Бронхиальная астма физического усилия: лечение

Астма физического усилия – симптомы и лечение

Согласно современным представлениям, бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, и это хроническое воспаление вызывает развитие гиперреактивности бронхов. Что же такое бронхиальная гиперреактивность и почему в ответ на физическую нагрузку возникает затруднение дыхания?

Бронхиальная гиперреактивность – это такое состояние дыхательных путей, при котором они слишком легко или слишком сильно отвечают сужением своего просвета на воздействие различных провоцирующих факторов, что приводит к ограничению воздушного потока. Возможность чрезмерного сужения просвета дыхательных путей является наиболее характерным клиническим признаком бронхиальной астмы.

Симптомы астмы физического усилия

Одно из частых проявлений бронхиальной астмы – развитие симптомов заболевания в ответ на физическую нагрузку. У большинства больных бронхиальной астмой под влиянием физической нагрузки развивается типичная клиническая картина с ощущением тяжести в грудной клетке, появлением свистящего дыхания, одышки и кашля. Симптомы астмы физического усилия возникают, как правило, в конце физической нагрузки и могут прогрессировать после ее завершения.

Увеличение степени бронхиальной обструкции после физической нагрузки можно наблюдать почти у всех пациентов с бронхиальной астмой, но в некоторых случаях появление симптомов в ответ на физическую нагрузку может быть доминирующим или даже единственным проявлением заболевания. При этом во время выполнения физической нагрузки и в первые минуты после нее проявлений бронхиальной обструкции нередко не наблюдается, может даже развиваться бронходилатация, но через несколько минут симптомы нарастают, достигают максимума через 8-15 минут после завершения нагрузки и проходят самостоятельно в течение 1 часа. Такой вариант течения заболевания называется бронхиальной астмой физического усилия.

Астма физического усилия так же известна под другими названиями, используются термины “физическая астма”, “синдром астмы физического усилия”, “бронхоконстрикция, вызванная физической нагрузкой”, “астма физического напряжения”. Согласно определению, бронхоконстрикция, вызванная физической нагрузкой, – это острое преходящее сужение просвета дыхательных путей, возникающее во время или (чаще) после физической нагрузки.

Так почему же в ответ на физическую нагрузку возникает затруднение дыхания? В основе астмы физической нагрузки лежат энергетические затраты дыхательной системы на нагревание и увлажнение воздушного потока во время выполнения физической нагрузки. При вдыхании сухого воздуха происходит подсушивание и охлаждение слизистой оболочки дыхательных путей за счет избыточного испарения с нее жидкости. При этом происходит высвобождение медиаторов воспаления в слизистой оболочке бронхов — гистамина, лейкотриенов и др., обладающих бронхоконстрикторным эффектом. Очень часто для астмы физического усилия характерно появление симптомов затрудненного дыхания в ответ на вдыхание холодного воздуха, который также усиливает охлаждение слизистой оболочки.

Нередко астма физического усилия встречается у детей, но ее проявления характерны и для взрослых. Очень часто физическая астма наблюдается у пациентов с аллергическими формами заболевания.

Проблема астмы физического усилия остро стоит и перед спортсменами. Спортивные врачи давно выяснили, что при занятиях зимними видами спорта это состояние наблюдается наиболее часто. Даже при тренировках в помещении эти приступы учащаются именно зимой и после интенсивной нагрузки.

Распространенность бронхиальной астмы и бронхиальной гиперреактивности среди спортсменов выше, чем в общей популяции. Она составляет 4-23% для летних видов спорта и 3-54,8% для зимних, особенно высокие показатели зарегистрированы у лыжников высокого класса.

При занятиях летними видами спорта основными триггерами бронхиальной астмы являются аэроаллергены, тогда как в зимних видах спорта – охлаждение и обезвоживание слизистой оболочки и повышение чувствительности гладкой мускулатуры
бронхов к лейкотриенам и простагландинам.

В исследованиях последних лет, проведенных в различных странах и в разных группах спортсменов, выявлено, что среди элитных спортсменов бронхиальная астма встречается чаще (12-14%), чем в общей популяции. О значимости проблемы астмы физического усилия в большом спорте можно судить по данным о ее распространенности у элитных спортсменов, занимающихся разными видами спорта.

Появление симптомов бронхиальной гиперреактивности в ответ на физическую нагрузку, в том числе и у спортсменов, не следует автоматически приравнивать к диагнозу бронхиальной астмы, но в таких случаях в обязательном порядке должно быть проведено обследование для выявления причин, наиболее частой из которых является бронхиальная астма. Важно отметить, что для постановки диагноза астмы физического усилия недостаточно только анамнестических и клинических указаний на появление затрудненного дыхания после нагрузки, необходимо найти и другие признаки бронхиальной астмы.

В клинических рекомендациях, базирующихся на принципах доказательной медицины, указывается, что необходимым условием для постановки диагноза бронхиальной астмы является наличие повторяющихся симптомов бронхиальной обструкции, таких как ощущение тяжести в грудной клетке, свистящее дыхание и хрипы, которые провоцируются различными стимулами, в частности физической нагрузкой.

Диагноз астмы физического усилия основывается на данных анамнеза, клинического обследования, исследовании функции внешнего дыхания, выявлении обратимости обструкции дыхательных путей и проведении специальных провокационных тестов. Для дифференциальной диагностики астмы физического усилия необходима комплексная оценка истории заболевания, результатов клинического обследования, лабораторных и функциональных тестов.

Лечение астмы физического усилия

Появление симптомов в ответ на физическую нагрузку часто служит показателем плохого контроля бронхиальной астмы. Для многих пациентов с бронхиальной астмой физическая нагрузка – важный фактор обострения заболевания. В то же время правильное лечение заболевания и профилактика бронхоконстрикции позволяют пациентам с бронхиальной астмой не только хорошо переносить физические нагрузки, но и добиваться высоких спортивных достижений. Ярким доказательством того, что хорошо контролируемая астма не является препятствием для занятий спортом, являются многие спортсмены, имеющие диагноз бронхиальной астмы и достигшие наиболее высоких результатов, в том числе ставшие олимпийскими чемпионами.

Перед выполнением физической нагрузки или при контакте с холодным воздухом важно не допустить возникновения симптомов астмы, для этого достаточно вдохнуть бронхорасширяющий препарат. Вариантом выбора является комбинированный бронхолитик Беродуал.

Беродуал Н при астме вызываемой физическими нагрузками

Беродуал Н – давно и широко известный препарат. Его свойства были всесторонне изучены в многочисленных клинических исследованиях, большинство из которых были проведены в первые годы его применения. Составными частями этого комбинированного препарата являются Беротек (фенотерол) и Атровент (ипратропий). Оба компонента обладают бронхорасширяющим действием, расслабляя гладкую мускулатуру бронхиального дерева, но при этом они воздействуют на разные мишени, в результате чего суммарный эффект усиливается.

Беротек – бета-2-агонист с быстрым началом действия, селективный стимулятор бета-2-адренорецепторов. Он вызывает моментальное и выраженное расслабление гладкой мускулатуры бронхов, обеспечивая быстрое купирование симптомов, а также предупреждает развитие бронхоспазма, обусловленного воздействием гистамина, метахолина, холодного воздуха, физической нагрузки и аллергенов.

Атровент относится к группе М-холинолитиков и вызывает расширение бронхов путем снижения тонуса ветвей блуждающего нерва в дыхательных путях. Его действие развивается более медленно, но длится дольше, пролонгируя эффект. Он также предотвращает рефлекторное сужение бронхов, вызванное различными факторами, в том числе физической нагрузкой.

Сочетание взаимодополняющих компонентов в препарате Беродуал Н позволяет получить выраженный бронхолитический эффект при использовании вдвое меньшей, чем в Беротеке Н, дозы фенотерола (50 мкг), что сводит к минимуму вероятность осложнений. Эти особенности делают оправданным использование Беродуала Н перед выполнением физической нагрузки.

Кроме того, Беродуал Н следует назначать и при трахеобронхиальной дискинезии (сильный надсадный кашель), которая часто возникает при вирусных инфекциях, а также для профилактики приступов удушья, связанных с вдыханием холодного воздуха. Перед выполнением физической нагрузки обычно назначают по 1-2 ингаляции с промежутком в 1-2 минуты. Многие врачи предпочитают назначать для облегчения симптомов именно Беродуал Н, и это предпочтение оправданно.

Однако есть пациенты, склонные терпеть симптомы и не использовать бронхорасширяющие препараты для их купирования. Это большая ошибка, и таким пациентам следует объяснить, что подобный подход не только неправильный, но и опасный, так как приступ может затянуться, и в результате возникнет более сложная ситуация, которая потребует вызова “скорой” или даже госпитализации.

Важно отметить, что при бронхиальной астме физического усилия должна быть назначена адекватная постоянная (базисная) терапия, в том числе антагонистами лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст), которые препятствуют развитию постнагрузочного бронхоспазма.

Бронхиальная астма физического усилия: лечение

Астма физического усилия — одна из самых распространенных современных патологий среди детей и взрослых. Симптомы данной болезни, в запущенных случаях, могут проявляться даже при незначительной нагрузке, приводить к значительному ухудшению самочувствия и невозможности выполнять повседневную работу. Важно вовремя диагностировать болезнь и начать лечение, чтобы улучшить качество жизни и избежать осложнений.

Клинические признаки

Бронхиальная астма физической нагрузки имеет характерные симптомы. К ним относятся:

• Экспираторная одышка.
• «Перехватывание» воздуха.
• Чувство удушья, недостатка кислорода.
• Длительный приступообразный кашель с выделением скудной слизистой мокроты.
• Боли в груди.
• Вынужденное положение во время приступа (сидя с наклоном вперед).
• Бледность кожи, цианоз носогубного треугольника.

Перед началом приступа пациенты часто отмечают появление признаков, напоминающих простуду, чихания, сухого кашля. В отличие от атопической астмы, при бронхиальной астме физического усилия приступы затрудненного дыхания на начальной стадии продолжаются 20–25 минут и проходят самостоятельно.

В случае прогрессирования патологии, состояние больных ухудшается, присоединяются симптомы дыхательной недостаточности, такие как тахикардия и учащение дыхания, снижение уровня артериального давления, помутнение, утрата сознания.

В запущенных случаях приступы удушья продолжаются более 60 минут, сопровождаются сильным кашлем с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры и редко проходят без медикаментозной помощи.

Провоцирующие факторы

В отличие от атопической бронхиальной астмы, при которой приступы удушья провоцируют различные аллергены (пыль, пыльца, пищевые продукты), астма физического напряжения проявляется только после интенсивной спортивной нагрузки и не связана с воздействием факторов окружающей среды.

Причинами, приводящими к появлению кашля, являются:

• Тяжелые физические нагрузки (занятия спортом, физкультурой в школе, быстрый бег).
• Нагрузки на улице в сухую холодную погоду зимой или осенью (пробежка с собакой, за транспортом).
• Ходьба, подъем по лестнице (в запущенных случаях).

Проведя анализ множества случаев возникновения приступов после нагрузки, специалисты отметили, что кашель чаще возникает в условиях пониженной влажности и при невысокой температуре окружающего воздуха, а вдыхание теплого пара смягчает приступ и способствует его быстрому разрешению.

Из этого всего был сделан вывод, что появление астматической симптоматики у таких больных связано с раздражением слизистой оболочки бронхов вследствие ее охлаждения и высыхания при учащенном, глубоком дыхании во время занятий спортом. Повышенная реактивность внутренней оболочки бронхиального дерева связана с наследственной предрасположенностью или действием внешних факторов (инфекции, загрязнение атмосферного воздуха, курение).

Диагностика

С целью установления правильного диагноза и дальнейшего подбора тактики лечения необходимо проведение тщательного комплексного обследования больного. В протокол исследования при подозрении на астму физического усилия входят:

• Внимательный сбор жалоб и анамнеза болезни пациента.
• Визуальное обследование.
• Аускультация грудной клетки.
• Общеклинические анализы (анализ крови, мочи, биохимические показатели).
• Исследование мокроты.
• Кожные аллергические пробы (с целью дифференциальной диагностики с атопической бронхиальной астмой).
• Спирометрия и пикфлоуметрия, проба с сальбутамолом для оценки степени обратимости бронхиальной обструкции.
• Рентгенологическое обследование органов грудной клетки.

Основным диагностическим методом, используемым в практике врачей педиатров, терапевтов и пульмонологов для диагностики данного заболевания, является «беговой тест», поскольку выполнение физических нагрузок при астме провоцирует характерный приступ, позволяющий оценить степень нарушения функций дыхания.

Во время его проведения пациенту предлагается выполнять нагрузку на беговой дорожке или степе. При появлении субъективного признака ухудшения состояния — одышки, пациент прекращает любую нагрузку, после чего специалист приступает к оценке функции внешнего дыхания исследуемого.

При этом необходимо определить объем форсированного выдоха и его пиковую скорость, а также максимальную объемную скорость.

Бронхиальная астма является хроническим заболеванием, которое невозможно излечить навсегда, возможно только добиться ремиссии. Многие пациенты задаются вопросом: «Как лечить патологию?». Терапия при таком заболевании направлена на устранение и профилактику приступов удушья, улучшение функции дыхания пациента, предупреждение инфекционных осложнений.

Базисными лекарственными средствами для лечения астмы от физической нагрузки являются:

• Кромоны — вещества, стабилизирующие мембраны тучных клеток и уменьшающие аллергическое воспаление, это Кетотифен, Тайленд, Кромогексал (можно использовать у детей после 5 лет).
• Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (Зафирлукаст, Монтелукаст, Зилейтон) — снижают воспаление в бронхах, вызванное действием антигенов.
• Моноклональные антитела — препараты, используемые при тяжелой степени астмы, длительных некупируемых приступах (Ксолар).

В качестве неотложной помощи при развитии кашля, одышки и затруднении дыхания после нагрузки у детей, подростков и взрослых применяются ингаляции Сальбутамола. Ингаляционные кортикостероиды при данном виде астмы малоэффективны.

Профилактика

С целью предупреждения развития приступа удушья у взрослого человека или ребенка важно соблюдать ряд несложных мер, таких как:

• Дозированные физические усилия, у школьников занятия физкультурой в подготовительной или специальной группе.
• Прием бронходилятаторов перед выходом на улицу в холодную погоду и перед предполагаемой нагрузкой.
• Важно научить ребенка астматика дышать через нос, поскольку в его полости воздух согревается, увлажняется и обеззараживается. При рините необходимо пользоваться местными деконгестантами (сосудосуживающими) по назначению врача, с целью восстановления дыхательной функции.
• Рекомендуются занятия волейболом, баскетболом, плаваньем.
• Лицам со склонностью к аллергическим реакциям следует избегать нагрузок в период цветения растений, а также ограничить работу, связанную с пылью.

Бронхиальная астма физической нагрузки — распространенная болезнь, при появлении симптомов которой не следует откладывать визит к лечащему врачу. Своевременное и правильно подобранное лечение поможет избежать осложнений, значительно улучшит качество жизни больных.

Астма физического усилия

Астма физического усилия – это бронхиальная астма, которая проявляется во время физических нагрузок. На данный момент астмой болеют не менее 10% детского населения, и до 7% — взрослых людей.

Причины появления заболевания

Главным негативным проявлением бронхиальной астмы физического усилия является удушье их-за резкого сужения просвета в бронхах, воспаления и спазмов. Наиболее частыми причинами для провокации приступа становятся:

• пониженная температура воздуха;
• резкая смена климата в сторону похолодания;
• пыль;
• бытовая химия;
• аллергенные продукты (наиболее опасны рыба, морепродукты, персики, яблоки, орехи и яйца);
• шерсть животных;
• попадание в легких споры грибковых при дыхании;
• пыльца растений;
• прием различных лекарственных препаратов – например, аспирин.

Астма физического напряжения возникает сразу во время физических занятий или через непродолжительное время после них. Это могут быть любые виды спорта, и необязательно для вызова бронхиальной астмы долго и тяжело заниматься.

Причиной данного заболевания выступают следующие факторы:

• курение;
• слишком холодный или сухой климат;
• вирусная инфекция;
• предрасположенность генетически;
• физическое излишнее напряжение.

Не следует воспринимать одышку в 2-3 минуты как астму физического усилия. Однако если точно поставлен диагноз астма, то возникновение приступов именно после физической нагрузки говорит о спорте как о главном факторе развития болезни и нужно свести упражнения к минимуму или вообще перестать их делать – в зависимости от совета врача.

Вегетативная нервная система, ввиду нарушений, вызывает усиленную реакцию бронхов на внешние раздражители, делает их гиперреактивными. Астма у взрослых и детей не имеет отличий и протекает идентично.

Бронхи сужаются периодически и приступ может настигнуть больного в любой момент. При его проявлении становится тяжело вдыхать и особенно выдыхать воздух. Человек начинает дышать со свистом, может быть сухой кашель или с мокротой, невозможно находиться в положении лежа.

Астма физического типа может проявляться на фоне упражнений время от времени

Нарушается вентиляция легких, что в свою очередь приводит к низкой насыщаемостью крови кислородом.

До конца точно неизвестно, что именно приводит к астме физического усилия на фоне нагрузки от упражнений. По одной из наиболее принятых теорий считается, что во время занятий слишком сильно охлаждается и высыхает слизистая дыхательных путей, что со временем и может привести к астме.

Симптоматика

В первое время после физических упражнений одышка может продолжаться от 30 до 40 минут, а затем исчезать без вмешательства извне. Со временем придется принимать лекарства для лечения болезни.

Обычно у астматиков наблюдаются следующие симптомы:

• хриплый кашель и дыхание;
• ощущение острой нехватки воздуха;
• одышка.

Человеку легче сделать вдох, а вот выдох сильно затрудняется – это одышка экспираторного типа. Зачастую появляется давящая боль в грудной клетке.

Диагностика

Для выявление астмы физического усилия проводятся тесты на фоне физической нагрузки – преимущественно для этого используется бег. Также применяют степ-тест и велоэргометрию.

Во время теста врач ожидает, когда проявится астма физического усилия у больного — это появление сильной и долго не проходящей одышки. Она может проявиться быстро – через 2.5 минуты, либо спустя большее количество времени – 8-10 минут.

Наличие отдышки – первый признак астмы физического усилия

Для того, чтобы убедиться в точности диагноза, после одышки также проводится ряд исследований дыхательной системы – чаще всего это процедура спирографии, которая максимально точно определяет состояние пациента и по эффективности не имеет аналогов.

Также могут быть проведены следующиемеры по обнаружению астмы физического усилия:

• рентгенологическое обследование легких;
• проведение аллергических проб;
• внешний осмотр;
• пикфлуометрия;
• исследование мокроты;
• провокации бронхов через пробу лекарств (чаще всего это аспирин);
• анализ крови.

Важно, чтобы пациент при диагностировании бронхиальной астмы обратил внимание врача на то, что возникает она именно после физической нагрузки. Так шансы на правильный диагноз возрастут.

При появлении одышки в результате теста зачастую слышатся громкие хрипы и жесткое дыхание, что свидетельствует о большой вероятности астмы физического усилия.

Тактика лечения

Главным критерием для восстановления здоровья является уменьшение физических нагрузок. Так как астма редко излечивается полностью, то лечение направлено на повышение иммунитета, ослабление и уменьшение количества приступов, а также улучшения жизни больного несмотря на диагноз астмы физического усилия.

Для поддержания здоровья и его укрепления преимущественно используют:

• моноклональные антитела;
• антагонисты лейкотриеновых рецепторов;
• кромоны.

При средней или тяжелой степени заболевания также используются Сальбутамол и Сальметерол. Для ингаляции применяются глюкортикостероиды, но при астме физического усилия они обычно имеют слабый эффект.

Когда на улице холодно, лучше заранее принять лекарства, чтобы приступ не застал врасплох. В мороз нужно стараться дышать только носом, так как именно в носовой полости происходит максимально эффективное согревание поступающих воздушных масс и увлажнение слизистой.

В мороз нужно стараться дышать только носом

Важно помнить, что использование лекарств должно быть дозировано и не превышать нормы. В основном это предупреждение касается использования ингалятора, которым астматики иногда из-за страха приступа пользуются слишком часто. Однако более 6 раз в день прием лекарств может оказать обратный эффект – самочувствие ухудшится.

Дозирование нагрузки

Не всегда запрещается заниматься спортом при астме физического усилия, но врачи рекомендуют обратить внимание на более легкие виды спорта, такие как волейбол, плавание, бег или гимнастика. Так как в них напряжение различных групп мышц постоянно чередуется, то расслабление и напряжение мышц носят непродолжительный характер и это уменьшает риск приступа.

Полный отказ от физических упражнений нежелателен, так как он приводит к общему ухудшению состояния организма и в особенности ослабляет сердечно-сосудистую систему. Полный отказ от нагрузок рекомендуют только при тяжелых формах бронхиальной астмы физического усиления.

Рекомендуется избегать долгих физических нагрузок во время цветения растений или проявления других аллергенов, на которые у конкретного человека проявляется аллергическая реакция.

Астма физического усилия — не приговор, и при ее диагностировании можно продолжать умеренно заниматься спортом. Главное – соблюдать все предписания врача и вовремя проходить профилактические процедуры, а также избегать контакта с аллергенами и факторами риска.

Источники:

http://allast.ru/astma-shkola/simptomy-astmy/14-astma-fizicheskogo-usiliya-simptomy-i-lechenie.html
http://elaxsir.ru/zabolevaniya/astma/astma-fizicheskogo-usiliya.html
http://zdorovie-legkie.ru/astma-fizicheskogo-usiliya-01/