Изосорбида мононитрат-тева – отзывы, инструкция

Изосорбида мононитрат

Изосорбида мононитрат: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Isosorbide mononitrate

Код ATX: C01DA14

Действующее вещество: Изосорбида мононитрат (Isosorbide mononitrate)

Производитель: УП «Минскинтеркапс» (Республика Беларусь); ЗАО «Биоком» (Россия)

Актуализация описания и фото: 11.07.2019

Цены в аптеках: от 52 руб.

Изосорбида мононитрат – вазодилатирующий препарат группы нитратов, с антиангинальным и сосудорасширяющим действием.

Форма выпуска и состав

• капсулы: желатиновые, твердые, размер №1, оболочка белого цвета, внутри заполненные белым или практически белым порошком без запаха (в картонной пачке 3 контурных ячейковых упаковки, содержащих по 10 капсул);
• таблетки: плоскоцилиндрические, круглые, цвет от белого до белого с сероватым оттенком; по 20 мг – с фаской, по 40 мг – с риской и фаской (в картонной пачке 1, 2, 3 или 5 контурных ячейковых упаковок, содержащих по 10 таблеток).

В каждой пачке также содержится инструкция по применению Изосорбида мононитрата.

Состав 1 таблетки (20/40 мг):

• активное вещество: изосорбида мононитрат 60%, разведенный в лактозе – 33,33/66,67 мг (соответствует содержанию изосорбида мононитрата – 20/40 мг);
• вспомогательные компоненты: магния стеарат – 1,6/3,4 мг; тальк – 3,2/6,8 мг; примеллоза (кроскармеллоза натрия) – 0,8/10,2 мг; целлюлоза микрокристаллическая – 16/47,6 мг; лактозы моногидрат – 105,07/205,33 мг.

Состав 1 капсулы (20/40 мг):

• активное вещество: изосорбида мононитрат – 20/40 мг (соответствует содержанию изосорбида мононитрата 40%, разбавленного лактозой – 50/100 мг);
• вспомогательные компоненты: крахмал картофельный – 40 мг; магния стеарат – 2 мг; лактоза – в количестве, достаточном для получения содержимого капсулы массой 200 мг;
• оболочка: титана диоксид – 0,873 мг; натрия лаурилсульфат – 0,044 мг; вода очищенная – 10,585 мг; глицерин – 0,095 мг; желатин – 61,404 мг.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Изосорбида мононитрат относится к периферическим вазодилататорам, преимущественно влияющим на венозные сосуды. Препарат обладает антиангинальным и сосудорасширяющим свойством. К числу его фармакологических действий относятся:

• снижение давления в малом круге кровообращения;
• уменьшение потребности миокарда в кислороде;
• перераспределение коронарного кровотока в ишемизированные области;
• расширение коронарных артерий и улучшение коронарного кровотока;
• снижение преднагрузки (посредством расширения периферических вен) и постнагрузки (через снижение общего периферического сосудистого сопротивления);
• повышение толерантности к физической нагрузке при ишемической болезни сердца (ИБС);
• уменьшение конечного диастолического объема левого желудочка и снижение систолического напряжения его стенок;
• релаксация мускулатуры толстой и тонкой кишки, в том числе сфинктеров, пищевода, желчных путей, мышц желчного пузыря, мочевых путей и бронхов;
• содействие регрессии проявлений при отеке легких.

Посредством снижения содержания кальция в клетках гладких мышц, образования циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) и оксида азота (NO) изосорбида мононитрат действует на молекулярном уровне. При пероральном приеме его антиангинальное действие проявляться по прошествии 30 мин и длится от 2 до 6 ч.

Фармакокинетика

• всасывание: после перорального приема изосорбида мононитрат всасывается быстро и полностью. Его биодоступность варьирует в пределах от 90 до 100%. Приблизительно через 1–1,5 ч достигается максимальная концентрация вещества в плазме крови. По прошествии 30 мин достигается его терапевтическая концентрация и составляет 250 нг на 1 мл, на протяжении 4-го ч ее значение повышается до 414 нг на 1 мл, а в течение 12-го ч падает до 199 нг на 1 мл;
• метаболизм: вещество полностью метаболизируется в печени, не подвергаясь эффекту первичного происхождения через печень. Его метаболиты не обладают фармакологической активностью;
• выведение: практически полностью в виде метаболитов выводится почками и лишь около 2% в неизмененном виде. Период полувыведения изосорбида мононитрата варьирует в пределах от 4 до 5 ч, а почечный клиренс составляет 1,8 л в 1 мин;
• толерантность: даже при отсутствии изменений доз изосорбида мононитрата и постоянном уровне нитрата в крови отмечается снижение его эффективности. На протяжении 24 ч продолжения лечения снижается наблюдаемая толерантность. При приеме лекарственного средства с перерывами, развития толерантности не наблюдается.

На фармакокинетику изосорбида мононитрата не влияет недостаточность функции почек или печени. Вариабельность его эффективности находится в зависимости от индивидуальной чувствительности пациента.

При продолжительной терапии в высоких дозах отмечалось развитие толерантности и перекрестной толерантности изосорбида мононитрата с иными нитросоединениями. Для предотвращения потери или снижения эффективности, рекомендуется избегать непрерывного приема высоких доз лекарственного средства.

Показания к применению

• стенокардия – для профилактики и долговременного лечения;
• хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – в составе комбинированного лечения;
• легочная гипертензия (повышенное давление в малом круге кровообращения).

• приступы стабильной стенокардии, включая в постинфарктном периоде – для профилактики;
• ХСН – в составе комбинированной терапии.

Противопоказания

• острые нарушения кровообращения (сосудистый коллапс, шок);
• кардиогенный шок (в случаях, когда посредством введения препаратов, оказывающих положительное инотропное действие либо применения внутриаортальной контрпульсации не обеспечивается достаточно высокое конечное диастолическое АД в левом желудочке);
• выраженная артериальная гипотензия (диастолическое артериальное давление (АД) 10% – очень часто; (> 1% и 0,1% и 0,01% и 20 мг на 1 кг массы тела) следует ожидать развития тахипноэ, диспноэ, цианоза, метгемоглобинемии, связанных с образованием нитрит-ионов посредством метаболизма препарата. Прием очень высоких доз может служить повышению внутричерепного давления с возникновением церебральных проявлений.

Хроническая передозировка может приводить к увеличению уровня метгемоглобина, однако клиническое значение этого явления до конца не установлено.

Терапия: промывание желудка, укладывание больного в положение лежа с приподнятыми ногами, контроль основных показателей жизненно-важных функций и их корректирование (при необходимости). На фоне выраженной артериальной гипотензии и/или состояния шока требуется восполнение объема циркулирующей крови. Для улучшения кровообращения в исключительных случаях может вводиться допамин и/или норадреналин (норэпинефрин). Противопоказаны инфузии эпинефрина (адреналина) и родственных соединений.

При метгемоглобинемии, в зависимости от степени тяжести, используются такие антидоты, как:

• аскорбиновая кислота (пероральный прием 1 г витамина С или внутривенное введение в форме натриевой соли);
• обменное переливание крови, гемодиализ, оксигенотерапия;
• метиленовый синий (внутривенное введение до 50 мл 1% раствора метиленового синего);
• толуидиновый синий (вначале внутривенно от 2 до 4 мг на 1 кг веса, далее возможны повторные введения (при необходимости) по 2 мг на 1 кг веса, с соблюдением интервала между введениями 1 ч.

Особые указания

Лекарственное средство не предназначено для купирования острого инфаркта миокарда и острых приступов стенокардии.

В период приема Изосорбида мононитрата необходимо контролировать частоту сердечных сокращений и АД,

При отмене терапии важно снижать дозу препарата постепенно. К изосорбида мононитрату может развиваться толерантность, а к прочим нитросоединениям – перекрестная толерантность. Вследствие этого эффективность лекарственного средства после предшествующего использования других нитросоединений снижается. Во избежание развития толерантности к действию изосорбида мононитрата, важно не допускать его непрерывного приема в высоких дозах.

При лабильности кровообращения прием первой дозы препарата может приводить к появлению симптомов острой недостаточности кровообращения. Предотвратить появление нитратных головных болей можно путем приема 10 мг изосорбида мононитрата в начале терапии либо 20 мг в утреннее и вечернее время.

Рекомендуется исключить употребление этанола в период лечения.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Пациентам в период лечения следует воздерживаться от управления автотранспортными средствами и ведения потенциально опасных видов деятельности.

Применение при беременности и лактации

Таблетки

Во время беременности использование препарата возможно только по предписанию врача в случаях, когда потенциальная польза от терапии для матери превышает прогнозируемые риски для плода.

Если прием таблеток Изосорбида мононитрат необходим в период лактации, грудное вскармливание прекращают.

Капсулы

Лекарственное средство при беременности и в период грудного вскармливания может назначаться только после тщательной оценки возможной пользы для матери и потенциальных рисков для плода.

При приеме капсул в период лактации за ребенком должно быть установлено наблюдение на предмет возможного появления побочных эффектов от терапии матери.

Применение в детском возрасте

Пациентам младше 18 лет Изосорбида мононитрат не назначается.

При нарушениях функции почек

При тяжелой почечной недостаточности Изосорбида мононитрат применяют с осторожностью.

При нарушениях функции печени

Пациенты с печеночной недостаточностью должны принимать лекарственное средство под врачебным контролем.

Лекарственное взаимодействие

Возможные взаимодействия Изосорбида мононитрата с иными препаратами/веществами:

• антипсихотические средства (нейролептики), β-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, гипотензивные средства, другие вазодилататоры, блокаторы медленных кальциевых каналов, трициклические антидепрессанты, этанол, диуретики, ингибиторы фосфодиэстеразы-5, включая тадалафил, варденафил, силденафил: могут усиливать гипотензивное действие препарата;
• барбитураты: понижают концентрацию в крови и ускоряют метаболизм вещества в крови;
• вазопрессорные препараты: Изосорбида мононитрат снижает их эффективность;
• блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин, верапамил и иные), пропранолол, амиодарон: могут усиливать антиангинальный эффект препарата;
• β-адреностимуляторы, α-адреноблокаторы (дигидроэрготамин и др.): могут снижать антиангинальный эффект средства (чрезмерное снижение АД, тахикардия);
• м-холиноблокаторы (атропин и иные): увеличивается риск повышения внутриглазного давления;
• обволакивающие и вяжущие лекарственные средства, адсорбенты: снижают всасывание изосорбида мононитрата из желудочно-кишечного тракта;
• норэпинефрин (норадреналин): снижается его терапевтическое действие.

Поскольку сапроптерин является коферментом синтеза оксида азота, при его сочетанном применении с любыми препаратами, действие которых связано с оксидом азота, в том числе миноксидилом, ингибиторами фосфодиэстеразы-5 и классическими донаторами оксида азота (к примеру, молсидомин, нитропруссид натрия, изосорбида мононитрат, изосорбида динитрат, нитроглицерин) следует соблюдать осторожность.

Аналоги

Аналогами Изосорбида мононитрата являются Моносан, Изосорбида мононитрат ретард, Эфокс лонг, Монизол, Оликард 40 ретард, Моночинкве, Моно Мак, Эфокс 20, Моно Ром ретард, Монолонг, Оликард 60 ретард, Моночинкве ретард.

Сроки и условия хранения

Хранить в месте, защищенном от света и влаги, при температуре до 25 °C. Беречь от детей.

Срок годности: таблетки – 5 лет; капсулы – 2 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы об Изосорбида мононитрате

По немногочисленным отзывам об Изосорбида мононитрате невозможно оценить эффективность и безопасность его применения. Препарат редко встречается в аптеках.

Цена на Изосорбида мононитрат в аптеках

Примерная цена на Изосорбида мононитрат, за 20 таблеток в упаковке, составляет: дозировка 20 мг – 58 руб., дозировка 40 мг – 136 руб.

Изосорбида мононитрат-Тева

Внимание! Этот препарат может особенно нежелательно взаимодействовать с алкоголем! Подробнее.

Показания к применению

Ишемическая болезнь сердца: профилактика приступов стабильной стенокардии, в том числе и после перенесенного инфаркта миокарда.

Хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии).

Возможные аналоги (заменители)

Действующее вещество, группа

Лекарственная форма

Противопоказания

– повышенная чувствительность к изосорбида мононитрату, другим нитросоединениям и другим компонентам препарата;

– острые нарушения кровообращения (шок, коллапс);

– кардиогенный шок, если невозможна коррекция конечного диастолического давления левого желудочка с помощью внутриаортальной контрпульсации или за счет введения средств, оказывающих положительное инотропное действие;

– острая сердечная недостаточность;

– тяжелая артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление (АД) менее 90 мм рт.ст.);

– кровоизлияние в мозг, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, констриктивный перикардит, тампонада сердца, тяжелая гиповолемия, тяжелый аортальный и субаортальный стеноз, митральный стеноз;

– одновременный прием ингибиторов фосфодиэстеразы-5, в том числе силденафила, варденафила, тадалафила, поскольку они потенцируют гипотензивное действие препарата;

– острый инфаркт миокарда с выраженной артериальной гипотензией;

– анемия (тяжелая форма);

– токсический отек легких;

– детский возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Изосорбида мононитрат-Тева не рекомендуется применять во время беременности и в период грудного вскармливания.

Необходимо соблюдать осторожность, принимая препарат:

– при сниженном давлении наполнения левого желудочка, например, при остром инфаркте миокарда (риск снижения АД и тахикардии, которые могут усилить ишемию). Не следует допускать снижения систолического АД ниже 90 мм рт. ст. при аортальном и/или митральном стенозе;

– при склонности к артериальной гипотензии (ортостатические нарушения регуляции кровообращения);

– при закрытоугольной глаукоме;

– при заболеваниях, сопровождающихся повышением внутричерепного давления (ранее повышение давления отмечалось только при внутривенном введении высоких доз нитроглицерина), в том числе геморрагическом инсульте, недавно перенесенной травме головы;

– при тяжелой почечной недостаточности;

– при недостаточности функции печени (риск развития метгемоглобинемии);

– при недостаточном и неполноценном питании.

Как применять: дозировка и курс лечения

Таблетки препарата принимают внутрь, после еды, проглатывая целиком, не разжевывая и запивая небольшим количеством жидкости.

Дозу препарата и кратность приема устанавливают индивидуально в зависимости от тяжести заболевания.

Начальная доза -1 таблетка (40 мг) один раз в сутки.

При необходимости доза может быть увеличена до 60 мг (1 таблетка по 40 мг и 1/2 таблетки по 40 мг) один раз в сутки.

В случае ночных приступов стенокардии таблетку следует принимать вечером.

В зависимости от выраженности терапевтического эффекта с 3-5 дня терапии разовую дозу можно увеличивать до 60-80 мг (в особых случаях до 80 мг/сут) при той же кратности приема.

Решение о длительности терапии принимает врач.

Фармакологическое действие

Периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды. Уменьшает преднагрузку и постнагрузку за счет расширения периферических вен вследствие снижения общего периферического сосудистого сопротивления, уменьшая потребность миокарда в кислороде. Обладает коронарорасширяющим действием. Снижает приток крови к правому предсердию, способствует снижению давления в малом круге кровообращения и регрессии симптомов при отеке легких. Повышает толерантность к физической нагрузке у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). Расширяет сосуды головного мозга, твердой мозговой оболочки, что сопровождается головной болью. Как и к другим нитратам, развивается перекрестная толерантность. После отмены (перерыва в лечении) чувствительность к нему быстро восстанавливается.

Антиангинальный эффект наступает через 30-40 минут после приема внутрь и продолжается до 8-12 часов.

Побочные действия

Частота побочных эффектов классифицирована в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения: очень часто – не менее 10%; часто – не менее 1%, но менее 10%; нечасто – не менее 0,1%, но менее 1%; редко – не менее 0,01%, но менее 0,1%; очень редко (включая отдельные сообщения) – менее 0,01%; частота неизвестна – не может быть подсчитана по имеющимся данным.

Со стороны центральной нервной системы: очень часто – “нитратная” головная боль; часто – головокружение (в том числе постуральное), сонливость, нечеткость зрения, астения, снижение способности к быстрым психическим и двигательным реакциям (особенно в начале лечения); редко – ишемия головного мозга.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто – гиперемия кожи лица, ощущение жара, “приливы” крови к коже лица, тахикардия; частота неизвестна – выраженное снижение АД; редко – усиление приступов стенокардии (парадоксальная реакция на нитраты), ортостатический коллапс. Отмечались случаи коллаптоидных состояний, иногда с брадиаритмией и обмороком.

Со стороны пищеварительной системы: нечасто – тошнота, рвота, возможно появление ощущения легкого жжения языка, сухость слизистой оболочки полости рта; очень редко – изжога.

Аллергические реакции: нечасто – кожная сыпь.

Дерматологические реакции: очень редко – ангионевротический отек, синдром Стивенса-Джонсона; частота неизвестна – эксфолиативный дерматит (тяжелые случаи многоформной экссудативной эритемы, распространенные импетиго и токсикодермия).

Прочие: развитие толерантности (в том числе перекрестной к другим нитратам). Для предотвращения развития толерантности следует избегать непрерывного приема высоких доз препарата.

Для органических нитратов были отмечены случаи развития выраженного снижения артериального давления, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, беспокойством, бледностью кожных покровов и повышенным потоотделением.

Длительное применение Изосорбида мононитрата-Тева может вызывать транзиторную гипоксемию вследствие относительного перераспределения кровотока в гиповентилируемые альвеолярные участки, что может явиться пусковым механизмом ишемии при ИБС.

При передозировке препарата может развиваться выраженное снижение артериального давления с ортостатической вазодилатацией, рефлекторная тахикардия и головная боль. Могут появиться бледность кожных покровов, повышенное потоотделение, “нитевидный” пульс, слабость, головокружение, гиперемия кожных покровов, тошнота, рвота, диарея. При приеме высоких доз (более 20 мг/кг) нитрит-ионы, образующиеся вследствие метаболизма изосорбида мононитрата, могут стать причиной метгемоглобинемии с цианозом, одышкой и тахипноэ.

При приеме очень высоких доз может повыситься внутричерепное давление с развитием церебральной симптоматики.

При хронической передозировке в крови можно обнаружить повышенное содержание метгемоглобина, клиническая значимость которого является спорной.

Для лечения передозировки, помимо общих мероприятий, таких как промывание желудка и обеспечение пациентам горизонтального положения с приподниманием ног, необходимо в условиях отделения интенсивной терапии обеспечить наблюдение за показателями жизненных функций и при необходимости корректировать их.

При выраженном снижении артериального давления и/или состоянии шока следует обеспечить восполнение объема циркулирующей крови; в исключительных случаях для нормализации кровообращения можно ввести норэпинефрин (норадреналин) и/или допамин. Введение эпинефрина (адреналина) и родственных соединений противопоказано. В зависимости от степени тяжести при метгемоглобинемии рекомендуются следующие антидоты:

1. Аскорбиновая кислота: 1 г внутрь или в форме натриевой соли внутривенно 0,1-0,15 мл/кг 1% раствора до 50 мл.

2. Оксигенотерапия, гемодиализ, обменное переливание крови.

При остановке дыхания и сердца необходимо незамедлительно начать реанимационные мероприятия.

Особые указания

Изосорбида мононитрат-Тева не применяют для купирования острых приступов стенокардии и острого инфаркта миокарда!

В период терапии препаратом необходим контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений.

При длительном применении возможно развитие толерантности, в связи с чем рекомендуется после 3-6 недель регулярного приема препарата делать перерыв на 3-5 дней, заменяя его другими антиангинальными препаратами.

При приеме Изосорбида мононитрата-Тева возможна временная гипоксемия за счет относительного перераспределения кровотока в гиповентилируемые альвеолярные зоны. У пациентов с ИБС это может привести к временной гипоксии миокарда.

В случае необходимости применения препарата на фоне артериальной гипотензии следует одновременно применять препараты, обладающие положительным инотропным эффектом.

При развитии симптомов непереносимости не допускается повторное применение препарата.

Терапию Изосорбида мононитратом-Тева следует прекращать постепенно, во избежание развития синдрома “отмены”.

В период терапии препаратом следует исключить употребление алкоголя.

При применении препарата следует воздержаться от выполнения действий, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, при управлении транспортными средствами и работе со сложными техническими устройствами.

Взаимодействие

При одновременном применении с другими сосудорасширяющими средствами, гипотензивными средствами, бета-адреноблокаторами, блокаторами “медленных” кальциевых каналов, диуретиками, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, антипсихотическими средствами (нейролептиками) и трициклическими антидепрессантами, прокаинамидом, этанолом, ингибиторами фосфодиэстеразы-5 (в том числе силденафил, варденафил, тадалафил) возможно усиление гипотензивного эффекта.

Одновременное применение изосорбида мононитрата с дигидроэрготамином может привести к увеличению концентрации дигидроэрготамина в плазме крови и, таким образом, усилить его гипотензивное действие.

При одновременном применении с амиодароном, пропранололом, блокаторами “медленных” кальциевых каналов (верапамилом, нифедипином) возможно усиление антиангинального эффекта.

Под влиянием бета-адреномиметиков, альфа-адреноблокаторов (дигидроэрготамин и другие) возможно снижение выраженности антиангинального эффекта (тахикардия, чрезмерное снижение АД).

Барбитураты ускоряют метаболизм и снижают концентрацию изосорбида мононитрата в крови.

При одновременном применении с изосорбидом мононитратом снижается эффект сосудосуживающих препаратов.

При одновременном применении с м-холиноблокаторами (атропин) возрастает вероятность повышения внутриглазного давления.

Абсорбенты, вяжущие и обволакивающие средства уменьшают всасывание изосорбида мононитрата в ЖКТ.

Терапевтический эффект норэпинефрина (норадреналина) уменьшается при одновременном приеме с нитратами.

ИЗОСОРБИДА МОНОНИТРАТ

Таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета, круглые, двояковыпуклые; на поперечном разрезе видно ядро белого или почти белого цвета.

Вспомогательные вещества: гипромеллоза – 108 мг, целлюлоза микрокристаллическая (МКЦ-102) – 95.48 мг, стеариновая кислота – 36 мг, повидон К25 – 14.4 мг, магния стеарат – 3.6 мг, кремния диоксид коллоидный – 2.52 мг.

Состав оболочки: гипромеллоза – 4.95 мг, титана диоксид – 2.7 мг, макрогол-4000 – 1.35 мг.

5 шт. – упаковки ячейковые контурные (1) – упаковки картонные.
5 шт. – упаковки ячейковые контурные (2) – упаковки картонные.
5 шт. – упаковки ячейковые контурные (3) – упаковки картонные.
5 шт. – упаковки ячейковые контурные (4) – упаковки картонные.
5 шт. – упаковки ячейковые контурные (5) – упаковки картонные.
5 шт. – упаковки ячейковые контурные (6) – упаковки картонные.
5 шт. – упаковки ячейковые контурные (7) – упаковки картонные.
5 шт. – упаковки ячейковые контурные (8) – упаковки картонные.
5 шт. – упаковки ячейковые контурные (9) – упаковки картонные.
5 шт. – упаковки ячейковые контурные (10) – упаковки картонные.
10 шт. – упаковки ячейковые контурные (2) – упаковки картонные.
10 шт. – упаковки ячейковые контурные (3) – упаковки картонные.
10 шт. – упаковки ячейковые контурные (4) – упаковки картонные.
10 шт. – упаковки ячейковые контурные (5) – упаковки картонные.
10 шт. – упаковки ячейковые контурные (6) – упаковки картонные.
10 шт. – упаковки ячейковые контурные (7) – упаковки картонные.
10 шт. – упаковки ячейковые контурные (8) – упаковки картонные.
10 шт. – упаковки ячейковые контурные (9) – упаковки картонные.
14 шт. – упаковки ячейковые контурные (1) – упаковки картонные.
14 шт. – упаковки ячейковые контурные (2) – упаковки картонные.
14 шт. – упаковки ячейковые контурные (3) – упаковки картонные.
14 шт. – упаковки ячейковые контурные (4) – упаковки картонные.
14 шт. – упаковки ячейковые контурные (5) – упаковки картонные.
14 шт. – упаковки ячейковые контурные (6) – упаковки картонные.
14 шт. – упаковки ячейковые контурные (7) – упаковки картонные.
14 шт. – упаковки ячейковые контурные (8) – упаковки картонные.
14 шт. – упаковки ячейковые контурные (9) – упаковки картонные.
14 шт. – упаковки ячейковые контурные (10) – упаковки картонные.
25 шт. – упаковки ячейковые контурные (1) – упаковки картонные.
25 шт. – упаковки ячейковые контурные (2) – упаковки картонные.
25 шт. – упаковки ячейковые контурные (3) – упаковки картонные.
25 шт. – упаковки ячейковые контурные (4) – упаковки картонные.
25 шт. – упаковки ячейковые контурные (5) – упаковки картонные.
25 шт. – упаковки ячейковые контурные (6) – упаковки картонные.
25 шт. – упаковки ячейковые контурные (7) – упаковки картонные.
25 шт. – упаковки ячейковые контурные (8) – упаковки картонные.
25 шт. – упаковки ячейковые контурные (9) – упаковки картонные.
25 шт. – упаковки ячейковые контурные (10) – упаковки картонные.
30 шт. – упаковки ячейковые контурные (1) – упаковки картонные.
30 шт. – упаковки ячейковые контурные (2) – упаковки картонные.
30 шт. – упаковки ячейковые контурные (3) – упаковки картонные.
30 шт. – упаковки ячейковые контурные (4) – упаковки картонные.
30 шт. – упаковки ячейковые контурные (5) – упаковки картонные.
30 шт. – упаковки ячейковые контурные (6) – упаковки картонные.
30 шт. – упаковки ячейковые контурные (7) – упаковки картонные.
30 шт. – упаковки ячейковые контурные (8) – упаковки картонные.
30 шт. – упаковки ячейковые контурные (9) – упаковки картонные.
30 шт. – упаковки ячейковые контурные (10) – упаковки картонные.
10 шт. – банки (1) – пачки картонные.
20 шт. – банки (1) – пачки картонные.
30 шт. – банки (1) – пачки картонные.
40 шт. – банки (1) – пачки картонные.
50 шт. – банки (1) – пачки картонные.
60 шт. – банки (1) – пачки картонные.
90 шт. – банки (1) – пачки картонные.
100 шт. – банки (1) – пачки картонные.

После приема внутрь изосорбид-5-мононитрат быстро и полностью абсорбируется из ЖКТ. Биодоступность составляет 90-100%. Концентрация в плазме прямо пропорциональна дозе.

Изосорбид-5-мононитрат почти полностью биотрансформируется в печени с образованием неактивных метаболитов.

Выводится почками преимущественно в виде метаболитов, 2% – в неизмененном виде. T_1/2 составляет 4-5 ч.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: в начале лечения – “нитратная” головная боль (обычно исчезает через несколько дней при продолжении лечения); возможны артериальная гипотензия, головокружение, тахикардия, слабость; редко при выраженной артериальной гипотензии – усиление симптомов стенокардии (парадоксальное влияние нитратов); в отдельных случаях – коллапс, брадиаритмия, синкопе.

Со стороны пищеварительной системы: редко – тошнота, рвота.

Дерматологические реакции: транзиторное покраснение кожи; в отдельных случаях – эксфолиативный дерматит.

Аллергические реакции: кожные проявления.

Прочие: в отдельных случаях – снижение скорости психомоторных реакций.

При одновременном применении с адсорбентами, вяжущими и обволакивающими средствами уменьшается абсорбция изосорбида мононитрата.

При одновременном применении с антихолинергическими средствами возможны нарушения памяти и внимания у пациентов пожилого возраста.

При одновременном применении вазодилататоров, блокаторов кальциевых каналов, трициклических антидепрессантов, этанола возможно усиление гипотензивного эффекта.

При одновременном применении с антигипертензивными препаратами, бета-адреноблокаторами, нейролептиками, ингибиторами ФДЭ возможно усиление гипотензивного эффекта.

При одновременном применении с дигидроэрготамином возможно увеличение концентрации и усиление действия дигидроэрготамина.

При одновременном применении с норадреналином терапевтическое действие норадреналина уменьшается.

При одновременном применении с силденафилом возникает риск развития тяжелой артериальной гипотензии и инфаркта миокарда.

Не применяют для купирования приступов стенокардии. С осторожностью применяют при повышенном внутричерепном давлении.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В период лечения не рекомендуется водить транспортные средства и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими быстрых психомоторных реакций.

Источники:

http://www.neboleem.net/izosorbida-mononitrat.php
http://www.webapteka.ru/drugbase/name50915.html
http://health.mail.ru/drug/izosorbida_mononitrat/