Отек бронхов при астме

Бронхиальная астма (БА) – это хроническая патология дыхательной системы, проявляющаяся кашлем, приступами затрудненного дыхания и удушьем. Каков патогенез этого заболевания?

Отек бронхов

В основе бронхиальной астмы лежит инфекционно-аллергический или воспалительный отек бронхов. Обострение заболевания может провоцироваться следующими факторами:

Действием аллергенов.
Инфекцией, наиболее часто – ОРВИ.
Физическим напряжением.
Холодом.
Приемом лекарств – например, Аспирином, бета-блокаторами.

Наиболее частая причина удушья при бронхиальной астме – влияние аллергенов. При этом они взаимодействуют с клетками иммунной системы организма, вследствие чего высвобождается большое количество гистамина и веществ, провоцирующих воспалительную реакцию дыхательной системы. Возникает отечность стенок бронхов, спазм их мускулатуры.

Следствие этого патологического процесса – сужение просвета дыхательных путей. Человеку вначале сложно выдохнуть, ему приходится напрягать все дыхательные мышцы. В дальнейшем развивается удушье, которое сопровождается кашлем с затрудненным отхождением мокроты, свистящими хрипами. В такой ситуации их слышно даже на расстоянии, и диагноз можно установить, лишь взглянув на пациента.

Даже если спазм гладкомышечной мускулатуры бронхов купируется самостоятельно после прекращения действия аллергена, воспалительная опухоль их стенок сохранится, неприятные симптомы будут продолжаться.

Длительное обострение бронхиальной астмы, отсутствие лечения приводит к неконтролируемому течению болезни, ее прогрессированию. Именно поэтому так важна своевременная терапия – как в период обострения, так и профилактическая.

Противовоспалительная терапия

Отеки при бронхиальной астме можно устранить с помощью специфического противовоспалительного лечения. Оно подразумевает применение ингаляционных кортикостероидов. Наиболее часто используют следующие препараты:

Гормоны эффективно устраняют воспалительный отек, восстанавливают проходимость дыхательных путей при астме. Их комбинируют с бронхолитиками – агонистами бета-адренорецепторов, которые снимают спазм мускулатуры бронхов и расширяют их. Комбинация этих лекарств быстро купирует удушье и затрудненный выдох.

Однако большее практическое значение имеет назначение кортикостероидов в качестве профилактической терапии. Ежедневное их использование не дает развиться воспалению и отеку в дыхательных путях даже под действием провоцирующих факторов.

Ссылка по теме:

Заболевания сердца при бронхиальной астме

При персистирующей форме бронхиальной астмы тяжелой степени требуется прием гормонов в виде таблеток. Чаще всего назначают препараты на основе метилпреднизолона. Если на таком лечении удается добиться адекватного контроля симптомов болезни, в дальнейшем пациента переводят на ингаляционные кортикостероиды. Их противовоспалительное и противоотечное действие не менее выражено, а риск побочных реакций значительно снижен, так как лекарства попадают непосредственно в дыхательные пути, минуя системный кровоток.

Воспалительный отек бронхов при астме – опасное состояние, которое грозит человеку удушьем, в тяжелых случаях возможен даже летальный исход. Постоянная противовоспалительная терапия позволяет эффективно контролировать симптомы и течение болезни, предупреждать обострения.

Отек легких при бронхиальной астме

Бронхиальная астма (БА) – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое характеризуется обратимой (спонтанной или под воздействием бронходилататоров) обструкцией и феноменом гиперреактивности бронхов. Воспалительный процесс протекает при участии эозинофилов, лимфоцитов, макрофагов, базофилов, тучных клеток, нейтрофилов; он сопровождается дисфункцией реснитчатого эпителия, деструкцией эпителиальных клеток, их десквамацией вплоть до базальной мембраны, дезорганизацией основной) вещества, гиперплазией и гипертрофией слизистых желез и бокаловидных клеток (определение экспертов ВОЗ).

Воспалительный процесс обусловливает следующие формы обструкции дыхательных путей: бронхоконстрикцию, отек слизистой оболочки, продукцию вязкого секрета, ремоделирование бронхов.
Выделяют внешние и внутренние факторы, которые могут приводить к развитию бронхиальной астмы. К внешним факторам относятся: аллергены, инфекция, механические и химические раздражители, метеорологические и физико-химические явления, стрессовые и физические перегрузки, фармакологические препараты, способные провоцировать бронхоспазм (бета-адреноблокаторы, НПВС), к внутренним – дефекты эндокринной и иммунной системы, ВНС, метаболизма арахидоновой кислоты, реактивности бронхов, мукоцилиарного клиренса.
Клиническая картина зависит от тяжести течения бронхиальной астмы. Выделяют период приступа и межприступный период. При легком течении бронхиальной астмы между приступами пациенты чувствуют себя вполне здоровыми и не ограничены в трудоспособности и жизнедеятельности. Приступ развивается после контакта с аллергеном. В приступе различают период предвестников (вазомоторные реакции слизистой носа чиханье, обильные водянистые выделения, а также кашель, одышка, чувство заложенности в грудной клетке, затруднение выдоха). В период разгара приступа пациент чаще всего занимает положение стоя или ортопноэ – сидит опершись руками, что облегчает его состояние. Лицо одутловато, отмечаются набухлость вен шеи, цианоз, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, тахипноэ (учащенное дыхание), свистящее дыхание, слышное на расстоянии. В период обратного развития приступа, во время которого спонтанно или после приема медикаментов наблюдается прекращение бронхоспазма, уменьшаются одышка и частота дыхательных движений; пациент начинает откашливать большое количество стекловидной мокроты. Диагноз подтверждает исследование мокроты, в которой находят так называемую «триаду»: эозинофилы, спирали Куршмана и кристаллы Шарко -Лейдена.

Ссылка по теме:

Передается ли бронхиальная астма по наследству?

Если астматический приступ затягивается более 12 часов и не поддается лечению адреномиметиками, то его принято относить к астматическому статусу. Астматический статус подразделяется на три стадии: 1) относительной компенсации – затяжной приступ, не поддающийся действию бронхолитиков-адреномиметиков; 2) декомпенсации -прогрессирования вентиляционных расстройств, нарастания гипоксии, появления участков «немого» легкого; 3) гипоксической гиперкапнической комы.

Согласно классификации экспертов ВОЗ, выделяют четыре ступени тяжести течения бронхиальной астмы, подразделяемой по выраженности клинических симптомов, объему форсированного выдоха за секунду (ОФВ1, л/с) и пиковой скорости выдоха (ПСВ, л/мин).
Легкое эпизодическое (интермиттирующее) течение. Характеризуется кратковременными симптомами реже 1 раза в неделю, короткими обострениями (от нескольких часов до нескольких дней), ночная астма – 2 раза в месяц и реже. Отсутствие симптомов и нормальная функция внешнего дыхания между обострениями. ПCB или ОФВ1 >80% от должных, суточный разброс этих показателей или равно 80% от должных. Суточный разброс этих показателей 20-30%.
Среднетяжелое течение. Ежедневные симптомы астмы. Обострения нарушают физическую активность и сон. Ночная астма возникает более 1 раза в неделю. ПCB или ОФВ1 от 60 до 80% от должных, суточный разброс этих показателей 20-30%.
Тяжелое течение. Симптомы астмы постоянные. Частые ночные симптомы. Ограничение физической активности из-за симптомов астмы. ПСВ или ОФВ1 30%.

Лечение бронхиальной астмы состоит из нескольких вариантов. мероприятия, направленные на устранение контакта с аллергеном и на выведение его из организма, медикаментозная терапия (базисная и симптоматическая), немедикаментозные методы лечения. Медикаментозная терапия строится с учетом степени тяжести бронхиальной астмы. При этом используют следующие группы препаратов :
I. Противовоспалительные 1) глюкокортикоиды, которые применяются ингаляционно, перорально или парентерально; 2) стабилизаторы мембран тучных клеток натрия хромогликат, натрия недокромил, кетотифен;
II. Бронхолитики – 1) ксантиновые производные – эуфиллин, теопек, теотард; 2) агонисты бета2-адренорецепторов: а) короткого действия -астмопент, алупент, фенотерол, сальбутамол, тербуталин; б) пролонгированные – сальметерол, формотерол: 3) холинолитики – ипратропия бромид, тровентол, тиатропия бромид.
III. Спазмолитическим эффектом на гладкую мускулатуру бронхов обладают 1) миотропные спазмолитики – папаверин, но-шпа; 2) антагонисты медленных кальциевых каналов – верапамил, дилтиазем, нифедипин и др.
Кроме того, при бронхиальной астме используют антигистаминные препараты первого поколения – димедрол, тавегил, супрастин, диазолин и др. и второго поколения, которые действуют более длительно и практически не обладают седативным эффектом – астемизол, кларитин, фексофонадин, цетиризин, акривастин и др. В последние годы стали применять антагонисты лейкотриеновых рецепторов – зафирлукаст, монтелукаст. Кроме того, применяют отхаркивающие и разжижающие мокроту средства отвары подорожника, термопсиса, алтея, багульника, бромгексин, ацетилцистеин, амброксол.

Ссылка по теме:

Как проводится лечение легкой, среднетяжелой и тяжелой астмы? Особенности различных форм болезни

Этапная схема лечения бронхиальной астмы заключается в следующем:

При 1-й ступени (интермиттирующая бронхиальная астма) назначаются агонисты бета2-адренорецепторов короткого действия по потребности не более 1 раза в день, а также профилактически перед предполагаемой физической нагрузкой или контактом с аллергеном. В качестве альтернативы могут использоваться ксантиновые производные, холинолитики или агонисты бета2-адренорецепторов. Длительная противовоспалительная терапия не показана. Если пациенту приходится принимать ингаляции бета2-адренорецепторов более 1 раза в день, то пациент переводится на схему лечения 2-й ступени тяжести.
На 2-й ступени (легкая персистирующая бронхиальная) требуется длительный постоянный прием противовоспалительных препаратов, например, ингаляции глюкокортикоидов в дозе 250-500 мкг/сут, при необходимости доза может быть увеличена до 800 мкг/сут. В качестве альтернативы глюкокортикоидам могут быть использованы кромолины, блокаторы лейкотриеновых рецепторов, пролонгированный теофиллин. Для купирования приступов применяются агонисты бета2-адренорецепторов короткого действия по потребности, но не более 3-4 ингаляций в сутки.
На 3-й ступени (средняя степень тяжести персистирующей бронхиальной астмы) ингаляционные кортикостероиды применяют в дозах 800-1600 мкг/сут, при необходимости доза может увеличиваться до 2000 мкг/сут. Ежедневно применяют бета2-агонисты продленного действия 2 раза в сутки (в качестве альтернативы можно использовать ксантиновые производные или антихолинергические средства). Для купирования приступов используют бета2-агонисты короткого действия не чаще 3-4 раз в сутки.
На 4-й ступени (тяжелая персистирующая бронхиальная астма) ингаляционные кортикостероиды применяются в дозах более 1000 мкг/сут. Добавляется прием глюкокортикоидов внутрь (преднизолон, триамциполон, дексаметазон, бекламетазон и др.). Ежедневно применяют -бета2-агонисты продленного действия 2 раза в сутки. Для купирования приступов используют бета2-агонисты короткого действия не чаще 3-4 раз в сутки (можно использовать ксантиновые производные или антихолинергические средства).
При недостаточном контроле бронхиальной астмы рекомендуется переход на более высокую ступень. При хорошем контроле бронхиальной астмы возможен переход на более низкую ступень через 1-3 месяца стабильного течения на фоне подобранной терапии.

Ссылка по теме:

Какие признаки кашлевой формы бронхиальной астмы?

Этапная реабилитация пациентов с бронхиальной астмой также включает в себя госпитальный, поликлинический и санаторный этапы. Показанием к госпитализации является некупирующийся приступ и астматический статус бронхиальной астмы.
На стационарном этапе. включающем медикаментозную терапию (в/в введение эуфиллина, преднизолона, инфузионную терапию), сразу начинаются реабилитационные мероприятия, а именно перкуссионный массаж грудной клетки для облегчения отхождения мокроты.
Из физиотерапевтических процедур используют ингаляции бронхолитиков (эуфиллина), муколитических препаратов (ацетилцистеин), УВЧ-, ДМВ-, СМВ-терапию, индуктотермию на грудную клетку с противовоспалительной целью. Ультразвуковая терапия на грудную клетку, кроме достижения противовоспалительного эффекта, способствует разжижению и выделению мокроты, уменьшению спазма бронхов. Можно использовать фонофорез эуфиллина, гидрокортизона на грудную клетку. УФО на грудную клетку также способствует гипосепсибилизации организма.
После купирования приступа применяется весь арсенал ЛФК – общеукрепляющие упражнения для туловища и конечностей, упражнения на расслабление, дыхательные упражнения с плавным удлиненным выдохом, упражнения с кратковременной волевой задержкой дыхания после обычного выдоха, упражнения с произнесением звуков, тренировки, направленные на произвольную регуляцию дыхания для обучения правильному ритму, упражнения для удаления избыточного остаточного воздуха из легких. Показан массаж грудной клетки. Указанные методы ЛФК и массаж способствуют нормализации акта дыхания, уменьшению воспалительных изменений в бронхах и легких, улучшению отхождения мокроты.
На поликлиническом этапе больные бронхиальной астмой подлежат диспансерному наблюдению по группе Д III диспансерного учета. Контрольные осмотры проводятся от 2-3 раз в год (при легком и среднетяжелом течении бронхиальной астмы) до 1 раза в 1-2 мес (при тяжелом течении бронхиальной астмы) терапевтом и пульмонологом, проводятся консультации аллерголога, ЛОР, гинеколога, психотерапевта, стоматолога 1 раз в год, эндокринолога по показаниям. Обследование включает анализ крови, мокроты, мочи; спирография проводится 2-3 раза в год, флюорография и ЭКГ 1 раз в год; аллергологическое обследование, бронхоскопия – по показаниям. С целью элиминации аллергена применяются разгрузочно-диетические дни 1 раз в 7 -8 дней, гипоаллергенная диета. Назначается общеукрепляющая и десенсибилизирующая терапия (курсы гистаглобулина, специфическая десенсибилизация, гемосорбция, плазмоферез, лазерное облучение и УФО крови, энтеросорбция), медикаментозная терапия (см. этапную терапию – бронхолитики, интал, кортикостероиды), ЛФК, физиотерапия (аэрозольтерапия, электрофорез, ультразвук, УВЧ- и СВЧ-терапия, УФО грудной клетки, синусоидально-модулированные токи, магнитотерапия), психотерапия, профилактика ОРВИ и гриппа, санация очагов инфекции. Проводится рациональное трудоустройство (при наличии признаков инвалидности больной направляется на МСЭК) и отбор на санаторно-курортное лечение.
Показанием к санаторно-курортному лечению являются бронхиальная астма (атоническая и инфекционно-аллергическая) в фазе ремиссии или с нечастыми легкими приступами, а также хронические астматические бронхиты без выраженной сердечно-легочной недостаточности; лечение назначается в местных специализированных санаториях и климатических курортах (Анапа, Владивостокская курортная зона, Геленджик, Кисловодск, Санкт-Петербургская курортная зона, Сочи, Лазаревское). Противопоказанием к санаторно-курортному лечению является бронхиальная астма с часто повторяющимися тяжелыми приступами, а также приступами средней тяжести на фоне гормональной терапии.
На санаторном этапе широко используют климатотерапию – длительное пребывание на открытом воздухе, продолжительные прогулки. Чистота и ионизация воздуха, сниженное количество аллергенов, умеренная влажность воздуха создают благоприятный фон для улучшения функции бронхолегочной системы. Воздушные ванны, гелиотерапия и купание в открытых водоемах способствуют закаливанию и оказывают гипосенсибилизирующее действие. Бальнеотерапия включает сероводородные и углекислые ванны. Используется грязелечение (аппликация озокерита, лечебной грязи) с противовоспалительной целью. Применяют также аппаратную физиотерапию (высокочастотную терапию, магнитотерапию, лазеротерапию, галотерапию, электрофорез кальция, фонофорез гидрокортизона, аэроионотерапию) с целью уменьшения обструкции бронхов, гипосенсибилизации, рассасывания остатков воспаления.
В ЛФК применяют статические и динамические упражнения, лечебную дыхательную гимнастику, лечебное плавание, терренкур.
Больные бронхиальной астмой подлежат пожизненному динамическому диспансерному наблюдению и не снимаются с учета .

Ссылка по теме:

Жизнь с бронхиальной астмой

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, характеризующееся периодическими приступами. Приступы астмы варьируются по тяжести от слабого покашливания и тяжелого дыхания до очень тяжелых, угрожающих жизни приступов удушья.

Внешние симптомы . Симптомами бронхиальной астмы являются свистящее дыхание, чиханье, кашель в ночное время, кашель и свистящие хрипы после физических нагрузок, чувство заложенности в груди после контакта с аллергеном, тяжелое и прерывистое дыхание, посинение кожи (цианоз) из-за недостатка кислорода в крови, ощущение тревоги и беспомощности.

Рецепты народной медицины

• Залить 40 г цветков гречихи 1 л крутого кипятка, настаивать в термосе 30 минут, процедить. Настой принимать горячим по 1/4 стакана 4–6 раз в день, при приступах – каждый час.

• Пить по 1/2–1 стакану сока айвы перед едой.

• Тщательно размять 1 столовую ложку ягод калины и залить их 1 стаканом теплой кипяченой воды, размешав в ней 1 столовую ложку меда. Довести до кипения, варить на малом огне 20 минут, тщательно перемешать и процедить. Эту порцию употребить полностью в течение дня, принимая по 1 столовой ложке через каждые 1,5–2 часа. Астматикам, склонным к гипертонии, лучше всего принимать сок из свежих ягод калины по 1 столовой ложке 8 раз в день.

• Делать ингаляции с солевым раствором в концентрации 2–3 столовые ложки морской соли на 1 л горячей воды. Вдыхание можно проводить через нос и через рот. После процедуры рекомендуются отдых и речевой покой. Лучший эффект будет при одновременном использовании еще и ножных солевых ванн.

Отек бронхов при астме

Отек бронхов при астме