Симптомы и лечение легионеллезной пневмонии

Симптомы и лечение легионеллезной пневмонии

В последнее время участились случаи инфекционных поражений бронхолегочной системы, вызванных атипичными возбудителями. К таковым относят и заболевание, приобретшее актуальность за последние три десятилетия – легионеллезную пневмонию. Согласно статистических оценок, она встречается у каждого десятого пациента с воспалением легких и зачастую характеризуется тяжелым течением. Поэтому следует уделить внимание рассмотрению причин пневмонии, диагностических критериев и лечебных мероприятий.

Причины и механизмы

Пневмония – это воспаление, мишенью которого является легочная ткань. Но его причины бывают различны. В последнее время доля классических случаев, вызванных пневмококком, уменьшилась. А все большую долю занимают атипичные возбудители, среди которых и легионелла. Это бактерия в форме палочки, по Граму окрашивается розовым, имеет жгутики. Она является природным сапрофитом, обитающим в грунте и водоемах.

В респираторную систему человека микроб попадает воздушно-капельным путем или с пищей. Чаще всего это происходит через системы вентиляции, кондиционирования и душевые, возбудитель размножается в искусственных водоемах, бассейнах, массажных ваннах. Патологию еще называют болезнью легионеров, поскольку ею часто страдают путешественники, останавливающиеся летом в отелях.

Но далеко не каждый человек, инфицированный возбудителем, заболевает. Многое зависит от состояния его иммунитета. Поэтому факторами, способствующими пневмонии легионеллезной, выступают:

• Пожилой и старческий возраст.
• Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).
• Врожденные и приобретенные иммунодефициты.
• Хронические заболевания (сердца и легких, сахарный диабет).
• Прием некоторых лекарств (глюкокортикоиды, цитостатики).

Появлению воспалительного процесса в большей степени способствуют высоко вирулентные штаммы бактерий, попавшие в значительном количестве. Микробы проникают в мерцательный эпителий дыхательных путей, где они встречаются с лейкоцитами. Но благодаря способности угнетать фагоцитоз, они продолжают даже размножаться внутри самих макрофагов, с которыми и попадают в альвеолы. Там и развертывается основной патологический процесс с инфильтрацией и экссудацией. Стенка альвеол теряет эластичность, что приводит к дыхательным расстройствам. Токсины, а также сами микробы могут распространяться по организму с кровью или лимфой, вызывая общие расстройства и воспалительные очаги в других органах.

При заражении легионеллой пневмония, как правило, развивается у лиц с ослабленным иммунитетом.

Пневмония – это одна из наиболее распространенных клинических форм легионеллеза. Бактерия, прежде чем инициировать болезнь, размножается и накапливается в организме на протяжении срока от 2 до 10 суток, что и составляет инкубационный период. Клинические проявления патологии довольно вариабельны – от стертых до крайне тяжелых форм. В большинстве случаев инфекция начинается остро, с симптомов интоксикации:

• Лихорадка.
• Головные боли.
• Ломота в мышцах и суставах.
• Недомогание.
• Потеря аппетита.

Температура быстро достигает высоких цифр, (до 40 градусов), она может не реагировать на жаропонижающие средства. На фоне выраженной токсической реакции появляются признаки со стороны респираторного тракта:

• Кашель (сначала сухой, затем влажный).
• Слизисто-гнойная мокрота с примесью крови.
• Боли в грудной клетке.
• Одышка.

Нарастают симптомы дыхательной недостаточности с цианозом кожи, учащением пульса. В легких определяются очаги притупления звука, которые в дальнейшем могут трансформироваться в абсцессы. При аускультации выслушиваются влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры. У многих пациентов параллельно наблюдается расстройство пищеварительной системы в виде абдоминальных болей, тошноты и рвоты, поноса.

При благоприятном течении легионеллезная пневмония разрешается со второй недели. Уменьшаются проявления токсикоза, ослабевает кашель. Но еще длительное время сохраняется астенический синдром и одышка, поскольку легочная инфильтрация рассасывается довольно медленно. Для полного выздоровления может понадобиться до 2,5 месяцев.

Осложнения

У лиц со сниженной реактивностью организма при пневмонии, вызванной легионеллой, зачастую наблюдаются неблагоприятные последствия. К основным осложнениям атипичного воспаления относят:

• Абсцесс, инфаркт и отек легких.
• Эмпиема плевры.
• ДВС-синдром.
• Инфекционно-токсический шок.

При тяжелом течении болезни страдают практически все органы и системы: сердце (приглушенность тонов, снижение давления), почки (белок и кровь в моче, острая недостаточность), печень (увеличение размеров, повышение трансаминаз). Чаще всего они вызваны токсическими факторами бактерии легионеллы.

Чтобы пневмония не окончилась опасными осложнениями, следует вовремя обращаться к врачу для выявления причины патологии.

Дополнительная диагностика

Чтобы установить природу пневмонии, оценить ее тяжесть и проанализировать состояние других систем организма, проводится дополнительная диагностика. Врач назначит пациенту лабораторные и инструментальные методы, среди которых необходимо отметить:

• Общий анализ крови (лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, резкое повышение СОЭ).
• Общий анализ мочи (увеличение количества лейкоцитов, цилиндров, эритроцитов).
• Биохимия крови (электролиты, острофазовые показатели, печеночные трансаминазы, билирубин, креатинин, мочевина, коагулограмма, газовый состав).
• Анализ мокроты (клинический, микроскопия, посев, ПЦР).
• Серологическое исследование (выявление антител в РНИФ, нарастание титра в парных сыворотках).
• Рентгенография грудной клетки.
• Томография.

Многим пациентам требуется выполнение ЭКГ, УЗИ внутренних органов (почек, печени). Легионеллез необходимо дифференцировать с бактериальной пневмонией, туберкулезом, орнитозом, респираторно-синцитиальной инфекцией.

После установления точного диагноза пациенты с пневмонией от легионеллы требуют активной терапии. Обязательна госпитализация в инфекционный стационар, поскольку широко распространены случаи с тяжелым течением и есть необходимость в противоэпидемических мероприятиях. Назначается строгий или наполовину постельный режим (исходя из общего состояния), диета содержит ограничения в отношении почек и печени.

При легионеллезе лечение основано на медикаментозной коррекции. Особое значение приобретает устранение возбудителя патологии, для чего используют антибиотики, воздействующие на специфические внутриклеточные микробы:

• Макролиды (эритромицин, азитромицин, кларитромицин).
• Фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин).
• Тетрациклины (доксициклин).

В тяжелых случаях лечение пневмонии начинают с внутривенных форм, а при улучшении состояния и облегчении симптомов (как правило, через 3–5 суток) переходят на прием таблеток. Это так называемая ступенчатая терапия. В целом у лиц без иммунодефицита антибиотики применяют до 10–14 дней.

Параллельно с влиянием на причину болезни необходимо устранять последствия токсического влияния на организм и отдельные системы. С этой целью лечение легионеллезной пневмонии дополняют инфузионными средами (Реосорбилакт, Гемодез, раствор Рингера). Осложнения в виде почечной недостаточности, шока и ДВС-синдрома также требуют соответствующей коррекции с активными мероприятиями. Сроки выписки из стационара индивидуальны. Все зависит от состояния пациента, ответа на терапию, риск рецидива и осложнений.

Главное в терапии легионеллеза – чтобы она проводилась как можно раньше и с обязательным применением антибиотиков.

Пневмония, вызываемая легионеллами, в структуре респираторных инфекций находится не на последнем месте. Она характеризуется тяжелым течением с токсикозом, полиморфизмом проявлений и частыми осложнениями. Поэтому крайне важное значение приобретает своевременная диагностика патологии и ее активное лечение с применением антибактериальных средств.

Причины появления и основные методы лечения легионеллезной пневмонии

В последние годы происходят серьезные изменения в структуре заболеваний дыхательной системы. Если раньше распространение получала простая пневмококковая пневмония, то сегодня ей на смену пришли атипичные формы. К ним относится и легионеллезная пневмония.

Несвоевременная диагностика и лечение этого заболевания может привести к тяжелым последствиям для здоровья. Поэтому важно знать первые симптомы болезни и уметь вовремя их обнаружить.

Характеристика возбудителя, пути заражения и факторы, способствующие развитию

Болезнь легионеров или питтсбургская пневмония – это острое инфекционное поражение дыхательной системы человека. Возбудителем инфекции становится бактерия, относящаяся к роду Legionella.

Бактерии легионеллы представляют собой микроскопические грамотрицательные палочки. Живут и размножаются в пресной воде. Попадая в организм человека, они внедряются в дыхательную систему.

На сегодняшний момент выявлено около 30 видов легионелл, но только 19 из них приводят к развитию пневмонии. Они могут обитать в водоемах, системах кондиционирования воздуха, санузлах и водонагревательных приборах. Бактерии не восприимчивы к хлору, поэтому в некоторых случаях они могут встречаться и в водопроводной воде.

Заражение происходит воздушно-капельным путем. Для развития болезни достаточно чтобы небольшое количество испаряющейся влаги попало в организм человека.

Заразиться может любой человек. Для этого иногда достаточно прогуляться вдоль неблагополучного водоема. В основную группу риска входят:

1. Люди, чья профессиональная деятельность связана с земляными работами.
2. Те, кто проживает на территории с влажным теплым климатом и при этом использует кондиционер.
3. Хронические алкоголики.
4. Люди, страдающие от сахарного диабета или онкологических заболеваний.
5. Пациенты с ослабленным иммунитетом.

Легионелла чаще поражает людей в возрасте от 40 до 60 лет. При этом больший процент заболевших наблюдается среди мужчин.

Выявлено несколько факторов, которые положительно влияют на процесс заражения:

1. Постоянное наличие влаги. Отличными резервуарами для размножения легионеллы становятся реки, озера, баки сбора конденсата в кондиционерах.
2. Присутствие факторов, увеличивающих вероятность заражения. К ним относят скопление грязи или тины, которое помогает бактериям активно размножаться.
3. Наличие выхода легионеллы из места обитания. Испарение влаги из водоема или включение системы кондиционирования в помещении.
4. Достаточное количество инфицированной жидкости. Зараженная капля должна быть настолько велика, чтобы свободно попасть в альвеолы легких.

Исключив эти факторы, можно в разы сократить вероятность заражения болезнью легионеров.

Симптоматика, прогноз и возможные осложнения болезни

После того как бактерии попадают в организм, наблюдается инкубационный период. Он может продолжаться до 10 дней. За это время заболевание никак себя не проявляет. Причем, чем сильней иммунитет человека, тем дольше будет проходить инкубационный период.

Начальная стадия всегда протекает в острой фазе. При этом наблюдаются следующие симптомы:

1. Сухой надрывный кашель.
2. Повышение температуры тела вплоть до 40 градусов.
3. Ощущение озноба.
4. Сильные головные боли.
5. Постоянное чувство усталости и подавленности.
6. Снижение аппетита.
7. Уменьшение массы тела.
8. Лихорадочное состояние.
9. Миалгия.

В течение первых 5-7 дней интенсивность симптомов будет постепенно нарастать. Если заболевание протекает в тяжелой форме, может наблюдаться кровохарканье, а также сильные болевые ощущения в легких.

Размножение легионеллы приводит к интоксикации организма. Если вовремя не обратиться за помощью к врачу, болезнь начнет поражать другие органы.

Со стороны пищеварительной системы появляется рвота и приступы тошноты. Происходит поражение печени и центральной нервной системы. Со временем наступит токсический шок, который вызывает острую почечную недостаточность. Поэтому необходимо как можно раньше диагностировать проблему и приступить к терапии.

Если у человека сильная иммунная система и заболевание выявлено вовремя, то при соблюдении всех норм излечение наступит достаточно быстро. В 5% случае болезнь протекает в острой форме и приводит к летальному исходу. Для пациентов, страдающих сопутствующими заболеваниями, эта цифра увеличивается до 20%.

Скорость исцеления будет зависеть от иммунитета человека. Если иммунодефицит не наблюдается, то лечение дает результат уже спустя двое суток. После лечения у некоторых пациентов наблюдается развитее осложнений.

В некоторых случаях лечение становится долгим и трудным. После выздоровления могут появляться осложнения. Среди них можно особенно выделить следующие:

1. Острая дыхательная недостаточность. В редких случаях в легких формируются небольшие полости, которые делают процесс дыхания неполноценным.
2. Кровотечения в области кишечника, приступы панкреатита, диарея и рвота.
3. Увеличение ферментов печени.
4. Сильные головные боли, нарушение мышления, невралгические патологии.
5. Миозит.
6. Почечная недостаточность, олигурия, гематурия или протеинурия. В редких случаях может возникнуть гломерулонефрит.

В таких случаях потребуется курс дополнительного лечения под контролем специалистов.

Диагностика легионеллезной пневмонии

При обнаружении у себя первых подозрительных симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу. Нельзя терять драгоценное время и заниматься самолечением. Только после тщательного медицинского обследования врач может поставить точный диагноз. Среди основных диагностических методов, позволяющих выявить болезнь легионеров, можно выделить следующие:

Лабораторное исследование анализа крови. Специалисты составляют гемограмму. Присутствие в ней лейкоцитоза со сдвигом влево, а также повышенное СОЭ говорит о заражении бактериями.

В редких случаях возбудителя выделяют из плевральной жидкости или мокроты. Такой метод считается наиболее точным.

Отобранный биологический материал помещают на питательную почву. Если со временем становится видно размножение бактерий, значит, пациент инфицирован.

В последнее время большей популярностью пользуется методика выявления бактерий в реакциях РНИФ и микроагглютинации. Критичным считается четырехкратное увеличение количества антител.

Рентгенограмма. С ее помощью можно определить наличие характерных уплотнений в легких пациента. Такое обследование назначают и после лечения для контроля.

Эти методы позволяют выявить наличие возбудителя пневмонии. После постановки диагноза больного помещают в стационар. Так, врач сможет разработать грамотную методику лечения и предотвратить развитие серьезных осложнений.

Основные методы лечения

Лечение питтсбургской пневмонии медикаментозное. Выбор препарата и его дозировку врач определяет исходя из состояния пациента. Чаще всего для борьбы с бактериями применяют следующие препараты:

Эритромицин. Препарат выпускается в форме таблеток. Для успешного лечения суточная доза препарата должна быть не менее 2 г. Если заболевание протекает в сложной форме, то количество лекарства увеличивается до 4 г. Точную дозировку и схему приема определяет исключительно лечащий врач.

Внутривенное введение препарата не оказывает должного эффекта, поэтому при лечении легионеллезной пневмонии его не применяют. В случаях сильной интоксикации и серьезном поражении тканей легких допускается совместное применение таблеток и уколов. Эффект становится ощутим уже в первые пару дней. Симптомы отступают на 3-6 день. Легкая форма заболевания предусматривает двухнедельный прием препарата. В случае тяжелого течения курс увеличивают до 21 дня.

Макропен. Антибиотик, принадлежащий к группе макролидов. Он борется с бактериями за счет стимуляции синтеза белка в их клетках. Выпускается в форме таблеток. Суточная доза препарата не должна превышать 1,6 г.

Рифампицин. Компоненты препарат быстро проникают в клетки тела и накапливаются до необходимой концентрации. Лечение таким средством дает хороший результат только у пациентов с сильным иммунитетом. Это препарат чаще используют в качестве резервного антибиотика для тех пациентов, у которых выявлена резистентность к эритромицину. Использование этого препарата в качестве единственного метода лечения может привести к тому, что бактерии полностью перестанут отзываться на терапию.

Тетрациклин. Препараты этой группы оказывают некоторый эффект при лечении легионеллеза, но их назначают редко. Они менее действенные по сравнению с Эритромицином и Рифампицином.

Ссылка по теме:

Причины и лечение хронической пневмонии

Ципрофлоксацин. Это антибиотик комплексного действия. Выпускается в форме таблеток, а также ампулах для внутривенного введения.

Эффективен даже при сложных формах заболевания. Максимальная доза препарата – 1500 мг.

Преднизалон. Это препарат группы кортикостероидов. Его применяют в случае токсического шока. Выпускается в ампулах для внутривенного введения. Используются в первые три дня болезни.

Помимо вышеперечисленных препаратов при лечении легионеллезной пневмонии используют медикаменты, направленные на устранение дыхательной и гемодинамической недостаточности. Используют также средства для поддержания нормальной работы сердечно-сосудистой системы.

После курса лечения наступает период восстановления. Он продолжается на протяжении двух недель.

В это время пациенту придется поддерживаться специального режима питания. Это поможет избежать возможного рецидива.

Народные методы лечения

Использовать рецепты народной медицины можно только после консультации с врачом. Они не заменяют приема медикаментов. Такие средства можно использовать только при комплексном лечении ля поддержания иммунитета. Среди действенных рецептов можно выделить следующие:

1. Нужно смешать сырье мать-и-мачехи, травы спорыша и цветков бузины. Все компоненты берутся в количестве по 5 грамм. Необходимо залить смесь стаканом кипящей воды и настаивать под крышкой на протяжении часа. Подготовленный настой нужно профильтровать. Затем добавить 3 чайные ложки сока золотого уса. Такое средство необходимо принимать внутрь по трети стакана три раза в день.
2. Необходимо перемешать высушенные измельченные корни алтея и солодки, по 2 столовые ложки. Добавить по 1 столовой ложке плодов фенхеля и высушенных листьев золотого уса. Залить двумя стаканами кипятка и накрыть крышкой. По истечении трех часов нужно профильтровать отвар. Принимать по 50 мл три раза в день.
3. Взять пять столовых ложек чабреца смешать с 4 столовыми ложками почек сосны и таким же количеством фиалки трехцветной. Добавить три столовые ложки листьев золотого уса и подорожника. Хорошенько перемешать все ингредиенты. Две ложки полученного сбора залить стаканом кипятка. Затем поставить на водяную баню и прогревать 15 минут. После этого нужно дать смеси настояться 50 минут. Принимать отвар по половине стакана три раза в день.

Такие средства можно принимать только при условии отсутствия аллергии на их компоненты. Перед применением обязательно нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Профилактические мероприятия

Бактерии часто скрываются в системах кондиционирования воздуха. В связи с этим необходимо постоянно контролировать их состояние. Необходимо регулярно проводить дезинфекцию в ванной комнате и туалете. Важно вовремя выявить место скопления легионеллы и устранить его.

Применяют два основных способа дезинфекции:

1. Химический. Обработка воды или предметов при помощи хлора.
2. Термический. Подразумевает прогревание воды до температуры не менее 80 градусов.

Хороший эффект дает применение двух этих методов одновременно. Все системы подачи воды необходимо промывать и дезинфицировать не реже двух раз в год. Если были обнаружены легионеллы, то после санитарной обработки необходимо провести бактериологическое исследование воды.

Более прогрессивным методом обеззараживания воды является применение ультрафиолета. Это способ не только убивает бактерии, но и насыщает воду ионами меди и серебра. При этом сама система водоснабжения не повреждается.

Легионеллез – серьезное инфекционное заболевание. Для того чтобы вылечиться и не допустить развития осложнений необходимо вовремя его диагностировать.

Легионеллезная пневмония: симптомы, диагностика и лечение

Легионеллы – это грамотрицательные бактерии, которые не входят в состав нормальной физиологической флоры человека. Выделяют более 30 видов легионелл, среди которых наиболее часто вызывает пневмонию Легионелла пневмония (Legionella pneumophila). Заражение человека происходит воздушно-капельным путем. При появлении первых симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, так как пневмония может привести к серьезным осложнениям. В Москве качественное лечение пневмонии выполняют в Юсуповской больнице, терапевты и пульмонологи которой – ведущие специалисты России.

Легионеллезная пневмония: причины

Легионеллы обитают в водной среде, в системах вентиляции и кондиционирования, на стенках душевых кабин и ванн, в водоемах. Инфекция хорошо себя чувствует в плохо проветриваемых ванных комнатах, кондиционерах, водонагревателях. Поэтому важно регулярно проводить чистку кондиционеров и прочих потенциальных источников развития бактерий для исключения заражении всей семьи. Также отмечены случаи распространения легионеллы через зараженные водопроводные краны, трубы и канализацию.

Наиболее подвержены заражению Легионелла пневмония люди с ослабленным иммунитетом, хроническими заболеваниями и имеющие вредные привычки:

• алкоголизм;
• курение;
• хроническая патология бронхов;
• сахарный диабет;
• иммунодефицитные состояния;
• при применении иммунодепрессантов;
• люди, работающие в кондиционируемых помещениях и с промышленными стоками, канализациями.

Легионеллезная пневмония: симптомы

После проникновения инфекции в организм первые симптомы заболевания проявляются через 7-10 дней. Легионеллезная пневмония начинается с увеличения температуры выше 39°С, появляется озноб. На 4-5 сутки болезни возникает сухой кашель, который быстро перерастает во влажный. При кашле отделяется гнойно-слизистая мокрота, нередко с кровью. Наблюдается выраженная одышка. При легионеллезной пневмонии нередко поражается плевра легких, что вызывает боли в груди во время дыхания и кашля.

Легионеллезная пневмония опасна быстрым развитием осложнений:

• дыхательная недостаточность;
• инфекционно-токсический шок;
• отек легких;
• инфаркт легких;
• поражение центральной нервной системы;
• поражение почек и печени.

Осложненная пневмония может приводить к гибели пациента в результате двустороннего обширного поражения легких, тяжелой дыхательной недостаточности, печеночной недостаточности, токсической энцефалопатии. Поэтому заболевание требует срочной медицинской помощи для своевременного начала лечения и исключения развития осложнений.

Легионеллезная пневмония: диагностика

В Юсуповской больнице диагностику пневмонии проводят квалифицированные специалисты, используя современное высокотехнологичное оборудование. Первоначально терапевт или пульмонолог проводит беседу с пациентом, выясняет симптомы. Далее выполняет осмотр. В большинстве случаев при легионеллезной пневмонии поражаются нижние доли легкого, что можно заметить при проведении физикального осмотра. При выполнении перкуссии отмечаются характерные звуки, аускультация позволяет выявить мелкопузырчатые хрипы. Эти характерные признаки позволяют заподозрить именно легионеллёзную пневмонию.

Для уточнения диагноза врач назначает рентгенологическое исследование и лабораторные анализы. На рентгеновском снимке при легионеллезной пневмонии выявляют односторонние инфильтративные тени, которые могут быть очаговыми и занимать целую долю. В осложненных случаях инфильтраты могут быть двусторонними.

В общем анализе крови выявляются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, тромбоцитопения, лимфопения, увеличение СОЭ. Бактериологический анализ или ПЦР мокроты позволяют выявить Легионелла пневмонию.

Чем раньше будет произведена диагностика, тем раньше будет назначено адекватное лечение. Это очень важно для эффективного устранения пневмонии.

Легионелла пневмония: лечение

Возбудители при легионеллезной пневмонии располагаются внутри клеток, поэтому для лечения воспаления используют препараты, которые могут накапливаться в клетке в высокой концентрации. В терапии применяют макролиды, фторхинолоны и тетрациклины. Препаратом выбора является эритромицин. В начале терапии антибактериальное средство вводят внутривенно или внутримышечно для получения лучшего эффекта. В дальнейшем переходят на использование препаратов перорально. Курс антибиотикотерапии составляет от 7 дней. Полную продолжительность лечения определяет лечащий врач, учитывая динамику терапии. В среднем, терапия может занимать несколько недель. Нельзя самостоятельно прекращать прием антибиотиков до полного выздоровления, что должно подтвердиться анализами. В противном случае пневмония не будет вылечена до конца, возможен рецидив острого состояния. Кроме того, при бесконтрольном использовании антибиотиков бактерии становятся неустойчивыми к данному виду препарата.

Лечение легионеллезной пневмонии рекомендуют выполнять в стационаре. Пациент должен быть под наблюдением врача для контроля состояния и коррекции терапии при необходимости. Юсуповская больница предлагает своим пациентам удобные палаты, которые оснащены всем необходимым для комфортного пребывания. Пациентам оказывается круглосуточная квалифицированная медицинская помощь. Питание пациентов составляется диетологом на основании рекомендаций терапевта и индивидуальных предпочтений больного. На территории больницы есть живописный парк, где пациенты могут прогуливаться и дышать свежим воздухом (после разрешения лечащего врача).

В Юсуповской больнице терапевты для лечения пневмонии используют эффективные методы доказательной медицины, результативность которых подтверждена исследованиями и личной практикой, что позволяет получать наилучший результат. Записаться на прием к терапевту или пульмонологу, получить консультацию специалистов можно по телефону.

Источники:

http://elaxsir.ru/zabolevaniya/pnevmoniya/legionelleznaya-pnevmoniya.html
http://opnevmonii.ru/pnevmoniya/02-vidy/lechenie-i-simptomy-legionelleznoy-pnevmonii.html
http://yusupovs.com/articles/terapia/legionelleznaya-pnevmoniya-simptomy-diagnostika-i-lechenie/