Синдром гиперактивности бронхов

Синдром гиперактивности бронхов

Гиперактивность бронхов считается одной из самых распространенных проблем дыхательной системы как у маленьких детей, так и у взрослых. Это резкий спазм гладкой мускулатуры бронхов, вызванный множеством различных причин, начиная от частых приступов аллергии до наследственного фактора. При неправильном или несвоевременном подходе к терапии, чрезмерная гиперреактивность дыхательных путей может привести к развитию бронхиальной астмы.

Причины возникновения проблемы

Данный синдром опасен своим проявлением особенно у маленьких детей. В это время сильно увеличивается вентиляция легких, что говорит о чрезмерном повышении количества кислорода и снижения углекислого газа в крови. Его заподозрить достаточно легко по ряду признаков, схожих с астматическим приступом, это боли в грудной клетке, отдышка и слабость. Но, прежде чем паниковать, следует выяснить причину таких опасных проявлений и по возможности ее устранить.

Данное состояние может быть следствием наличия следующих патологий:

• Обструкция легких.
• Заражение вирусными или бактериальными инфекциями.
• Проявление аллергической реакции.
• Обструктивные воспалительные процессы в бронхах.
• Наследственность или предрасположенность к данному синдрому.
• Врожденные или приобретенные патологии дыхательных путей.
• Неудачно перенесенные респираторные заболевания.

Если причин несколько, и они действуют длительное время, угнетая дыхание, может развиться данный синдром. Также данное проявление может быть специфическим, то есть вызванным определенным возбудителем или фактором, например, аллергией. Или неспецифическим, когда такой приступ появляется как следствие стрессовой ситуации или нервного срыва.

Характерная симптоматика

Гиперреактивность бронхов имеет свои особенности проявления, заметив которые можно практически 100% подтвердить или хотя бы заподозрить проблему. Это очень важно, ведь реакция на чрезмерное количество кислорода, одышку и стягивание в грудине может иметь плачевные последствия, если больному быстро не оказать помощь.

Приступ имеет такие отличительные проявления:

• Периодические слабые симптомы затрудненного дыхания.
• Появление свиста из легких при выдохе.
• Одышка или, наоборот, удушье.
• Бледность или синий цвет кожи.
• Чувства паники, страха, испуга.

Периодические проявления указанных симптомов позволяют задуматься о неполадках в организме, особенно у детей. Поэтому следует как можно быстрее устранить симптоматику и выявить возможные причины такого синдрома.

Гиперреактивность бронхов может передаваться по наследству, но редки случаи наличия такого дефекта у самих родителей. Зачастую кто-то из ближних родственников имеет проблемы с эндокринной системой, аллергическими реакциями или сбоями в обменных процессах. Однако и физиологические изменения дыхательных путей также могут привести к появлению одышки и дальнейшему учащению таких припадков.

Факторами риска могут послужить и такие явления:

• Постоянное воздействие аллергенов извне, например, пыльца растений, пыль, шерсть животных. Это наиболее частые причины, из-за которых ребенок или взрослый могут страдать гиперактивностью бронхов.
• Аллергия на различные медикаменты или их составляющие.

Передача может быть разной, но самое главное помнить – длительные и частые проблемы с дыханием, особенно если их много, рано или поздно могут привести к развитию отдышки, затрудненному дыханию и, как следствие, к бронхиальной астме.

Способы лечения

Прежде чем заняться самолечением, стоит посетить врача и рассказать ему, что вас конкретно беспокоит. По собранному анамнезу и проведенным анализам, врач сможет выявить причины и попытаться их устранить. Лечение, а также купирование припадков – важная деталь, к которой следует приступить незамедлительно. Ведь, например, ребенок очень чувствителен к подобного рода проявлениям патологии. Он может не выдержать гипервентиляции легких, испугаться, что только ухудшит положение.

Прежде всего, необходимо подобрать препараты, которые быстро купируют приступ и не дадут ему набрать развиться:

• Кромогликат натрия.
• Теофиллин.
• Омализуаб.
• Для ингаляции хорошо использовать глюкокортикостероиды.

Чтобы снизить гиперчувствительность бронхов, можно применять препараты для аллергиков или другие медикаменты. Разница в лечении маленьких и больших пациентов зависит только от подбора дозировки. Решить эту проблему сможет только лечащий вас врач, самостоятельно это делать не рекомендуется, так как проблемы с дыханием чреваты удушьем и мгновенной смертью.

Профилактика

Не менее важны и профилактические мероприятия, которые следует соблюдать систематически, особенно если есть склонность к данного рода неприятностям. Для этого следует придерживаться таких элементарных правил, а именно:

1. Соблюдать правила личной гигиены, особенно это касается маленьких детей.
2. Промывать носоглотку.
3. Заниматься ежедневными физическими нагрузками, хотя бы в минимальных количествах.
4. Сбалансировано питаться.
5. Спать не менее 8 часов.
6. Постоянно использовать лекарственные средства для купирования развития возможных приступов.

Врачи рекомендуют посещать лесистую местность и избегать морей или горных вершин, так как воздух напитан чрезмерным количеством кислорода, а его при такой патологии и так хватает. Гиперреактивность бронхов вылечить нельзя, но с этим недугом вполне можно жить, достаточно придерживаться рекомендаций врача и во время принимать лекарства. Ингаляторы для восстановления дыхания также следует всегда носить с собой, вещества, входящие в их состав, помогут быстро убрать приступ.

Бронхиальная гиперреактивность – опасное явление, которое возможно предупредить профилактическими мерами. Это лучше, чем закрывать глаза на развитие недуга или заниматься самолечением.

Гиперреактивность бронхов как один из ведущих патофизиологических механизмов в возникновении рецидивов бронхолегочных заболеваний у детей, перенесших пневмонию или ОРВИ

Хронические болезни легких С.М. Гавалов
Новосибирская государственная медицинская академия

В статье представлена оригинальная точка зрения автора на значение гиперреактивности бронхов в возникновении рецидивов бронхолегочных заболеваний у детей. Двадцатилетний опыт наблюдения детей с гиперреактивностью бронхов с помощью клиника-функциональных показателей эуфиллиновой пробы и провокационных проб с ацетилхолином и гистамином позволяет выделить самостоятельный синдром гиперреактивности бронхов у реконвалесцентов, перенесших пневмонию и острые респираторные вирусные инфекции. Показана тесная взаимосвязь между наличием гиперреактивности бронхов и бронхиальной астмой.

В последние годы внимание все большего числа клиницистов-пульмонологов и патофизиологов привлекает гиперреактивность бронхов, которая является ведущим патофизиологическим механизмом развития бронхиальной астмы: степень гиперреактивности бронхов коррелирует с тяжестью заболевания. Вместе с тем распространенность гиперреактивности бронхов значительно выше, чем бронхиальной астмы [1]. Имеются данные о генетической детерминированности гиперреактивности бронхов [2]. В данной статье речь пойдет о частоте развития гиперреактивности бронхов у детей, перенесших пневмонии или ОРВИ, а также о возможных последствиях этого. Педиатры с этой проблемой практически не знакомы, что и побудило нас поделиться 20-летним опытом изучения различных аспектов гиперреактивности бронхов.

Гиперреактивность бронхов – это такое состояние ирритативных рецепторов бронхов, когда они резко реагируют бронхоспазмом и появлением сухих хрипов в легких (не всегда) на воздействие очень низких концентраций ацетилхолина, метахолина или гистамина, тогда как при нормальной реактивности бронхов указанные медиаторы в тех же концентрациях не вызывают никаких реакций. По характеру начала бронхоспазма на воздействие различных концентраций ацетилхолина и гистамина выделены следующие группы пороговой чувствительности (ПЧ)* к этим веществам (рис. 1).

I – высокая ПЧ, II – средняя ПЧ, III – умеренная ПЧ, IV – нормальная ПЧ (здоровье)
Пороговой чувствительностью (ПЧ) считают наименьшую дозу вещества, которая вызывает уменьшение ОФВ1 и ЖЕЛ на 20% и более, появление сухих хрипов в легких (не всегда).
Рис. 1. Варианты гиперреактивности бронхов в ответ на ингаляцию ацетилхолина (АЦХ) и гистамина (Гис).

С 1972 г. объектом нашего внимания стали часто и длительно болеющие дети. У многих из них в течение года наблюдались по 5-8 и более эпизодов повторных заболеваний респираторной системы. В выдвинутой нами гипотезе [3] допускалось, что у части детей, перенесших пневмонию или ОРВИ, развивается гиперреактивность бронхов, которая может быть рассмотрена как один из ведущих патофизиологических механизмов в развитии повторных заболеваний респираторной системы.

Возможный механизм развития гиперреактивности бронхов при вирусной инфекции представлен в табл. 1. В условиях измененной пороговой чувствительности бронхов различные факторы внешней среды неспецифического характера (температура вдыхаемого воздуха, загрязнение воздуха, изменение метеоситуации, физическая нагрузка, пассивное курение) могут быть триггерами, способствующими появлению симптомокомплекса, сходного с воспалением (одышка, кашель, сухие и влажные хрипы), что обусловливает диагностические ошибки, так как врачи такое состояние трактуют как рецидив инфекционного заболевания. В этой связи детям необоснованно и многократно назначаются антибиотики [3-5].

Таблица 1. Механизмы развития синдрома гиперреактивности бронхов при вирусной инфекции

Синдром гиперреактивности бронхов;

Кашель

У разных больных кашель имеет различный харак­тер и может отличаться по обстоятельствам, его вызвавшим. Особенности кашля важны как для опре­деления его причины, так и для дифференциальной диагностики ОРЗ с другими состояниями, сопровожда­ющимися кашлем. К тому же, разные виды кашля требуют и различных терапевтических подходов (см. раздел 8.3).

Сухой кашель(непродуктивный) не ведет к отхождению мокроты и субъективно ощущается как навязчивый. Возникает он в начале воспаления слизистых, когда еще нет мокроты, а также при фибринозных наложениях в трахее и бронхах. Сухой кашель является показанием для назначения противокашлевых средств.

Лающий кашельс металлическим обертоном возни­кает при ларингите и трахеите и связан с изменениями голосовых связок. Его удается «смягчить» щелочным питьем или пастилками. Такой тип также характерен для психогенного кашля.

Влажный кашельвозникает при образовании мок­роты, с отхождением которой он прекращается, возни­кая вновь при ее накоплении. Он обычно наблюдается при бронхитах и, как правило, лечения (часто исполь­зуемыми отхаркивающими средствами) не требует. При вязкой мокроте (например, при муковисцидозе) требуется использовать муколитики (см. раздел 8.3).

Коклюшеподобный кашельстоль же навязчив, как истинный коклюшный, но не сопровождается реприза­ми. Помимо муковисцидоза, он возникает при трахеи­те и инородных телах бронхов. Для его купирования показаны аэрозольные формы стероидов.

Кашель стокатохарактерен для респираторного хламидиоза у детей первых месяцев жизни: сухой, отрыви­стый, звонкий, следует приступами, но без реприз. Быст­ро проходит при лечении основного процесса.

Спастический кашельвозникает на фоне бронхи­альной обструкции, он мало продуктивен, навязчив, часто имеет в конце свистящий обертон. Противокашлевые средства в данном случае бесполезны, необхо­димо использовать спазмолитики (см. раздел 8.3).

Битональный кашель(низкий, затем высокий то­ны) возникает при туберкулезных грануляциях из лимфобронхиального свища, иногда при инородных телах крупных бронхов. Является показанием для бронхоско­пии.

Кашель при глубоком вдохевозникает при раз­дражении плевры и сопровождается болью; в тяжелых случаях показаны обезболивающие (кодеин, промедол). Такой же кашель возникает при повышении ри­гидности легких (аллергический альвеолит), а также бронхиальной гиперреактивности (приступ бронхиаль­ной астмы). Он требует лечения основного процесса.

Кашель при приеме пищивозникает при дисфагии, желудочно-пищеводном рефлюксе или бронхо-пищеводном свище; в последнем случае он сопровождается обильной пенистой мокротой. Показано контрастное ис­следование пищевода.

Затяжной кашель(более 2 недель) после ОРЗ наблюдается достаточно часто (более 50% детей с аде­новирусной инфекцией кашляют дольше 20 дней). Он связан не столько с затихающим воспалительным процессом, сколько с постинфекционной гиперчувст­вительностью кашлевых рецепторов. У грудных детей после обструктивного бронхита сохранение гиперсек­реции слизи обусловливает влажный кашель продол­жительностью до 4 недель.

Ночной кашельпри ОРЗ возникает у детей с сину­ситом или аденоидитом вследствие попадания слизи в гортань и подсыхания слизистой оболочки при дыха­нии ртом. Его следует дифференцировать с кашлем при желудочно-пищеводном рефлюксе вследствие по­падания желудочного содержимого в гортань. Ночной кашель характерен для бронхиальной астмы (или как ее эквивалент), он возникает обычно в ранние утрен­ние часы вследствие усиления бронхоспазма.

Кашель при физической нагрузке– признак ги­перреактивности бронхов, наблюдается у значитель­ной части больных бронхиальной астмой; он встреча­ется и у детей, страдающих врожденными пороками сердца.

Кашель с синкопами– кратковременная потеря со­знания при приступах кашля из-за снижения венозно­го притока и уменьшения сердечного выброса. Лече­ния, кроме противокашлевых средств, не требует.

Психогенный (привычный) кашельвозникает обычно как реакция на стрессовые ситуации в семье и школе, становясь затем привычным. Его особенности: регулярность, высокая частота (несколько раз в мину­ту), металлический оттенок, появление только в днев­ное время и исчезновение во сне. Как правило, он воз­никает у детей с рецидивирующим кашлем той или иной природы (рецидивирующий бронхит, хронический аденоидит и др.), период кашля у которых затягивает­ся непомерно долго.

Снижение кашлевого рефлексаотмечается у де­тей со слабостью дыхательных мышц (миопатии), но чаще наблюдается у грудных детей, перенесших обструктивный бронхит. У них кашель вызывается лишь при скоплении в трахее значительного количества мок­роты, которая эвакуируется редкими кашлевыми толч­ками, когда просвет трахеи почти полностью перекры­вается. Родителей пугает клокочущее, «булькающее» дыхание, слышимое на расстоянии. Стимуляция кашля давлением на трахею (или шпателем на корень языка) вызывается с трудом, но на время прекращает клоко­чущие звуки. Для уменьшения гиперсекреции можно назначить антигистаминный препарат, обладающий подсушивающим действием.

Реактивность бронхов – способность бронхов к сокра­щению гладких мышц в ответ на внешние раздражители. У ряда детей эта способность повышена, что обозначает­ся как бронхиальная гиперреактивность (БГР). Для ее выявления проводят пробу с бронходилататорами – при наличии скрытого бронхоспазма параметры бронхиаль­ной проходимости после их применения повышаются. В тех случаях, когда у больного функция внешнего дыхания не нарушена, проводят пробу на БГР, т.е. выявляют со­стояние, когда бронхоспазм развивается в ответ на воз­действие, не вызывающее такой реакции у здоровых лиц. Применяются тесты с ингаляцией повышающихся доз метахолина или гистамина, с гипервентиляцией су­хим охлажденным воздухом, ингаляцией аэрозоля воды, физической нагрузкой.

БГР – ключевой механизм в патогенезе бронхиаль­ной астмы, однако нередко БГР выявляется и у детей с рецидивирующими бронхитами, и у часто болеющих детей. БГР может являться наследственным призна­ком, однако она закономерно наблюдается после многих ОРЗ, а также у детей, проживающих в услови­ях загрязнения атмосферного и, особенно, внутрижилищного воздуха (в том числе вследствие курения в помещении). У детей, перенесших бактериальную пневмонию, БГР наблюдается редко.

У детей с БГР часто отмечаются повторные респи­раторные эпизоды, часто не связанные с инфекцией. Они протекают без повышения температуры, интокси­кации и изменений гемограммы, проявляясь кашлем, рассеянными сухими и влажными средне- и крупнопу­зырчатыми хрипами, вздутием грудной клетки. Часто­та повторных заболеваний тем выше, чем ниже порог чувствительности бронхов. В течение 3-5 лет у поло­вины этих детей реактивность бронхов нормализуется, и острые респираторные эпизоды прекращаются.

Роль БГР следует иметь в виду при дифференци­альной диагностике ОРЗ, особенно у детей с рециди­вирующими бронхитами.

При подозрении на БГР важно обеспечить ребенку пребывание в нормальной воздушной среде (борьба с пассивным курением и пр.) и, при необходимости, назначить спазмолитическую терапию. Ускорить нор­мализацию реактивности бронхов может пребывание за городом в течение не менее 2-3 месяцев; при этом резко сокращается и респираторная заболевае­мость.

Материалы для данной главы предоставили:

С.М.Гавалов, А.Л.Заплатников, И.Н.Захарова, Н.А.Коровина, М.К.Соболева, В.К.Таточенко, В.В.Чемоданов, Р.Р.Шиляев, С.И.Эрдес

Источники:

http://elaxsir.ru/zabolevaniya/astma/giperreaktivnost-bronxov.html
http://medi.ru/info/4937/
http://studopedia.su/17_123010_sindrom-giperreaktivnosti-bronhov.html