Дифференциальная диагностика ОРВИ

Дифференциальная диагностика ОРВИ. ОРВИ– большая группа острозаразных вирусных болезней, характеризующихся общими симптомами инфекционного токсикоза и. – презентация

Презентация была опубликована 2 года назад пользователемКазакова Юлия

Похожие презентации

Презентация на тему: ” Дифференциальная диагностика ОРВИ. ОРВИ– большая группа острозаразных вирусных болезней, характеризующихся общими симптомами инфекционного токсикоза и.” — Транскрипт:

1 Дифференциальная диагностика ОРВИ

2 ОРВИ– большая группа острозаразных вирусных болезней, характеризующихся общими симптомами инфекционного токсикоза и преимущественным поражением слизистых оболочек дыхательных путей. В эту группу заболеваний относят: грипп, парагрипп, аденовирусную инфекцию, респираторно-синтициальную инфекцию, риновирусную инфекцию, некоторые варианты энтеровирусной инфекции, сопровождающиеся поражением дыхательного тракта, и др. Путь передачи – преимущественно воздушно-капельный. Возможен контактный путь – через предметы ухода, а также водный путь. Восприимчивость: наибольшая заболеваемость приходится на детей в возрасте от 6 мес до 3 лет, что связано с низким уровнем иммунологической защиты, организацией их в детский коллектив, резким увеличением числа контактов. Снижение заболеваемости после 3-х лет объясняется приобретением специфического иммунитета в результате перенесенных ОРВИ. Группы риска: дети раннего возраста, недоношенные, дети с гипотрофией, различными формами иммунодефицитных состояний.

3 Основные клинические симптомы Острое начало заболевания с повышения температуры от субфебрильных цифр до ,50 Симптомы инфекционного токсикоза: недомогание, вялость, головная боль различной интенсивности, мышечные и суставные боли. При тяжелых формах заболевания возможно развитие менингоэнцефалитического (нарушение сознания, судороги, менингеальные знаки ), геморрагического (носовые кровитечения, кровиизлияния в склеры, кровитечения из мест инъекций, геморрагическая сыпь на коже), гипертермического (температура ) синдромов, картины сердечно-сосудистой, симпатико- адреналовой, надпочечниковой и дыхательной недостаточности. Симптомы поражения респираторного тракта: заложенность носа, першение и боли в горле, насморк, чихание, кашель, боли за грудиной, изменение голоса, слезотечение. При осмотре ротоглотки: гиперемия различной интенсивности и распространенности, зернистость дужек и язычка, мягкого неба, отечность, иногда энантемы на мягком небе, точечные кровиизлияния, бугристость задней стенки глотки, наложения или некрозы на миндалинах. Боли в животе (в результате нарушения крови- и лимфообращения, вовлечения в процесс мезентериальных л/узлов, осаждения в брызжейке иммунных комплексов) У детей раннего возраста с 3-4 дня заболевания жидкий стул Реакция лимфоидной ткани (увеличение региональных лимфоузлов, печени и селезенки).

4 Дифференциальная диагностика. Грипп Грипп – чрезвычайно заразное острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами специфической интоксикации и воспалением верхних дыхательных путей Анализ периферической крови: в первый день болезни возможен нейтрофильный лейкоцитоз с небольшим сдвигом влево, со 2-3-го дня – лейкопения, эозинофилия, лимфоцитоз, нормальная СОЭ. Течение – всегда острое. Общая продолжительность болезни – 7-10 дней. После перенесенного гриппа в течение 2-3 недель сохраняются явления постинфекционной астении. Осложнения: синуситы, гнойные и гнойно-некротические ларинготрахеобронхиты, очаговые пневмонии, менингиты, менингоэнцефалиты, энцефалиты, невралгии, невриты, полирадикулоневриты. Прогноз: при тяжелых формах, особенно гипертоксической – серьезный. Летальный исход может наступить от острого отека и набухания мозга, геморрагического отека легких, тяжелых бронхолегочных осложнений, связанных с наслоением вторичной бактериальной флоры.

5 Основные клинические симптомы Острое начало, с внезапным нарастанием симптомов общей интоксикации, которые всегда превалируют над катаральными явлениями. Озноб. Температура тела , достигает максимума к концу первых, реже – вторых суток, держится 2-3 дня, затем при не осложненном течении снижается укороченным лизисом до субфебрильных цифр Головная боль с преимущественной локализацией в области висков, лба, надбровных дуг, глазных яблок. Мышечные и суставные боли. Слабость, недомогание, сонливость, плохой аппетит, тошнота, рвота после приема лекарств. Диапазон неврологических расстройств весьма обширен от легкого беспокойства, возбуждения до менингоэнцефалитического, эуцефалического синдромов (особенно у детей с последствиями травматический- гипоксической энцефалопатии) Поражение вегетативной нервной системы: бледность кожного покрова, яркая гиперемия лица, губ, периорбитальный цианоз, лабильный пульс, пятна Труссо, склерит, конъюнктивит, геморрагическая сыпь. Сердечно-сосудистые нарушения: тахикардия, приглушенность сердечных тонов, изменения ЭКГ. В тяжелых случаях: ДВС-синдром (кровиподтеки на коже и слизистых, носовые и полостные кровитечения), инфекционно-токсический шок, картина острой надпочечниковой недостаточности. Симптомы поражения респираторного тракта появляются на 2-3 день болезни (заложенность носа, першение в горле, боли за грудиной, сухой болезненный кашель, изменение голоса).Может развиться ларингит, ларинготрахеит, В тяжелых случаях – геморрагический или гнойно-геморрагический трахеобронхит. Специфическим проявлением гриппа является сегментарный отек легкого, при гипертоксической форме – геморрагический отек легкого. При осмотре ротоглотки: яркая разлитая гиперемия, точечные кровиизлияния на мягком небе, дужках, сухость задней стенки глотки. Гипертоксическая форма гриппа характеризуется развитием менингоэнцефалитического, геморрагического, гипертермического синдромов, молниеносным течением, высокой летальностью.

6 Дифференциальная диагностика. Парагрипп Парагрипп – острое инфекционное заболевание респираторного тракта, характеризующееся умеренной интоксикацией и преимущественным поражением слизистых оболочек носа и гортани. Анализ периферической крови: первые дни умеренный лейкоцитоз, позже – лейкопения и небольшое повышение СОЭ. Продолжительность болезни дней. Прогноз – благоприятный. Летальные исходы возможны при возникновении тяжелых бактериальных осложнений (пневмонии, гнойно-некротического трахеобронхита и др.).

7 Основные клинические симптомы Симптомы интоксикации выражены слабо, умеренное поражение респираторного тракта. Температура тела 37,5-38,50, достигает максимума на 2-3 день, реже – первый день болезни, не продолжительная лихорадка. Постоянный спутник парагриппа с первых дней болезни – катар дыхательных путей (ларингит, ларинготрахеит, бронхит). Классическое его проявление – круп. Заложенность носа, скудное и не продолжительное отделяемое. Першение, саднение, жжение, боль в горле при глотании. Упорный сухой кашель. В ротоглотке: отечность, умеренная гиперемия слизистой оболочки, дужек, мягкого неба, задней стенки глотки, иногда – гнойный выпот в лакунах и клиника фаринго-тонзиллита.

8 Дифференциальная диагностика. Риновирусная инфекция Риновирусная инфекция– острое вирусное заболевание дыхательных путей, протекающее с преимущественным поражением слизистой оболочки носа.

9 Основные клинические симптомы Острое начало, недомогание, познабливание, субфебрильная температура. Чихание, чувство инородного тела в горле, царапание, покашливание. К концу суток нос полностью заложен, дыхание через нос невозможно, тяжесть в области носа, отсутствие обоняния, вкуса. Появляются обильные водянисто-серозные выделения, мацерация кожи вокруг носа. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, отечна. Часто на губах появляются герпетические высыпания. Лицо пастозно; обильное слезотечение, склеры инъецированы. На 2-3 день болезни выделения становятся более густыми, слизисто-гнойными, что свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции Продолжительность болезни 5-7 дней. Прогноз благоприятный.

10 Дифференциальная диагностика. Респираторно-синтициальная инфекция Респираторно-синтициальная инфекция – острое вирусное заболевание, протекающее с преимущественным поражением нижних дыхательных путей с весьма частым развитием бронхитов, бронхиолитов и интерстициальной пневмонии у детей 1 года жизни. На рентгенограмме определяется эмфизема легких, вздутие грудной клетки, уплощение купола диафрагмы, формируется картина интерстициальной пневмонии В анализе периферической крови нормальное или слегка повышенное количество лейкоцитов, нейтрофильный сдвиг влево, возможно увеличение количества моноцитов и атипичных лимфомоноцитов (до 5%), СОЭ несколько повышена.

11 Основные клинические симптомы · Температура нормальная или субфебрильная · Симптомы интоксикации выражены слабо: умеренная головная боль, разбитость, легкое познабливание · Боли за грудиной. Сухой, упорный, продолжительный кашель. Дыхание учащено, с затрудненным выдохом, иногда с приступами удушья. · При осмотре: бледность и небольшая пастозность лица, инъекция сосудов склер, скудные выделения из носа. В ротоглотке слабая гиперемия. Дыхание жесткое, рассеянные сухие и влажные хрипы. · Течение болезни 2-3 недели. У детей первого года жизни заболевание протекает обычно по типу бронхиолита (бронхообструктивного синдрома) · Заболевание развивается постепенно · В первые 2-3 дня болезни отмечается невысокая температура, заложенность носа, затем появляется насморк, с вязким секретом, чихание, сухой короткий кашель · В ротоглотке незначительная гиперемия дужек, язычка, мягкого неба, миндалин. · На 3-4 день болезни состояние ухудшается, нарастают симптомы свидетельствующие о вовлечении в процесс нижних дыхательных путей с развитием выраженной дыхательной недостаточности. · Кашель становится мучительным, продолжительным, приступообразным (напоминает коклюш), в конце приступа выделяется густая, вязкая, трудно отделяющаяся мокрота. · Дыхание шумное, одышка в минуту экспираторного характера. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура, возможны короткие апноэ. Перкуторно определяется коробочный звук В легких масса рассеянных мелкопузырчатых влажных и крепитирующих хрипов. · Кожные покровы серого цвета, цианоз носогубного треугольника, мраморный рисунок кожи. · Увеличение печени, иногда селезенки. · Симптомы интоксикации проявляются вялостью, сонливостью

12 Дифференциальная диагностика. Инфекционный мононуклеоз Инфекционный мононуклеоз -острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Эпстайн-Барр из семейства Herpesviridae, характеризующееся генерализованной лимфаденопатией, лихорадкой,тонзиллитом, гепатоспленомегалией и специфическими гематологическими изменениями.

13 Основные клинические симптомы Увеличение всех групп периферических лимфоузлов, особенно заднешейных, тонзиллярных. Увеличение селезёнки и печени Нарушение носового дыхания до полного его отсутствия за счёт увеличения лимфоидных образований носоглоточного кольца, проявляющееся храпением во сне, гнусавостью голоса, дыханием открытым ртом Пастозность лица за счет лимфостаза Явления тонзиллита (ангина может быть катаральной, фолликулярной, лакунарной, некротической, плёнчатой ) При среднетяжелых и тяжелых формах возможен стойкий гипертермический синдром до дней Характерные гематологические изменения (лейкоцитоз, лимфомоноцитоз, наличие атипичных мононуклеаров более 10 %, ускоренная СОЭ).

14 Дифференциальная диагностика. Аденовирусная инфекция Аденовирусная инфекция – острое респираторное заболевание, характеризующееся лихорадкой, умеренной интоксикацией, поражением слизистых оболочек дыхательных путей, нередко – конъюнктивы глаз, а также лимфоидной ткани. В анализе периферической крови: лейкоциты обычно в норме; лишь в первые дни болезни возможен небольшой лейкоцитоз с нейтрофилезом. Характерна лимфопения. СОЭ незначительно увеличена. Течение длительное до 2-3 недель. Осложнения обусловлены наслоением вторичной бактериальной флоры (отит, синусит, пневмонии). Прогноз: при неосложненной форме инфекции благоприятный. Летальные исходы имеют место у детей раннего возраста при возникновении бронхолегочных осложнений.

15 Основные клинические симптомы Медленное развитие болезни, общая продолжительность заболевания – 2-3 недели. Преобладание выраженных катаральных симптомов, при умеренных проявлениях общей интоксикации. Заболевание начинается с появления субфебрильной температуры, которая постепенно повышается, достигая максимума ( ) ко 2-3 дню. Продолжительность лихорадки составляет 7-12 дней. Симптомы интоксикации выражены умеренно: незначительная вялость, снижение аппетита, головная боль, реже – мышечные и суставные боли. Могут быть боли в животе, тошнота, рвота. Ярко выражены признаки поражения верхних дыхательных путей. С первого дня появляются серозные выделения из носа, которые вскоре приобретают слизисто-гнойный характер, носовое дыхание затруднено. Характерные изменения в ротоглотке: умеренная гиперемия и отечность передних дужек, язычка, небных миндалин; гранулезный фарингит – задняя стенка глотки отечна, гиперемирована с гиперплазированными фолликулами, увеличенными боковыми валиками, тягучими наложениями. Часто развивается назофарингит, ангина лакунарная, фолликулярная, или некротическая. Кашель с первых дней болезни влажный, носит упорный характер. В легких могут выслушиваться рассеянные влажные и сухие хрипы, возникающие в связи с экссудативным характером воспаления в нижних дыхательных путях. Визитная карточка инфекции – поражение слизистой оболочки глаз., чаще двустороннее с катаральным, фолликулярным или пленчатым конъюнктивитом, светобоязнью, отечностью век, склеритом, реже кератоконъюнктивитом. Больной бледен, лицо одутловатое, пастозное, отечность век. Увеличиваются периферические, преимущественно шейные лимфоузлы. Увеличение мезентериальных лимфоузлов сопровождается резкой болезненностью живота. Увеличиваются размеры печени и селезенки. У детей раннего возраста возможны кишечные расстройства в виде учащенного (до 4-5 раз в сутки) жидкого стула без патологических примесей.

Клиника и диагностика ОРЗ

Опубликовано в:
Острые респираторные заболевания у детей – Пособие для врачей
«Российский вестник перинатологии и педиатрии», 2008, приложение, №3, с. 1-36

Клиническая симптоматика ОРЗ вирусной этиологии в основном сходна: катаральные явления, насморк, кашель, повышение температуры. Однако имеются и характерные, в определенной степени, синдромы, позволяющие по клиническим данным предположить этиологию заболевания (табл.1).

Таблица 1. Дифференциальная диагностика ОРВИ

Грипп диагностируют на основании внезапного начала, выраженного озноба, повышения температуры тела до высоких цифр, симптомов интоксикации (адинамия, головная боль, миалгии), а также сухого кашля с болями за грудиной, однако катаральные явления со стороны ротоглотки могут отсутствовать или быть слабовыражены.

Парагрипп протекает тоже с острой лихорадкой, но катаральные явления в виде фаринготонзиллита или синдрома крупа значительно выражены.

Для аденовирусной инфекции характерны высокая лихорадка, симптомы катара дыхательных путей, гиперплазии лимфоидной ткани ротоглотки и шейных лимфоузлов, а также поражение глаз (конъюнктивит). Клинические симптомы развиваются постепенно, что может обусловливать длительную лихорадку (до 7–14 дней).

Риновирусная инфекция проявляется обильными слизистыми выделениями из носа, легким недомоганием и покашливанием (в основном из-за стекания слизи по задней стенке глотки). Температура тела при данной инфекции не превышает субфебрильных цифр или нормальная.

РС-инфекцию диагностируют на основании клинической картины бронхиолита с выраженным обструктивным синдромом, с выраженной гипоксией при умеренной температурной реакции, а также при соответствующем эпидемическом анамнезе.

Особое внимание в детской популяции уделяется группе так называемых «часто болеющих детей», их особенностью является высокая чувствительность к респираторной вирусной инфекции. Критерии выделения групп часто болеющих детей приведены в табл. 2. Как правило, инфекции респираторного тракта у этой группы детей носят смешанный вирусно-бактериальный характер. Среди часто болеющих детей более половины страдают хроническими заболеваниями носоглотки и гиперплазией элементов лимфоглоточной ткани носоглотки. Полученные в последние годы данные свидетельствуют о том, что иммунная система часто болеющих детей хотя и не имеет грубых первичных и приобретенных дефектов, но характеризуется крайней напряженностью процессов иммунного реагирования, нарушением межклеточной кооперации и недостаточностью резервных возможностей. Безусловно, такое состояние иммунной системы является фактором высокого риска развития осложнений.

Таблица 2. Критерии включения детей в группу часто болеющих (В. Ю. Альбицкий, А. А. Баранов, 1986)

Дифференциальная диагностика гриппа и ОРВИ

Острые респираторные вирусные инфекции – одни из наиболее распространенных заболеваний в мире. По статистике ежегодно в осенне-зимний период они возникают у каждого 3 ребенка и у каждого 5 взрослого. Дифференциальная диагностика ОРВИ проводится врачом для того, чтобы установить правильный диагноз и назначить лечение, с помощью которого можно избежать опасных осложнений.

ОРВИ и грипп

ОРВИ – обширная группа заболеваний, некоторые из них протекают легко и проявляются лишь двухдневным насморком, другие, такие как грипп и парагрипп, характеризуются тяжелым течением и могут провоцировать серьезные последствия.

Термином ОРВИ врачи определяют ряд инфекций, приводящих к преимущественному поражению органов дыхательной системы. В этот список входят:

1. Аденовирусы.
2. Вирусы гриппа типов А, В и С.
3. Вирусы парагриппа (парамиксовирусы).
4. Коронавирусы.
5. Респираторно-синцитиальные вирусы (РСВ).
6. Риновирусы.
7. Реовирусы.
8. Энтеровирусы.

Грипп – опасная болезнь, которая характеризуется сильнейшим интоксикационным синдромом и катаральными явлениями, такими как боли и першение в горле, кашель с мокротой, чихание и насморк. Без своевременного и правильного лечения с помощью специализированных противовирусных средств грипп может вызвать тяжелые осложнения.

К наиболее грозным последствиям гриппозной инфекции относят:

• Первичную и вторичную вирусную пневмонию.
• Воспаления мышц (миозиты) и их разрушение (рабдомиолиз).
• Воспаление тканей сердца (миокардиты, перикардиты).
• Патологии центральной нервной системы (энцефалиты, менингоэнцефалиты).
• Синдром Гийена-Барре.

К осложнениям после гриппа относят также инфекционно-токсической шок, возникающий в результате присоединения вторичной бактериальной инфекции. Именно поэтому дифференциальную диагностику гриппа проводят не только с другими ОРВИ, но и с бактериальными заболеваниями.

Отличия гриппа от других респираторных инфекций

Предварительно отдифференцировать грипп и ОРВИ врач может во время осмотра, основываясь на анамнезе, жалобах больного и данных объективного осмотра.

Для удобства можно использовать специальные диагностические таблицы:

В случае если на основании этих данных врач предполагает у пациента грипп, проводятся дополнительные исследования для установления точного диагноза.

Поражение дыхательных путей при ОРВИ

У больных с ОРВИ при осмотре специалисты могут отметить слизистые выделения из носа, покраснение зева и задней стенки глотки, увеличение миндалин. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание. Хрипы в легких возникают при развитии бронхита или пневмонии. Данные симптомы выражены не сильно и проходят самостоятельно или под воздействием симптоматической терапии (сосудосуживающие интраназальные капли, спреи от боли в горле, муколитики и отхаркивающие).

Грипп характеризуется поражением верхних дыхательных путей – гиперемией, зернистостью задней стенки глотки. Хрипы над легкими и крепитация бывают редко, при присоединении пневмонии. Без приема противовирусных препаратов (Ремантандин, Озельтамивир, Занамивир) грипп длится несколько недель, может сопровождаться осложнениями.

Экспресс-диагностика гриппа

Для быстрого установления диагноза грипп, в условиях поликлиники используется иммунохроматографический CITO TEST INFLUENZA A+B. Принцип его действия похож на тест для определения беременности – на пропитанную особым составов полоску наносится отделяемое из носа, взятое с помощью входящего в комплект стерильного тампона.

Оценка результата проводится спустя несколько минут после исследования:

• Появление одной линии зеленого цвета – результат отрицателен, у пациента другая респираторная инфекция.
• Красная и зеленая полоска обозначают наличие А гриппа.
• Синяя с зеленой полосой – присутствие в организме больного вируса гриппа В типа.

К другим лабораторным исследованиям, которые помогут провести дифдиагностику гриппа и ОРВИ относятся:

• Методы МФА и ИФА (иммуноферментный анализ).
• РГА и РТТА.
• ПЦР (обнаружение РНК вируса гриппа А).
• Посев на культуру клеток или культивирование в курином эмбрионе.

Важно помнить, что наиболее быстрым и информативным из указанных исследований является ПЦР, с помощью которого можно с высокой точностью установить наличие в организме генетического материала вируса гриппа.

Все остальные анализы используются в качестве ретроспективной диагностики, поскольку серологические реакции информативны спустя 2 недели после заражения, когда вырабатывается достаточное количество антител, а для роста вирусов на клеточных культурах требуется минимум 10 суток.

Источники:

http://www.myshared.ru/slide/1324064/
http://medi.ru/info/979/
http://elaxsir.ru/zabolevaniya/gripp-i-prostuda/differencialnaya-diagnostika-orvi.html