Что такое пневмоцистная пневмония?

Что такое Пневмоцистная пневмония

Пневмоцистная пневмония или пневмоцистоз — редкий и тяжелый недуг, поражающий легкие. Возникает болезнь только при существенном снижении иммунитета, в результате тяжелых инфекционных заболеваний, например, туберкулезом или ВИЧ-инфекцией, злокачественными болезнями (циррозом печени), а также во время послеоперационного периода при пересадке органов.

Пневмоцистная пневмония и ее этиология

До недавнего времени считалось, что причиной пневмоцистной пневмонии является простейшее (протист) — одноклеточное, образующее большие колонии.

Но, в результате современных исследований медики доказали, что возбудитель пневмоцистоза — дрожжеподобный грибок pneumocystis jirovecii, который паразитирует только в организме человека. Животные никогда не заражаются pneumocystis jirovecii.

Еще один вид грибка pneumocystis carinii, обнаруженный у крыс тоже может считаться основанием для возникновения болезни, но только лишь в качестве названия.

Pneumocystis jirovecii или pneumocystis carinii в «спящем режиме» спокойно живут в природе и внутри нас. Излюбленным местом «базирования» грибка у человека служат легочные ткани, а именно альвеолы. Альвеолярные образования состоят из пузырьков, которые принимают участие в дыхании и осуществляют процесс насыщения кислородом кровотока в основном органе дыхания.

Подсчитано, что в одном легком насчитывается около трехсот миллионов альвеол. В результате внедрения pneumocystis jirovecii (pneumocystis carinii) работа пузырьков нарушается, просвет в бронхах суживается. Благодаря обратному действию иммунитета (выраотка антител, уничтожающих собственные клетки), количество pneumocystis carinii увеличивается в геометрической прогрессии.

Токсичные вещества, попадающие в кровь, ухудшают общее состояние пострадавшего от пневмоцистоза. Если иммунная система получила серьезный сбой, хворь атакует почки, костный мозг, сердце и другие органы.

Грибок вида pneumocystis carinii провоцирует образование значительного количества слизи в легких и вязкой мокроты в бронхах.

Пути передачи

Пневмоцистная пневмония — заразное заболевание, передающееся по воздуху при кашле, чихании, поцелуях. Грибок «пробивается» через плаценту внутриутробно от больной мамы к еще не родившемуся ребеночку. В среднем инкубационный период (период развития основных симптомов) составляет не более недели.

Иммунитет от заболевания не формируется, поэтому каждый новый подвид грибка может спровоцировать новое заражение. У ВИЧ — положительных рецидивы пневмоцистоза возникают вновь у каждого четвертого больного.

Лица, находящиеся в группе риска возможного заболевания пневмоцистозом:

• пожилые и старики;
• страдающие раком (особенно во время прохождения лучевой терапии), хроническими инфекциями и различными видами артрита;
• недоношенные малютки первого года жизни, у которых выявлены различные недостатки в развитии, а также, имеющие в анамнезе потерю дыхания;
• ВИЧ — положительные пациенты.

Важно! Врач, который поможет правильно установить диагноз и назначить лечение называется инфекционист.

Диагностика пневмоцистной пневмонии

Провести адекватную диагностику этого недуга сможет только врач. Существует немало видов комплексного обследования необходимых при подозрении на пневмонию пневмоцистную:

1. Необходимо собрать анамнез больного (жалобы, возможные контакты, наличие сопутствующих хронических заболеваний, проверить генетику).
2. Индивидуальный физический или физикальный осмотр (проводит только врач):

• перкуссия — прослушивание;
• аускультация — постукивание;
• пальпация — прощупывание.

1. Обязательные лабораторные исследования:

• общий анализ крови (выявление признаков недостатка железа и воспалительного процесса),
• анализ мокроты или слизи (точное определение вида грибка);
• биопсия легких (определяет степень и стадию заболевания);
• серологический анализ крови (определение степени нарастания антител).

1. Рентген или компьютерная томография, позволяющие наиболее точно установить диагноз и удостовериться в стадии болезни.

Пневмоцистная пневмония и ее симптомы

Течение пневмоцистной пневмонии имеет различие, как у деток разных возрастных групп, так и у взрослых. Начинается заболевание в большинстве случаев у пятимесячных и полугодовалых малышей из группы риска.

Признаками пневмоцистоза являются:

• ночной сухой надсадный кашель с удушьем;
• учащенное, но поверхностное дыхание;
• сильная одышка при нагрузке;
• слабость и потливость;
• периодическое повышение температуры;
• боли в груди и головные боли.

Особенности пневмоцистоза у младенцев

Заболевание имеет несколько стадий:

1. Отечная. Наиболее тяжелая стадия всплеска симптомов. Нарастание симптомов происходит в течение от недели до десяти дней и характеризуется:

• изменениями в клетках альвеол;
• образованием и накапливанием слизи;
• повышением температуры тела (37,5º — 38ºС);
• жестким дыханием, при котором практически не слышно хрипов;
• учащенным поверхностным дыханием (как у собаки) — тахипноэ;
• периодическим сухим кашлем;
• отказом от пищи;
• слабостью и недомоганием;
• детки часто теряют вес или не набирают ежемесячную норму.

1. Ателектатическая. Развивается месяц. В этот период нарушения в пузырьках альвеол переходят и в капилляры. Врач отмечает:

• хрипы и изменившийся звук при аускультации;
• одышку (до 150 дыхательных движений грудной клетки в минуту);
• синий оттенок носогубного треугольника и общая бледность кожных покровов;
• влажный кашель с вязкой мокротой;
• изменения в плевральной полости.

1. Эмфизематозная. Наблюдается улучшение состояния пациента. Заканчивается выздоровлением, реже — осложнениями. Длится до двадцати дней, в зависимости от индивидуальных особенностей организма больного.

Симптоматика пневмоцистной пневмонии у взрослых и подростков

Пневмоцистоз в данной группе пациентов протекает как хронический воспалительный процесс бронхов и легких. Наиболее частые жалобы:

• сухой лающий кашель;
• существенная одышка, особенно при нагрузках;
• переменное повышение или спад температуры в течение дня;
• учащенное сердцебиение;
• увеличение потоотделения по ночам;
• отсутствие аппетита;
• чувство разбитости и усталости;
• похудение.

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ–инфицированных

Проявления заболевания у взрослых ВИЧ-положительных граждан носят более тяжелый характер, отличающийся вялым и длительным течением (до полугода).

• интенсивный, изматывающий (надсадный) сухой или влажный кашель с пенистой мокротой, который может возникать утром, вечером и даже ночью, а также может сопровождаться рвотой;
• тахипноэ;
• постоянная лихорадка;
• цианоз в области верхней губы;
• общая слабость;
• дистрофичный вид и болезненность грудной клетки.

Иногда болезнь может иметь стертость — дыхание укороченное, нет одышки и кашля, но зато сильно страдает общее состояние, так как грибок может вызвать осложнение — распространение микробной инфекции, то есть воспаление легких.

Недуг сопровождает практически 80% больных ВИЧ-инфекцией и является первым признаком развития терминальной стадии – СПИДа.

Важно! Несоблюдение терапевтических мероприятий или неправильное лечение приводит к летальному исходу.

Лечение и профилактика пневмоцистоза

Условия стационара — необходимая часть комплексной терапии, направленной на уничтожение грибка, противовоспалительное и симптоматическое лечение. Обязателен постельный режим и соблюдение определенной диеты.

Особенность грибка — устойчивость к различным антимикробным препаратам. Лекарства, способные помочь зачастую имеют много побочных действий. В назначении препаратов ВИЧ-инфицированным и детям нужно быть особенно внимательными.

В зависимости от степени пораженности органов дыхания назначают бисептол или пентамидин, которые применяются как в таблетированной форме, так и в растворе для внутривенного и внутримышечного введения. Заметим, что лечение бисептолом предпочтительнее, так как его действие немного мягче.

Эти лекарственные средства подходят и для категории лиц, не страдающих иммунодефицитом. Кроме того, врачи практикуют сопутствующие препараты: отхаркивающие и противокашлевые, противовоспалительные и жаропонижающие, в отдельных случаях (когда выявлен недостаток кислорода в крови) — гормональные. Период лечения составляет две недели.

Лечение пневмоцистной пневмонии и его особенности при ВИЧ

ВИЧ-положительные пациенты получают те же лекарства, что и все, но в дополнение идет АРВ — терапия (антиретровирусная).

Соблюдение специфического лечения крайне необходимо на фоне ослабленной иммунной защиты. Даже при правильном лечении смертность может варьироваться от десяти до тридцати процентов всех заболевших.

Для эффективного лечения таким больным прописывают альфа-дифторметилорнитин — современный препарат, назначаемый для предотвращения осложнений в виде сыпи, снятия лихорадки, уменьшения количества лейкоцитов в крови и побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

Обязателен строгий контроль дыхания, при необходимости больного подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Терапия проводится в течение двадцати одного дня, а облегчение наступает примерно через четверо суток.

Рекомендации в питании

Если у вас выявлена пневмоцистная пневмония или любое другое заболевание легких, то следует придерживаться правил сбалансированного питания, а также соблюдать питьевой режим. Выпивать следует не менее полутора литров чистой воды (без учета других жидкостей).

В меню включают:

• рыбу (лосось, тунец, форель) и морепродукты (крабы, морская капуста);
• красное мясо (говядина);
• молочные и кисломолочные продукты;
• овощи: морковь, сладкий перец, томаты, тыква, огурцы, зелень, свеклу;
• фрукты: цитрусовые, ананас, гранат, киви, абрикосы, яблоки и груши;
• ягоды: малина, клубника, шиповник, виноград, смородина, черника;
• грецкие орехи;
• мед;
• приправы: чеснок, лук, имбирь, куркума;
• масла (оливковое, льняное) и животные жиры.

Ежедневно питание должно отличаться разнообразием. Рекомендуется частое (пятикратное) питание небольшими порциями. Следует остерегаться переедания и употребления вкусностей «быстрого питания», сладких кондитерских изделий и продуктов, содержащих ароматизаторы и синтетические добавки. По возможности откажитесь от кофе и чая, а также ограничьте потребление соли.

Профилактика

Чтобы пневмоцистная пневмония «не перебросилась» на оскружающих, здоровым членам семьи и близким, а также медицинским работникам нужно ограничить контакты с больным и строго соблюдать личную гигиену. Для ВИЧ-инфицированных крайне важна профилактика рецидивов путем применения пентамидина в форме аэрозоля.

Симптомы и характер течения пневмоцистной пневмонии, чем опасно заболевание, правила эффективного лечения

Пневмоцистная пневмония представляет собой заболевание, которое развивается у людей с нарушенной работой иммунитета. Распространена патология повсеместно и может поражать человека независимо от его возраста и половой принадлежности. Пневмония характеризуется разными проявлениями в соответствии со степенью запущенности проблем с иммунитетом. После заражения развивается коклюшеобразное откашливание, выделяется мокрота серого оттенка, больные жалуются на боли в грудной клетке и подъем температуры.

Основные причины заболевания

Пневмоцистоз провоцирует условно-патогенный микроб – пневмоциста. У него большое количество общих свойств с грибками. До настоящего времени в медицинской науке идут споры о принадлежности данного микроорганизма.

Возбудитель распространен в окружающей среде, но при правильной работе защитного механизма в организме человека развития болезни не происходит. Практически все обследованные являются носителями цисты. Выделяют ее в окружающую среду. В связи с этим пневмоцистоз относится к внутрибольничным патологиям, имеющим воздушно-капельный путь заражения.

Установлены случаи вертикального развития заболевания – от зараженной женщины плоду. Данный процесс завершается мертворождением.

К группам риска среди взрослых и детей относятся:

• люди с системными патологиями крови и соединительной ткани;
• ВИЧ-инфицированные;
• онкобольные;
• люди после пересадки органов;
• люди преклонного возраста с сахарным диабетом;
• люди, проходящие терапию, подавляющую иммунитет или лучевую терапию;
• курильщики;
• люди, постоянно контактирующие с токсичными веществами.

Пневмоцистное воспаление легких часто отмечается у детей с отклонениями в формировании иммунитета, особенно в раннем возрасте. Это объясняется недоношенностью, пороками в развитии, присутствием в организме цитомегаловирусной инфекции.

Способ заражения

При слабом иммунитете пневмоцистная пневмония развивается у человека через несколько недель после контактирования с возбудителем. Пневмоцистная пневмония у инфицированных ВИЧ характеризуется сокращением времени инкубации.

Пневмоцисты проходят через бронхи и проникают прямо в альвеолы, там они быстро размножаются и провоцируют симптомы воспаления. В итоге происходит разрушение здоровых клеток, уменьшается площадь расположения здоровых альвеол из-за производства патогенным микроорганизмом пенистого экссудата. Все признаки в совокупности провоцируют альвеолярно-капиллярный блок.

Чем хуже иммунитет человека, тем скорее происходит диссеминация возбудителя в легких, это особенно остро проявляется у людей с пневмонией при ВИЧ и СПИДе, одновременно нарастает симптоматика недостаточности легких. Впоследствии нарушается целостность мембраны, и возбудитель может попасть в кровь, спровоцировать вторичное инфицирование

Первые признаки болезни

Заболевание протекает и прогрессирует в 3 стадии. Самой первой является отечная, которая сопровождается симптоматикой интоксикации и лихорадки. Но проявляется она пока не слишком ярко. Первые симптомы пневмоцистной пневмонии такие:

• температура остается нормальной или повышается до субфебрильной;
• проявляется слабость, быстрая утомляемость;
• ухудшается аппетит;
• уменьшается физическая активность больного;
• развивается кашель с выделением небольшого объема густой мокроты;
• при выслушивании легких врач отмечает жесткое дыхание, но отсутствие хрипов.

Методы диагностики

Для выявления пневмоцистной пневмонии реализуются такие диагностические мероприятия:

• сбор анамнеза: врач обязательно уточняет о взаимодействии в прошлом с зараженным человеком, выявляет наличие заболевания и его симптоматику;
• физикальная диагностика – определяется отдышка, признаки дыхательной недостаточности и учащение пульса;
• инструментальные методы: рентгенография, именно этот способ дает возможность выявить конкретные нарушения в области легких;
• анализы: общий и серологический анализ крови, биопсия легких.

Рентгенологическая картина зависит от степени тяжести патологии:

1. легкая – небольшие затемнения на снимках;
2. тяжелая – на снимках явно прослеживается инфильтрация в пораженном органе.

Степени и стадии протекания недуга

У взрослых и детей симптоматика пневмоцистной пневмонии немного отличается. Но протекает она по одинаковой схеме, которая включает 3 стадии:

1. Отечная – длится 7 – 10 дней – происходит скопление патогенной слизи в альвеолах.
2. Ателектатическая – длится до 4 недель – возникает альвеолярно-капиллярный блок.
3. Эмфизематозная – длится 1 – 3 недели – это время выздоровления и развития осложнений при некорректном лечении.

На первой стадии проявляются следующие клинические симптомы поражения пневмонией:

• общая слабость;
• высокая утомляемость;
• похудение;
• отсутствие аппетита.

Также у пациента начинает возникать периодический редкий кашель с отхождением мокроты в небольшом объеме. Дыхание становится жестким, но хрипы совсем отсутствуют. Температура никогда не превышает отметку 38 градусов.

Для второй стадии болезни характерно:

• прогрессирование одышки;
• возникает посинение на лице и конечностях – щеках, носу, ушах, кончиках пальцев;
• кашель возникает всё чаще, становится навязчивым;
• при кашле отходит много мокроты – она вязкая, прозрачная, отхаркивается сгустками;
• на фоне недостаточности легких активно развивается сердечная;
• при прослушивании становятся слышны хрипы;
• часто на данном этапе возникает пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, они приобретают форму серпа, что видно на рентгенографическом снимке.

Для третьей заключительной стадии воспаления характерно улучшение состояния пациента:

• постепенно отступает одышка;
• приступы кашля возникают все реже.

Важно! Как правило, для пневмоцист не свойственна генерализация инфекции в организме. Но у пациентов с ВИЧ может начаться распространение микробов с кровотоком по организму – тогда они заражают селезенку, печень, почки, щитовидную железу, могут увеличиваться лимфоузлы в области шеи и подмышечных впадин.

У пациентов с иммунодефицитом пневмоцистная пневмония сопровождается тяжелыми симптомами:

• ослабление;
• лихорадка;
• учащенное поверхностное дыхание;
• досаждающий непродуктивный кашель и продуктивный с большим количеством вязкой пенистой мокроты;
• боли в груди, заметное втягивание межреберных промежутков;
• цианоз носогубного треугольника.

Особенности течения заболевания

Чаще всего пневмоцистная пневмония развивается атипично – болезнь походит на обычное ОРЗ с обструкцией в легких, которое плохо поддается лечению.

Иногда заболевание протекает абортивно – отмечается резкое прерывание прогрессирования симптоматики.

Данная форма воспаления легких отличается склонностью к рецидивам, провоцирующих формирование хронических фиброзов в легких.

Особенности болезни при поражении ребенка

Чаще всего патология поражает совсем маленьких детей на 5 – 6 месяце жизни, которые входят в группы риска:

• диагноз рахит;
• недоношенность;
• патологии ЦНС;
• онкологии.

Заболевание прогрессирует постепенно. Сначала возникает потеря аппетита, отмечается плохая прибавка в весе, субфебрильная температура тела, лающий кашель, одышка, бледность кожного покрова. При отсутствии мер терапии может развиваться отек легких, приводящий к летальному исходу.

Лечебная терапия

Лечебный процесс должен проводиться своевременно. Чем раньше – тем лучше будут результаты. Для терапии применяются специфические химиопрепараты. Для пациентов с ВИЧ требуется объединение комбинированного противоретровирусного лечения с симптоматическим и патогенетическим.

Патогенетическая терапия предполагает устранение недостаточности работы сердечно-сосудистой системы и дыхания.

Главный способ облегчения состояния при кислородном голодании – курс кортикостероидов. Но гормональные лекарства должен назначать только доктор и небольшими курсами. Врач в обязательном порядке контролирует дыхательную активность. По мере необходимости пациента подключают к прибору искусственной вентиляции легких.

Симптоматическая терапия предполагает купирование воспаления, нормализацию температуры, восстановление состояния бронхо-легочной системы, лечение муколитиками.

План коррекции составляет врач с учетом выраженности недостаточности дыхания:

1. При легком течении – вводятся препараты Бисептол, Триметоприм.
2. При течении средней тяжести – Дапсон, Атоваквон.
3. При тяжелом течении – Пентамидин, Триметрексат.

Перечисленные лекарства могут комбинироваться, но все они оказывают токсическое воздействие на организм, которое проявляется следующими признаками:

• температура;
• гепатит;
• сыпь;
• нейропатия;
• боли в желудке и кишечнике.

Также лечение пневмоцистной пневмонии обязательно включает муколитики, отхаркивающие препараты и средства для облегчения воспалительного процесса.

Средние сроки проведения лечения – 2 недели, для людей с ВИЧ – 3 недели. При адекватном подходе облегчение наступает уже через 6 дней с момента начала терапии. Положительно действуют ингаляции кислородом.

Коррекцию рецидивов заболевания проводить намного труднее. Это связано с выраженными побочными эффектами используемых препаратов – обычно Пентамидина и Бактерима. При этом прогноз неутешительный: риски летального исхода возрастают до 60%.

Возможные осложнения

Главные осложнения пневмоцистной пневмонии – это абсцесс в легком, резкий пневмоторакс, экссудативный плеврит.

Заболевание может закончиться:

• выздоровлением;
• смертью при сильном иммунодефиците.

Важно! Чаще всего причинами летальных исходов при пневмоцистном воспалении становится недостаточность дыхания и резкие перебои процессов газообмена.

Профилактические мероприятия

Прогноз при диагнозе пневмоцистной пневмонии будет зависеть от работы иммунитета пострадавшего и тяжести протекания самого заболевания. При отсутствии лечения летальность составляет 100%. Рецидив может случиться через несколько недель даже в случае полного излечения болезни.

Профилактика развития заболевания предполагает соблюдение таких правил:

• Постоянное проведение обследования работников детских медицинских учреждений, онкологических, гематологических стационаров, работников детских образовательных учреждений и домов престарелых.
• Медикаментозная профилактика людей, которые относятся к группам риска.
• Своевременная диагностика и незамедлительное лечение.
• Регулярная организация дезинфекции мест, где выявлялись вспышки пневмоцистной пневмонии.
• Ежемесячные ингаляции с Пентамидином для пациентов с ВИЧ.
• Периодическая профилактическая химиотерапия для пациентов с иммунодефицитом разной степени тяжести и происхождения.
• Предотвращение контакта с больными и соблюдение основных правил гигиены.

Пневмоцистная пневмония – опасное заболевание, которое требуется сложного и тщательного лечения. Отсутствие терапии приводит к плачевным последствиям. Из-за схожести начальной стадии болезни с ОРЗ требуется уже при небольших нарушениях посетить врача для полноценной диагностики.

Что такое пневмоцистная пневмония?

Пневмония пневмоцистная (ПЦП, пневмоцистоз) — это заболевание дыхательной системы, проявляющееся как инфекционно-токсический синдром, поражающий легкие и мелкие бронхи. Пневмоцистоз входит в группу антропонозных инфекций, которым подвержены только люди. ПЦП — оппортунистическое инфекционное заболевание, т. е. возникает у людей с сильно ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфицированные), способное привести к летальному исходу. Поэтому ПЦП считается главным СПИД-индикаторным заболеванием. Оппортунистические инфекции не опасны для людей с хорошим иммунитетом.

Этиология заболевания

Инфицируют организм возбудители — пневмоцисты Pneumocystis carinii, описанные в 1909 г. и выделенные из организма животного в 1912 г. Из-за этого вначале считали, что данный возбудитель не опасен для человека. В 1942 г. была выделена пневмоциста Pneumocystis jiroveci, ставшая причиной вспышки пневмонии у грудных детей и детей с низким иммунитетом. Pneumocystis jiroveci названа в честь ученого Отто Йировица, который первым описал данный возбудитель, вызывающий легочную форму заболевания у людей. С тех пор название Pneumocystis carinii стало считаться устаревшим. Только в 1980 г. было установлено, что пневмоциста ошибочно отнесена к типу простейших, и на самом деле занимает промежуточное место между грибами и простейшими.

Как и представители царства грибов, пневмоциста в составе своей оболочки имеет хитиноподобное вещество глюкан, схожие по строению рибосомальную РНК, митохондриальные белки, ферменты. В то же время, как и простейшие, пневмоциста не содержит эргостерол (гормоноподобное вещество), что обеспечивает ее устойчивость к действию противогрибковых препаратов.

Возбудитель ПЦП является внеклеточным паразитом, тропный, т. е. который способен жить и развиваться только в легочной ткани человеческого организма. Жизненный цикл паразита, состоящий из 4 стадий, протекает внутри легочной альвеолы:

1. Трофозоит — 1 стадия. Это вегетативная (активно растущая и развивающаяся) форма, представляющая одноклеточный двухъядерный организм, с двухслойной мембраной, размером порядка 5 мкм. Трофозоиты крепятся к эпителиальным клеткам альвеолы, становятся овальными, их мембрана, утолщаясь, превращается в предцисту.
2. Предциста — это 2 стадия. На данном этапе происходит утолщение мембраны и образование еще 2 ядер.
3. Циста — 3 стадия. Округлая или овальная клетка с трехслойной мембраной, размером до 10 мкм (редко до 30 мкм), 8-ми ядерная.
4. Спорозоит — 4 стадия. Это внутрицистное образование размером до 3 мкм. Внутри 1 цисты может быть около 8 спорозоитов. Если диагностика показывает цисты с большим числом спорозоитов, то это говорит об активной стадии инфекционного процесса. Через какое-то время каждый спорозоит превращается в новые внеклеточные трофозоиты, и цикл начнется заново.

Заражение происходит воздушно-капельным путем от больного человека, выделяющего пневмоцисты во время кашля или чихания. Были установлены и вертикальные способы передачи инфекции, т. е. от болеющей матери к плоду. Такие случаи, как правило, приводили к мертворождению. Проявление клинической картины у новорожденных также является подтверждением внутриутробной передачи инфекции. Пневмоцистоз у детей с пороками развития, цитомегаловирусной инфекцией, недоношенностью — частое явление.

Заболевание возникает у лиц с низким иммунитетом:

• имеющие ВИЧ-положительный анализ;
• с патологиями соединительной ткани и крови;
• больные с злокачественными опухолями;
• пациенты, перенесшие трансплантацию органов;
• больные, находящиеся на лечении, приводящим к иммуносупрессии (подавление иммунитета), например, облучение, сильнодействующие препараты;
• диабетики, пожилые люди;
• курящие на протяжении многих лет;
• работающие с токсическими веществами.

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных встречается в 80% случаев. Если лечение не будет проведено, то почти всегда ПЦП влечет за собой причины смерти при ВИЧ-инфекции. У больных с низким иммунитетом по другим причинам ПЦП возникает в 40% случаев.

Клиническая картина

В процессе своей жизнедеятельности Pneumocystis carini выделяют вещества со слабыми токсическими свойствами, поэтому интоксикация при пневмоцистной пневмонии выражена слабо. После взаимодействия с больным инкубационный период ПЦП составляет 4-8 недель. Самым важными защитниками организма от проникших пневмоцист, являются макрофаги альвеол. Они способны поглотить и убить пневмоцисты, выделяя медиаторы воспаления: интерлейкин, интерферон и др. Паразиты изначально поражают пневмоциты (клетки легкого) 1 типа, что проявляется механическим повреждением интерстициальной (соединительной, опорной) ткани альвеол.

При продолжающемся поражении выделяется пенистый экссудат и уменьшается площадь здоровой ткани альвеол, что вызывает альвеолярно-капиллярный блок. Чем слабее иммунитет, тем быстрее распространяется паразит по всей легочной ткани, приводя к выраженности симптомов заболевания и развитию недостаточности легких. После повреждения мембран капилляров легких и бронхов инфекция проникает в кровь. На этом этапе к основной инфекции может присоединиться вторичная инфекция. Симптоматика ПЦП во многом зависит от состояния иммунной системы больного.

У детей старшего возраста и взрослых, заболевание, как правило, характеризуется острым началом напоминающим, воспаление легких. Проявляются все симптомы интоксикации: озноб, повышение температуры тела, боль в груди, кашель надсадного характера. Постепенно наступают признаки дыхательной недостаточности:

1. Тахипноэ — учащенное дыхание.
2. Цианоз — синюшность кожных покровов, акроцианоз — более распространенная синюшность.
3. Одышка — чувство нехватки воздуха.

Течение пневмоцистной пневмонии у детей начинается скрыто, первые симптомы появляются после поражения легких:

1. Кашель коклюшеобразный, т. е. лающий, не дающий облегчения.
2. Затрудненное дыхание, удушающего характера. Обычно возникает по ночам.
3. Мокрота серого цвета, пенистая.

У детей недоношенных и с ослабленным иммунитетом (особенно в возрасте до 6 месяцев) ПЦП протекает в несколько стадий:

1. Отечная — стадия нарастания симптомов пневмонии (воспаления легких), продолжающаяся от 7 до 10 дней. Характерна нарастающая одышка (может прогрессировать до затруднения дыхания в покое) с сухим кашлем. Признаки интоксикации выражены слабо.
2. Ателектатическая стадия длительностью до 4 недель. Одышка выраженного характера, до 30-50 дыханий в минуту, кашель с вязкой мокротой, вздутая грудная клетка. Симптомы интоксикации более выражены.
3. Эмфизематозная стадия — возникают эмфизематозные вздутия, могут разрушиться альвеолярные перегородки с проникновением воздуха в плевральную полость (пневмоторакс).

У взрослых и старших детей заболевание протекает без четкой стадийности. По этой причине нередко ПЦП воспринимают как хронический воспалительный процесс бронхиального древа. У больных СПИДом наблюдается еще менее выраженная клиническая картина. Симптоматика развивается в течение более продолжительного времени. Такие симптомы как одышка, кашель могут вначале отсутствовать. Наступает медленное прогрессирование дыхательных расстройств.

Диагностические мероприятия

Диагностика затруднена из-за отсутствия специфических поражений легочной ткани.

Специалисты делаю вывод на основании анамнеза, выявления причин, повлекших за собой ослабление иммунной системы, и нетипичного течения пневмонии. Должна настораживать скудная клиническая картина на фоне сильной одышки. Рентгенография не дает точной картины, понадобится проведение МРТ или КТ.

Главным показателем является выделение возбудителя при помощи различных анализов (паразитологических, иммунологических, молекулярно-биологических) мокроты или крови больного. Однако и это часто не является доказательством пневмоцистоза.

Лечение патологии

В первую очередь показана госпитализация больных с ярко выраженной клинической картиной. Следует назначить диету, согласно состояния больного. Консервативное (медикаментозное) лечение пневмоцистной пневмонии может включать несколько схем.

Этиотропная терапия. При этом способе лечения идет воздействие возбудителя заболевания. Например, дают эффект следующие препараты:

• Пентамидин (назначается строго врачом, в силу высокой токсичности);
• Фуразолидон (антибиотик, производный нитрофуранов);
• Трихопол (комбинированный препарат с антибактериальный и противопротозойным действиями);
• Бисептол (комбинированный препарат из группы сульфаниламидов).

Патогенетическая терапия (направлена на устранение звеньев поражающего действия от паразита) и симптоматическая терапия (направлена на смягчение симптомов заболевания) включают в себя прием НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты: Алмирал, Долак, Диклоберл, Наклофен); муколитики (препараты, облегчающие выделение мокроты: Амброксол, Бромгексин, Ацетилцистеин и др.). Также необходимо проводить профилактику дыхательной недостаточности: кислородотерапия, искусственная вентиляция легких, интубация трахеи и т. д.

При СПИДе в схему лечения пневмоцистной пневмонии включают антиретровирусную терапию (ВААРТ) — это терапия, направленная на подавление действия вируса у ВИЧ-инфицированных, включающая прием 3-4 препаратов: Ламивудин, Ставудин, Зидовудин и др.

Своевременное и компетентное лечение приводит к выздоровлению. В случае сильного иммунодефицита (ВИЧ-инфекции, при СПИДе) смерть наступает в среднем в 50% случаев. Смерть от пневмонии при ВИЧ наступает по причине дыхательной недостаточности из-за нарушения газообмена.

Если отсутствует лечение и ранняя диагностика, могут возникнуть следующие осложнения: абсцесс легкого (некроз легочной ткани с образованием полости), неожиданный пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости), эксудативный плеврит (воспаление плевральных листков, скопление жидкости в плевральной полости).

Источники:

http://griboktela.ru/mikoz/pnevmocistnaya-pnevmoniya.html
http://pnevmonya.ru/vidy/pnevmotsistnaya-pnevmoniya-simptomy-i-lechenie
http://elaxsir.ru/zabolevaniya/pnevmoniya/chto-takoe-pnevmocistnaya-pnevmoniya.html