Наропин – отзывы, инструкция

НАРОПИН

• Показания к применению
• Способ применения
• Побочные действия
• Противопоказания
• Беременность
• Взаимодействие с другими лекарственными средствами
• Передозировка
• Условия хранения
• Форма выпуска
• Состав

Наропин – это местный анестетик, блокирует вольтаж-зависимые натриевые каналы и, таким образом, препятствует генерации импульсов в окончаниях чувствительных нервов и проведению импульсов по нервным волокнам. Продолжительность действия зависит от пути введения и дозы препарата.

Показания к применению

Показаниями к применению препарата Наропин являются: местная анестезия: эпидуральная, в т.ч. при кесаревом сечении, проводниковая (включая крупные нервы и сплетения), инфильтрационная; купирование острого болевого синдрома (в т.ч. послеоперационное обезболивание и обезболивание родов).

Способ применения

0,2% раствор Наропина. Купирование острого болевого синдрома: эпидуральное введение на поясничном уровне — болюсное введение — 10-20 мл (20-40 мг); интермиттирующее введение (боль во время родов) — по 10-15 мл (20-30 мг) с минимальным интервалом 30 мин; продолжительные инфузии для обезболивания родов — 6-10 мл/ч (12-20 мг/ч); послеоперационное введение — 6-14 мл/ч (12-28 мг/ч); торакальная эпидуральная анальгезия: продолжительные инфузии после операций — 6-14 мл/ч (12-28 мг/ч); проводниковая и инфильтрационная анестезия — 1-100 мл (2-200 мг).
0,75% раствор Наропина. Анестезия при хирургических вмешательствах. Кесарево сечение — 15-20 мл (113-150 мг); торакальная эпидуральная анестезия при послеоперационной боли — 5-15 мл (38-113 мг); эпидуральная анестезия на поясничном уровне — 15-25 мл (113-188 мг); проводниковая и инфильтрация анестезия — 1-30 мл (7,5-225 мг); блокада крупных нервных сплетений (плечевое) — 10-40 мл (75-300 мг).
1% раствор Наропина. Анестезия при хирургических вмешательствах: эпидуральная анестезия на поясничном уровне — 15-20 мл (150-200 мг).

Побочные действия

Из побочных действий от применения препарата Наропин могут возникнуть: гипотензия или гипертензия, брадикардия или тахикардия, головная боль, головокружение, парестезия, нейропатия, нарушение функции спинного мозга (синдром передней спинной артерии, арахноидит), тошнота, рвота, озноб, повышение температуры тела, задержка мочи, аллергические реакции.

Противопоказания

Противопоказаниями к применению препарата Наропин являются: гиперчувствительность; детский возраст до 12 лет (т.к. отсутствует достаточное количество клинических наблюдений).

Беременность

С осторожностью применяют препарат Наропин в период беременности. Применение для анестезии или аналгезии в акушерстве обосновано.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При одновременном применении Наропина с другими местными анестетиками или препаратами, структурно схожими с местными анестетиками амидного типа, токсические эффекты могут суммироваться.
Повышение рН раствора выше 6.0 может привести к образованию преципитата из-за плохой растворимости ропивакаина в этих условиях.

Передозировка

Симптомы передозировки препарата Наропин: случайное внутрисосудистое введение анестетика может вызвать симптомы интоксикации, проявляющиеся немедленно или в отсроченный период.
Попадание избыточных количеств препарата в системный кровоток оказывает угнетающее действие на ЦНС и миокард (снижает возбудимость и автоматизм, ухудшает проводимость).
Неврологические проявления носят дискретный характер. Сначала появляются расстройства зрения и слуха, дизартрия, повышение мышечного тонуса, мышечные подергивания. При прогрессировании интоксикации возможны потеря сознания, приступы судорог продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут, что сопровождается быстрым развитием гипоксии и гиперкапнии и нарушением дыхания, вплоть до его остановки в тяжелых случаях. Респираторный и метаболический ацидоз потенцируют токсические эффекты анестетика.
Впоследствии из-за перераспределения анестетика из ЦНС и его последующего метаболизма и экскреции происходит восстановление функций, которое может произойти достаточно быстро, если только препарат не был введен в высокой дозе.
Нарушения функции сердечно-сосудистой системы в виде артериальной гипотензии и аритмии обычно следуют за начальными проявлениями неврологических нарушений, если только больному не проводится общий наркоз или не было премедикации бензодиазепинами или барбитуратами.
Лечение: при появлении первых признаков системной интоксикации следует немедленно прекратить введение препарата. При судорогах следует поддерживать адекватное поступление кислорода с помощью мешка или маски. Если спустя 15-20 сек судороги не прекращаются, следует использовать противосудорожные средства (в/в 100-120 мг тиопентала или 5-10 мг диазепама; после интубации и начала ИВЛ можно вводить суксаметоний). При угнетении деятельности сердечно-сосудистой системы (артериальная гипотензия, брадикардия) необходимо ввести в/в эфедрин в дозе 5-10 мг, при необходимости через 2-3 мин повторить введение. При остановке сердца следует проводить стандартные реанимационные мероприятия. Необходимо поддерживать оптимальный газовый состав крови с одновременной коррекцией ацидоза.

Условия хранения

В сухом, защищенном от света месте, при комнатной температуре не выше 20°C. Срок годности – 3 года.

Форма выпуска

Раствор д/ин 2 мг/мл амп. 20 мл, № 5
Раствор д/ин. 2 мг/мл контейнер 100 мл, № 5
Раствор д/ин. 7,5 мг/мл амп. 10 мл, № 5
Раствор д/ин. 10 мг/мл амп. 10 мл, № 5

Наропин

Раствор для инъекций, AstraZeneca AB

Форма выпуска и состав

в упаковках контурных ячейковых 5 амп. по 10 или 20 мл; в пачке картонной 1 упаковка.

Характеристика

Раствор Наропина® представляет собой стерильный изотонический водный раствор, не содержит консервантов и предназначен только для однократного применения. рКа ропивакаина — 8,1; коэффициент распределения — 141 (n-октанол/фосфатный буфер, рН 7,4 при 25 °C).

Действующее вещество

Описание лекарственной формы

Прозрачный бесцветный раствор.

Показания

Анестезия при хирургических вмешательствах:

эпидуральная блокада при хирургических вмешательствах, включая кесарево сечение;

блокада крупных нервов и нервных сплетений;

блокада отдельных нервов и инфильтрационная анестезия.

Купирование острого болевого синдрома:

продленная эпидуральная инфузия или периодическое болюсное введение, например, для устранения послеоперационной боли или обезболивания родов;

блокада отдельных нервов и инфильтрационная анестезия;

продленная блокада периферических нервов;

Купирование острого болевого синдрома в педиатрии:

каудальная эпидуральная блокада у новорожденных и детей до 12 летнего возраста включительно;

продленная эпидуральная инфузия у новорожденных и детей до 12 летнего возраста включительно.

Противопоказания

гиперчувствительность к компонентам препарата;

известная повышенная чувствительность к местным анестетикам амидного типа.

С осторожностью: следует вводить препарат ослабленным пожилым пациентам или пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, такими как блокады внутрисердечной проводимости II и III степеней (синоатриальная, атриовентрикулярная, внутрижелудочковая), прогрессирующие заболевания печени, тяжелая печеночная недостаточность, тяжелая хроническая почечная недостаточность, при терапии гиповолемического шока. Для данных групп пациентов регионарная анестезия часто является предпочтительной. При проведении “больших” блокад с целью снижения риска развития тяжелых неблагоприятных явлений рекомендуется предварительно оптимизировать состояние пациента, а также скорректировать дозу анестетика.

Следует соблюдать осторожность при инъекции местных анестетиков в области головы и шеи в связи с возможной повышенной частотой развития серьезных побочных эффектов.

При внутрисуставном введении препарата следует соблюдать осторожность при подозрении на наличие недавней обширной травмы сустава или хирургической операции со вскрытием обширных поверхностей сустава в связи возможностью усиления абсорбции препарата и более высокой концентрации препарата в плазме.

Особое внимание следует уделять при применении препарата у детей до 6 мес в связи с незрелостью органов и функций.

Пациентам, находящимся на диете с ограничением натрия, необходимо принимать во внимание содержание натрия в препарате.

Применение при беременности и кормлении грудью

Не выявлено влияния ропивакаина на фертильность и репродуктивную функцию, а также тератогенного действия. Не проводились исследования по оценке возможного действия ропивакаина на развитие плода у женщин.

Наропин® можно применять при беременности только, если это оправдано клинической ситуацией (в акушерстве использование препарата для анестезии или аналгезии хорошо обосновано).

Исследования влияния препарата на репродуктивную функцию проводились на животных. В исследованиях на крысах ропивакаин не оказывал влияния на фертильность и репродукцию в двух поколениях. При введении максимальных доз препарата беременным крысам наблюдалось увеличение смертности потомства в первые три дня после родов, что возможно объясняется токсическим эффектом ропивакаина на мать, приводящим к нарушению материнского инстинкта.

Исследования тератогенности на кроликах и крысах не выявили побочных эффектов ропивакаина на органогенез или развитие плода на ранних стадиях. Также в ходе перинатальных и постнатальных исследований на крысах, получавших максимально переносимую дозу препарата, не отмечалось побочных эффектов на поздние стадии развития плода, родовую деятельность, лактацию, жизнеспособность или на рост потомства. В ходе перинатальных и постнатальных сравнительных исследований ропивакаина с бупивакаином показано, что в отличие от ропивакаина токсическое влияние бупивакаина наблюдалось при значительно меньших дозах препарата и при более низких концентрациях несвязанного бупивакаина в крови.

Не изучалось выделение ропивакаина или его метаболитов с грудным молоком. Исходя из экспериментальных данных, доза препарата, получаемого новорожденным, предположительно составляет 4% от дозы, введенной матери (концентрация препарата в молоке/ концентрация препарата в плазме). Общая доза ропивакаина, воздействующая на ребенка при грудном кормлении, значительно меньше дозы, которая может попасть в плод при введении анестетика матери при родах.

При необходимости применения препарата в период грудного кормления следует рассмотреть соотношение потенциальной пользы для матери и возможного риска для младенца.

Побочные действия

Нежелательные реакции на Наропин® аналогичны реакциям на другие местные анестетики амидного типа. Их следует отличать от физиологических эффектов, возникающих из-за блокады симпатических нервов на фоне эпидуральной анестезии, таких как снижение АД, брадикардия или эффектов, связанных с техникой введения препарата, таких как местное повреждение нерва, менингит, постпункционная головная боль, эпидуральный абсцесс.

Побочные эффекты, присущие местным анестетикам

Со стороны центральной и периферической нервной системы

Возможны нейропатия и нарушение функции спинного мозга (синдром передней спинальной артерии, арахноидит, синдром конского хвоста), обычно связаны с техникой проведения регионарной анестезии, а не с действием препарата.

В результате случайного интратекального введения эпидуральной дозы может произойти полный спинальный блок.

Возможны серьезные осложнения при системной передозировке и непреднамеренном внутрисосудистом введении препарата (см. раздел «Передозировка»).

Острая системная токсичность

Наропин® может вызывать острые системные токсические реакции при использовании высоких доз или при быстром повышении его концентрации в крови при случайном внутрисосудистом введении препарата либо его передозировке (см. раздел «Передозировка»).

Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты

Сообщалось о различных побочных эффектах препарата, подавляющее большинство которых было связано не с воздействием используемого анестетика, а с техникой проведения регионарной анестезии.

Наиболее часто (>1%) отмечались следующие побочные эффекты, которые были расценены, как имеющие клиническое значение вне зависимости от того была ли установлена причинно-следственная связь с использованием анестетика: снижение АД*, тошнота, брадикардия, рвота, парестезия, повышение температуры тела, головная боль, задержка мочеиспускания, головокружение, озноб, повышение АД, тахикардия, гипестезия, беспокойство.

Частота возникновения нежелательных эффектов представлена следующим образом:

Часто (>1/100, 1/1000, 1/10000,

. езии этой. Раньше может быть она как то и влияла на плод, а теперь препараты нового поколения идут. Уже как лет 20 с лишним. Сын у Кристины Арбокайте же здоров старший. Она его рожала с наропином, и среднего тоже, да и дочь я уверена тоже с анестезией родила.

. е обслуживают. тут, опять же, не стоит вопроса с какими-то ограничениями по препаратам — делай сколько душе угодно. в основном, конечно, индукция пофолом, а дальше севоран, фентанил, наропин и миорелаксант, но и чистый пофол, без ингаляционных тоже бывает — хотя да, реже. опять же, много всяких длительных вмешательств через бронхоскоп, а там нельзя газы (да и неэффективно, тк через трубу заходят) — это опять же, тотальная в.

у меня анестезия была препаратом наропин. Я все прекрасно чувствовала когда необходимо было тужится и прекрасно тужилась (спасибо прессу хорошему) за 2 потуги родила. У всех может по разному. я еще была к КТГ подключена. Так что врачи видели когда потуга идет, да я им и сам говорила.

Ааа, понятно, хорошо, что сейчас ходишь, молодец, что догадалась и подсуетилась во-время! Так и не поняла: лидокаин, наропин, маркаин были же, а что новое-то, каких больше? Хэви маркаин кстати гадость редкостная. У нас простой кончился, а хэви никто не пользовался пока был простой, так теперь простого маркаина вообще нет, только хэви. На спинальную перешла на наропин (с нюансами!) Галотана я вообще не видела))) только испарители еще несколько лет болтались то там, то тут. Десфлюрана не видела пока. А вообще, у меня ощущщение, что скоро наступит полная жопа везде, потому как все ж импортное, а за какие ш.

. взрослые, есть средненькие 5-13 — с этими посложнее, а есть до 5лет, так это вообще, как ветеринария. Я конечно ЗА регионарную анестезию, ЗА продленное послеоперационное обезболивание наропином, ведь хирургия становится все более агрессивной и травматичной и только одной общей анестезии могло бы не хватать, совсем другое дело сочетанная с эпидуральной анальгезией. По адъювантам я пас, использовала только р-р Брейвика, т.е. адреналин и фентанил, ну как научили (тихонько) меня в ординатуре, использовала на постоянную инфузию на такие операции как резекция печени, легкого, пищевода. Знаю, что у нас в реанимации морфин добавлять могут, но это уже за границей моей компетенции. Ост.

. он вообще-то зам.начальника по анестезиологии) про клофелин, ну он сказал, что это устаревшая методика по бедности для усиления блока, сейчас, как он сказал, не используют при наличии наропина с более предсказуемым эффектом, дозозависимый. Так что я б тебе лично не советовала, но сама понимаешь, если ты придешь на место, где наропина мало и делают клофелин в эпидуру, то. “со своим уставом. ” (с.) ну в общем ты наверное поняла меня)) У нас кстати девочка на год позже заканчивала, так она в гор.больницу сначала устроилась, а потом ушла оттуда, там заведующий практикует грудной уровень спинальной анестезии, она не могла отказаться работать так, как он ей указывал, в итоге она.

Инструкция по применению препарата Наропин, его цена и заменители

В современной медицине часто используются препараты, которые обладают местным анестезирующим действием. Одним из таких средств является Наропин, который применяют для обезболивания при проведении несложных операций, в акушерстве и педиатрии.

Общие сведения о лекарстве

Наропин – это медикамент, который оказывает обезболивающее действие за счет уменьшения проводимости нервных импульсов. Производится он в Швеции фармацевтической корпорацией «АстраЗенека».

Лекарственная группа, МНН, применение

Препарат относится к лекарственной группе местных анестетиков. Такое лекарство в высоких дозах способно вводить человека в состояние глубокой анестезии. При уменьшении дозировки наблюдается лишь пониженное болевое восприятие (аналгезия).

Международное непатентованное наименование (МНН) препарата – Ропивакаин, который определяет механизм действия лекарственного средства. Чаще всего препарат применяется для анестезии, то есть введения человека в состояние, при котором он перестает ощущать боль. Это требуется для проведения различных хирургических манипуляций.

Формы выпуска, стоимость

Выпускают лекарство в виде специального прозрачного бесцветного раствора для внутривенного введения. Жидкость содержится в стеклянных ампулах объемом 10 или 20 мл по 5 штук в коробке.

Стоимость препарата Наропин зависит от содержания действующего компонента в одной ампуле. Также цена отличается в зависимости от места его приобретения. Средние цены в аптеках городов России:

На сегодняшний день лучшие цены предлагают интернет-аптеки. Также они обладают рядом преимуществ — доступность, удобство в оформлении заказа и быстрая доставка.

Компоненты

В состав лекарства входит действующий компонент ропивакаин, который определяет механизм воздействия на организм. В одной ампуле раствора его может быть 5; 7,5 или 10 мг/мл.

• хлорид натрия;
• гидроксид натрия;
• очищенная вода для инъекций.

Их количество в растворе зависит от содержания активного компонента.

В растворе нет консервантов, поэтому он предназначен для разового использования и не может храниться.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Ропивакаин – местное анестезирующее вещество из группы амидов. Оно имеет обратимое воздействие на нервные импульсы, на время блокируя их проводимость по нервным волокнам. Такое действие наблюдается в мембранах мозга и сердечной мышцы.

При многократных исследованиях обнаружено, что ропивакаин имеет низкую токсичность по отношению к сердечно-сосудистой системе, то есть при допустимых дозах не замедляет сердечную проводимость, не вызывает аритмию и остановку сердца.

В связи с сердечными блокадами, у пациентов могут развиваться артериальная гипотензия и брадикардия. Такой эффект менее выражен у детей.

Фармакокинетика определяется процессами всасывания, распределения и выведения ропивакаина. Это вещество быстро абсорбируется. Концентрация в крови зависит от введенной дозы. Препарат связывается преимущественно с гликопротеинами.

Процесс метаболизма происходит в печени с выделением активных и неактивных метаболитов, которые выводятся почками вместе с мочой. Терминальная фаза полувыведения составляет около 2 часов. При эпидуральном введении лекарства полувыведение может затянуться до 4 часов.

Показания к использованию и ограничения

Препарат применяется при наличии соответствующих показаний только в условиях стационара. Чаще всего его используют для таких манипуляций:

1. Достижение анестезирующего эффекта. При этом могут использовать средство для эпидурального обезболивания (например, во время кесарева сечения), а также блокирования крупных или периферических нервов или их сплетений. В некоторых случаях показана инфильтрационная анестезия.
2. Устранение острой боли. Часто применяется Наропин для купирования болевых ощущений после операции или во время родовой деятельности. В отдельных случаях производится внутрисуставная инъекция.
3. Устранение острой боли в педиатрической практике. При этом используется продленная эпидуральная инфузия или блокада для детей от рождения до 12 лет.

Лекарство имеет свои противопоказания. Его запрещено применять при:

• индивидуальной непереносимости одного или нескольких компонентов препарата;
• повышенной чувствительности к амидам;
• внутривенной регионарной анестезии;
• парацервикальной анестезии в акушерской практике;
• эпидуральной анестезии, если у пациента наблюдается уменьшение объема циркулирующей крови (гиповолемия).

С особой осторожностью используется препарат при наличии таких ограничений:

• ослабление организма;
• пожилой возраст;
• сопутствующие патологии (внутрисердечные блокады, острые фазы заболеваний печени, недостаточность почек).

Таким пациентам требуется коррекция дозировки. Маленьким детям разрешено использовать лекарство, однако следует подбирать особый режим дозирования. Также особо осторожно нужно применять средство детям от рождения до 6 месяцев. Это связано с незрелостью развития их внутренних органов.

В ходе исследований установлено, что ропивакаин не влияет на репродуктивную функцию и способность женщины иметь здоровое потомство. Но это вещество обладает долей токсичности и способно проникать через плаценту. Поэтому беременным его назначают в случае крайней необходимости, когда предполагаемая польза выше возможного вреда.

В случае применения анестетика в период лактации, как правило, врачи не настаивают на прекращении грудного вскармливания. В молоко попадает небольшое количество ропивакаина, что не может нанести значительного вреда ребенку.

Руководство по использованию

Препарат Наропин используется только в условиях стационара. Применять его можно несколькими способами в зависимости от требуемого эффекта. Вводить лекарство должен квалифицированный врач, который имеет соответствующие навыки. Разобраться в режиме дозирования поможет инструкция по применению:

Анестезия с целью проведения оперативного вмешательства. При этом используются разные дозы, длительность действия лекарства. Она может применяться при:

• операции в области поясницы (требуется около 150-200 мг ропивакаина, который начнет действовать через 10 минут, длительность действия составляет около 3-6 часов);
• кесаревом сечении (113-150 мг, действие – около 4 часов);
• блокаде плечевого сплетения (75-300 мг, действует до 10 часов):

проводниковой и инфильтрационной анестезии (требуется от 7,5 до 225 мг лекарства, длительность анестезии – около 5 часов).

Купирование боли. Для устранения боли достаточно применять наименьшие дозы лекарства. При этом его вводят методом болюсного введения или как продленная инфузия (медленное вкапывание жидкости через катетер). Дозировка начинается с 5 мг. Максимальная доза при разных состояниях несколько отличается:

• обезболивание родов (разовое введение – 20 или 30 мг, при инфузии используют дозу 12-20 мг за час);
• послеоперационное обезболивание (12-28 мг за час);
• блокада бедренного нерва (10-20 мг в час);

артроскопия суставов (около 150 мг, длительность действия – около 6 часов).

Использование в педиатрии. Детям следует подбирать дозировку в зависимости от их возраста:

• от рождения до 6 месяцев вводят 2 мг на килограмм веса ребенка, при инфузии – 0,2 мг на килограмм веса за 1 час;
• от полугода до 1 года – дозировка при инфузии увеличивается вдвое, при болюсе остается неизменной;
• от 1 года до 12 лет – режим дозирования не меняется.

При анестезии с целью хирургического вмешательства применяются более высокие дозы препарата, чем при обезболивании. Детям требуется коррекция дозы, ее подбирают в зависимости от возраста и массы тела.

Побочные явления и передозировка

Наропин имеет схожие побочные явления, которые присущи другим обезболивающим средствам из группы амидов. Среди них:

• резкое снижение АД;
• приступы тошноты и рвоты;
• онемение частей тела;
• боль в голове, головокружение;
• нарушение сердечного ритма (брадикардия, тахикардия);
• проблемы с мочеиспусканием;
• болевые ощущения в области спины;
• повышение температуры тела, состояние озноба;
• гипотермия;
• проблемы с дыхательной системой, одышка;
• беспокойство, раздражительность;
• признаки токсического поражения (судорожные припадки, онемение зоны возле рта и языка, нарушение зрения и слуха, тремор рук, судороги в мышцах, дизартрия);
• аллергические реакции на коже (ее покраснение, зуд, крапивница);
• ангионевротический отек;
• анафилактический шок;
• обморочные состояния.

Не стоит путать побочные действия с физиологическими реакциями вследствие блокады нервных волокон. При этом на фоне эпидурального применения возникает понижение кровяного давления, замедление пульса.

В некоторых случаях наблюдаются реакции вследствие неправильного введения (эпидуральный абсцесс, повреждение нерва, головная боль, менингит).

Симптомы передозировки Наропином наблюдаются в течение часа после введения больших доз препарата – отмечаются признаки интоксикации, нарушение деятельности ЦНС и сердечно-сосудистой системы. В таких случаях использование медпрепарата следует прекратить и назначить лечение, которое обеспечит доступ кислорода, купирование судорог и поддержание функционирования сердца.

Аналогичные средства

Лекарство Наропин является местным анестетиком. Такими же свойствами обладают аналогичные средства:

1. Артикаин с Эпинефрином. 4% раствор для инъекций, который содержит другие активные вещества, но имеет схожее действие. Выпускают лекарство в Испании.
2. Примакаин Адреналин. Препарат из Франции, который содержит артикаин и адреналин (эпинефрин). Он влияет на функции ЦНС, способствуя блокаде ее нервных волокон. Применяется для местного обезболивания.
3. Лидокаин. Самый известный анестетик. Выпускается разными странами.
4. Ропивакаин Каби. Структурный аналог Наропина, который производится в Норвегии.

Назначать тот или иной аналог может только врач при тщательном изучении состояния пациента и его особенностей.

Отзывы врачей и пациентов

Для того, чтобы оценить эффективность и безопасность препарата, стоит ознакомиться с отзывами врачей, так и пациентов, которым доводилось с ним сталкиваться:

Наропин является местно-анестезирующим препаратом из группы амидов. Он пользуется широкой популярностью у врачей при проведении анестезии или для купирования болевого синдрома. Вводить препарат может только квалифицированный врач.

Источники:

http://www.medcentre.com.ua/medikamenty/naropin.html
http://www.babyblog.ru/drug/naropin
http://pilyule.com/obzor/nervnaya/naropin/