общий анализ крови: лейко-, эритро- и тромбоциты, СОЭ.
2. Общий анализ мочи: белок, форменные элементы, соли.
3. Биохимия крови: протеиновые фракции, маркеры воспаления (С-реактивный белок, гликопептиды, сиаловые кислоты, церулоплазмин, серомукоиды), коагулограмма (протромбиновый индекс, фибрин).
4. Иммунограмма: антитела или иммуноглобулины (A, M, G), лимфоциты (T и B), активность белков комплемента (C3, C4 и C9).
5. Анализ мокроты (клинический и бактериологический).
6. Рентгенография грудной клетки.
7. Томография.
8. Бронхоскопия.

Важным критерием, помимо лабораторных признаков сохраняющегося воспаления и иммуносупрессии, является отсутствие регресса инфильтративных изменений на рентгене и появление перибронхита при эндоскопическом исследовании.

Лечебная тактика при затяжной пневмонии формируется исходя из индивидуальных особенностей: распространенности воспаления, активности иммунитета, сопутствующих заболеваний. Оценив все нюансы, врач предложит пациенту оптимальную терапевтическую программу для ускорения выздоровления.

Медикаменты

Затяжная пневмония у детей и взрослых, как и острый процесс, не обходится без применения лекарственных препаратов. Для ликвидации инфекционного фактора, подавления воспаления, улучшения отхождения патологического экссудата и повышения защитных сил организма используют следующие медикаменты:

• Антибиотики (защищенные пенициллины, аминогликозиды, фторхинолоны, макролиды, цефалоспорины).
• Муколитики и отхаркивающие (Муколван, АЦЦ, Бронхокод).
• Противовоспалительные (Эреспал, Глицирам).
• Иммунокорректоры (Полиоксидоний, Циклоферон, Лаферон).
• Витамины и микроэлементы.

Любой препарат должен назначаться лишь врачом. Прием медикаментов осуществляется под его наблюдением и без отклонений от предписанного курса. Это особенно важно, ведь неадекватное лечение способно свести на нет все усилия.

Лечить затяжную пневмонию невозможно без лекарств, воздействующих на причину болезни и факторы, способствующие ее длительному развитию.

Физиотерапия

Большое значение в схемах лечения отводится методам немедикаментозного воздействия на организм. Чтобы воспаление в легочной ткани поскорее разрешилось, назначаются такие процедуры:

1. Дыхательная и общая лечебная гимнастика.
2. Массаж грудной клетки.
3. Постуральный дренаж.
4. Рефлексотерапия.
5. Электрофорез.
6. Ингаляции.

Для дополнительного местного эффекта при тяжелых формах могут проводить так называемый бронхоальвеолярный лаваж, т. е. промывание растворами и эвакуация патологического экссудата при бронхоскопии. А усилить реактивность организма можно путем облучения крови (лазерного или инфракрасного).

Иногда затяжные пневмонии требуют хирургической коррекции. Чаще всего речь идет об удалении инородных тел или лечении определенных осложнений (пункция плевры при эмпиеме). А при частых рецидивах может рассматриваться вопрос сегментарной резекции пораженного легкого. Но в большинстве случаев все же стараются помочь консервативными средствами.

Затяжная пневмония – ситуация не такая уж и редкая. Она встречается как среди взрослых, так и у детей. И основная роль в коррекции этой проблемы должна уделяться профилактическим мероприятиям, нацеленным на раннее и полноценное излечение острого воспаления легких. А когда пневмония перешла в затяжную форму, требуется обязательный пересмотр терапии и ее интенсификация.

Особенности затяжной пневмонии

Если пневмония, несмотря на проводимую терапию, длится больше 4 недель, то говорят о ее затяжном течении. По статистике такое развитие болезни наблюдается в 30% случаев, у пожилых людей — в 50% случаев.

Факторы, способствующие затяжному течению пневмонии

Особенности затяжной пневмонии

1. Тяжелые сопутствующие заболевания. Особенно часто к аномальному течению пневмонии приводят ХОБЛ, алкоголизм, застойная сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, злокачественные опухоли разной локализации, СПИД, некоторые неврологические заболевания, при которых подавляется кашлевой рефлекс.
2. Возраст старше 50 лет. В этом возрасте разрешение пневмонии происходит гораздо позже даже при отсутствии сопутствующих заболеваний.
3. Исходная тяжесть. Чем тяжелее воспалительный процесс в легких, тем больше вероятность того, что болезнь затянется.
4. Вирулентность возбудителя (степень его способности заражать организм). Согласно накопленным учеными данным, чаще всего возбудителем затяжной пневмонии является пневмококк, реже — легионелла, хламидия, гемофильная палочка, золотистый стафилококк и др.
5. Состояние гуморального и клеточного иммунитета. Затяжная пневмония у взрослых часто возникает на фоне вторичного, а у детей – на фоне врожденного иммунодефицита.
6. Устойчивость микробов к антибактериальным препаратам.

Особенности клинической картины затяжной пневмонии

Клиника затяжной пневмонии практически не отличается от обычной. Разница лишь во времени исчезновения симптомов и рентгенологических признаков воспаления.

При обычном течении пневмонии лихорадочный период длится от 2 до 4 дней, кашель проходит на 4-9 день, хрипы перестают прослушиваться в легких к концу 1 недели, число лейкоцитов нормализуется к 4 суткам, С-реактивный белок — на 3 день.

При затяжной пневмонии эти сроки увеличиваются. Так, в типичных случаях пневмококковой пневмонии период повышения температуры выше 38 °C не превышает 2–3 дней. Но при обширном поражении легочной ткани болезнь приобретает затяжной характер, и температура может подниматься до высоких цифр в течение 3 и больше недель.

Диагностика заболевания

Обычно, когда становится ясно, что пневмония приняла затяжное течение, в распоряжении врача уже имеются результаты ряда исследований: анализы крови и мочи, рентгенограмма легких, микроскопия мокроты с окраской по Граму. Задачей дальнейших диагностических исследований является исключение большой группы заболеваний, которые могут протекать под маской затяжной пневмонии. К ним относятся туберкулез, грибковые заболевания органов дыхания, злокачественные новообразования легких и бронхов, системные васкулиты, некоторые формы саркоидоза, лекарственные повреждения легочной ткани, тромбоэмболия в системе легочной артерии и т. д.

При необходимости для уточнения диагноза используются компьютерная томография, исследование функции внешнего дыхания и иммунологического статуса, бронхоскопия и бронхоальвеолярный лаваж, сцинтиграфия легких, инвазивные методы, позволяющие провести биопсию легочной ткани.

Основой лечения затяжного воспаления легких является антибиотикотерапия. При выборе антибактериального препарата врач ориентируется на эффективность предыдущего лечения и результат посева мокроты.

Для восстановления дренажной функции бронхов по показаниям применяются отхаркивающие и бронхорасширяющие средства, массаж грудной клетки, позиционный дренаж, санация бронхов с помощью фибробронхоскопии. В лечении широко используются физиотерапия, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, иглоукалывание, различные методы иммунокоррекции.

Возможные осложнения и прогноз

Болезнь может осложниться гнойно-деструктивным процессом: абсцессом или гангреной легкого, эмпиемой плевры. Но такие случаи бывают очень редко. Как правило, затяжная пневмония заканчивается полным выздоровлением. Его средние сроки составляют от 3 месяцев до года.

Источники:

http://fb.ru/article/394036/zatyajnaya-pnevmoniya-prichinyi-effektivnyie-metodyi-lecheniya-reabilitatsiya-posle-bolezni
http://elaxsir.ru/zabolevaniya/pnevmoniya/pnevmoniya-zatyazhnaya.html
http://tvoilegkie.ru/pneumonia/vidi/zatyazhnaya-prichiny-diagnostika-i-lechenie.html