Летальный исход от гриппа

Грипп. Зависимость смертельных исходов от состояния здоровья пациентов

Гриппом болеют люди любого возраста во всем мире, но наибольшее количество заболеваний наблюдается у детей в возрасте от 1 до 14 лет (37).

У людей на фоне некоторых других состояний, например, при диабете, заболеваниях сердца и легких, или у людей с ослабленной иммунной системой, например, у очень маленьких или очень старых, грипп может вызвать серьезные осложнения, такие, как, например, пневмония, может быть даже со смертельным исходом. Хотя вторичная бактериальная пневмония – не очень распространенное осложнение при гриппе, вирусная пневмония является основной причиной смертельных случаев.

Энцефалопатия, связанная с церебральной эдемой, иногда возникает во время острой фазы гриппа и может быть смертельной. При детском синдроме Рейе, может наступить после гриппа острая форма энцефалита, фатального примерно в 40% случаев, особенно если пациент применял аспирин.

Во время эпидемий уровень госпитализаций возрастает в 2–5 раз. Особенно высокий уровень госпитализации у маленьких детей (в возрасте до 5 лет), и у пожилых людей (старше 65 лет):

• Дети в возрасте до 4 лет – 500 случаев госпитализации на 100тыс. населения в группах высокого риска осложнений от гриппа и 200 случаев на 100тыс. населения вне группы риска;
• Дети 5–14 лет – 200 случаев госпитализации на 100тыс. среди группы риска и 20 случаев на 100тыс. населения вне группы риска;
• Лица 15–44 лет – 40–60 случаев на 100тыс. населения среди группы риска и 20–30 случаев на 100тыс. населения вне группы риска;
• Лица 44–64 года – 80–400 случаев на 100тыс. населения среди группы риска и 20–40 случаев на 100тыс. населения вне группы риска;
• Пожилые лица 65 лет и старше – 200–1000 случаев на 100тыс. населения, независимо от принадлежности к группе высокого риска осложнений от гриппа.

Осложнения и последствия гриппа

Активация вирусом всей системы протеолиза и повреждение клеток эндотелия капилляров приводит к повышенной проницаемости сосудов, кровоизлияниям и дополнительному повреждению ткани. Вирус, попадая в кровь, вызывает угнетение кроветворения и иммунной системы, развивается лейкопения и другие осложнения.

Вирус гриппа, размножаясь в респираторном тракте, вызывает разрушение мерцательного эпителия, физиологической функцией которого является очищение дыхательных путей от пыли, бактерий и т.д. Если мерцательный эпителий разрушается, он уже не может в полной мере выполнять свои защитные функции, и бактерии с большей легкостью проникают в легкие. Таким образом, появляется опасность развития бактериальной суперинфекции.

• Наиболее частым осложнением гриппа является пневмония, причем, как правило, это вторичная бактериальная инфекция (вызванная Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, или Staphylococcus aureus). Более редко встречается комбинированная инфекция (вирусная и бактериальная пневмония). Первичная вирусная пневмония – это редкое осложнение, характеризующееся высокой смертностью. Она возникает в случае, если грипп вызван вирусом высочайшей вирулентности. При этом развиваются “молниеносные” смертельные геморрагические пневмонии, продолжающиеся не более 3–4 дней. Истинная первичная гриппозная пневмония может наблюдаться, прежде всего, у больных, страдающих хроническими заболеваниями сердца и легких, сопровождающимися застойными явлениями в легких.
• Другие вторичные бактериальные инфекции, часто возникающие после гриппа – ринит, синусит, бронхит, отит.
• Осложнение в виде синдрома Рейе встречается практически исключительно у детей (в основном после заболевания гриппом В) после употребления салицилатов (в том числе ацетилсалициловой кислоты) и проявляется сильной рвотой, которая может привести к коме в связи с отеком мозга.
• Осложнения со стороны сердечно–сосудистой системы чаще встречается у лиц пожилого возраста. Может развиться миокардит и перикардит (воспалительное заболевание мышц сердца, которое может привести к сердечной недостаточности).
• После гриппа типа В могут развиться мышечные осложнения, выражающиеся в миозите и других мышечных заболеваниях. Такие осложнения чаще бывают у детей и выражаются в мышечных болях в течение нескольких дней. Также происходит повышение миоглобина в моче (миоглобинурия), что может привести к острому нарушению функции почек.
• Иногда отмечается острый поперечный миелит.
• Менингит и энцефалит.
• Бактериальная суперинфекция. На ослабленный гриппом организм часто садится бактериальная инфекция (пневмококковая, гемофильная, стафилококковая).
• После гриппа часто наблюдаются обострения хронических заболеваний, таких как: бронхиальная астма и хронический бронхит, сердечно–сосудистые заболевания, нарушения обмена веществ, заболевания почек и др.

Смертность при гриппе

Грипп вызывает высокую смертность, особенно вирусы типа А (H₃N 2 ) и А (H1N1). У людей старше 60 лет общий показатель смертельных исходов достигал 75,9 на 100тыс. случаев, значительно выше, чем показатель среди детей – 2,7 на 100тыс. человек. В течение эпидемического года смертность растет. Например, в 1989–90 в Великобритании умерло 26000 человек, а в США – 55000. Как показали, отчеты, в США за период 1972–1981 в среднем умирали 20000 человек в каждый эпидемический год, от осложнений, связанных с гриппом, и иногда эта цифра превышала 50000.

Показатели смертности от гриппа в мире составляют 0,01–0,2%, а средние ежегодные потери достигают в масштабах разных стран десятков тысяч человек, включающих в основном, детей первых лет жизни (до 2–х лет) и пожилых людей (старше 65 лет). Смертность среди лиц 5–19 лет составляет 0,9 на 100тыс. человек, среди лиц старше 65 лет – 103,5 на 100тыс. человек.

Наибольшие жертвы грипп собирает среди пожилых групп населения, страдающих хроническими болезнями (лица “высокого риска”). Смерть при гриппе может наступить от интоксикации, кровоизлияний в жизненно важные центры (головной мозг), от легочных осложнений (пневмония, эмпиема плевры), сердечной или сердечно–легочной недостаточности.

Наибольшее количество смертных случаев от гриппа связано не непосредственно с этим заболеванием, а с осложнениями после гриппозной инфекции. Чаще всего это осложнения, касающиеся заболеваний легких и сердца (в частности, острая пневмония). Всего, в общей структуре смертности, смерть от гриппа и его осложнений составляет 40%.

Потери от глобальных эпидемий гриппа (пандемий) значительно уступают в настоящее время масштабам прошлых десятилетий. Пандемия гриппа 1918 –1920 годов, печально известная “Испанка”, унесла по самым скромным подсчетам более 20млн. жизней, т.е. в 2 раза больше, чем первая мировая война, а по данным 1998 года эти потери оцениваются в 40–50млн. человек.

Исследование, проводимое в течение 22 лет в Нидерландах, показало, что от гриппа умирают только 5 соответственно среди 60–69летних, 70–79 летних и в группе 80–летних, т.е. это выше в 3–6 раз, чем средний показатель летальных исходов при гриппе.

Зависимость смертельных исходов от состояния здоровья пациентов

По сообщениям о смертельных случаях в результате осложнений после гриппа можно сделать вывод, что 50 – пациенты с заболеваниями легких.

Исследование, проведенное в Великобритании среди людей старше 65 лет, проживающих в домах престарелых, показало, что в период эпидемии 1989–90гг, смертность была в 8 раз выше среди лиц с сопутствующими заболеваниями, иногда с тремя и более. Смертность у больных с сердечными и легочными заболеваниями в 27 и 31 раз выше соответственно у проживающих в домах престарелых, чем у других пожилых людей.

Статистика заболевания гриппом

Грипп и ОРВИ занимают первое место по частоте и количеству случаев в мире, и составляет 95% всех инфекционных заболеваний. Ежегодно в мире заболевает до 500млн. человек, 2 миллиона из которых умирают.

В 1997г. в РФ зарегистрировано 7,6млн. случаев гриппа. Грипп в структуре инфекционных и паразитарных болезней составил 19,7%. Если считать, что в течение года грипп переносят в среднем 1–2 раза, то каждый шестой–седьмой гражданин бывает вовлечен в эпидемический процесс. Цифры эти, однако, сильно преуменьшены из–за неполной регистрации гриппа и ОРВИ.

Более точные методы выявления гриппозных заболеваний с помощью выборочных медицинских обходов и опросов постоянных групп населения показали, что по опыту США, в среднем на одного человека приходится около 3-х случаев заболеваний гриппом или ОРЗ.

По оценке украинских медиков, в Украине еще со времен СССР “не совсем корректно” ведется статистика смертности от гриппа. Так, число официально зафиксированных смертельных случаев за зимний сезон ни разу не превысило 20 человек, в то время как в других странах число умерших значительно больше (см. табл.5).

Таблица 5 – Статистика годовой заболеваемости и смертности от гриппа в зарубежных странах

Летальные исходы от гриппа

Течение гриппозной инфекции в ряде случаев представляет не просто опасность для здоровья, но и является прямой угрозой для жизни пациента. Согласно статистическим данным, количество летальных случаев в мире достигает 500 тыс. в год, что является очень высоким показателем. И следует более подробно остановиться на причинах и особенностях тяжелых форм гриппа, сопровождающихся риском смертности.

Механизмы и факторы риска

Патологическое воздействие вируса гриппа на организм человека реализуется посредством нескольких механизмов. К ним относят следующие:

• Цитолитическое воздействие на эпителий дыхательного тракта, эндотелий сосудов и нервные клетки.
• Вазопаралитический эффект, за которым следуют полнокровие сосудов и геморрагический синдром.
• Иммуносупрессия, проявляющаяся в угнетении фагоцитоза, подавлении хемотаксиса и образовании комплексов антиген-антитело.

Тяжелые формы гриппа протекают с массивной токсемией и неспецифическим воспалительным ответом («цитокиновый шторм»). У лиц из групп риска вероятно гематогенное распространение вирусов, что приводит к поражению других органов, прежде всего мозговых оболочек и сосудистых сплетений.

Наиболее тяжелое течение, а значит, и высокую летальность, дают пандемические штаммы возбудителя (в частности, H1N1). Но все зависит не столько от самого вируса, сколько от состояния организма. Смертельные случаи чаще развиваются у определенных категорий людей:

• Детей раннего возраста.
• Беременных.
• Пожилых.

Именно у них наблюдается снижение естественной резистентности организма к инфекции, что позволяет вирусу проявить свои патогенные свойства в полной мере и сделать летальный исход от гриппа более вероятным. В группу риска входят и лица с сопутствующими хроническими заболеваниями:

• Респираторного тракта (ХОБЛ, бронхиальная астма).
• Сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь, пороки).
• Почек и печени (пиело- и гломерулонефриты, гепатиты, цирроз).
• Обмена веществ (сахарный диабет, ожирение).
• Органов кроветворения (анемии, лейкозы).
• Дефектами иммунного ответа.

Патология других органов и систем является известным фактором, отягощающим течение гриппа. А пациенты, у которых есть сопутствующие заболевания, обязаны сообщить об этом лечащему врачу.

Негативные последствия гриппа во многом обусловлены токсическим воздействием вируса на ослабленный и восприимчивый к нему организм.

Осложнения

Пациенты могут погибнуть как от самой инфекции, так и от ее осложнений. Второе даже более вероятно. К наиболее распространенным осложнениям гриппа, опасным в плане летальности, необходимо отнести:

• Респираторный дистресс-синдром.
• Отек легких и головного мозга.
• Пневмонии (первичные и вторичные).
• Геморрагический инсульт.
• Ложный круп.
• Синдром Рея.

Риск неблагоприятного исхода возрастает при поздней диагностике гриппа, несвоевременном оказании медицинской помощи или неадекватном лечении. Пациентам важно знать, что инфекция, кроме обычного течения, может сопровождаться опасными симптомами, которые нельзя оставить без внимания:

• Резкая одышка.
• Бледность и цианоз.
• Упорная тошнота и рвота.
• Боли в грудной клетке и животе.
• Высокая или длительно сохраняющаяся лихорадка.
• Повторный подъем температуры с усилением кашля.
• Головокружение, обморок, судороги.
• Спутанность сознания и дезориентация.
• Вялость и сонливость или, наоборот, сильное возбуждение.

В подобных случаях для предотвращения осложнений и неотложных мероприятий необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Ухудшение может наступить в течение нескольких дней после начала болезни, негативная тенденция при этом нарастает очень быстро. При тяжелом гриппе за сутки нарастает дыхательная недостаточность, требующая госпитализации и респираторной поддержки.

Судя по данным судебно-медицинских исследований, осложнения при гриппе – это наиболее частые причины смерти. Поэтому крайне важно не допустить негативного сценария в развитии событий.

Превентивные меры

Предотвратить летальность при гриппе можно лишь путем качественного, раннего лечения и полноценной профилактики. Большое значение отводится приему противовирусных препаратов, которые устраняют причину токсемии и приводят к быстрому улучшению состояния пациентов. На этом фоне минимизируется риск осложнений, связанных с непосредственным действием возбудителя.

Избежать реакций вторичного характера, в частности пневмоний, помогает вовремя начатая антибактериальная терапия. Выживаемость пациентов также повышается при слаженно работающей и современной системе оказания неотложной помощи и реанимационной поддержки в тяжелых случаях. Необходимо уделять должное внимание и вопросу вакцинации от гриппа, особенно лицам из группы риска.

Летальность при гриппе формируется из-за нескольких причин: патогенных свойств самого вируса, ослабленного организма, запоздалой или неадекватной терапии. В схеме лечебно-профилактических мероприятий можно воздействовать на любой из этих факторов, что позволит снизить риск неблагоприятных исходов.

Смерть от гриппа

За прошлый год смертность от гриппа в России увеличилась в три раза, что отметил Росстат. Причины могут быть самыми разными, начиная от неправильной постановки диагноза и заканчивая халатным отношением пациента к своему лечению. Рассмотрим основные причины, из-за которых может наступить смерть от гриппа.

Статистика

Всемирная организация здравоохранения отмечает, что ежегодно гриппом заболевает порядка 10% всего населения земного шара. Составляет это до 700 млн человек, из них 500 тыс ежегодно погибает от разных видов и типов гриппа.

Стоит обратить внимание, что смерть может наступить как от воздействия на организм свиного или иных видов гриппа, а также осложнений, которые начнут протекать при неправильном лечении или же полном его игнорировании. Именно поэтому, ежегодно проблема активно обсуждается, как инфекционистами, так и депутатами.

Влияние осложнений на смертельный исход

Не зря говорят, что грипп не так страшен, как его осложнения. Смерть от гриппа может произойти в том случае, если человек начал лечение не сразу или стал применять неправильные методики, препараты. Вторым по распространенности считается неполное лечение гриппа, то есть человек перестает пить медикаменты и выполнять рекомендации терапевта, почувствовав, что основные симптомы недуга отступили.

На фоне этого могут развиться серьезные осложнения, которые либо приведут к смерти, либо хроническим заболеваниям. Определенные виды обострений требуют немедленной госпитализации и нахождения в стационаре, где компетентные врачи-инфекционисты и медсестры смогут оказать человеку всестороннюю помощь и проследят за тем, чтобы он не игнорировал лечение.

Кто сильнее подвержен осложнениям?

Смертельный грипп может затронуть отдельные категории людей, которые более подвержены появлению и развитию осложнений при гриппе, чем другие люди. Сюда можно отнести:

• Дети до двух лет подвержены особенной опасности при гриппе. Предельный же порог восприимчивости к осложнениям заканчивается в возрасте пяти лет.
• Пожилые люди старше 65 лет.
• Беременные женщины.

Повышенную осторожность следует проявлять и людям со следующими недугами:

• Контролируемая и другие формы астмы;
• Проблемы неврологического характера;
• Хронические болезни легких;
• Врожденные и приобретенные болезни сердца;
• Разные виды анемии;
• Сахарный диабет;
• Нарушения в эндокринной системе;
• Болезни печени и почек;
• Проблемы с обменом веществ;
• ВИЧ, СПИД и другие болезни, ослабляющие иммунную систему;
• Длительное принятие аспирина в возрасте от 19 лет;
• Чрезмерный избыточный вес.

В чем заключается опасность гриппа?

Для многих людей заболевание кажется несерьезным, будучи простуженными, они ходят на работу и игнорируют поход к терапевту, выбирая самолечение. Однако услышав в новостях о том, сколько человек умерло от гриппа, начинается непроизвольная паника и поиск виноватых. Одной из самых распространенных версий является опасность вакцинации и ее негативное воздействие на организм. Но врачами-инфекционистами уже доказана безопасность и необходимость массовой вакцинации населения.

Причину того, что от гриппа умирают люди, нужно искать в самом заболевании. Проникая в организм, вирус изменяет его, вызывая плохое самочувствие. Воздействие выражается в следующем:

• Интоксикация, возникающая от воздействия вируса на внутренние органы и системы, вызывает повышенную температуру и сильную головную боль у инфицированного.
• Не редкость мелкие кровоизлияния и кровотечения в тканях из-за того, что вирус уничтожает мелкие кровеносные сосуды и оказывает воздействие на мягкие ткани.
• Дыхательная недостаточность может развиться из-за нарушения естественного обмена кислородом в клетках организма. На фоне этого также часто развивается кислородное голодание.
• Сосуды сердца также страдают от воздействия вируса, что может привести к развитию у больного инфаркта миокарда или даже инсульта.

Неправильный диагноз терапевта

Другой распространенной причиной того, что ребенок умер от гриппа, может быть изначальная неправильная постановка диагноза, и, как следствие, — неправильное назначение лечения больному. Не секрет, что многие терапевты халатно относятся к выполнению своих обязанностей, редко проводят специальную диагностику для выявления типа гриппа.

Наиболее распространенным советом может быть постельный режим в течение нескольких дней и употребление большого количества жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Все это правильно, но таких средств явно недостаточно для лечения недуга. Поэтому халатность может стать одним из факторов развития осложнений и смерти от гриппа в дальнейшем.

Наиболее громкие случаи смерти от гриппа

В 2016 году Министерством здравоохранения было зафиксировано несколько случаев смерти от гриппа. Основной причиной смерти, по мнению врачей-инфекционистов, является пневмония, которая стремительно развивалась в первые несколько дней после развития болезни.

Зафиксирован в прошлом году и другой громкий случай, когда в Хабаровске девочка умерла от гриппа. Семилетний ребенок был доставлен в клинику из дома с очень высокой температурой. Буквально через несколько часов после госпитализации ребенок умер от гриппа. Такая трагедия наделала много шума и обратила внимание общества на проблему смертности от вируса.

Смерть ребенка от ОРВИ стала причиной множества проверок и открытия уголовного дела. Сами же медицинские работники утверждали, что ребенок умер от ОРВИ потому, что последний раз противогриппозную прививку ей делали едва ли не в младенчестве, из-за этого не было нужного уровня иммунитета,вирус в организме развивался стремительно, что привело к смерти.

Профилактика от гриппа

Для того, чтобы защитить себя от смертельного исхода нужно придерживаться правил профилактики гриппа и своевременно проходить вакцинацию.

Все это поможет укрепить иммунитет и выработать специальные антитела в организме, которые будут противостоять недугу. Бывают случаи, когда человек сделавший прививку заболевает, но течение недуга проходит для него в легкой форме и без осложнений, не говоря уже о смерти от гриппа.

Обратите внимание, что каждый год грипп видоизменяется и мутирует, поэтому врачи-инфекционисты рекомендуют делать прививку каждый год, не игнорировать такую процедуру ни детям, ни людям преклонного возраста, которые находятся в категории риска.

В период вспышки эпидемии рекомендуется:

• Не посещать места массового скопления людей;
• Избегать тесных контактов, рукопожатий, объятий;
• Соблюдать правила личной гигиены;
• Регулярно проветривать помещение, где вы работаете и живете;
• Чаще мыть руки;
• Есть больше чеснока, это способствует укреплению иммунитета;
• Пить витамины;
• Заниматься спортом;
• Закаливаться.

Все эти меры помогут укрепить ваш организм и сделать его менее восприимчивым к вирусу.

Правильное питание

Разнообразие и качество вашего повседневного рациона также могут стать оружием против гриппа. Соблюдая правильную диету и исключив некоторые продукты, вы укрепите иммунитет.

Итак, в список рекомендованных для употребления продуктов входят:

• Молоко и кисломолочные продукты (кефир, ряженка, сметана, йогурт);
• Мясо средней жирности (курятина, индейка, телятина);
• Морская рыба, без костей, филейная часть;
• Размоченные сухофрукты;
• Мед для добавления в чай и молоко;
• Свежие овощи и фрукты

Во время гриппа и ОРВИ лучше всего исключить из своего рациона такие продукты питания:

• Кислая, соленая и кислая еда;
• Если у человека кашель, то нельзя есть печенье, орехи, сухарики и слишком сладкие фрукты;
• Хлеб, любая выпечка;
• Спиртные напитки;
• Какао, кофе и содержащие кофеин продукты;
• Шоколад;
• Не есть пироженные и любые сладости, где есть рафинированный сахар. Данный компонент способствует стремительному росту бактерий в организме больного человека.

Если человек уже заболел, то рекомендуется добавить в рацион питания мед, молоко, а также натуральные чаи из лекарственных трав, которые снизят уровень воспаления горло и благотворно скажутся на состоянии организма. В напитки можно добавлять настоящий мед и малиновое варенье.

Вся еда в момент заболевания должна быть максимально мягкой, чтобы как можно меньше раздражать слизистую горла. Принимать ее нужно небольшими порциями в несколько приемов. При высокой температуре также не нужно забывать об обильном питье для нормализации водного баланса организма.

Источники:

http://www.diod.ru/articles/view_articles/16
http://elaxsir.ru/zabolevaniya/gripp-i-prostuda/letalnye-isxody-ot-grippa.html
http://gripptips.ru/epidemii/smert-ot-grippa.html