Аллергическое воспаление легких

Симптомы, диагностика и лечение аллергической пневмонии

Аллергическая пневмония, или экзогенный аллергический альвеолит – иммунологически обусловленное воспаление легочной ткани, при котором в патологическом процессе участвуют стенки альвеол и терминальных бронхиол. Возникает воспаление при повторном поступлении антигена (органической пыли) в организм человека при условии гиперчувствительности организма к данному антигену.

Экзогенный гранулематоз легких встречается всего в 3% случаев всех видов пневмоний.

В литературе можно найти множество синонимов альвеолита: преципитированная, аллергическая, интерстициальная гранулематозная пневмония, диффузная пневмопатия, экзогенный гранулематоз легких, гиперчувствительная пневмония и многие другие.

Этиология болезни

Чаще всего данная патология возникает у людей склонных к гиперчувствительности. Шансы заболеть зависят от количества аллергена, его характеристик, длительности воздействия на человека, сопутствующих заболеваний, приема иммунных лекарственных средств.

Львиную долю ЭАА составляют профессиональные заболевания. Воспаление начинается сразу же после повторного попадания аллергена в тело человека. Аллергенами может быть как органическая пыль (при профессиональных заболеваниях), так и многие медикаментозные препараты.

Основные виды аллергических пневмоний:

1. Легкие фермера. Источник: плесень сена, силоса, зерновых. Этиологические агенты: термофильные актиномицеты.
2. Легкие птичника. Источник: перья и экскременты птиц (голубей, попугаев, качек и так далее). Этиологические агенты: белки сыворотки птиц, полисахариды, ферменты экскрементов.
3. Легкие сыровара. Источник: плесень сыра. Этиологические агенты: грибки пенициллинового рода.
4. Легкие человека, который выращивает грибы. Источник: плесень компоста и грибов. Этиологические агенты: Microspolyspora faeni, Тhermoactinomyces vulgari.
5. Легкие человека, который варит солод. Источник: заплесневелый ячмень. Этиологические агенты: Aspergillus clavatus.
6. Болезни, вызванные использованием медикаментов. Источник: лекарственное средство. Этиологические агенты: соли золота, амиодарон, нитрофураны, антибиотики.

Кроме этих видов существуют и другие более редкие варианты заболевания:

• багассоз;
• сабероз;
• болезнь, вызванная пшеничными долгоносиками;
• болезнь, вызванная обработкой дерева;
• болезнь, вызванная использованием аэрационных и увлажняющих систем;
• летний тип альвеолита;
• легкие жителя Новой Гвинеи;
• легкие людей, которые перерабатывают черный перец;
• болезнь, связанная с производством детергентов;
• легкие людей, работающих с рыбной мукой;
• болезнь фасовщиков шерсти.

Патогенез экзогенного аллергического альвеолита

В основе аллергического воспаления легочной ткани при экзогенном аллергическом альвеолите лежат два типа аллергического реагирования, которые представлены иммунными комплексами и клеточным иммунным ответом.

Считается, что самая важная роль в развитии заболевания принадлежит аллергическим реакциям 3 типа, которые происходят в легочной ткани. При антигенной нагрузке на организм появляются преципитирующие антитела, в большинстве IgG. Иммуноглобулины вместе с антигеном образуют высокомолекулярные иммунные комплексы, которые откладываются под эндотелием альвеолярных капилляров. При этом активизируется система комплимента.

Все вышеперечисленные реакции приводят к высвобождению основных медиаторов аллергии, таких как гистамин, серотонин, брадикинин, простагландины и так далее.

В процессе иммунологической реакции активируются альвеолярные макрофаги, которые высвобождают хемотаксические факторы, при этом активизируя нейтрофилы. В свою очередь, нейтрофилы вводят в процесс лизосомальные ферменты, а те в свою очередь травмируют легочную ткань.

Принципиальной отличительной чертой воспаления при альвеолите от других видов пневмоний или аллергических реакций, является преимущественно лимфоцитарно-макрофагальный и ранний нейтрофильный характер.

Клиническая картина и симптомы патологии

Симптомы заболевания в большинстве случаев носят индивидуальный характер, зависят от интенсивности влияния антигена и от особенностей организма человека. Различают острое, подострое и хроническое клинические течения экзогенного альвеолита.

• Острый вариант течения болезни подобен симптоматике гриппа (озноб, жар, миалгия, общая слабость, одышкаа, кашель), и возникает через 5-10 часов после повторного попадания антигена в организм. Через 2-3 дня после прекращения действия аллергена на организм человека указанные выше симптомы исчезают, что означает выздоровление.
• Подострая форма интерстициального гранулематозного пневмонита чаще всего протекает скрытно. Проявляются лишь общие легочные симптомы – кашель, одышкаа. Реже при подострой форме возникает также акроцианоз и диспноэ. Эта форма является более опасной, чем острая, ведь человек не может адекватно оценить состояние своего здоровья и обратиться к врачам, и продолжает воздействовать с аллергенами.
• Хроническая клиническая форма альвеолита может быть усложнением как острой, так и подострой форм. Чаще всего возникает в случае неадекватного лечения острых форм или полного отсутствия лечения. Хроническая форма часто остается недиагностированной. Причиной этого является отсутствие четко выраженных симптомов.

Диагностика заболевания

Диагностика ЭАА в большинстве зависит от детально собранного анамнеза заболевания и аллергологического анамнеза, сочетая все симптомы в единое целое. При осмотре больного можно увидеть признаки одышкаи и цианоза.

Общий анализ крови покажет нейтрофилию и лимфоцитопению, увеличение СОЕ. Дополнительные анализы могут показать увеличение уровня С-реактивного белка, иммуноглобулинов (IgG).

В случае острой и подострой форм патологии при рентгенографии можно увидеть снижение прозрачности легочных полей, небольшие хаотично размещенные затемнения легочного рисунка. При тяжелом или хроническом течении заболевания отмечаются изменения легочной ткани в виде сотового легкого.

В первую очередь нужно дифференцировать аллергическую пневмонию от других видов пневмоний (бактериальной, вирусной, грибковой и так далее). Экзогенный гранулематоз легких следует подозревать у всех работающих с вредными условиями.

Лечение аллергической пневмонии

Лечение аллергической пневмонии состоит из этиотропной терапии. В более сложных случаях течения болезни лечение должно быть патогенетическим.

Так как основными источниками болезни являются вредные условия труда, при возникновении аллергической пневмонии нужно срочно избавиться от источника аллергенов. При «легких фермера» и «легких птичника» лечение состоит в смене профессии. Чем быстрее больной избавиться от источника антигенов, тем легче будет проходить лечение.

При выявлении медикаментозной этиологии заболевания необходимо обязательно отменить препарат, ведь повторные введения препарата могут привести к такому страшному осложнению как анафилактический шок.

Острая форма заболевания медикаментозного лечения не требует, нужно лишь отменить вредоносный фактор.

Для подострой и хронической форм лечение методом избавления от вредоносного фактора недостаточно. В этой ситуации лучше всего применять кортикостероиды – кортизол или его аналоги.

Прогноз зависит от степени сложности происходящего процесса и клинической формы болезни. Так, при острой форме, которая заблаговременно диагностирована, прогноз благоприятный. При затяжном ходе заболевания, когда человек не получает адекватного лечения, болезнь может привести к фиброзу легочной ткани, после чего прогноз становиться неблагоприятным.

Адекватное и своевременное лечение избавляет пациента от каких-либо плохих последствий.

Аллергическое воспаление легких

Респираторные заболевания аллергической природы – очень частое явление в пульмонологии. И в последнее время статистика подобной патологии неутешительна, ведь ее частота продолжает расти. Реакции гиперчувствительности развиваются не только в бронхиальном дереве, но и в легочной ткани. А их результатом становится аллергическая пневмония. Как она развивается, чем характеризуется и что предпринимается для устранения симптоматики – это основные вопросы, на которые стоит обратить внимание.

Причины и механизмы

Термин аллергическая пневмония не совсем верен. Истинного воспаления в легких не наблюдается. Альвеолы не заполняются экссудатом, а поражается их внешняя оболочка, которая оплетается сосудистой сетью. Поэтому правильнее будет употреблять название пневмонит (альвеолит или пульмонит), что подчеркивает интерстициальные изменения. Но в обиходе такое поражение легочной ткани многие расценивают как пневмонию из-за аллергии.

Происхождение аллергического пневмонита связано с реакциями гиперчувствительности 3 и 4 типа (по Джеллу и Кумбсу). Это означает, что болезнь развивается как иммунопатологический процесс с участием комплексов антиген-антитело или сенсибилизированных лимфоцитов, оказывающих цитотоксическое воздействие. Но подобные реакции запускаются длительным контактом с аллергенами:

• Растительными (древесные опилки, сено, зерно, хлопок, пенька, табак, кофе).
• Животными (шерсть, шкуры, перья, помет).
• Грибковыми (заплесневелые продукты и вещества).
• Химическими (лаки и краски, монтажная пена, каучук, сульфат меди).

Учитывая вышесказанное, гиперчувствительный альвеолит в большинстве случаев возникает у взрослых, работающих во вредных условиях. Большое значение в происхождении болезни отводится и загрязненности окружающей среды (воздуха, воды, почвы). А неблагоприятные бытовые условия – сырость, содержание дома животных (особенно птиц) – становятся факторами развития пневмонита у детей. Но одного внешнего воздействия недостаточно, ведь у многих людей ключевое значение отводится наследственной предрасположенности к аллергическим реакциям.

Патологический процесс в легочной ткани может развиваться на фоне повышенной сенсибилизации организма к нескольким антигенам. Повторный и длительный контакт с ними в генетически детерминированном организме становится фактором, запускающим клеточную инфильтрацию межальвеолярного и перибронхиального пространства (эозинофилами, нейтрофилами, моноцитами, лимфоцитами). В дальнейшем развивается гранулематозный процесс с разрастанием соединительной ткани (фиброзом) и нарушением диффузии газов.

Аллергическое воспаление в легких развивается при наличии генетической предрасположенности и продолжительных контактов с определенными антигенами.

Исходя из клинического течения болезни, существуют острый, подострый и хронический пневмонит. Бурное развитие симптоматики и продолжительность патологии менее месяца – это основные критерии первого варианта. Картина разворачивается в течение нескольких суток:

• Лихорадка.
• Кашель.
• Одышка.
• Слабость и недомогание.

Это состояние многими описывается как гриппоподобный синдром. В легких выслушиваются мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы (на вдохе). Нередко определяются свистящие шумы, свидетельствующие о бронхиальной обструкции. О подостром течении гиперчувствительного альвеолита говорят тогда, когда он длится до 4 месяцев. И в первом, и во втором случае возможно самопроизвольное выздоровление после устранения контакта с причинным аллергеном.

А вот хроническая форма сопровождается постепенным началом, длительным течением и выраженными морфологическими изменениями в легочной ткани. Дебют заболевания часто незаметен, поскольку не имеет специфических симптомов. Обострения зачастую провоцируются респираторными инфекциями, которые могут быть достаточно тяжелыми. В клинической картине у детей присутствуют внелегочные проявления:

• Потеря веса.
• Отставание в физическом развитии.
• Изменение пальцев («барабанные палочки») и ногтей («часовые стекла»).

Последнее является признаком хронической гипоксии. Ребенок бледен, с раздутой грудной клеткой, при сильной одышке синеют губы и кончики пальцев (акроцианоз). У малышей раннего возраста симптомы аллергической пневмонии более выражены, из-за тяжести состояния они требуют госпитализации в лечебные учреждения и оказания неотложной помощи.

Дополнительная диагностика

Поскольку клиническая картина болезни неспецифична, диагноз «аллергический пневмонит» устанавливается на основании результатов дополнительного обследования. Среди необходимых лабораторно-инструментальных методов стоит отметить следующие:

• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови (острофазовые показатели, иммунограмма).
• Серологический анализ (антитела).
• Аллергические пробы.
• Рентгенография грудной клетки.
• Спирометрия.
• Компьютерная томография.
• Бронхоальвеолярный лаваж (цитология).
• Гистологическое исследование.
• Электрокардиография.

Рентгенологические изменения крайне важны для постановки диагноза. К ним относят мелкоочаговые тени, участки повышенной и неравномерной прозрачности («матовое стекло», «сотовое легкое»). Распространенный фиброз в детском возрасте очень редок. «Золотым стандартом» верификации интерстициальных изменений в легочной ткани в настоящее время выступает биопсия. Но ребенку ее не проводят, а ориентируются прежде всего на результаты рентгенографии, цитологии бронхиального секрета, специфических антител в крови.

Пневмонит аллергической природы требует дифференциальной диагностики с другими респираторными заболеваниями, в чем сильно помогают дополнительные исследования.

В лечении гиперчувствительного альвеолита первоочередное значение имеет исключение контакта с аллергенами. Необходимо устранить все внешние факторы, ответственные за возникновение болезни. Это составляет одну сторону терапии. Вторым обязательным компонентом считается применение глюкокортикоидов. Они обладают противоаллергическим и противовоспалительным действием, что как раз и нужно в подобных случаях. Аллергическая пневмония лечится с использованием топических (ингаляционных) препаратов и лекарств системного действия. Преимущество на стороне глюкокортикоидов с местным эффектом, которые практически лишены негативного влияния на организм. К ним относят следующие медикаменты:

• Флутиказон (Фликсотид).
• Будесонид (Пульмикорт, Бенакорт).
• Беклометазон (Бекотид, Кленил).

Они выпускаются в виде дозированных аэрозолей, спейсеров, растворов для ингаляций (через небулайзер). Из системных кортикостероидов для лечения пневмонита используется преднизолон (Метипред, Преднизон) курсом до полугода, после чего доза снижается вплоть до полной отмены. В качестве симптоматической терапии назначаются отхаркивающие средства, бронхолитики, антибиотики (при развитии бактериальной инфекции). Определенную роль играет оксигенотерапия.

Аллергический альвеолит возникает у людей с гиперчувствительностью к определенным антигенам, попадающим в легкие. Дети также могут болеть этой патологией, хотя и намного реже, чем взрослые. Клиническая картина пневмонита неспецифична, что может создавать сложности при первичном обследовании. Но использование дополнительных методов позволит точно верифицировать изменения в легочной ткани. А систематические и адекватное лечение позволит стабилизировать состояние и приведет к регрессу симптоматики.

Особенности аллергической пневмонии. Каковы причины её происхождения?

Аллергическая пневмония является не совсем точным определением воспаления лёгочной ткани из-за воздействия определённых антигенов. В настоящее время принято называть такие заболевания экзогенным аллергическим альвеолитом (ЭАА) или гиперчувствительным пневмонитом (ГП).

Основное отличие от классической пневмонии – отсутствие поражения бронхиального дерева. Для того чтобы развиться воспалению легких необходимы конкретные антигены, поэтому не всякая аллергия может перейти в подобное заболевание.

Несмотря на то, что ГП встречается как в домашних, так и в производственных условиях, всё же число пациентов во второй группе преобладает. Выделяют ряд профессий, которые контактируют с потенциальными аллергенами, у них с высокой вероятностью может развиться гиперчувствительный пневмонит.

Итак, рассмотрим профессии, на фоне которых может быть вызвана аллергия и развиться воспаление легких:

1. Сельское хозяйство:
   • птицеводы;
   • животноводы;
   • зерновые хозяйства (уборка зерна, его заготовка);
   • сбор сахарного тростника.
2. Пищевая промышленность:
   • производство молочных продуктов;
   • сыровары;
   • пивовары;
   • изготовление дрожжей, солода;
   • выращивание грибов (шампиньоны, вешенки).
3. Текстильная и швейная промышленность, в основном связанная с обработкой:
   • меховых и хлопковых изделий;
   • конопли;
   • льна.
4. Фармацевтическая и химическая промышленность по производству:
   • красителей;
   • пластмасс;
   • моющих и дезинфицирующих средств;
   • лекарств.
5. Деревообрабатывающая промышленность:
   • обработка древесины (шлифовка, контакт с пентахлорфенолами);
   • производство бумаги.
6. Машиностроительная промышленность:
   • литейщики;
   • слесари-ремонтники;
   • земледелы.
7. Сварочное (электро- и газосварщики) и литейное производство.
8. Металлообработка:
   • плавильщики;
   • шлифовщики;
   • токари.
9. Промышленность строительных материалов:
   • машинисты кранов;
   • штукатуры.
10. Горнорудная промышленность:
    • машинисты комбайнов;
    • бурильщики;
    • водители автопогрузчиков.

Этиологический фактор

Болезнетворный агент

Аллергический альвеолит может быть результатом воздействия органических частиц (микроорганизмы, белковые составляющие), также способен развиваться в сочетании с раздражающими неорганическими частицами (красители, производственная пыль и другие.).

До этого мы говорили о гиперчувствительном пневмоните как о профессиональном заболевании. Однако, в повседневной жизни при длительном контакте с аллергенами так же может развиться подобное состояние.

Наиболее подвержены пневмониту жители крупных городов, которые ежедневно сталкиваются с выхлопами автомобилей, вредными выбросами предприятий в атмосферу, строительной пылью и так далее.

Особую группу составляет бытовая пыль, которая имеет смешанный характер, то есть содержит в своём составе как органические частицы (эпителий животных, шерсть, слюна, бытовая химия), так и минеральные вещества.

Механизм поражения альвеол связан с реакциями гиперчувствительности немедленного типа. Иногда проявления могут быть отсрочены. Это связано с включением других механизмов иммунной защиты и реакцией гиперчувствительности замедленного типа. Образуются иммунные комплексы, которые локально откладываются в альвеолах. Развивается повреждение интерстициальной ткани сосудов и альвеол, активируется система комплемента и альвеолярные макрофаги. Происходит выработка специфических провоспалительных биологически активных веществ:

• токсические продукты арахидоновой кислоты;
• активные формы кислорода;
• интерлейкины;
• другие.

Все образовавшиеся вещества усиливают воспаление. В дальнейшем на фоне воспаления формируются гранулёмы.

Симптомы заболевания могут развиваться не сразу и обнаруживаться, например, только через 1-2 месяца после начала биохимических изменений в организме человека (подострая форма). То, как скоро разовьётся клиническая картина зависит от ряда факторов:

• степень активности поражающего аллергена;
• массивности и продолжительности антигенного воздействия;
• особенностей иммунной защиты организма.

Как практически при любом заболевании важна роль не только патогенного микроорганизма, но и состояние непосредственно человека на момент заражения. При аллергическом альвеолите важен аллергологический анамнез, то есть были ли до этого какие-либо другие аллергии и как они проявлялись. Фоновые соматические патологии, особенно со стороны иммунной системы, также отражаются на характере течения воспаления.

Первые симптомы достаточно общие:

• субфебрильная температура тела;
• озноб;
• сухой или малопродуктивный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты;
• слабость;
• боли в груди;
• боли в мышцах, суставах;
• головные боли;
• снижение аппетита.

У ряда больных могут проявляться симптомы затруднения дыхания и ринита.

В качестве индикаторов развивающейся дыхательной недостаточности при подострой форме может появляться:

• цианоз пальцев рук и ног;
• кончика носа;
• ушей.

Характерной особенностью является исчезновение симптомов после прекращения контакта с аллергеном.

У рабочих с профессиональной вредностью специфическим является «симптом понедельника», то есть отмечается улучшение состояния в выходные дни и возобновление симптомов при начале работы.

Это связано с частичной элиминацией аллергена и уменьшением патогенного воздействия на организм.

При переходе подострой формы в хроническую развивается и быстро прогрессирует интерстициальная болезнь лёгких. Симптомы при данной форме альвеолита будут существенно отличаться:

• кашель с отхождением мокроты;
• одышка при физической нагрузке;
• нарастающая слабость;
• пониженное питание и развитие похудания с атрофией мышц;
• проявлением дыхательной недостаточности становится изменение дистальных фаланг пальцев по типу «барабанных палочек» (пальцы Гиппократа).

По мере прогрессирования заболевания симптомы начинают проявляться при воздействии малых доз аллергена. К дыхательной недостаточности присоединяется лёгочное сердце и прогрессирующая недостаточность кровообращения.

Главное отличие аллергического воспаления от инфекционного – исчезновение симптомов после элиминации аллергена. Симптомы, при острой и подострой формах могут проходить без лечения, в отличии от типичных и атипичных форм обычной пневмонии, когда своевременное назначение антибактериальных препаратов влияет на исход заболевания.

Диагностика

К сожалению, до настоящего времени нет чётких рекомендаций по необходимому спектру диагностических мероприятий. Тем не менее, на первое место выходит сбор анамнеза и выяснение причин возникновения симптомов. При яркой клинической картине информативны физикальные исследования и рентгенография. Также могут исследовать специфические IgG к конкретным аллергенам. Однако в ряде случаев тест является неточным.

Эффективным методом лечение является устранение фактора, вызывающего аллергию. В случае быстрого выяснения патогенного фактора можно устранить симптомы в считанные дни и без применения специфических препаратов.

Если антиген определить не удаётся, то показаны системные глюкокортикостероиды (например, метилпреднизолон). Дозировку препарата определяет врач. Такая поддержка помогает справиться с симптомами до установления причины заболевания.

Системные глюкокортикостероиды показаны только пациентам с острой и хронической формами экзогенного аллергического альвеолита и назначаются только после точно установленного диагноза врачом.

При хронической форме с точно доказанной гиперреактивностью дыхательных путей могут применяться β₂-адреномиметики (фенотерол, формотерол) или антихолинергические препараты (ипратропия бромид).

Если течение заболевания осложнилось, то показано проведение симптоматической терапии. Например, при дыхательной недостаточности – длительная кислородотерапия, а при присоединении бактериального воспаления – антибиотики.

Полезное видео

Подробно об аллергическом альвеолите:

Заключение

Экзогенный аллергический альвеолит является тем воспалительным заболеванием лёгких, которое можно эффективно профилактировать, избегая контакта с аллергеном. К сожалению, работникам, чья профессиональная деятельность связана с аллергенами, придётся отказаться от данных условий труда. Тем не менее всегда важно помнить, что здоровье должно стоять на первом месте.

Источники:

http://pneumonija.com/inflammation/vidi/allergicheskaya.html
http://elaxsir.ru/zabolevaniya/pnevmoniya/pnevmoniya-pri-allergii.html
http://bronhus.com/zabolevaniya/legkie/pnevmoniya/vzroslye/vidy-pn/allergicheskaya.html