Уход при бронхите (Сестринский процесс)

Уход при бронхите (Сестринский процесс)

Бронхит – заболевание, которое часто поражает дыхательные пути, причиняет дискомфорт и требует немедленного лечения. Для скорейшего выздоровления при острой форме и эффективной реабилитации, в случае ухода при хроническом бронхите, необходимо правильно проводить сестринский процесс. Каковы его этапы и особенности, рассмотрим в статье.

Особенности

Характер протекания патологии напрямую влияет на то, каким будет сестринский процесс при хроническом бронхите и остром протекании болезни. В каждом случае уход может отличаться из-за различного характера кашля, наличия/отсутствия температуры, одышки, затрудненности дыхания, свистов. Кроме того, особенности сестринского процесса связаны с причиной заболевания. Ведь они также отличаются при разных формах болезни (инфекции, бактерии, негативные факторы окружающей среды, курение, др.).

Сестринский процесс при хроническом бронхите направлен на ликвидацию симптомов обострения, уменьшение скорости развития болезни, профилактику рецидивов. При острой форме заболевания важно устранить симптомы, предотвратить появление осложнений и перетекание патологии в хроническую стадию.

При планировании ухода учитывается возраст пациента, ведь взрослые, дети и пожилые люди имеют различные потребности.

Процесс выздоровление во многом зависит от ухода, поэтому роль медсестры крайне важна. Средний медицинский персонал выступает связующим звеном между пациентом и врачом, оказывает больному моральную поддержку и всячески помогает доктору. Медсестра наблюдает состояние здоровья, собирает сведения о протекании болезни, сообщает их врачу, контролирует проведение процедур, прием препаратов и прохождение обследований.

Важно придерживаться определенного алгоритма в сестринском процессе при бронхите. Он состоит из 5 этапов, от правильного выполнения которых зависит ход и скорость устранения болезни:

1. Сбор данных о пациенте. У пациента собирают информацию о том, когда начали проявляться первые симптомы, об их характере, наличии жалоб на данный момент, проводят общий осмотр.
2. Диагностика. На этом этапе подбирают методы исследования. Медсестра контролирует ход сдачи всех анализов и прохождение диагностических процедур, таких как общий и биохимический анализ крови, общий анализ мокроты, рентгенография. В случае необходимости могут назначаться дополнительные обследования, такие как спирометрия, ЭКГ, определение газового состава крови, другие методы диагностики.
3. Планирование вмешательства. Данный этап предполагает составление списка потребностей больного, определение механизмов их удовлетворения, с указанием временных рамок запланированных действий сестринского ухода при бронхите. Так, например, медсестра должна понимать, когда пациент должен почувствовать облегчение, когда наступит полное восстановление в конкретном случае.
4. Непосредственное вмешательство. На этом этапе происходит уход за больным, реализация всех поставленных ранее задач. Свои действия медсестра выполняет строго в рамках своей компетенции.
5. Оценка работы. Сравниваются поставленные задачи и степень их выполнения. Этап оценки дает возможность рассмотреть эффективность выбранных методов ухода и лечения.

Медсестра обязана информировать врача обо всех изменениях в самочувствии больного, способствовать оказанию помощи в неотложных ситуациях.

Уход за взрослыми

Заболевание чаще всего сопровождается кашлем, болью в груди, потливостью, головными болями, слабостью, подъемом температуры тела, затрудненностью дыхания, плохим сном и вялостью. Сестринский процесс при остром бронхите направлен в первую очередь на устранение симптомов болезни. При неосложненном протекании патологии лечение проходит амбулаторно, в случае наличия бронхиолита, других серьезных патологий и тяжелой интоксикации пациента направляют лечиться в стационар.

Уход за больным при бронхите предполагает соблюдение следующих правил:

1. Постельный режим (пока не нормализуется температура тела).
2. Гигиена помещения. Регулярное проветривание (минимум 4 раза в день), влажная уборка, УФО. Нельзя допускать попадания резких запахов в палату, это может спровоцировать приступ кашля.
3. Питье. Рекомендовано употреблять до 3,5 л теплой жидкости в день (минеральная вода с молоком 1:1, морсы), это необходимо для снятия интоксикации, лучшего отхода слизи из бронхов.
4. Питание. Рацион должен быть сбалансированным, богатым на витамины и белки (отварная рыба и мясо, нежирные бульоны, кефир, творог).
5. Процедуры физиотерапевтического характера (наложение согревающих компрессов, горчичников). Их проводят для уменьшения боли в груди, общего улучшения состояния, но только в случае, если нет температуры.
6. Ингаляции. Медсестра обязана обучить пациента проводить ингаляционные процедуры. В зависимости от характера болезни, врач назначает препарат для проведения манипуляции, чтобы облегчить кашель. Это может быть физраствор, минеральная вода или раствор Рингера.
7. Медикаментозное лечение. Медсестра строго контролирует прием всех препаратов, назначенных врачом. Чаще всего это витамины (А, С), при температуре (Ацетилсалициловая кислота, Анальгин, Парацетамол), при сухом кашле для его уменьшения (Либексин, Кодтерпин). При влажном кашле для лучшего отхода слизи (Мукалтин, Амброксол), бронхолитики при бронхите с обструкцией (Атровент, Сальбутамол). В случае вирусной природы заболевания (Ремантадин, Интерферон). Антибактериальные препараты назначают при отсутствии нормализации состояния, наличии гнойных выделениях.
8. Массаж. Полезно осуществлять массирование грудной клетки для стимуляции кровотока в данной зоне.
9. Дыхательная гимнастика. Медсестра должна продемонстрировать базовые упражнения при бронхите, выполняя их, пациент может улучшить вентиляцию легких.
10. Дисциплина кашля. Мокрота должна собираться в индивидуальную плевательницу и поддаваться дезинфекции.
11. Контроль мокроты. Среднему медицинскому персоналу нужно следить за характером выделений из дыхательных путей, обращать внимание на наличие гноя, крови, сгустков и сообщать о них врачу.
12. Техника позиционного массажа. Этому методу должна научить медсестра, проведение таких процедур следует проводить 2 раза в день по 15–20 минут, что улучшит отделение патологической слизи из бронхов.
13. Наблюдение состояния. Необходимо проводить измерение артериального давления, пульса, температуры. Фиксировать характер кашля, появление насморка, частоту дыхания, изменение цвета кожи (бледность, покраснение), потливость.

При неосложненной форме бронхита, выздоровление у больного наступает в течение 2 недель, при условии выполнения всех предписаний врача.

Если симптомы сохранились или усилились, необходимо обратиться повторно за помощью к врачу.

Уход за детьми

У детей острый бронхит развивается довольно часто, что связано с несформированностью иммунной и дыхательной систем. Малышам нужна забота и внимание, поэтому медсестра должна ухаживать за ребенком, применяя особый индивидуальный подход. Когда бронхитом болен малыш, важно учитывать такие советы:

• Ограничить контакты, обеспечить постельный режим и покой.
• Контролировать температуру в помещении.
• Следить за рационом питания и обильным питьем.
• Контролировать применение назначенных лекарственных средств. Обычно в первые пару дней капают Интерферон в носовые ходы, могут прописать противогриппозные препараты при тяжелой форме патологии, при сухом кашле (Либексин, Тусупрекс), при влажном (Лазолван, Амброксол), миолитические и холинолитические средства при бронхите с обструкцией. В случае бактериальной инфекции назначают антибиотики.
• Контролировать полоскания горла травяными средствами, проведение ингаляций.
• Регулярно очищать носовые ходы, по назначению врача закапывать в нос сосудосуживающие капли.
• Ставить согревающие компрессы на грудную клетку, горчичники (если у ребенка нет температуры).
• Через неделю после развития болезни проводить вибрационный массаж.

При хроническом и рецидивирующем характере заболевания, за ребёнком необходимо осуществлять наблюдение до полного прекращения обострений в течение 2 лет.

Медсестра должна консультировать родителей о мерах профилактики бронхита, так как предупредить заболевание гораздо легче, чем его устранить.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ БРОНХИТАХ

Бронхиты бывают острые и хронические, абструктивные (с нарушением проходимости бронхов) и неабструктивные.

Острый бронхит – острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов.

1) инфекционные факторы (бактерии, вирусы, микоплазмы)

2) физические факторы (воздействие очень высокой/низкой температуры)

3) химические факторы (кислоты, щелочи, газы, пыль)

4) аллергические факторы (домашняя пыль, пыльца растений)

1) переохлаждение (рефлекторная зависимость сосудов нижних конечностей и сосудов ЛОР-органов)

2) курение (снижается количество бакаловидных клеток, атрофия слизистой, снижения ворсинок)

3) хронические заболевания ЛОР-органов (синуситы, риниты, тонзиллиты, ларингиты, фарингиты)

Начало острое, часто на фоне ОРВИ, симптомы интоксикации выражены умеренно (слабость, температура субфебрильная, реже фебрильная 38-39). Кашель сначала сухой, может быть надсадный, мучительный, через несколько дней становится влажным. Мокрота сначала слизистая, вязкая к 5-6 дню – менее вязкая, может стать слизисто-гнойной. Боли в грудной клетке нет. Может появиться при длительном сильном кашле, из-за перенапряжения межреберных и брюшных мышц. Одышки нет, появляется только при обструктивном бронхите (экспираторного характера). При перкуссии ясный легочный звук, при аускультации – жесткое дыхание, сухие, а затем влажные хрипы.

1) общий анализ крови (незначительный лейкоцитоз и ускоренная СОЭ)

2) рентгенограмма грудной клетки (изменений нет, усиление легочного рисунка в области корня легкого)

3) общий анализ мокроты (много лейкоцитов и макрофагов)

1) очаговая пневмония

2) переход в хроническую форму

Постельный режим при высокой температуре, марлевая повязка при вирусной инфекции, частое проветривание помещения, соблюдение санитарно-гигиенических правил при гнойной мокроте.

Диета №13, обильное витаминизированное и щелочное питье (лучшее отхождение мокроты). Противопоказания к питью: отеки, гипертоническая болезнь. Щелочное питье: минералка без газов, молоко (выяснить переносимость).

Щелочные и противовоспалительные ингаляции (ромашка, зверобой, эвкалипт, пихта, лук, чеснок). Цель: отхождение мокроты, противовоспалительная. Щелочные ингаляции: сода 2ч.л. на 0,5.

Горчичники, согревающий компресс на грудную клетку, горячие ножные ванны (при температуре не выше 37,3).

Противовирусные препараты (в первые 3дня болезни при вирусном бронхите): интерферон в нос («Гриппферон»), оксолиновая мазь, арбидол, ремантадин, тамифлю, анаферон, афлубин. Делятся на 2группы: гомеопатические (лечение микродозами разными химическими элементами): афлубин, анаферон. Негомеопатические: интерферон, гриппферон.

Иммуномодуляторы: бронхомунал, рибомумил, иммунал (трава эхиноцеи), ИРС-19 (спрей в нос/горло).

Жаропонижающие: анальгин, аспирин, парацетамол (Эффералган, Панадол, «Колдрекс», «Фервекс», «Терафлю», колдак), ибупрофен («Нурофен) – НПВС – нестероидные противовоспалительные средства. Побочные эффекты: угнетают кроветворение, гепототоксическое действие. Аспирин не применять при температуре выше 39гр. (синдром Рейно – сильное токсическое действие на печень). Снижаем температуру с 38,5.

Противокашлевые препараты (только при сухом кашле): либексин, кодтерпин (центр. действия), тусупрекс, глаувент.

Муколитики (разжижают мокроту): бромгексин (бисольфон), АЦЦ/флуимуцил/мукосольвин, амброксол (амбробене, лазольван).

Отхаркивающие: мукалтин, травесил, бронхикум, линкас, трава подорожника, мать-и-мачехи, корень солодки, алтея, термопсиса.

Бронхолитики (расширяют бронхи, при меняются при обструктивном бронхите): эуфиллин, сальбутамол, беротек, атровент.

Антибиотики (при гнойном бронхите и у ослабленных больных): амоксиклав, амоксициллин, ампициллин, ампиокс; эритромицин, рулид, сумамед; цефалоспорины – цефалексин, клафоран, цефазолин.

Витаминотерапия: полимитамины, витамин С

Антигистаминные: кларитин, эриус, кестин.

Дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, ЛФК, физиотерапия.

Хронический бронхит – хроническое диффузное воспаление слизистой оболочки, подслизистой и мышечного слоя бронхиального дерева, характеризующееся длительным течением с периодическими обострениями. Чаще всего является следствием острого бронхита, лечение которого было проведено несвоевременно или не было доведено до конца. Значительно чаще встречается у курильщиков. Относится к группе хронических неспецифических заболеваний легких и имеет непосредственное отношение к развитию бронхиальной астмы, эмфиземы, рака легких.

Развивается при длительном раздражении слизистой оболочки бронхов различными химическими веществами и патогенными бактериями, вирусами, микоплазмами, грибами.

Застойные явления в легких при сердечной и почечной недостаточности.

Нарушения носового дыхания: риниты, тонзиллиты, синуситы, фарингиты.

Частые переохлаждения, алкоголизм (вдыхание спиртовых паров; регургитация – обратный ток жидкости из желудка в пищевод; снижение общего иммунитета), курение.

Кашель с отделением слизистой/слизисто-гнойной мокроты, одышка. Кашель усиливается по утрам. Мокрота больше отделяется по утрам «полным ртом». Различают простой, гнойный и обструктивный хронический бронхит.

При хроническом обструктивном бронхите наблюдается затяжной коклюшевидный кашель, экспираторная одышка, зависимость от метеорологических условий, времени суток. При развитии эмфиземы: коробочный перкуторный звук, грудная клетка бочкообразной формы, уменьшение подвижности нижних краев легких. При аускультации на отдельных участках дыхание может быть

жестким, с небольшим количеством хрипов. В период обострения выслушиваются сухие или влажные хрипы. В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. На рентгенограмме – расширение корней легкого, деформация легочного рисунка. При бронхоскопии – воспаление слизистой бронхов.

Осложнения хронического бронхита:

1) очаговая пневмония

4) бронхиальная астма

5) дыхательная недостаточность

a. полусинтетические: оксациллин, ампиокс, диклоксациллин

b. цефалоспорины: клафоран, кефзол

d. эритромицин, левомицетин

2) внутритрахеальные вливания фурацилина, фурагина

3) сульфаниламидные препараты: сульфадиметоксин, бисептол

4) нестероидные противовоспалительные средства: индометацин, отрофен

5) иммуномодулирующие препараты: декарис, Т-активин, метилурацил

6) мукалтин, АЦЦ, амброксол

7) постуральный дренаж

КРАТКИЙ ПЛАН СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ (УХОДА) В СТАЦИОНАРЕ

1) обеспечить соблюдение постельного режима

2) следить за соблюдение диеты № …, объяснить суть диеты

3) измерять температуру, ад, пульс, чдд, следить за цветом кожных покровов, диурезом, водным балансом, массой тела

4) обеспечить плевательницей, судном

5) уход по выявленным проблемам/приобретенной

6) проветривание палаты, регулярная уборка

7) следить за соблюдением личной гигиены, помощь в соблюдении личной гигиены

8) беседы с пациентом/родственниками о сути заболевания, факторов риска, назначенном обследовании, необходимости соблюдения назначений врача

9) подготовка к исследованиям

10) обеспечить прием лекарств, выполнять назначения врача, уметь оказать помощь при неотложных состояниях

В отделение поступил пациент с острым гнойным бронхитом. Жалуется на повышение температуры до 38,8, кашель с трудно отделяемой гнойной мокротой. Болен 8день, заболел остро после переохлаждения, к врачу не обращался. В последние 2дня состояние ухудшилось. В легких жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы. Врач назначил обследования: общий анализ крови, рентгенограмма грудной клетки.

Выявить нарушенные потребности и проблемы пациента.

Составить план сестринских вмешательств.

Нарушены потребности дышать, есть, отдыхать, работать, общаться, двигаться, поддерживать температуру тела, соблюдать личную гигиену, соблюдать свою безопасность и безопасность окружающих людей.

Проблемы (настоящие, потенциальные). Настоящие проблемы: лихорадка, кашель с трудно отделяемой гнойной мокротой. Приоритетная проблема (из настоящих): лихорадка. Потенциальные проблемы: переход в хроническую форму, очаговая пневмония; коллапс, бред, галлюцинации, судороги.

Постельный режим; диета №13, дробное щадящее питание, обильное витаминизированное, щелочное питье; измерять температуру, ад, пульс, чдд, следить за цветом кожных покровов, количество и характер мокроты; обеспечить плевательницей, судном; уход при лихорадке и влажном кашле; проветривание палаты, уборка; помощь в соблюдении личной гигиены; беседа о сути заболевания, факторах риска, о назначенном обследовании, лечении, обучить правилам пользованиям плевательницей, кашлевой дисциплины; подготовить к рентгенограмме, сдаче крови; обеспечить прием лекарственных препаратов.

В поликлинику обратился пациент с обострением хронического бронхита, 64года. Жалуется на кашель с отделением мокроты с неприятным запахом, от которого избавляется с помощью мятной жевательной резинки. Из-за кашля плохо спит, поэтому на ночь самостоятельно решил принимать либексин. Для лучшего отхождения мокроты утром натощак выкуривают сигарету. Температура 36,8, чдд 20 в минуту, пульс 76, ад 130/80.

Выявить нарушенные потребности и проблемы пациента.

Особенности сестринского ухода при бронхите

Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания – комплекс мер по оказанию медицинской помощи системного характера медперсоналом. Под понятием «сестринский процесс» имеется в виду уход за пациентом. Цель ухода – восстановление больного с учетом его нужд и потребностей.

Цели сестринского ухода

Сестринский процесс при остром или хроническом бронхите подразумевает оказание пациенту поддержки в процессе восстановления как медицинского, так и физического характера.

Достичь поставленных целей удастся при выполнении нескольких пунктов:

• Создание базы данных по определенному пациенту, который болеет острым или хроническим бронхитом
• Определить нужды пациента в медицинском обслуживании
• Выявить проблемы медицинского характера, обозначить приоритеты
• Составить определенный план, который будет одержать информацию о том, какую именно помощь потребуется предоставить пациенту в то или другое время
• Оценить, насколько эффективен сестринский процесс для больного, стремится к достижению поставленных задач медицинского характера.

Основные этапы

На сегодняшний день существует пять этапов сестринского процесса:

Обследование проходит по субъективным и объективным методикам. При проведении первой осуществляется сбор анамнеза путем опроса больного. Во время объективного обследования потребуется провести осмотр пациента.

При проведении диагностики ставятся следующие цели:

• Анализ результатов обследования
• Определить медицинские проблемы больного
• Обозначить направление, согласно которого будет осуществляться уход за пациентом.

1. Планирование вмешательства

Сестринский уход на этом этапе подразумевает определение приоритетов с учетом потребностей пациента. После этого необходимо составить стратегический план, который поможет достигнуть задачи и намеченные цели. Достаточно важно установить сроки для достижения основной цели.

1. Вмешательство

Во время данного этапа нужно оказать помощь больному, приложить усилия к выполнению установленных ранее задач. Существует три способа оказания помощи больному:

• Консультативная или же так называемая поддерживающая
• Частичная
• Полностью компенсирующая.

1. Анализ проведенного сестринского ухода, подведение итогов работы

Перед медсестрой поставлена задача не только определить достигнута ли цель медицинских мероприятий, но и провести сравнение имеющихся результатов с теми, которые были запланированы. Далее нужно подвести итоги, произвести определенные записи в истории болезни, которые дадут понять насколько был эффективным сестринский уход.

Особенности ухода за взрослыми

Сестринский процесс при хроническом бронхите и его острой форме может существенно отличаться. Это связано не только с характером протекания болезни, но и причинами, которые ее вызвали. Инфицирование органов дыхания вирусами и бактериальной инфекцией – основные причины бронхита. Сопутствующие заболевания ЛОР-органов (синусит, астма), а также негативное влияние различных факторов окружающей среды также могут повлечь за собой развитие как острого, так и хронического бронхита. Во время ухода за больным потребуется обеспечить:

В первую очередь, необходимо установить строгий питьевой режим (до 3,5 литров в сутки). Употребление щелочной минеральной воды и морсов приветствуется. Также возможно приготовление и прием напитка на основе теплого молока и воды боржоми.

1. Сбалансированный рацион

Рацион больного также имеет огромное значение в процессе лечения бронхита. Ежедневное меню пациента должно включать достаточное количество витаминов, минералов и питательных веществ, которые будут способствовать восстановлению естественной иммунной защиты. При наличии симптомов интоксикации и жара не будет лишним кратковременное голодание (1-2 дня), которое поможет организму в борьбе с болезнью. Длительный отказ от пищи при бронхите противопоказан.

Ингаляционные процедуры достаточно эффективны при остром бронхите, для их проведения можно использовать как физраствор, так и минеральную воду. Для достижения терапевтического эффекта следует делать ингаляции трижды в сутки. Курс лечения в среднем составляет от 7-10 дней. После первых дней таких процедур наблюдается улучшение состояния пациента, происходит активное выведение мокроты, что способствует снятию воспаления.

Благодаря комплексу простых упражнений можно улучшить проходимость дыхательных путей, нормализовать кислородное питание легких и бронхов. Ежедневное проведение гимнастики в сочетании с основным лечением ускорит процесс выздоровления при остром бронхите, поможет избежать развития осложнений.

Медсестра должна позаботиться о том, чтобы в комнате, где находится больной, был чистый, влажный воздух. Проветривание поможет частично увлажнить помещение, избавиться от имеющихся аллергенов (резких запахов, пыли).

Сеансы специального массажа грудной клетки, которые будет проводить медсестра, способствуют нормализации кровообращения в органах дыхательной системы, на фоне чего улучшится отхождение мокроты.

1. Контроль мокроты больного

Медсестра, ухаживающая за больным, должна обращать внимание на характеристики мокроты (цвет, запах, количество, а также наличие кровяных прожилок и примесей гноя). При каких-либо изменениях стоит сообщить лечащему врачу. Возможно, потребуется провести сбор мокроты для дальнейшего исследования.

1. Определение сопутствующих симптомов

Кроме контроля за проведением основных методик лечения, медсестре потребуется следить за состоянием больного. Чрезмерная ночная потливость, жар, изменением массы тела, вялость, общее недомогание и снижение аппетита — повод вызвать врача и провести дополнительную диагностику для выявления сопутствующих патологий.

Уход за пожилыми людьми

Обычно острый бронхит у лиц пожилого возраста проявляется слабостью, сильным кашлем, лихорадочным состоянием, развитием тахикардии. Сестринский процесс при этом включает:

• Наблюдение за состоянием пациента
• Подготовку больного к предстоящему обследованию
• Своевременное определение оптимальной схемы лечения.

Состояние стариков при бронхите может резко ухудшиться, поэтому требуется регулярно контролировать пульс и показатель АД. Своевременный прием пищи больным и помощь в реализации физиологических нужд также входит в обязанности медсестры.

При необходимости надо подготовить больного к рентгенологическому обследованию, осуществить сбор крови и мочи на анализ. Обязательным является выполнение всех предписаний лечащего врача.

Правила ухода за детьми

Медсестра должна обеспечить все условия для выздоровления ребенка: ограничить контакты с внешним миром, контролировать температуру воздуха в помещении и сбалансированность рациона.

Обычно при первых признаках бронхита у детей назначается применение интерферона для закапывания носа на протяжении первых двух дней лечения. При более тяжелой форме заболевания потребуется внутримышечное введение противогриппозных лекарственных средств.

Главное задачей медсестры является обеспечение нормального дыхания через нос, что возможно при регулярной очистке носовых ходов аспиратором и закапывании сосудосуживающими каплями. При сухом кашле потребуется употребление препаратов, которые будут способствовать отхождению мокроты (Либексин, Тусупрекс), при влажном – следует применять лекарственные средства для разжижения бронхиальной слизи (Лазолван, Амброксол).

Для восстановления проходимости бронхов при остром обструктивном бронхите у детей показано применение миолитических, холинолитических средств. После нормализации температуры тела возможно использование горчичников и различных согревающих компрессов. Спустя неделю разрешается проведение массажа. Прием антибиотиков показан при подтверждении наличия бактериальной инфекции.

Правильно организованный сестринский процесс при любой форме бронхита будет способствовать скорейшему выздоровлению и восстановлению больного после перенесенного недуга благодаря оказанию профессиональной медицинской помощи.

Источники:

http://elaxsir.ru/zabolevaniya/bronxit/sestrinskij-process-pri-bronxite.html
http://lektsii.org/8-23131.html
http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/sestrinskij-uhod-pri-bronhite/