Долевая пневмония: симптомы и лечение

Долевая пневмония: лечение и симптомы

Пневмония – это заболевание, которое провоцирует развитие воспалительного процесса в легочной ткани с существенным поражением респираторных отделов. Может проявляться самостоятельно или развиваться как осложнение других недугов. Больной не является заразным для окружающих, болезнь не передается от человека к человеку, но при всем этом в ней присутствует инфекционная порода.

Определение

Долевая пневмония – это сильное инфекционно-аллергическое поражение, которое захватывает одну или несколько сторон легкого. Зачастую проявляется ознобом, плевральной и головной болью, лихорадкой, потливостью, общей слабостью, влажным кашлем и отдышкой.

Заболеваемость пациентов довольно высока, среди всех инфицированных на пневмонию приходится 29,3% случаев. Для этой патологии характерным является поражение половины легкого и также вовлечение плевры. Заболеванием зачастую болеют взрослые, достаточно редко дети.

Возбудителем выступает пневмококк, а точнее, его различные штаммы, но не исключается влияние и других болезнетворных бактерий: хламидий, стафилококков, микоплазмы, стрептококков и гемофильной палочки. В случае невозможности выявления причины заболевания, диагноз выставляется как «неуточненная долевая пневмония». Нужно отметить, что вирус может длительное время находиться в носоглотке без проявления. Примечательно и то, что болезнь часто поражает совершенно здорового человека, но под влиянием определенных второстепенных факторов.

Ссылка по теме:
Плевропневмония, что это такое?

Основные способы проникновения:

  • через бронхи;
  • лимфогенный ход;
  • гематогенный путь.

Патогенетическая картина долевой пневмонии описывается гиперчувствительностью немедленного типа. В респираторном тракте появляются острые воспалительные изменения в паренхиме, и болезнь формируется в одной или многих очагах через межальвеолярные поры Кона, а после значительно распространяется по тканям легкого. Повреждение лимфатических и мелких кровеносных сосудов приводит к сильным нарушениям сосудистой проницаемости, а также формированию фибринозного экссудата.

Классификация

По месту дислокации делится:

  • верхнедолевая;
  • нижнедолевая пневмония;
  • среднедолевая;
  • междолевая;
  • двусторонняя;
  • левосторонняя;
  • правосторонняя.

По характеру протекания:

  • затяжная — длится более четырех недель зачастую со слизанными симптомами;
  • острая — формируется быстро и активно развивается.
  1. Недуг очень редко начинается с сильного подъема температуры либо лихорадного состояния.
  2. У пациентов проявляются мучительные головные боли, потливость и легкое недомогание, сопровождающееся слабостью.
  3. Первоначально возникает одышка, которая после провоцирует появление неприятных ощущений в области поражения, зависящие от плеврального состояния в груди и от дыхания. Боль ярко выраженная, имеет четкую локализацию, в особенности при активном вдохе. Если постараться нагнуть корпус в очаг проблемы, то дыхание станет поверхностным и слабым.
  4. Крупозная долевая пневмония сопровождается сильным кашлем и повышенным отделением мокроты, но на начальных этапах присущая сухость может вызвать болевые вдохи.
  5. Лихорадка зачастую отсутствует у пожилых людей и у пациентов со слабым организмом.
  6. Мокрота выделяется гнойно-слизистая, со ржавым окрасом и кровью.
  7. Существует четкое ощущение недостатка воздуха, которое может привести к проблемам с сердечно-сосудистой системой и посинением носогубного треугольника.
  8. Высокая интоксикация при долевой пневмонии приводит к проблемам со сном, невралгическим расстройствам, неспособность к движению, возбуждению, а также к бреду и галлюцинациям, поэтому такие пациенты требуют постоянного ухода и контроля.
  9. Желтушные проявления на коже, белков глаз и слизистых.
  10. Выделение жидкости в полость плевры, возникновение признаков плеврита.
  11. Ноющие боли в суставах и мышцах.
  12. Снижение артериального давления.
  13. Проблемы с кишечником.
Ссылка по теме:
Послеоперационная пневмония: причины, профилактика и лечение

Медики утверждают, что все морфологические изменения, происходящие в легких, можно условно разделить на 4 стадии.

  1. Этап прилива, на котором появляется микробный отек. Он может развиться вследствие возникновения правосторонней и левосторонней долевой пневмонии либо ее очаговой формы. Этот период длится всего 1 сутки.
  2. Характеризуется красным опеченением, при котором начинает проявляться поражение всей доли легкого. Оно значительно увеличивается в размерах и приобретает безвоздушную и рыхлую форму. На плевре появляются точечные кровоизлияния и серовато-беловатый налет.
  3. С 4 по 6 день заболевания происходят изменения красного оттенка легкого на серый. Ткани органов дыхания начинают становиться еще тверже и одновременно рыхлее. Этот этап долевой пневмонии называется «серым опеченением». Альвеолы всецело наполняются экссудатом. Он формируется из лейкоцитов нейтрофильной породы и нитевых частиц фибрины.
  4. Только на 9 день болезнь переходит на стадию разрешения.

В большинстве случаев возбудителями выступают различные штаммы пневмококка, реже иные микроорганизмы, которые попадают в организм разнообразными путями.
Развитие очаговой и долевой пневмонии тесно связывают с персистенцией пневмококка в носоглотке у сильного, здорового человека и предварительной сенсибилизацией больного организма к его антигенам.

Стремительное начало недуга может возникнуть на фоне полного здоровья и отсутствия контакта с больными.

Зачастую крупозная долевая пневмония появляется вместе с такими болезнями, как:

  • туберкулез;
  • сахарный диабет;
  • ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) или грипп;
  • ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких);
  • злокачественные новообразования в дыхательной системе.

Основными факторами выступают:

  • длительное воздействие холодных температур на организм;
  • перенесенные тяжелые травмы, чаще всего грудной клетки;
  • вредные привычки, на первом месте стоит курение;
  • понижение сопротивляемости иммунной системы;
  • сильные физические нагрузки;
  • эмоциональная неустойчивость и влияние стрессовых ситуаций;
  • плохой микроклимат;
  • производственные вредности.

Долевая пневмония у детей

Организм ребенка намного слабее, чем у взрослого, поэтому течение недуга происходит еще острее и внезапнее. На протяжении всего времени прослеживается крайне большая несбиваемая температура. В носогубном треугольнике помимо синевы также может сформироваться герпетическая сыпь. Малыши подвергаются сильной мышечной слабости и головной боли.

Ссылка по теме:
Почему развивается и чем опасна пневмония у новорождённых малышей

Основные признаки течения заболевания такие же, как и у взрослых, хотя осложнения могут наложить свой отпечаток на нервную систему, вызвать острый психоз у дитяти во время и после болезни, а также серьезные нарушения мозговой активности. Это в дальнейшем может повлиять на развитие ребенка.

Диагностика

Трудности раннего выявления недуга в современных условиях связывают с достаточно многообразной клинической картиной и стертостью симптомов.

Для подтверждения левосторонней или правосторонней долевой пневмонии доктор устраивает расспрос больного (наличие жалоб, сопутствующих заболеваний, факторов риска) и его физикальный осмотр. Подозрение на заболевание предусматривает наличие таких признаков, как сильная лихорадка симптомы интоксикации, кашель, отдышка, плевральные боли, цианоз кончика носа и губ.

Основными факторами наличия недуга при обследовании выступают:

  • отставание грудной клетки в момент дыхания на стороне поражения;
  • усиленная бронхофония и голосовое дрожание;
  • наличие тахикардии, а также более частого поверхностного дыхания;
  • ограниченная болезненность грудной клетки;
  • перекуторная тупость.

При аускультации в момент внебольничной долевой пневмонии прослушивается характерная инспираторная крепитация, а также шум от задевания плевры. Далее может выявиться патологическое бронхиальное дыхание, звучные мелкопузырчатые или влажные глухие хрипы.

Важное значение для подтверждения диагноза имеют результаты после рентгенографии, которая делается в 2-х проекциях. На ней прослеживается усиление легочного рисунка и в начале заболевания не структурность корня в зоне поражения. А также присутствуют однородные сегментные очаги инфильтрации на легочных полях после прохождения 4–6 дней поражения.

Лабораторные исследования крови больного указывают на наличие лейкоцитоза со сдвигом формулы влево, а в очень тяжелых ситуациях – лейкопении, гиперфибриногенемии и увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Для обнаружения возбудителя доктора диагностируют посев мокроты на определение микрофлоры с выявлением чувствительности к антибиотикам.

Ссылка по теме:
Чем опасна абсцедирующая пневмония

Терапия заболевания осуществляется только в стационаре, тем более если это касается детей, с суровым и обязательным постельным режимом. Употребление антибиотиков должно проходить сразу же после установки заключения, не дожидаясь получения результатов анализа на посев по чувствительности к лекарствам. Еще дополнительно назначаются жаропонижающие и противоаллергические препараты, иммуностимуляторы и средства, которые помогают улучшить отхождение мокроты.

Лечение долевой пневмонии не должно проходить без физиотерапевтических процедур, так как благодаря им ускоряется выздоровление больного. Иногда пациентов подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, стабилизируют артериальное давление, проводят лекарственную бронхоскопию, оксигенобаротерапию и другие полезные процедуры.

Реабилитация после заболевания довольно сложная, так как большинство осложнений, которые могут быть получены, заканчиваются ампутацией части легкого. В большей своей степени она основана на народных методах и аппаратных процедурах.

Физиотерапия

Для того чтобы победить недуг, необходимо использовать следующие способы лечения:

  • УВЧ (ультравысокочастотная терапия);
  • лекарственный электрофорез;
  • ЛФК (лечебная физическая культура);
  • массаж грудной клетки;
  • лекарственные ингаляции.

Народная медицина

Как вспомогательная методика к лечению применяется нетрадиционная способы. Самыми эффективными травами для терапии являются:

  • листья молодой березы;
  • ромашка и душица;
  • мать-и-мачеха;
  • спорыш;
  • листья алоэ;
  • изюм и черника;
  • гречишный мед;
  • тимьян и чабрец.

Осложнения

Долевая пневмония описывается огромным количеством серьезных проблем, которые в дальнейшем часто приводят к инвалидности или к летальному исходу.

  1. Острая дыхательная недостаточность может связываться как с самим недугом, так и остаться после необратимых изменений, которые произошли в легочных материях.
  2. Развитие абсцессов, а именно гнойных образований с отмиранием тканей, которые убираются только хирургическим путем.
  3. Гангрена легкого – гнойно-гнилостный некроз распространяется очень быстро.
  4. Эмпиема плевры – воспаление плевральных листов с экссудатом жидкости между оболочкой легкого, в котором содержится гной.
  5. Плеврит – поражение серозного покрова внутренних органов.
  6. Разнообразные гнойные осложнения в момент попадания инфекции в кровь: гнойный перикардит, менингит, абсцессы головного мозга и другие похожие осложнения.
  7. Кардиологические нарушения, поражение развития сердечной недостаточности и появление аортального клапана.
Ссылка по теме:
Первая помощь при воспалении легких

Долевая пневмония считается опасным и серьезным заболеванием с огромных количеством тяжелых последствий и осложнений. Хотя при своевременном посещении лечащего врача можно избежать уймы проблем. Этот недуг относится к болезням, которым характерно яркое и сильное, но сравнительно скоротечное течение, поэтому если соблюдать все необходимые меры, то он протекает довольно быстро. Прогноз для группы риска является не очень утешительным, пациенты с иммунодефицитом, пожилые люди и дети до 5 лет переносят плохо эту болезнь, и последствия являются также серьезными.

Причины, симптомы и методы лечения долевой пневмонии

Долевая пневмония представляет собой заболевание, которое сопровождается воспалительным процессом в одной из долей лёгких. Характеризуется обширной клинической картиной с выраженными симптомами интоксикации, среди которых высокая температура тела, физическая слабость, а также боль в области дыхательной системы. Лечение должно быть экстренным и комплексным, под тщательным наблюдением пульмонолога.

Что такое долевая пневмония

Лёгкие человека визуально делятся на 5 сегментов (долей). В правой стороне их 3, в левой – 2. Все они разделены между собой соединительной тканью, а также собственной сеткой кровеносных сосудов.

Так, например, пневмония бывает среднедолевой только на правом лёгком. Иногда воспаление может захватывать верхнюю или нижнюю долю.

Инфекционно-аллергический процесс при этом заболевании поражает одну из лёгочных долей и близлежащую плевру. Чаще патологии подвержены взрослые пациенты, реже – дети.

Причины и особенности заболевания

Пневмония является болезнью острой, при неправильном и несвоевременном лечении быстро принимает хроническую форму. Вызвать воспалительный процесс в бронхолёгочной системе способен любой микроорганизм, но чаще всего выявляется пневмококк.

В большинстве случаев заражение инфекцией происходит воздушно-капельным путём. Реже патология диагностируется на фоне других бактериальных заболеваний в организме.

  • ранее перенесённая долевая пневмония, при которой медикаментозное лечение было неправильным;
  • тяжёлые аллергические реакции;
  • вредные привычки;
  • сопутствующие респираторные инфекции;
  • другие заболевания лёгких (в особенности ХОБЛ, астма, туберкулёз);
  • травма грудной клетки;
  • наследственность к возникновению бронхоспастической гиперергической реакции.
Ссылка по теме:
Причины и лечение бактериальной пневмонии

Воспалительный процесс в одной или нескольких долях лёгких развивается из-за гиперактивной ответной реакции бронхолёгочной системы на внешний раздражитель. Воспаление тканей приводит к нарушению проницаемости сосудистой сетки, а в альвеолах появляется гнойный экссудат.

Симптоматика

Долевая пневмония, как и любое другое воспаление в организме, протекает с выраженными симптомами. Однако начало болезни практически ничем не отличается от обыкновенной простуды или гриппа. Ранняя и точная диагностика болезни позволяет не только остановить развитие патологического процесса, но также предотвратить возможные осложнения.

Отличить долевую пневмонию можно по следующим симптомам:

  1. Повышение температуры тела. Заболевание характеризуется резким возникновением озноба и быстрым нарастанием температура тела до 39-40 градусов. Симптом держится более недели, что отличает воспаление лёгочной доли от ОРВИ. Если патология является неосложненной, суточные колебания на градуснике незначительные, а температура тела на весь период болезни примерно одинаковая. При гнойно-септической форме температурные колебания выражены сильнее. Данный признак иногда выражен незначительно или вовсе может отсутствовать у пациентов с ослабленным иммунитетом.
  2. Боль в груди. Если присутствует долевая пневмония, пациент будет ощущать сильную точечную боль в месте наличия инфекции. Дискомфорт нарастает при вдохе, поэтому заболевание отличает поверхностное неглубокое дыхание. Боль в инфицированном лёгком будет также появляться при наклоне тела в противоположную сторону.
  3. Кашель. В первые несколько суток кашель непродуктивный, сухой. Особенно выраженным симптом становится на глубоком вдохе. Спустя 3-5 дней в лёгких появляется гнойный экссудат, который при кашле будет отделяться. Мокрота чаще имеет зеленоватый, жёлтый или ржавый оттенок.
  4. Интоксикация организма. При наличии тяжёлого воспалительного процесса в организме, у человека развиваются симптомы интоксикации. Среди них можно отметить головную боль, озноб, тошноту или рвоту, в некоторых случаях фиксируется появление бреда и галлюцинаций. Высокая температура тела также провоцирует появление функциональных расстройств – диарею, снижение аппетита, ломоту в костях и суставах, понижение артериального давления.
Ссылка по теме:
Симптомы и лечение пневмококковой пневмонии

Выраженность симптоматики будет зависеть от общего состояния здоровья пациента, а также наличия сопутствующих патологий и формы долевой пневмонии. Если воспалению подвержена верхняя доля – клиническая картина будет наиболее ясной. При среднедолевой пневмонии симптомы будут выражены очень слабо, а нижнедолевую форму потребуется дифференцировать с заболеваниями брюшной полости.

Диагностика

Воспаление одной из долей лёгких тяжело поддаётся своевременной диагностике из-за отсутствия характерных симптомов. Начало болезни слабо отличается от ОРВИ, что может распознать не каждый доктор.

Из-за этого драгоценное время для терапии может быть упущено. Пациент должен подробно рассказать о своём состоянии и наличии предрасполагающих факторов, чтобы специалист смог поставить точный диагноз.

Диагностика состоит из:

  1. Опроса. На этом этапе врачу важно собрать полный анамнез заболевания (когда и как началось, что этому способствовало). Пациенту следует перечислить все симптомы болезни, среди которых лихорадка, наличие кашля и болей в области грудной клетки.
  2. Аускультации и визуального осмотра. При долевой пневмонии будет выражено отставание той стороны грудной клетки, в которой имеется поражение. Дыхание поверхностное, при аускультации чётко выслушивается шум трения плевры. Если заболеванию несколько дней, бронхиальное дыхание будет патологическим, содержащим в себе влажные хрипы.
  3. Функциональных методов диагностики. Именно на этом этапе можно поставить правильный диагноз. Рентгенография обязательно делается в двух проекциях, на которых будет видно усиление лёгочного рисунка и воспалённые тёмные очаги.
  4. Лабораторных методов диагностики. Состояние организма исследуется с помощью анализов крови, в которых чётко отмечается лейкоцитоз (воспаление). Также для постановки диагноза необходим бакпосев мокроты, который позволяет определить первопричину болезни – бактерию.

Поскольку долевая пневмония отличается клинической картиной, схожей с другими заболеваниями, потребуется провести дифференциальную диагностику. Врач в обязательном порядке исключает воспалительные процессы в органах брюшной полости, а также инфаркт лёгкого, наличие злокачественного образования.

Ссылка по теме:
Амоксиклав при пневмонии у взрослых

Лечение долевой пневмонии

Неосложненная долевая пневмония лечится в домашних условиях под наблюдением врача. Если заболевание запущено, может потребоваться госпитализация в пульмонологическое отделение. В обязательном порядке применяется антибактериальная терапия, а также используются симптоматические лекарственные средства. В комплексе применяются физиопроцедуры и общие оздоровительные меры.

Применение антибактериальных средств при тяжёлом воспалительном процессе в лёгких оправдывает себя сразу же после постановки диагноза. Дожидаться бакпосева для выявления возбудителя болезни нецелесообразно, так как за эту неделю патология может принять хроническую форму.

Чаще всего назначаются лекарства широкого спектра действия, к которым большинство микроорганизмов не имеет резистентности. В домашних условиях применяют аминопенициллины, в условиях стационара – пенициллины. Антибактериальная терапия применяется в течение 1-2 недель, а в тяжёлых клинических случаях достигая 21 дня. По мере получения лабораторных анализов лекарственный курс может изменяться врачом.

Дополнительно используются симптоматические препараты. Для облегчения состояния пациента применяются противовоспалительные и жаропонижающие лекарства, антигистаминные средства для снятия бронхолёгочного спазма, а также муколитики для предотвращения застоя мокроты в лёгких. В условиях стационара дополнительно назначаются иммуностимуляторы и витаминные комплексы, чтобы способствовать быстрому восстановлению организма.

При необходимости специалист назначает препараты для лечения сопутствующих заболеваний.

Физиотерапевтическое лечение

Физиопроцедуры также способствуют быстрому избавлению от болезни и предотвращают возникновения осложнений. Такое лечение должен назначать специалист, так как подобные методы не применяются в стадии разгара заболевания.

Для очищения лёгких и восстановления организма применяются ингаляции с лекарственными средствами, перкуторный массаж, лекарственный электрофорез. После избавления от основных симптомов долевой пневмонии, в качестве оздоровительных процедур назначаются различные методики ЛФК.

Дополнительные способы терапии

При развитии серьёзного воспалительного заболевания лёгких пациентом обязательно должен соблюдаться постельный режим. В помещении потребуется осуществлять регулярные проветривания и влажную уборку. Также необходимо отказаться от курения, правильно питаться для более быстрого восстановления здоровья. Обязательно следует соблюдать питьевой режим, так как именно с жидкостью из организма выводятся продукты жизнедеятельности бактерий.

Ссылка по теме:
Симптомы и лечение бронхопневмонии у взрослых и детей

Возможные осложнения

Часто осложнения возникают у пациентов с сопутствующими заболеваниями, а также при неправильном или несвоевременном лечении долевой пневмонии. В таком случае нередко развиваются гнойно-септические процессы в бронхолёгочной системе. Среди таких патологий можно отметить абсцесс, гангрену лёгкого и другие тяжёлые патологии.

Также возможно присоединение вторичных инфекций и серьёзных воспалительных заболеваний – абсцесс мозга или менингит, эндокардит, артрит, сердечная недостаточность. Чтобы избежать подобных печальных последствий, при появлении первых симптомов долевой пневмонии нужно сразу же обращаться к врачу, а не заниматься самолечением.

Профилактика и прогноз

Пневмония склонна быстро трансформироваться в хроническое воспаление лёгких, поэтому при однократном возникновении заболевания потребуется пожизненно соблюдать профилактику рецидива.

Что для этого можно сделать:

  • отказаться от курения, употребления алкогольных напитков;
  • регулярно наблюдаться у пульмонолога;
  • своевременно лечить респираторные инфекции;
  • правильно питаться;
  • предупреждать аллергические реакции;
  • регулярно проводить влажную уборку в квартире;
  • заниматься лечебной физической культурой;
  • не употреблять антибактериальные средства без консультации с доктором.

Современная медицина успешно справляется с лечением такого заболевания, как долевая пневмония. В таком случае решающую роль в прогнозе играет именно скорость обращения к врачу, а также соответствующая квалификация специалиста, позволяющая правильно и точно поставить диагноз. Только так можно быстро избавиться от болезни, предотвратив её повторное появление.

Долевая пневмония

Долевая пневмония – это острое инфекционно-аллергическое воспаление, захватывающее одну или несколько долей легкого и плевру. Долевая пневмония проявляется ознобом, лихорадкой, головной и плевральной болью, общей слабостью, потливостью, одышкой, влажным кашлем. Диагноз долевой пневмонии ставят, исходя из анамнеза, аускультации, данных рентгенографии легких, клинического анализа крови. При долевой пневмонии важно раннее назначение антибиотиков, лечение ОДН, проведение симптоматической и дезинтоксикационной терапии, физиолечения.

Ссылка по теме:
Можно ли купаться при пневмонии?

Долевая пневмония

В зависимости от клинико-морфологических признаков в пульмонологии выделяют пневмонию долевую (крупозную, плевропневмонию) и очаговую (дольковую, бронхопневмонию). Заболеваемость различными формами острой пневмонии довольно высока: среди неспецифических заболеваний легких пневмонии составляют 29,3% случаев. Для долевой или лобарной пневмонии характерно поражение целой доли легкого (респираторных бронхиол и альвеолярной ткани без заинтересованности более крупных бронхов) и вовлечение плевры. Долевой пневмонией болеют преимущественно взрослые, реже — дети.­

Возбудителями большинства случаев долевой пневмонии являются различные штаммы пневмококка (реже – другие микроорганизмы, например — диплобацилла Фридлендера), которые могут попадать в легкое обычно брохогенным, реже гематогенным или лимфогенным путем.

Развитие долевой пневмонии тесно связано с персистенцией пневмококка в носоглотке здорового человека и предварительной сенсибилизацией организма к его антигенам. Острое начало заболевания возможно на фоне полного здоровья при отсутствии контактов с больными или при повторном попадании пневмококков в дыхательные пути. Риск развития долевой пневмонии может повышаться после переохлаждения, перенесенных гриппа и ОРВИ, стресса, снижения общего и местного иммунитета, травмы, чрезмерных физических нагрузок. Развитию долевой пневмонии способствуют различные фоновые состояния: ХОБЛ, туберкулез, сахарный диабет, ИБС, онкологические заболевания, хронический алкоголизм. Важную роль в развитии гиперергической реакции играет наследственная предрасположенность.

Патогенетическая картина долевой пневмонии характеризуется развитием гиперчувствительности немедленного типа. Гиперергическая реакция в респираторном тракте вызывает острые воспалительные изменения в легочной паренхиме, и процесс, начавшись в одном или нескольких очагах, через межальвеолярные поры Кона быстро распространяется по ткани легкого. Повреждение мелких кровеносных и лимфатических сосудов легких иммунными комплексами и ферментами микроорганизмов при долевой пневмонии приводит к выраженным нарушениям сосудистой проницаемости и появлению фибринозного экссудата. В зависимости от морфологических изменений ткани легких в развитии классической долевой пневмонии выделяют 4 стадии: прилива, красного опеченения, серого опеченения и разрешения.

Ссылка по теме:
Причины и лечение бактериальной пневмонии

Симптомы долевой пневмонии

Долевая пневмония отличается внезапным, острым началом. Среди ранних симптомов заболевания выделяют общеинтоксикационные (появление сильного озноба, далее постоянного, в течение 7-10 суток, лихорадочного состояния с подъемом температуры выше 39°С, головную боль, общую слабость, потливость) и бронхолегочные (одышку, плевральные боли на пораженной стороне, связанные с дыханием, кашель, отделение мокроты).

Температурная реакция организма отражает характер развития воспалительного процесса в легком: при неосложненной долевой пневмонии суточные колебания температуры небольшие (0,5-1°С); при развитии гнойно-деструктивных и септических осложнений – более 1-2 °С с повторяющимися ознобами; у пожилых и ослабленных пациентов – лихорадка может отсутствовать.

Боль в грудной клетке при долевой пневмонии носит острый интенсивный характер, имеет четкую локализацию, усиливается на высоте глубокого вдоха и при наклоне тела в здоровую сторону, поэтому дыхание часто поверхностное.

Характерный для долевой пневмонии кашель в первые двое суток заболевания сухой и непродуктивный, часто появляется на глубоком вдохе вместе с плевральными болями; с появлением фибринозного экссудата (3-4 сутки) при кашле начинает отделяться небольшое количество вязкой, слизисто-гнойной или «ржавой» (с примесью крови) мокроты.

Выраженность одышки при долевой пневмонии зависит от стадии и тяжести воспалительного процесса, наличия отягощенного анамнеза. У пациентов молодого возраста обычно наблюдается небольшое ощущение нехватки воздуха и тахипноэ при физической нагрузке; при тяжелом течении долевой пневмонии и сопутствующих заболеваниях легких и сердца — возникает острая дыхательная недостаточность (ОДН) с одышкой в состоянии покоя, мучительным чувством нехватки воздуха, цианозом носогубного треугольника.

Вследствие интоксикации при долевой пневмонии происходит быстрое нарастание общей слабости, развитие адинамии, неврологической симптоматики: возбуждения, бессонницы, бреда и галлюцинаций, потери сознания. Часто наблюдаются различные функциональные расстройства — тяжесть в эпигастрии, потеря аппетита, метеоризм, неустойчивый стул, желтушное окрашивание кожи, склер глаз и слизистых, боли в мышцах и суставах, аритмия, тахикардия, глухость тонов сердца, снижение АД, сосудистая и сердечная недостаточность.

Ссылка по теме:
Симптомы и лечение пневмококковой пневмонии

Исходя из особенностей клинической картины, различают три формы долевой пневмонии: верхнедолевую, нижнедолевую и центральную. При верхнедолевой форме – течение заболевания тяжелое с ярко выраженной симптоматикой, гемодинамическими и неврологическими нарушениями; при нижнедолевой форме – возникает псевдокартина «острого живота» с лихорадкой, ознобом и «ржавой» мокротой; при центральной форме долевой пневмонии — воспалительный процесс развивается в глубине легочной паренхимы и имеет слабо выраженную симптоматику.

Осложнения

Легочные осложнения долевой пневмонии (развитие абсцесса и гангрены легкого, парапневмонический плеврит, эмпиема плевры) вызваны нарушением фибринолитической функции нейтрофилов. Внелегочные осложнения возникают при распространении инфекции лимфогенным или гематогенным путем; к ним относятся гнойный медиастинит и перикардит, гнойный артрит, перитонит, абсцесс мозга, гнойный менингит, эндокардит с поражением аортального клапана, развитие сердечной недостаточности.

Диагностика

Трудности ранней диагностики долевой пневмонии в современных условиях обусловлены достаточно многообразной клинической картиной заболевания и стертостью симптомов. Диагностика долевой пневмонии начинается с расспроса больного (наличие жалоб, факторов риска, сопутствующих заболеваний и т.д.) и его физикального обследования. Подозрение на долевую пневмонию должно вызвать наличие высокой лихорадки и других симптомов интоксикации, одышки, кашля, плевральных болей, цианоза губ и кончика носа.

Диагностическими признаками долевой пневмонии при физикальном исследовании являются: наличие тахикардии и учащенного поверхностного дыхания; отставание грудной клетки на стороне поражения в акте дыхания; локальная болезненность грудной клетки; усиление голосового дрожания и бронхофонии, перкуторная тупость. При аускультации в случае долевой пневмонии выслушивается характерная инспираторная крепитация и шум трения плевры, позднее может определяться патологическое бронхиальное дыхание (жесткое или ослабленное везикулярное), влажные глухие или звучные мелкопузырчатые хрипы.

Особое значение для подтверждения диагноза долевой пневмонии имеют результаты рентгенографии легких в 2-х проекциях: на рентгенограммах выявляется усиление легочного рисунка и неструктурность корня в зоне поражения в начале заболевания; однородные сегментарные очаги инфильтрации на периферии легочных полей на 4-6 день.

Ссылка по теме:
Амоксиклав при пневмонии у взрослых

При лабораторном исследовании периферической крови больного с долевой пневмонией отмечаются лейкоцитоз со сдвигом формулы влево (в очень тяжелых случаях – лейкопения), увеличение СОЭ, гиперфибриногенемия. Выявить возбудителя долевой пневмонии помогает посев мокроты на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика долевой пневмонии необходима с острым холециститом, язвой желудка или 12-пертной кишки, острым аппендицитом или панкреатитом (при острых болях в различных отделах живота); с инфарктом легкого (при длительном кашле и отделении кровянистой мокроты); бронхоэктатической болезнью, геморрагическим трахеобронхитом, туберкулезом и бронхогенным раком легкого (при кровохарканье).

Лечение долевой пневмонии

В остром периоде долевой пневмонии показан постельный режим, обильное теплое питье и полноценное питание. Лечение ОДН при долевой пневмонии включает по показаниям: ИВЛ, лечебную бронхоскопию, оксигенотерапию. При наличии инфекционно-токсического шока проводят стабилизацию АД, коррекцию метаболического ацидоза и микроциркуляторных нарушений, инфузионную терапию, ингибирование протеолитических ферментов.

В лечении долевой пневмонии ведущую роль имеет антибиотикотерапия, которую необходимо начать сразу, не дожидаясь результатов бакпосева мокроты, используя эмпирический метод с учетом резистентности возбудителя к наиболее употребляемым препаратам. При внебольничной долевой пневмонии используют аминопенициллины (ампициллин, тикарциллин), фторхинолоны III поколения (ципрофлоксацин, офлоксацин), иногда при тяжелом течении заболевания и непереносимости пенициллинов — макролиды и цефалоспорины III – IV поколения. При госпитальной долевой пневмонии в схему лечения включают пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны, карбапенемы, аминогликозиды (иногда в комбинации друг с другом или с заменой одного на другой). Продолжительность антибиотикотерапии зависит от степени тяжести и характера течения долевой пневмонии, адекватности и своевременности проводимого лечения, темпов нормализации состояния больного, динамики лабораторных, рентгенологических показателей и может составлять от 7-10 до 14–21 дней.

Дополнительно при долевой пневмонии проводится противовоспалительная терапия, прием жаропонижающих, антигистаминных препаратов, муколитиков, иммуностимуляторов. Назначают физиотерапевтические процедуры: лекарственный электрофорез (с кальцием хлоридом, гиалуронидазой), УВЧ, лекарственные ингаляции, массаж грудной клетки и ЛФК.

Ссылка по теме:
Послеоперационная пневмония: причины, профилактика и лечение

Прогноз и профилактика

Прогноз долевой пневмонии определяется наличием факторов риска развития осложнений (дети до 5 лет и пожилые люди, лица с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, снижение иммунитета, бактериемия и др.). Исход благоприятен при своевременном обращении к пульмонологу, адекватной терапии, а также у молодых пациентов без сопутствующей патологии. Более длительное лечение долевой пневмонии требуется при поражении более чем одной доли легкого, а также у пациентов с сопутствующими заболеваниями (ИБС, ХОБЛ, гепатит) или страдающих алкоголизмом. Мерами профилактики долевой пневмонии могут служить закаливание, физическая активность, предупреждение переохлаждения и стрессов, санация очагов хронической инфекции.

Источники:

http://fb.ru/article/330596/dolevaya-pnevmoniya-lechenie-i-simptomyi
http://pulmono.ru/legkie/pnevmoniya/prichiny-simptomy-i-metody-lecheniya-dolevoj-pnevmonii
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/lobar-pneumonia

Ссылка на основную публикацию

Adblock
detector