Неванак – отзывы, инструкция

Неванак

Состав

В 1 мл непафенака 1 мг.

Бензалкония хлорид, карбомер, тилоксапол, динатрия эдетат, маннитол, натрия хлорид, вода, -как вспомогательные вещества.

Форма выпуска

Капли, суспензия во флаконе-капельнице 5 мл.

Фармакологическое действие

Противовоспалительное (для применения в офтальмологии).

Фармакодинамика и фармакокинетика

Фармакодинамика

Действующее вещество является нестероидным противовоспалительным препаратом, обладающим противовоспалительным и обезболивающим действием. Проникает через роговицу и превращается в активную форму — амфенак, который ингибирует фермент, необходимый для продукции простагландинов. Применение препарата уменьшает боль и отек тканей глаза, не оказывая влияния на внутриглазное давление.

Фармакокинетика

Быстро абсорбируется при местном применении. После ежедневного использования в крови выявляются низкие концентрации действующего вещества через 2 ч. Cmax непафенака в водянистой влаге глаза отмечается через 1 ч. Активное вещество имеет высокое сродство к альбуминами и связывание с ними составляет 99%. Под действием ферментов подвергается гидролизу до амфенака, который в последствии образует конъюгаты с глюкуроновой кислотой. При исследованиях после перорального введения выводился почками (около 85%) и через кишечник (6%).

Показания к применению

Лечение боли и воспалительных явлений после хирургических вмешательств (удаление катаракты).

Противопоказания

• «аспириновая» бронхиальная астма, острый ринит на фоне приема НПВС;
• возраст до 18 лет (поскольку безопасность применения не исследовались);
• беременность (установлена репродуктивная токсичность во время испытаний на животных);
• повышенная чувствительность.

Побочные действия

Системные побочные эффекты:

• головная боль;
• тошнота, рвота,
• повышение АД;
• синусит;
• сухость во рту.

Местные реакции:

• точечный кератит;
• гиперемия конъюнктивы и ее сухость;
• зуд глаз;
• неясность зрения;
• боль в глазах;
• ирит, кератит;
• раздражение и выделения из глаз;
• фотофобия;
• повышенное слезоотделение.

В случае появления признаков повреждения роговицы (помутнение роговицы, дефект эпителия) следует отменить препарат, поскольку это создает угрозу потери зрения.

Неванак, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Капли применяют местно по 1 капле в глаз 3 раза в день. Лечение начинают до вмешательства по удалению катаракты за 1 день и проводят в течение 2 недель после операции. За 30 мин до операции дополнительно применяют препарат. Перед применением флакон встряхивают. Во время лечения необходимо избегать пребывания на солнце.

Длительное применение увеличивает риск нежелательных реакций со стороны роговицы. Содержание в препарате консерванта вызывать раздражение и обесцвечивание контактных линз. Ношение контактных линз в период лечения не рекомендуется. Препарат с осторожностью используется у больных со склонностью к кровотечению в анамнезе, поскольку применение после операции может вызвать его.

Передозировка

Сведения отсутствуют. При случайном попадании большого количества препарата необходимо промыть глаза водой.

Взаимодействие

Исследования доказали, что препарат не ингибирует активность цитохрома Р450, поэтому не отмечается взаимодействия с лекарственными средствами, трансформирующимися с вовлечением цитохрома Р450. Одновременное применение данного препарата и Простагландина или его аналогов не рекомендуется, поскольку отсутствуют данные по их одновременному применению. При применении в комбинации с прочими препаратами необходимо соблюдать интервал между закапыванием 5 мин.

Неванак

Неванак: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Nevanac

Код ATX: S01BC10

Действующее вещество: непафенак

Производитель: Alcon-Couvreur N.V. S.A. (Бельгия)

Актуализация описания и фото: 23.10.2018

Цены в аптеках: от 597 руб.

Неванак – НПВП (нестероидный противовоспалительный препарат) для местного применения в офтальмологической практике.

Форма выпуска и состав

Неванак выпускается в форме капель глазных: суспензия однородной консистенции от светло-желтого до светло-оранжевого цвета (по 5 мл во флаконах-капельницах, в картонной пачке 1 флакон).

В 1 мл препарата содержится:

• действующее вещество: непафенак – 1 мг;
• вспомогательные вещества: карбомер (974Р), бензалкония хлорид (раствор 50%), динатрия эдетат, тилоксапол, натрия хлорид, маннитол, кислота хлористоводородная и/или натрия гидроксид, вода очищенная.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Непафенак является предшественником активной формы НПВП с анальгезирующим и противовоспалительным действием. При местном применении в составе глазных капель вещество проникает через роговицу, где при участии гидролаз происходит его превращение в активную форму – амфенак, который ингибирует действие циклооксигеназы (простагландин-Н-синтазы), необходимой для продукции простагландинов.

Местное применение непафенака позволяет уменьшить боль и отек тканей глаза, не оказывая при этом значимого влияния на показатели внутриглазного давления.

Фармакокинетика

Абсорбция непафенака через роговицу глаза протекает быстро. В случае трехкратного ежедневного закапывания капель Неванак в оба глаза в плазме крови через 2 часа зафиксирована низкая измеряемая концентрация непафенака, через 3 часа – амфенака. Максимальная величина средней концентрации непафенака в плазме (Сmах) после местного применения – 0,31±0,104 нг/мл, амфенака – 0,422±0,121 нг/мл.

В водянистой влаге камер глаза максимальная концентрация непафенака достигается в среднем через 60 минут.

Амфенак имеет высокое сродство к сывороточным альбуминам. Связывание с человеческой сывороткой, человеческим альбумином и крысиным альбумином in vitro составило 99,1%, 95,4% и 98,4% соответственно.

В исследовании на крысах показано, что связанные с непафенаком радиоактивно меченые вещества после однократного или многократного перорального применения 14 С-непафенака широко распространяются в организме.

При местном применении непафенака под влиянием внутриглазных гидролаз происходит быстрый гидролиз данного вещества до амфенака.

Метаболизм амфенака протекает посредством гидроксилирования ароматического кольца, в результате чего образуются конъюгаты с глюкуроновой кислотой. Данные радиохроматографического анализа, проведенного перед гидролизом и после него, показали, что все метаболиты (кроме амфенака) представлены конъюгатами с глюкуроновой кислотой. Амфенак является основным метаболитом непафенака на долю которого приходится приблизительно 13% суммарной выявленной в плазме радиоактивности. На долю второго по встречаемости метаболита (5-гидроксинепафенак) приходится около 9% суммарной выявленной в плазме радиоактивности.

Непафенак выводится преимущественно почками: при пероральном введении действующего вещества в моче обнаруживается приблизительно 85% радиоактивной метки 14 С-непафенака, а в фекалиях – около 6%. В то же время концентрация амфенака и непафенака в моче не поддается количественному определению.

Показания к применению

Согласно инструкции, Неванак рекомендуется применять для профилактики и лечения послеоперационных болей и воспалительных процессов при хирургических операциях по удалению катаракты.

Противопоказания

• острый ринит, крапивница, бронхиальная астма, вызванные применением ацетилсалициловой кислоты и прочих НПВП;
• детский и подростковый возраст до 18 лет;
• гиперчувствительность к компонентам препарата.

Инструкция по применению Неванака: способ и дозировка

Глазные капли Неванак применяются местно, путем инстилляции суспензии в конъюнктивальный мешок. Флакон перед применением препарата следует хорошо встряхнуть.

Рекомендованное дозирование: по 1 капле 3 раза в сутки. Лечение начинают за 1 сутки до операции по удалению катаракты и продолжают на протяжении первых 2 недель в послеоперационном периоде (включая день оперативного вмешательства). За 0,5–2 часа до операции следует закапать дополнительную дозу Неванака.

Побочные действия

• местные реакции: 1–10% случаев – точечный кератит, зуд и боль в глазу, сухость конъюнктивы, неясность зрения, образование корок на краю века, ощущение инородного тела; 0,1–1% случаев – выделения из глаз, отложения в роговице, кератит, ирит, хориоидальный выпот, фотофобия, аллергический конъюнктивит, раздражение глаз, дискомфорт в глазах, нарушения функции века, гиперемия конъюнктивы, повышенное слезоотделение;
• системные побочные эффекты: 1–10 % случаев – головная боль; 1–4% случаев – рвота, тошнота, повышение артериального давления, синусит; 0,1–1% случаев – растяжимость кожи, гиперчувствительность, сухость во рту;
• постмаркетинговые наблюдения: заболевание/дефект эпителия роговицы, язвенный кератит, повреждение роговицы, появление в передней камере глаза воспалительного инфильтрата, снижение остроты зрения, помутнение роговицы, ухудшение заживления роговицы, появление на ней рубца.

Пациентам с симптомами повреждения роговицы необходимо немедленно прекратить применение Неванака и обеспечить тщательное обследование состояния роговой оболочки.

Опыт местного использования НПВП свидетельствует о повышенном риске возникновения побочных явлений со стороны роговицы и, как следствие, угрозе потери зрения у пациентов со следующими состояниями: осложнения после хирургического офтальмологического вмешательства, дефекты эпителия роговицы, денервация роговицы, поверхностные заболевания глаз (к примеру, сухой кератоконъюнктивит, называемый также синдромом сухого глаза), сахарный диабет, ревматоидный артрит, проведенные на протяжении короткого промежутка времени повторные хирургические вмешательства.

Передозировка

Информация относительно передозировки препарата отсутствует.

При попадании избыточного количества препарата в глаз следует промыть его теплой водой.

Особые указания

При использовании Неванака пациентам рекомендуется избегать воздействия интенсивного солнечного света.

Местное применение НПВП может вызвать развитие кератита. При повышенной восприимчивости у пациентов после длительного местного применения НПВП в роговой оболочке глаза может развиться истончение, разрыв клеток эпителия, образование язв, перфорация либо эрозия. Эти побочные эффекты способны привести к потере зрения. При разрыве клеток эпителия роговицы следует немедленно прекратить применение Неванака и обратиться к врачу для обеспечения мониторинга ее состояния.

При местном применении НПВП или глюкокортикостероидов, а также совместном использовании данных лекарственных средств процесс заживления может задержаться или замедлиться.

В случае местного использования НПВП у пациентов с осложнениями после офтальмологических операций, дефектами эпителия роговицы, денервацией роговицы, поверхностными заболеваниями глаз (например, с синдромом сухого глаза), сахарным диабетом, ревматоидным артритом, повторными операциями, проведенными на протяжении короткого промежутка времени, повышается риск возникновения побочных явлений со стороны роговицы, которые могут привести к потере зрения. Для лечения таких пациентов местное применение НПВП должно проводиться с осторожностью. Длительное применение может повысить риск развития побочных эффектов со стороны роговой оболочки глаза и степень их тяжести.

Местное применение НПВП в сочетании с хирургическим вмешательством на глазах может вызвать развитие интенсивного кровотечения в тканях глаза (в том числе гифему). Неванак следует с осторожностью использовать для лечения пациентов, у которых в анамнезе имеется склонность к кровотечению, либо при одновременном применении с лекарственными препаратами, повышающими время свертываемости крови.

Информация по совместному использованию аналогов простагландина и Неванака отсутствует, однако, учитывая механизм их действия, не рекомендуется применять данные препараты одновременно.

Неванак содержит бензалкония хлорид – консервант, который может привести к раздражению глаз и обесцвечиванию мягких контактных линз, поэтому использование последних при лечении препаратом не рекомендуется. В послеоперационном периоде после хирургического вмешательства по поводу катаракты также не рекомендуется ношение контактных линз.

В ходе исследований показано, что бензалкония хлорид может вызывать токсичный язвенный и/или точечный кератит, поэтому при длительном или частом использовании препарата требуется тщательный медицинский контроль состояния пациентов.

Местное применение НПВП может препятствовать своевременной диагностике симптомов острой глазной инфекции, поскольку они не имеют каких-либо противомикробных свойств. При развитии глазной инфекции одновременное местное использование НПВП и антибактериальных средств необходимо осуществлять с осторожностью.

При применении непафенака возникает риск возникновения перекрестной чувствительности к производным фенилуксусной кислоты, ацетилсалициловой кислоте и прочим НПВП.

После каждого использования флакон необходимо закрывать. Во избежание загрязнения содержимого и самого флакона не следует прикасаться кончиком капельницы к каким-либо поверхностям.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

В результате применения Неванака четкость зрительного восприятия может временно снизиться. До ее восстановления следует отказаться от управления автотранспортом и другой деятельности, требующей повышенной реакции и внимания.

Применение при беременности и лактации

Неванак не рекомендуется применять в период беременности и лактации. В случае необходимости использования в период лактации следует прервать грудное вскармливание на время лечения.

Исследования на животных показали репродуктивную токсичность непафенака. Прием токсических доз (более 10 мг/кг) у крыс приводил к дистоции, повышению количества самопроизвольных абортов после имплантации, уменьшению массы тела, темпов роста эмбрионов, а также их выживаемости. У беременных крольчих малотоксичные дозы (30 мг/кг) приводили к повышению количества пороков развития потомства.

Применение в детском возрасте

Глазные капли Неванак запрещено использовать в педиатрической практике для лечения детей и подростков в возрасте до 18 лет.

Лекарственное взаимодействие

In vitro непафенак и амфенак при концентрации менее 300 нг/мл не вызывают ингибирование метаболической активности человеческого цитохрома Р450 (для изофермента CYP1A2, 2С19, 2С9, 2Е1, ЗА4, 2D6). Следовательно, при одновременном использовании с прочими препаратами, маловероятно взаимодействие с участием изоферментов цитохрома Р450. Также маловероятны взаимодействия, вызванные связыванием с белками плазмы.

Информация по одновременному применению аналогов простагландина и Неванака отсутствует. Учитывая механизм их действия, указанные препараты не рекомендуется применять совместно.

При необходимости Неванак можно использовать местно в комбинации с прочими офтальмологическими препаратами. Интервал между их применением должен составлять 5 минут.

Аналоги

Аналогами Неванака являются: Клодифен, Наклоф, Акувайл, Дикло-Ф, Дифталь, Офталар.

Сроки и условия хранения

Хранить в недоступном для детей месте при температуре 2–30 °C.

Срок годности – 2 года. Препарат следует использовать на протяжении 1 месяца после вскрытия флакона.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Неванаке

Немногочисленные отзывы о Неванаке зачастую содержат информацию о развитии побочных явлений в виде сухости конъюнктивы, боли, жжения и зуда в глазу, ощущения инородного тела. Системные побочные эффекты (повышение АД, головная боль, тошнота) встречаются несколько реже. У многих пациентов описанные негативные реакции стали причиной отменены лечения Неванаком.

Цена на Неванак в аптеках

Цена на Неванак составляет примерно 720 руб. за флакон 5 мл.

НЕВАНАК: отзывы

Действенное и необходимое во многих случаях лекарственное средство. Глазные капли Неванак мне назначил офтальмолог в схеме лечения от хориотинита и уевита.

Использовала их в комплексной терапии лечения глаз. Неванак – нестероидный противовоспалительный препарат. Очень хорошо снимает раздражение, болезненные ощущения, вообщем все симптомы воспаления, однако сам по себе не считается средством лечения воспаления, поэтому применять его необходимо в комплексе с иными лечебными средствами. Неванак предназначен для снижения отечности глаз, лечения послеоперационной боли, а еще для уменьшения воспалительных процессов.

Лекарство используется в виде капель для глаз, имеют густую консистенцию, однако хорошо расходятся по поверхности слизистой оболочки глаз и обеспечивают равномерное сма . читать ещё зывание поверхностей, действует довольно долго, в день мне требуется только 3 закапывания по одной капле в каждый глаз. В первый раз использовала это лекарство и оно мне понравилось, в первую очередь тем, что быстро снимает отек.
Помните, что срок годности Неванака после открытия флакона только 1 месяц.

Действенное и необходимое во многих случаях лекарственное средство. Глазные капли Неванак мне назначил офтальмолог в схеме лечения от хориотинита и уевита.

Использовала их в комплексной терапии лечения глаз. Неванак – нестероидный противовоспалительный препарат. Очень хорошо снимает раздражение, болезненные ощущения, вообщем все симптомы воспаления, однако сам по себе не считается средством лечения воспаления, поэтому применять его необходимо в комплексе с иными лечебными средствами. Неванак предназначен для снижения отечности глаз, лечения послеоперационной боли, а еще для уменьшения воспалительных процессов.

Лекарство используется в виде капель для глаз, имеют густую консистенцию, однако хорошо расходятся по поверхности слизистой оболочки глаз и обеспечивают равномерное смазывание поверхностей, действует довольно долго, в день мне требуется только 3 закапывания по одной капле в каждый глаз. В первый раз использовала это лекарство и оно мне понравилось, в первую очередь тем, что быстро снимает отек.
Помните, что срок годности Неванака после открытия флакона только 1 месяц.

Капли для глаз Неванак. Производит фирма Alcon, известный производитель лекарств для глаз и контактных линз и аксессуаров к ним. Содержат непафенак 0,1%, 5 мл.
Я готовилась к лазерной коррекции зрения, но не знаю от чего, то ли на нервной почве, то ли после перенесенной простуды у меня начался конъюктивит. Причем до этого я им не страдала, хотя и 18 лет подряд носила линзы.
Врач мне выписал Неванак-лекарственный препарат с противовоспалительным и анальгезирующим действием 3 раза в сутки, Корнерегель для восстановления роговицы 1 раз на ночь и противовирусные капли Офтальмоферон до 5 раз в сутки. Интервал между всеми лекарствами должен быть не менее 5 минут. Лечиться нужно было 5-7 дней.
В аптеке я удивилась цене препарата-588 рублей за капли это сильно! Но так как с гл . читать ещё азами шутки плохи и хотелось побыстрее вылечиться, то я купила все эти лекарства. Дома прочитала инструкцию к Неванаку и удивилась, что пациентам нужно избегать солнечного света, хотя это в Москве зимой не сложно. Также не рекомендуется во время лечения пользоваться контактными линзами, но я и так готовясь к операции ходила в очках.
Но страшнее всего показались слова про то, что длительное применение может увеличить риск возникновения побочных реакций со стороны роговицы! То есть препарат в моем случае мог быть и опасен. Но я все-таки решила довериться врачу и начать лечение. После вскрытия флакон как и все глазные капли хранится 4 недели.
Консистенция и цвет
Капли необычной консистенции, больше напоминали гель, желтоватого цвета, их удобно закапывать, больше чем 1 каплю сложно выдавить из пластикового флакона. Капли мне немного щипали глаза, но в общем терпимо. Не очень приятно что они затуманивали зрение, но через несколько минут это проходило. В итоге прокапала я их 5 дней, результат был хороший, все неприятные симптомы исчезли и врач подтвердил что все прошло. Так что капли хоть и дорогие, но эффективные. Я обычно ищу аналоги лекарств, чтобы сэкономить, но у этих капель аналогов я не нашла.

Капли для глаз Неванак. Производит фирма Alcon, известный производитель лекарств для глаз и контактных линз и аксессуаров к ним. Содержат непафенак 0,1%, 5 мл.
Я готовилась к лазерной коррекции зрения, но не знаю от чего, то ли на нервной почве, то ли после перенесенной простуды у меня начался конъюктивит. Причем до этого я им не страдала, хотя и 18 лет подряд носила линзы.
Врач мне выписал Неванак-лекарственный препарат с противовоспалительным и анальгезирующим действием 3 раза в сутки, Корнерегель для восстановления роговицы 1 раз на ночь и противовирусные капли Офтальмоферон до 5 раз в сутки. Интервал между всеми лекарствами должен быть не менее 5 минут. Лечиться нужно было 5-7 дней.
В аптеке я удивилась цене препарата-588 рублей за капли это сильно! Но так как с глазами шутки плохи и хотелось побыстрее вылечиться, то я купила все эти лекарства. Дома прочитала инструкцию к Неванаку и удивилась, что пациентам нужно избегать солнечного света, хотя это в Москве зимой не сложно. Также не рекомендуется во время лечения пользоваться контактными линзами, но я и так готовясь к операции ходила в очках.
Но страшнее всего показались слова про то, что длительное применение может увеличить риск возникновения побочных реакций со стороны роговицы! То есть препарат в моем случае мог быть и опасен. Но я все-таки решила довериться врачу и начать лечение. После вскрытия флакон как и все глазные капли хранится 4 недели.
Консистенция и цвет
Капли необычной консистенции, больше напоминали гель, желтоватого цвета, их удобно закапывать, больше чем 1 каплю сложно выдавить из пластикового флакона. Капли мне немного щипали глаза, но в общем терпимо. Не очень приятно что они затуманивали зрение, но через несколько минут это проходило. В итоге прокапала я их 5 дней, результат был хороший, все неприятные симптомы исчезли и врач подтвердил что все прошло. Так что капли хоть и дорогие, но эффективные. Я обычно ищу аналоги лекарств, чтобы сэкономить, но у этих капель аналогов я не нашла.

Кали для глаз Неванак мне были прописаны в послеоперационный период после операции по удалению катаракты.
Эти капли выпускает американская фирма Алкон, та же, что и монофокальные линзы для замены родного помутневшего хрусталика. Качество этого препарата меня порадовало и очень. Этот препарат предназначен для профилактики и лечения послеоперационных болей и воспалительных явлений при хирургических вмешательствах именно после удаления катаракты. То есть капли применяются исключительно в офтальмологии.
Не смотря на то, что операция факоэмульсификация проходит практически безболезненно и мало травматично, всё же не большие болевые ощущения есть в первые сутки после удаления катаракты. Неванак очень хорошо справляется с утсранением болевых ощущений.
Схема применения была трёх разовая . читать ещё за сутки в течении трёх недель. Препарат находится в мягкой пластиковой упаковке.
5 мл хватает как раз ровно на три недели при такой схеме применения. Флакончик удобный, снабжён пипеткой дозатором, удобно закапывать самостоятельно. Одно нажатие – одна капля, мне было прописано по 2 капли.
Обязательно условие перед применением нужно взбалтывать флакон так, как препарат даёт осадок и он немного густоват, по этому приходилось немного подождать, пока капля вытечет из дозатора.
Хранить Неванак можно при комнатной температуре, но использовать его нужно в течении четырёх недель после вскрытия. Об этом указано на коробке и в инструкции.
Конечно у препарата есть ряд побочных эффектов, но к счастью, у меня не выявилось ни одного. Я отлично перенесла лечение этими каплями, которые дали хороший обезболивающий эффект.
Второй раз я применяла Неванак, когда у меня был диагностирован коньюнтевит. Офтальмолого прописал в комплексном лечении и Неванак. И в этот раз он отлично справился с обезболеванием и устранением чувства жжения.
Правда препарат дороговат. Только позже я узнала о дешёвом аналоге Неванак. Это препарат Непафенак.

Кали для глаз Неванак мне были прописаны в послеоперационный период после операции по удалению катаракты.
Эти капли выпускает американская фирма Алкон, та же, что и монофокальные линзы для замены родного помутневшего хрусталика. Качество этого препарата меня порадовало и очень. Этот препарат предназначен для профилактики и лечения послеоперационных болей и воспалительных явлений при хирургических вмешательствах именно после удаления катаракты. То есть капли применяются исключительно в офтальмологии.
Не смотря на то, что операция факоэмульсификация проходит практически безболезненно и мало травматично, всё же не большие болевые ощущения есть в первые сутки после удаления катаракты. Неванак очень хорошо справляется с утсранением болевых ощущений.
Схема применения была трёх разовая за сутки в течении трёх недель. Препарат находится в мягкой пластиковой упаковке.
5 мл хватает как раз ровно на три недели при такой схеме применения. Флакончик удобный, снабжён пипеткой дозатором, удобно закапывать самостоятельно. Одно нажатие – одна капля, мне было прописано по 2 капли.
Обязательно условие перед применением нужно взбалтывать флакон так, как препарат даёт осадок и он немного густоват, по этому приходилось немного подождать, пока капля вытечет из дозатора.
Хранить Неванак можно при комнатной температуре, но использовать его нужно в течении четырёх недель после вскрытия. Об этом указано на коробке и в инструкции.
Конечно у препарата есть ряд побочных эффектов, но к счастью, у меня не выявилось ни одного. Я отлично перенесла лечение этими каплями, которые дали хороший обезболивающий эффект.
Второй раз я применяла Неванак, когда у меня был диагностирован коньюнтевит. Офтальмолого прописал в комплексном лечении и Неванак. И в этот раз он отлично справился с обезболеванием и устранением чувства жжения.
Правда препарат дороговат. Только позже я узнала о дешёвом аналоге Неванак. Это препарат Непафенак.

Источники:

http://medside.ru/nevanak
http://www.neboleem.net/nevanak.php
http://otabletkah.ru/lekarstva-i-bady/nevanak/otzyvy