Вакцинопрофилактика гриппа

Вакцинопрофилактика против гриппа

Грипп — наиболее частая причина случаев временной утраты трудоспособности среди населения, особенно в осенне-зимний период. Несмотря на достижения современной медицины, данное инфекционное заболевание продолжает входить в число тяжелых, поскольку приводит к частой госпитализации и даже летальным исходам. Вакцинопрофилактика гриппа — одна из наиболее эффективных мер, позволяющих снизить число осложнений и смертность от данной инфекции.

Значимость прививки

Грипп вызывается одноименным вирусом и занимает первое место по распространенности среди всех инфекционных заболеваний в мире. Во время ежегодных эпидемий, по данным статистики, грипп поражает от 10 до 20% взрослого трудоспособного населения. Среди детей, пожилых людей, а также ослабленных больных, с сопутствующими соматическими патологиями, данный показатель достигает 40-60%. Наиболее грозным осложнениями при гриппе являются:

• Вирусные бронхиты и пневмония.
• Поражение центральной и периферической нервной системы.
• Патологии сердечно-сосудистой системы (вирусный миокардит, эндокардит, перикардит).
• Миозиты.
• Присоединение вторичных бактериальных инфекций (синуситы, отиты, воспаление дыхательных путей).

Особенно актуальна вакцинация для лиц с ослабленным иммунитетом, пациентов с тяжелыми хроническими патологиями, детей младшего возраста, пенсионеров и беременных женщин.

Обязательной является противогриппозная прививка для лиц, работающих с людьми (педагоги, сотрудники детских дошкольных учреждений, волонтеры), и медицинских работников.

Прививка против гриппа позволяет уменьшить риск развития заболевания, а в случае, если болезнь все-таки наступила, предотвращает возникновение серьезных осложнений.

Общие сведения

Возбудитель опасного заболевания относится к семейству ортомиксовирусов и включает в себя вирусы гриппа типов А, В и С. Данные микробные частицы отличаются друг от друга по своему антигенному строению, кроме этого, вирус гриппа А часто мутирует, что и обуславливает высокую распространенность болезни и частые эпидемии.

В связи с этим широкую распространенность получили трехвалентные противогриппозные вакцины, содержащие вирусные частицы двух типов А и В. Поскольку возбудитель гриппа типа С не вызывает эпидемий, а лишь спорадические случаи, он не включается в состав вакцинных препаратов. Для вакцинации детского и взрослого населения используются:

• Живые и цельновирионные — высокоэффективные препараты, сопровождающиеся частым возникновением побочных эффектов (аллергические реакции, болезненного ощущения в конечности, лихорадки и озноба), в связи с чем их использование ограничено.
• Расщепленные (сплит-вакцины) — препараты второго поколения, характеризующиеся меньшей реактогенностью и, как следствие, меньшей частотой нежелательных реакций.
• Субъединичные вакцины — содержат только антигены оболочки и полностью лишены внутреннего составляющего вирусов гриппа. Благодаря этому они безопасны, хорошо переносятся и разрешены к использованию для грудничков, ослабленных людей и пенсионеров.

Ежегодно состав прививок меняется, в зависимости от рекомендаций ВОЗ и Глобальной системы по эпиднадзору за гриппом. Каждый сезон один или более компонентов вакцинных препаратов для Северного или Южного полушария может быть замещен другим на основе анализов циркулирующих образцов возбудителя.

Виды вакцин

Наибольшей распространенностью среди всех прививок против гриппа пользуются инъекционные препараты, реже встречаются вакцины для интраназального введения. Среди них выделяют:

• Живую вакцину, содержащую ослабленные и незаразные вирусы («Микроген» Россия).
• Цельноклеточную вакцину гриппозную инактивированную жидкую («Микроген»).
• Сплит-вакицны — Гриппол («Микроген» Россия), Флюарикс (Бельгия), Бегривак (Германия), Ваксигрип (Франция).
• Субъединичные препараты — Гриппол плюс («Петровакс фарм» Россия), Инфлювак (Нидерланды), Агриппал (Италия).

Все прививки взаимозаменяемы, однако, использование живых и цельноклеточных вакцинных препаратов против гриппа, несмотря на хорошие результаты в формировании иммунитета, ограничено среди лиц с иммунодефицитом, детей до 18 лет, беременных и людей со склонностью к аллергическим реакциям, вследствие высокой частоты возникновения побочных эффектов.

Показания и методика введения

Оптимальным временем для проведения профилактической прививки против гриппа является период с октября по ноябрь, т. е. время до начала эпидемического сезона. Однако, многие специалисты считают вакцинопрофилактику актуальной в течение всего периода роста заболеваемости гриппом и ОРВИ. Это связано с тем, что для синтеза, достаточного для защиты организма, специфических антител требуется в среднем 14 суток, а эпидемия гриппа продолжается в разы дольше.

Вакцинный препарат вводится последующей схеме:

• Детям от 3 лет и взрослым – назначается дозировка 0,5 мл однократно.
• Младенцам в возрасте от 6 мес. до 3 лет – требуется введение двух доз вакцины (0,25 мл) с интервалом две недели.
• Детям до 6 мес., находящимся на грудном вскармливании – введение препарата не требуется.

Взрослым инъекция проводится в область дельтовидной мышцы, младенцам – в переднебоковую часть бедра.

Прививку от гриппа разрешено совмещать с иными вакцинными препаратами при условии введения их в различные части тела.

Нежелательные эффекты

Прививка против гриппа обладает рядом побочных реакций, обусловленных действием самого препарата. В норме они не доставляют значительного дискомфорта пациенту и все симптомы самостоятельно проходят спустя несколько дней. К ним относят:

• Насморк, чихание, ощущение зуда в носовой полости.
• Боли, першение в горле.
• Сухой кашель.
• Мышечные боли, болезненность.
• Незначительное уплотнение в области введения препарата.
• Тошнота, рвота.
• Повышение температуры тела с ознобом.

В редких случаях у пациентов, развивается симптоматика аллергических реакций — сыпь на коже, зуд, крапивница, отек Квинке и анафилактический шок.

К осложнениям от вакцины относят лимфаденит, невралгии, судороги и спазм конечностей, системный васкулит и тромбоцитопению. При любом подобном симптоме важно как можно скорее обратиться к врачу с целью диагностики, установления причины возникшего состояния и подбора лечения.

Каждый случай поствакцинального осложнения должен быть зарегистрирован фирмой-изготовителем препарата.

Противопоказания к применению

Прежде чем вводить противогриппозную вакцину, важно пройти комплексное обследование с целью выявления противопоказаний. К ним относятся:

• Аллергические реакции на прививки в анамнезе.
• Непереносимость куриного белка.
• Атопическая бронхиальная астма, аллергический дерматит в фазе обострения.
• Заболевания нервной системы, судороги в анамнезе.
• Тяжелые патологии эндокринной и сердечно-сосудистой систем.
• Болезни иммунной и кроветворной систем.
• Заболевания дыхательных органов.

Вакцину необходимо вводить только здоровым людям. Именно поэтому перед плановой иммунизацией необходим очный осмотр педиатра или терапевта с целью оценки состояния больного и выявления временных противопоказаний, к которым относятся симптомы ОРВИ, воспалительных заболеваний ЛОР-органов.

Вакцинопрофилактика против гриппа является лучшим способом защиты от заболевания и развития серьезных осложнений.

Профилактика гриппа: предупрежден — значит вооружен

Как говорится в одной известной поговорке, время делится на предвоенное, военное и послевоенное. Так вот сейчас мы живем в предвоенное время. Предчувствуя ваш следующий вопрос, проясняю ситуацию. Очень скоро всем нам придется противостоять опасному врагу: вирусу гриппа. А эпидемия гриппа — та же война, в которой пленных не берут, а раненых складывают штабелями. Поэтому, надо как следует подготовиться к широкомасштабным военным действиям, где главный подготовительный этап — знание принципов профилактики инфекции, вызываемой вирусом гриппа. Оговорюсь, что в данной статье затрону вопросы сугубо профилактики гриппа. О том, что такое грипп, его симптомах и лечении можете прочесть в соответствующей статье на нашем сайте.

Профилактика гриппа может быть специфической, с использованием вакцин, и неспецифической, проводимой путем общего воздействия на иммунитет с помощью соответствующих лекарственных средств.

Вакцинопрофилактика гриппа

Собственно говоря, вакцинация является единственным обоснованным с научной точки зрения методом профилактики гриппа. По конечному результату (а таковым следует считать отсутствие заболеваемости гриппом) она превосходит неспецифические методы профилактики в два раза, да и с материальной точки зрения, что тоже немаловажно, вакцинация впереди. Смотрите сами: одна-две прививки как альтернатива курсовому приему иммуномодулирующих и противовирусных средств обойдутся явно дешевле.

Вакцинопрофилактика гриппа

Противогриппозные вакцины подразделяются на:

• живые, включающие специально воссозданный живой гриппозный вирус. Пример — отечественная вакцина Ультравак;
• инактивированные, которые могут содержать либо убитый вирус гриппа, либо антигены — отдельные его части.

Инактивированные вакцины в свою очередь классифицируются в зависимости от целостности входящего в их состав вируса на:

• цельновирионные (тут, думаю, все понятно). Примеры — российские Грипповак и ИГВ;
• сплит-вакцины, включающие в себя наружные и внутренние части расщепленного вируса. Примеры — Флюарикс (Бельгия), Ваксигрип (Франция), Флюваксин (Китай);
• субъединичные вакцины, компонентом которых являются только наружные части вакцинного вируса. Это серия российских вакцин Гриппол (Гриппол-нео, Гриппол-плюс) и голландский Инфлювак.

Чтобы не запутаться в этой «вакцинной галерее» укажу на основные отличия между ними:

• путь введения. Живые вакцины распыляют в носовой полости с помощью дозатора, а инактивированные вводят инъекционно;
• допустимый возраст для вакцинирования. Для живых и цельновирионных инактивированных вакцин он составляет три года и старше, для субъединичных и сплит-вакцин — шесть месяцев от рождения;
• частота побочных реакций (повышение температуры, местные реакции). Здесь приоритет принадлежит субъединичным и сплит-вакцинам, применение которых чревато меньшим риском развития побочных реакций;
• перечень показаний и противопоказаний. Как и в предыдущем случае, применение субъединичных и сплит-вакцин представляется более оправданным. Так, эти вакцины безопасны для будущих и уже состоявшихся (кормящих) мам, а также полугодовалым малышам.

Срок развития иммунитета после вакцинирования составляет 2-3 недели, защита держится в среднем от 6 месяцев до года. При следующем вакцинировании вовсе не обязательно менять сработавшую на отлично в прошлый раз вакцину. Можно прививаться повторно именно ей.

К сожалению, нельзя сказать, что «достаточно одной таблэтки», т.е. одного укола — и грипп с гарантией пройдет мимо. Многое зависит от возраста, общего состояния здоровья, индивидуальных особенностей. Тем не менее, эффективность вакцинации от гриппа довольно высока, и если перевести ее в проценты, то в среднем это будет 70-95% незаболевших от общего числа привитых лиц. У оставшихся же 5-30% грипп будет протекать в более легкой форме.

Неспецифическая профилактика гриппа

Этот вид профилактики предусматривает использование широкого спектра медикаментов и специальных методов, способствующих повышению общего иммунитета и формированию неспецифической устойчивости к инфекционным агентам. В качестве иммунокорригирующих средств применяют индукторы интерферона (Циклоферон, Кагоцел, Амиксин, Неовир, Тилорон), синтетические аналоги препаратов тимуса (Тималин, Имунофан, Тимоген, Тимактид, Тимоптин), растительные адаптогены (настойки аралии, женьшеня, лимонника, экстракты элеутерококка, левзеи, родиолы), витамины группы В, А, С, противовирусные средства (Арбидол, Ремантадин), оксолиновую мазь.

При кажущейся старомодности нельзя пренебрегать закаливанием организма, средств и методов которого великое множество: от полоскания горла холодной водой (в разумных, естественно, пределах) до контрастного душа и бассейна.

В заключение немного «пожую» основные поведенческие рекомендации на период широкого распространения вируса гриппа:

• избегать контакта с явно нездоровыми людьми;
• сократить до минимума пребывание в многолюдных местах;
• поменьше прикасаться руками к носу и рту;
• мыть (часто и регулярно!) руки с мылом, а лучше — с антисептиком;
• если в семье есть больной, то очень желательно надеть марлевые повязки (как больному, так и здоровым);
• регулярно проветривать свои «апартаменты».

Современная тактика вакцинопрофилактики гриппа

Современная тактика вакцинопрофилактики гриппа

А.В. Логинов.
Представительство “Пастер Мерье Коннот” в СНГ

В настоящее время для профилактики гриппа в мире существуют два подхода: иммунопрофилактика инактивированной вакциной и химиопрофилактика с помощью противовирусных лекарственных средств (таких, как амантадин или ремантадин).

Ежегодная прививка лиц с высоким риском осложнений гриппа – наиболее эффективная мера профилактики [1,2,3]. Международный опыт показывает, что при использовании инактивированных вакцин не требуется делать перерыв в вакцинации против гриппа каждые три года. Прививка наиболее экономически эффективна при вакцинации людей, подверженных осложнениям, или тех, кто относится к группе повышенного риска передачи вируса. Очевидна целесообразность вакцинации во время госпитализации или одного из обычных визитов к врачу перед началом сезона гриппа.
Инактивированные вакцины для профилактики гриппа содержат три штамма вируса (обычно два – типа А и один – типа B), которые, вероятно, будут циркулировать в мире во время очередного эпидсезона. Так, для сезона 1998-1999 гг. они содержат вирус гриппа H1N1, H3N2 и B (штаммы: A/Beijing/262/95-подобный, A/Sydney/5/97-подобный и B/Beijing/184/93-подобный). Вместо B/Beijing/ 184/93 производители используют антигенно идентичный штамм – B/Harbin/ 07/94 в связи с лучшими технологическими характеристиками. Поскольку состав вакцин сезона 1998-1999 гг. отличается от состава вакцин сезона 1997-1998 гг., запасы вакцин сезона 1997-1998 гг. не должны использоваться для профилактики гриппа в сезоне 1998-1999 гг.

Группы, подлежащие вакцинации
Рекомендации по дозировке варьируют в зависимости от возрастной группы (см. таблицу). Две дозы вакцины, назначаемые с интервалом, как минимум, в один месяц, необходимы для достижения выраженного иммунного гуморального ответа у детей младше 9 лет, которые не вакцинировались прежде.

Таблица. Дозировка вакцин против гриппа в зависимости от возраста.

Группы высокого риска развития осложнений гриппа

• Взрослые и дети с хронической патологией дыхательной и сердечно-сосудистой систем, включая детей с бронхиальной астмой.
• Взрослые и дети, которым требовалось регулярное медицинское наблюдение или госпитализация в течение года по причине хронических метаболических заболеваний (включая сахарный диабет), дисфункции почек, гемоглобинопатии или иммуносуппрессии (включая иммуносупрессию, вызванную назначением лекарственных препаратов).
• Лица любого возраста, имеющие хроническую патологию и находящиеся в учреждениях длительного ухода.
• Дети и подростки (возраст от 6 месяцев до 18 лет), которые получают длительную терапию аспирином, вследствие риска развития синдрома Рея при гриппе.
• Женщины, находящиеся во 2-м или 3-м триместре беременности во время сезонного эпидемического подъема заболеваемости.
• Лица старше 65 лет.

Группы лиц с повышенным риском передачи вируса гриппа
Лица, больные гриппом, могут заразить тех, кто находится в группах высокого риска, за которыми они ухаживают или с которыми живут. В связи с этим должны быть вакцинированы:

• Врачи, медсестры и другой персонал как в больницах, так и в других медицинских учреждениях
• Работники специальных учреждений по уходу за больными с хронической патологией, контактирующие с контингентом этих учреждений.
• Члены семей пациентов из групп риска

Вакцинация других групп населения
Прививки могут делать кормящие матери, ибо вакцина против гриппа не влияет на безопасность кормления грудью для матерей и детей. Лактация не влияет на иммунный ответ и не является противопоказанием к вакцинации.

Вакцинопрофилактика гриппа может проводиться лицам, желающим снизить риск заболевания (вакцина может быть назначена детям с 6-месячного возраста). Лица, деятельность которых является особенно важной, должны рассматриваться как кандидаты для вакцинации, чтобы минимизировать риск прекращения социально важной деятельности во время эпидемий.

Одновременное применение с другими вакцинами
Вакцинацию против гриппа можно проводить одновременно с другими плановыми прививками.

Время вакцинации против гриппа
Оптимальным временем для кампании вакцинации лиц из групп высокого риска обычно является период с октября по середину ноября. У детей младше 9 лет вторая доза должна быть введена по возможности до декабря. Вакцинация инактивированными вакцинами для профилактики гриппа не противопоказана во время ежегодного эпидемического подъема заболеваемости.

Общие противопоказания
Инактивированные вакцины против гриппа не должны назначаться лицам с гиперчувствительностью к яичному белку и другим компонентам гриппозных вакцин без предварительной консультации с врачом. Однако лица с гиперчувствительностью, относящиеся к группе риска, могут быть привиты при соответствующей оценке степени аллергии и десенсибилизации.
Лица с острым фебрильным заболеванием обычно не должны вакцинироваться до исчезновения симптомов. Нетяжелое заболевание с повышением или без повышения температуры тела не должно быть противопоказанием к использованию вакцин против гриппа.

Список литературы

1. Prevention and control of influenza. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR, CDC, V.46, № RR-9.
2. 1997 Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases. 24th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 1997. P. 307-315.
3. Приказ МЗ РФ № 25 от 27.01.98 “Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций”

Источники:

http://elaxsir.ru/zabolevaniya/gripp-i-prostuda/vakcinoprofilaktika-grippa.html
http://www.webmedinfo.ru/profilaktika-grippa-preduprezhden-znachit-vooruzhen.html
http://medi.ru/info/389/