Пневмония посттравматическая

Причины, симптомы и лечение посттравматической пневмонии

Посттравматическая пневмония получила свое название из-за механизма появления, то есть после травмы грудной клетки. Но механическое повреждение должно иметь значительную силу, например, как при автомобильной аварии или падении с высоты. Повреждения могут быть причинены побоями или занятиями спортом. Но эти причины встречаются очень редко. Случается так, что при травме возникает перелом ребер и ушиб легких. Тут необходимо вовремя оказать медицинскую помощь, так как пневмония и переломы требуют немедленного лечения.

Если серьезная травма пришлась на грудную клетку, то это сбивает ритм и глубину дыхания. В результате больной не может нормально прокашляться, из-за чего происходит задержка бронхиального секрета и нарушается вентиляция легких. Такое скопление приводит к воспалительным процессам в легочных тканях. Посттравматической пневмонией заканчивается примерно 5% всех травм грудной клетки.

Обычно пневмония появляется из-за попадания в организм грамотрицательных бактерий, таких как клебсиелла, ацетобактер и псевдомонада, а также и других вирусов (золотистого стафилококка, кишечной или гемофильной палочки). Но посттравматическая пневмония имеет не вирусное начало, а травматическое. Чем сильнее повреждение, тем выше риск развития недуга.

Причины появления посттравматической пневмонии могут быть следующие:

• если человек получил травму, но его госпитализировали позднее 6 часов с момента повреждения грудной клетки;
• если в результате травмы диагностируется двухсторонний перелом ребер;
• когда для обезболивания применялись неправильные препараты;
• если у пациента ранее были какие-либо серьезные заболевания легких.

Травмы провоцируют пневмонию, так как нарушают нормальную вентиляцию легких. А если назначить лекарственные препараты, которые подавляют деятельность кашлевого центра в мозге, то сразу становится понятным, насколько ситуацию можно усугубить. В норме у каждого человека в организме есть своя патогенная микрофлора, но она «контролируется» иммунитетом. Если тот слабнет, то микроорганизмы начинают активно размножаться. А когда к этому добавляется скопление мокроты в легких и дыхательных путях, то для этих бактерий создается прекрасная среда для размножения.

Важным моментом является и сама характеристика травмы. Если она приводит к гиперемии и отеку тканей, то это все негативно скажется на дыхательной системе. Но каждый такой процесс имеет свое поэтапное развитие.

В первые 12 часов то место, куда пришлось максимальное повреждение, начинает активно наполняться кровью за счет рядом расположенных вен и капилляров. Это приводит к диапедезным нарушениям, когда стенки сосудов остаются целостными.

Через сутки после травмы отек становится выраженным, параллельно с этим образуются места спадения, а легочная ткань начинает отличаться повышенной воздушностью. Тут уже все бронхиальные просветы заполнены слизью, в которой высокая концентрация лейкоцитов, эритроцитов и макрофагов. Главная задача специалиста — максимально быстро и качественно провести терапию, которая поможет вывести слизь из дыхательных путей.

Главная особенность пневмоний при травме — проявление первых признаков спустя 1-2 дня после повреждения. Именно это приводит к тому, что такую проблему не сразу замечают. А если еще принять во внимание, что не все люди сразу обращаются за помощью в медицинское учреждение, то можно понять, что такое заболевание часто бывает диагностировано не на ранних этапах. Именно поэтому лечение порой бывает достаточно тяжелым.

Если знать, какие симптомы при травме сигнализируют о начале развития посттравматической пневмонии, то можно избежать очень многих осложнений, включая смерть.

Как только пострадавший поступает в больницу, врачи сразу же стараются диагностировать посттравматическую пневмонию. Тут важно разграничить воспалительные симптомы от тех, что появляются при ушибах. Первые проявления могут выражаться:

• в появлении кашля, который может даже уже содержать мокроту, причем с кровянистыми включениями;
• одышкой, при этом у больного может возникать ощущение, что он не может сделать полноценный вдох;
• при развитии воспалительных процессов в тканях легких у больного начнет подниматься температура;
• возникают болевые ощущения не только в грудной клетке, куда пришлась травма, но и боль иррадиируется в бок;
• больного может мучить озноб или потливость;
• могут возникать симптомы интоксикации: слабость, расстройство пищеварения, головные боли, снижение или полное отсутствие аппетита.

При серьезной травме у больного диагностируют сухой или экссудативный плеврит, гидропневмоторакс или пневмоторакс, смещение месторасположения внутренних органов. Если больному не оказывают правильного лечения, то посттравматическая пневмония может закончиться полиорганной, дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточностью.

Больного должны всесторонне исследовать, так как некоторые анализы помогают выявить пневмонию. К ним относят:

1. Анализ крови. Когда в крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, значит, в организме присутствуют бактерии. Это определяет дополнение в терапии, так как с ними тоже нужно бороться. В зависимости от того или иного вида бактерий подбираются лекарства.
2. Рентген. Такое исследование обязательно. Благодаря ему можно обнаружить наличие экссудации. В зависимости от характера травмы такие участки могут быть совсем маленькими и не иметь четких контуров. Рентген позволяет увидеть ателектаз легких, тромбоэмболию артерий, что дает показания к вероятности развития легочного инфаркта. Рентгенограмма показывает последствия не только травмы, но и деятельности микроорганизмов.
3. Бактериологический анализ. Такой метод позволяет конкретизировать вид микроорганизмов, узнать, есть ли у больного какая-либо аллергия на тот или иной антибиотик, который позволят провести адекватное лечение.

В зависимости от того, какие проявляются симптомы и что дает диагностика, специалист может провести прогноз развития заболевания. А это уже напрямую влияет на назначение курса терапии.

Если была получена серьезная травма, то необходимо обязательно показаться врачу. Особенно если удар пришелся на грудную клетку. Должно быть замечено любое повреждение — вибрация, которая может затронуть не только внутренние органы, но и мелкие капилляры, способна навредить. Иногда спустя лишь определенное время (иногда это несколько дней или даже недель) начинают проявляться симптомы пневмонии. Медицина может оказаться бессильной в запущенных случаях.

Отдельно внимания заслуживают открытые раны с переломами. Тут в первую очередь проводят реконструкцию поломанных ребер, параллельно делая санацию дна раны. Производится ушивание кожных покровов, чтобы закрыть рану. Как только такие действия произведены, врач приступает к лечению посттравматической пневмонии. Терапия может состоять из нескольких подходов:

1. Антибиотики. Тут препараты имеют достаточно широкий спектр. Это обусловлено тем, что пневмония легко развивается с участием различных микроорганизмов. Для этого пациента отправляют на бактериальный анализ, который позволит определить не только вид возбудителя, но и то, есть ли у человека какая-либо аллергия.
2. Поливитаминные комплексы. Такие препараты должны контролировать действие антибиотиков, способных негативно воздействовать на микрофлору желудочно-кишечного тракта. Поэтому врач всегда параллельно выписывает и назначает прием пробиотиков. Они помогут не допустить развития дисбактериоза.
3. Если у пострадавшего наблюдаются проблемы с нормальным дыханием, то по приезде в больницу ему проводят мероприятия по респираторной поддержке. Так как травма всегда вызывает боль, то человеку дают или вкалывают обезболивающие препараты. Это является профилактической мерой от развития пневмонии.
4. Пункция. Такую процедуру проводят при сложных переломах, так как если не откачать жидкость между листами плевры, то это приведет к началу воспалительных процессов в мягких тканях. Это мероприятие может проводиться несколько раз. Все зависит от тяжести травмы.
5. Говоря о лекарствах, стоит также упомянуть бронхорасширяющие препараты. Они необходимы для того, чтобы прочистить дыхательные пути от скопившейся там мокроты. Тут врач может провести бронхоскопическую санацию трахеобронхиального дерева.

Как только окончится острый период перенесения травмы (2-3 недели), больному назначается физиотерапия. К ней относят ингаляции (для очисток легких), магнитотерапию, электрофорез, УФО, вневмомассажные мероприятия. Для восстановления подвижности больному необходимо пройти курс лечебной гимнастики.

Посттравматическая пневмония — это достаточно сложное заболевание, особенно относительно подбора лекарств. Это обосновано тем, что травмы грудной клетки нередко являются полиорганными. А значит, неверно подобранное лекарственное средство может усугубить состояние и без того поврежденных внутренних органов.

Осложнения

Посттравматическая пневмония — одна из разновидностей пневмонии, чаще всего имеет осложнения, среди которых распространенное — эмпиема плевры. Решающую роль играет характеристика больного: его возраст, общее состояние здоровья, наличие хронических заболеваний, тяжесть полученной травмы. Прогноз во многом базируется на том, открытая или закрытая травма грудной клетки. Во втором случае врачи ставят более тяжелые прогнозы.

Говоря об осложнениях, их принято делить на 2 категории:

1. Внелегочные осложнения. В эту группу относят развитие сепсиса, гепатита, психоза, менингоэнцефалита, гломерулонефрита, энцефалита, мастоидита, менингита, анемии, эндокардита, миокардита и отита.
2. Легочные осложнения. В эту группу относят такие возможные развития, как плеврит, бронхит, обструкция легких, пневмосклероз, абсцесс или гангрена легких, ателектаз, парапневмонический экссудативный плеврит.

Если посттравматическая пневмония имела тяжелую форму, при которой наблюдалось поражение и деструкция мягких тканей одного или обоих легких, то высок риск интоксикации. А это, в свою очередь, может привести к сердечной, дыхательной, почечной или печеночной недостаточности. Также на этом фоне может возникнуть сбой в кислотно-щелочном балансе, инфекционно-токсический шок, возникнуть тромбогеморрагический синдром. Объективно оценивая всю приведенную выше информацию про потенциальные осложнения, можно понять, что посттравматическая пневмония — тяжелое состояние организма. А значит, оно требует жесткого контроля со стороны как самого больного, так и врачей.

На самом деле, любая травма всегда имеет определенные последствия для организма.

Тут важно, чтобы пострадавший с пониманием относился к своему здоровью и обязательно посетил врача. Пусть даже в первые дни его ничего беспокоить не будет, лишь через неделю травма может дать о себе знать. А ведь с проблемой намного легче бороться, когда она обнаружена на первых этапах своего развития, чем потом решать осложненную задачу, да и параллельно устранять осложнения.

Лечение и профилактика посттравматической пневмонии

В мирное время посттравматическая пневмония чаще всего возникает в результате закрытой травмы грудной клетки. Такую травму человек может получить во время автотранспортного происшествия, при падении с высоты, побоях, из-за сдавливания грудной клетки в завалах, редко — во время занятий спортом.

При травме нарушаются ритм и глубина дыхания, невозможно нормальное откашливание. Это приводит к задержке бронхиального секрета, нарушению вентиляции и возникновению воспаления в ткани легкого. По статистике посттравматической пневмонией осложняются около 5% травм грудной клетки.

Возбудители и факторы риска

Возбудителями заболевания обычно бывают грамотрицательные бактерии (ацинетобактер, псевдомонада, клебсиелла), золотистый стафилококк, кишечная и гемофильная палочка.

Вероятность возникновения воспаления легких тем выше, чем тяжелее полученная травма. К факторам риска его развития относятся:

1. Поздняя госпитализация (позже, чем через 6 часов после момента травмы).
2. Двусторонний перелом ребер (осложняется пневмонией чаще, чем односторонний).
3. Неадекватное обезболивание.
4. Наличие заболевания легких в анамнезе.

Особенности течения

Для процессов, которые происходят при посттравматическом воспалении легкого, характерна определенная этапность. В первые 12 часов после травмы в очаге повреждения наблюдается усиленное кровенаполнение вен и капилляров, появляются диапедезные (без нарушения целостности стенки сосуда) кровоизлияния. Через 12-24 часа возникает выраженный отек, встречаются участки спадения и повышенной воздушности легочной ткани, просветы бронхов заполняются слизью, содержащей лейкоциты, эритроциты и макрофаги. Через сутки возникает картина бронхопневмонии.

Особенностью посттравматической пневмонии является то, что ее клинические признаки появляются на 1-2 дня позднее, чем патологические изменения в легком. Поэтому ее трудно диагностировать на раннем этапе.

Симптомы посттравматической пневмонии не отличаются от тех, которые возникают при прочих пневмониях, вызванных теми же бактериями. Это повышение температуры тела, озноб, потливость, признаки интоксикации (слабость, нарушение аппетита, головная боль), одышка, кашель (сначала сухой, затем с отхождением гнойной мокроты), иногда кровохарканье.

Воспаление легких часто сочетается с другими осложнениями травмы (гемо- и пневмотораксом, подкожной эмфиземой). Их клиника может маскировать симптомы пневмонии.

Диагностика

Обследование включает в себя общие анализы крови и мочи, микроскопию и посев мокроты с определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам, рентгенограмму легких. Кроме рентгенограммы пациентам с травмой грудной клетки и подозрением на пневмонию проводится еще и УЗИ. С его помощью можно выявить наличие сгустков крови и небольшого количества жидкости в плевральной полости.

Если у больного с травмой грудной клетки имеются нарушения дыхания, сразу же после госпитализации ему оказывается респираторная поддержка (ИВЛ, оксигенотерапия), вводятся обезболивающие препараты. Эти меры необходимы не только для восстановления дыхательной функции, но и для профилактики пневмонии.

Если ее предотвратить не удалось, назначаются антибиотики широкого спектра действия, средства, разжижающие мокроту, по показаниям – бронхорасширяющие препараты. При необходимости проводится бронхоскопическая санация трахеобронхиального дерева. На 2-3 неделе к лечению подключают различные методы физиотерапии (ингаляции, магнитотерапия, УФО, электрофорез) и ЛФК.

Осложнения и прогноз

Посттравматическое воспаление легких чаще, чем другие виды пневмоний, осложняется эмпиемой плевры. Прогноз при этом заболевании зависит от возраста и предшествующего состояния больного, а также от характера, локализации и масштабов травмы.

В то же время сама посттравматическая пневмония значительно ухудшает прогноз при тяжелой закрытой травме грудной клетки.

Что такое посттравматическая пневмония? Ее симптомы и способы лечения

Посттравматическая пневмония (ПТП) – воспаление легких, которое развивается в следствии травмы грудной клетки. В данном случае воспалительный процесс в легких развивается в качестве осложнения травмы (вторичная пневмония), так как она создает благоприятные условия для размножения микроорганизмов.

Согласно МКБ-10 посттравматическая пневмония имеет код J09-J18.

Этиология и патогенез

В развитии посттравматической пневмонии, собственно как и любой другой, основное место занимают микроорганизмы, так как именно они являются причиной развития воспаления. Травма лишь создает благоприятные условия и облегчает проникновение вируса или бактерии в легкие. И чем тяжелее травма, тем легче и быстрее произойдет инфицирование.

Механизм развития пневмонии основан на том, что при травме возникает локальный отёк, полнокровие и выход плазмы в ткани (экссудация). На фоне этого уменьшается экскурсия дыхательной клетки, глубина дыхания, что приводит к застою слизи и мокроты в легких, а это создаёт благоприятные условия для роста патогенных микроорганизмов.

Из-за боли пациент сдерживает кашель, что препятствует эвакуации слизи из дыхательных путей. В случае проникающего ранения, бактерии могут быть занесены в легкие с травмирующим агентом или после его извлечения (через открытую рану).

Возбудители ПТП могут быть разнообразные, но чаще всего это бактериальная флора:

• патогенные и непатогенные (обитатели зева и верхних дыхательных путей) стрепто- и стафилококки;
• клебсиелла;
• палочка сине-зеленого гноя;
• кишечная палочка;
• гемофильная палочка;
• энтеробактерии;
• атипичные (микоплазма, хламидия, легионелла).

Также ПТП вызывают вирусы (грипп, парагрипп, аденовирус) и патогенные грибы. Любой микроорганизм, который проник в легкое при ранении способен вызвать воспаление.

Факторы, способствующие развитию пневмонии после травмы:

• открытое или проникающее ранение;
• плохо проведенная первичная обработка раны;
• пневмо-, гемо-, гидроторакс;
• позднее обращение за медицинской помощью (позже 6-ти часов);
• тяжелое общее состояние пострадавшего (отсутствие сознания, длительное пребывание в горизонтальном положении);
• аспирация рвотными массами или содержимым носоглотки;
• сниженная иммунная защита организма;
• наличие острого или хронического заболевания на момент травмы (особенно дыхательной системы);
• проведение искусственной вентиляции легких;
• тромбоэмболия легочной артерии.

Данные факторы могут поспособствовать или ускорить развитие заболевания, однако, своевременное обращение к врачу значительно снижает риск инфицирования и развития осложнений.

Клинически заболевание проявляется только на 2-3 сутки после травмы. Симптомы начинающейся пневмонии могут быть скрыты за яркими проявлениями травмы (болевой синдром, местные проявления). Отличительными симптомами пневмонии являются:

• высокая лихорадка (39-40 о С), озноб, потливость;
• выраженная интоксикация (слабость, головокружение, головная боль, потеря аппетита и другие);
• кашель с отделением мокроты (может быть кровохарканье);
• одышка;
• боль в груди, локализующаяся не только в месте травмы, но и над здоровыми участками.

На ряду с перечисленными симптомами могут появляться симптомы острой дыхательной недостаточности (ОДН), которая развивается в тяжелых случаях. К таковым относятся:

• тахипноэ;
• акроцианоз;
• резко выраженная одышка;
• участие вспомогательных мышц в акте дыхания;
• тахикардия;
• угнетение или потеря сознания.

Посттравматическая, как и любая другая пневмония, имеет три стадии:

1. Стадия прилива – во время неё наблюдается:
   • сухой кашель;
   • начало подъема температуры тела;
   • интоксикационный синдром выражен слабо.
2. Стадия опеченения – является пиком течения болезни. В это время лихорадка достигает гектических цифр (40 о С), кашель становится продуктивным, появляется одышка и боль в груди. Интоксикация достигает своего максимума.
3. Стадия разрешения – характеризуется:
   • постепенным стиханием всех симптомов;
   • большим количеством откашливаемого секрета;
   • исчезновением боли и улучшением общего состояния больного.

Диагностика

После сбора анамнеза о характере, времени и условиях получения травмы, врач переходит непосредственно к осмотру, сначала травмированного участка, а затем всего организма. В ходе осмотра можно обнаружить:

• тяжелое или среднетяжелое общее состояние больного;
• отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании;
• поверхностное дыхание;
• бледность или цианотичность кожных покровов.

Однако, все эти признаки могут быть и проявлениями самой травмы. Другие объективные методы:

• при перкуссии обнаруживается притупление звука над местом инфильтрации;
• при аускультации: в первой стадии выслушивается крепитация, во второй:
  • бронхиальное дыхание;
  • бронхофония;
  • мелкопузырчатые хрипы.

В качестве специальных лабораторных и инструментальных методов диагностики используют:

• рентгенографию грудной клетки;
• компьютерную томографию;
• бронхографию (скопию) – проводится редко;
• ультразвуковое исследование плевральной полости;
• общий и биохимический анализы крови;
• общий анализ мочи;
• микроскопическое исследование мокроты;
• посев мокроты на микрофлору и чувствительность.

Выше перечислены основные диагностические мероприятия, проводимые при диагностике посттравматической пневмонии, но, в зависимости от характера травмы, могут быть назначены дополнительные тесты и исследования.

Посттравматическая пневмония является абсолютным показанием для госпитализации. Лечение проводится в больничном стационаре под наблюдением квалифицированных специалистов. В случае наличия серьезных травм, пневмо или гемоторакса, больного определяют в хирургическое отделение для оказания экстренной помощи (проводят удаление воздуха или крови из плевральной полости).

После выполнения хирургического вмешательства проводятся контрольные исследования (рентгеновское и УЗИ) для оценки состояния легких и плевральной полости. После оказания неотложной помощи специалист определяет дальнейшую тактику лечения, которая зависит от состояния пациента.

Основной задачей терапии является борьба с возбудителем, который повлек воспалительный процесс. Также неотъемлемой частью лечения считается восстановление всех функций дыхательной системы, утраченных при посттравматической пневмонии. Лечебная и восстановительная терапия при ПТП выполняется при помощи следующих средств и методик:

• Антибиотики – антибактериальная терапия начинается как эмпирическая (пенициллины, цефалоспорины 2-3 поколения, фторхинолоны). После выявления возбудителя и его чувствительности, корректируют лечение на основе полученных данных;
• Обезболивающие препараты – имеют очень важное значение, так как способствуют восстановлению глубины и частоты дыхания. Как правило используются НПВС (анальгин, кетаролак), но в тяжелых случаях могут использоваться и наркотические анальгетики;
• Оксигенотерапия – применяется для адекватной оксигенации пораженных участков и борьбы с острой дыхательной недостаточностью;.
• Санация бронхиального дерева – проводится при помощи антисептиков. В качестве вспомогательных препаратов применяются муколитические, бронхолитические и отхаркивающие средства.

• Иммуностимулирующая и общеукрепляющая терапия – включает в себя:
  • иммуностимуляторы;
  • витамины;
  • минеральные комплексы;
  • диету.
• Патогенетическая дезинтоксикационная терапия – используется внутривенное введение:
  • электролитов;
  • реопротекторов;
  • плазмозаменителей;
  • других растворов.
• Инфузионная дезинтоксикационная терапия – применяются глюкозо-солевые растворы.

Осложнения

По сути, посттравматическая пневмония сама по себе уже является серьезным осложнением травмы, но если её не лечить или начать терапию несвоевременно, она может привести к еще более серьезным и опасным состояниям. Самые частые осложнения представлены следующим списком:

• острая дыхательная недостаточность;
• абсцесс легкого;
• эмпиема плевры;
• плеврит;
• ателектаз, фиброз легкого;
• хронизация пневмонии;
• сердечная недостаточность;
• сепсис;
• другие.

Заключение

Посттравматическая пневмония — тяжелое заболевание дыхательной системы, развитие которого можно предотвратить. Своевременное обращение к врачу и грамотное специализированное лечение в пульмонологическом стационаре являются залогом предотвращения опасных осложнений и скорого выздоровления.

Заболевание является очень опасным, потому что протекает тяжело и нередко приводит к летальному исходу. Смертность при посттравматической пневмонии составляет около 20%. Такой большой процент летального исхода объясняется поздней госпитализацией пострадавшего и несвоевременным выявлением поражения легочной ткани.

Источники:

http://pneumon.ru/vospalenie-legkih/posttravmaticheskaya-pnevmoniya.html
http://tvoilegkie.ru/pneumonia/vidi/posttravmaticheskaya-prichiny-simptomy-i-lechenie.html
http://bronhus.com/zabolevaniya/legkie/pnevmoniya/vzroslye/vidy-pn/posttravmaticheskaya.html