Форан — отзывы, инструкция

Форан — инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (жидкость для ингаляционной анестезии 100 мл и 250 мл) лекарственного препарата для дачи наркоза, подготовки к операциям и диагностике у взрослых, детей и при беременности. Состав

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Форан. Представлены отзывы посетителей сайта — потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Форана в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Форана при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для дачи наркоза, подготовки к операциям и диагностике у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Состав препарата.

Форан — препарат для ингаляционного наркоза. Вызывает быстрое наступление общей анестезии и быстрый выход из нее. Незначительное раздражающее действие изофлурана (действующего вещества препарата Форан) может ограничивать скорость введения в общую анестезию. Препарат не вызывает избыточной секреции слюнных и трахеобронхиальных желез. Глоточные и гортанные рефлексы быстро подавляются.

Уровень общей анестезии при применении изофлурана может быстро меняться. При увеличении глубины общей анестезии происходит подавление спонтанного дыхания, поэтому его следует тщательно контролировать и при необходимости поддерживать.

В стадии введения в общую анестезию происходит снижение артериального давления (АД), которое быстро нормализуется в хирургической стадии анестезии, сердечный ритм не изменяется.

При поддерживающем наркозе АД снижается пропорционально глубине анестезии, однако сердечный ритм остается стабильным. Во время искусственной вентиляции легких (ИВЛ) при нормальном парциальном давлении углекислого газа в крови (рСО2) минутный объем сердца остается постоянным, независимо от глубины общей анестезии, и поддерживается в основном за счет увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС). При спонтанном дыхании развивающаяся гиперкапния может привести к увеличению ЧСС и минутного объема сердца, которые превышают таковые при пробуждении.

При поверхностном наркозе мозговой кровоток не изменяется, но имеет тенденцию к увеличению при глубокой анестезии, что может приводить к транзиторному повышению давления спинномозговой жидкости (СМЖ). Повышение давления СМЖ может быть предотвращено или уменьшено за счет гипервентиляции до или во время анестезии.

Изменения в электроэнцефалограмме (ЭЭГ) и судорожная активность крайне редки при применении изофлурана. В целом Форан вызывает изменения на ЭЭГ, сопоставимые с таковыми при применении других препаратов для ингаляционной анестезии.

Изофлуран значительно меньше повышает чувствительность миокарда к действию адреналина, чем энфлуран. Имеются ограниченные данные о том, что подкожная инфильтрация до 50 мл раствора адреналина 1:200000 не вызывает развития желудочковых аритмий у больных во время проведения общей анестезии изофлураном.

При нормальном уровне общей анестезии миорелаксация может быть адекватной для некоторых интраабдоминальных операций. Если требуется более выраженная миорелаксация, возможно внутривенное введение небольших доз миорелаксантов. Глубина анестезии легко управляема.

Изофлуран может использоваться для введения в общую анестезию и поддержания общей анестезии.

Состав

Изофлуран + вспомогательные вещества.

Фармакокинетика

Максимальная концентрация неорганического фтора в сыворотке крови обычно составляет менее 5 мкмоль/л и определяется через 4 часа после наркоза. Уровень фтора возвращается к норме в течение 24 часов. В организме лишь незначительное количество Форана подвергается метаболизму. Известные метаболиты изофлурана не обладали токсичностью или определялись в слишком низких концентрациях. В послеоперационном периоде только 0,17% дозы изофлурана можно обнаружить в виде метаболитов в моче.

Показания

  • вводная и поддерживающая общая ингаляционная анестезия (наркоз);
  • седация (погружение в состояние, которое похоже на дремоту, сон, при этом человек ощущает расслабленность и спокойствие) в течение 48 часов у больных, которым проводится ИВЛ в отделении интенсивной терапии;
  • подготовительные процедуры для последующего лечения и обследования (диагностики).

Формы выпуска

Жидкость для ингаляционной анестезии 100 мл и 250 мл во флаконах.

Инструкция по применению и режим дозирования

Для точного контроля за подаваемой концентрацией изофлурана должны быть использованы специально калиброванные испарители.

Уровни минимальной альвеолярной концентрации (МАК) изофлурана в кислороде зависят от возраста.

При смешивании Форана с чистым кислородом средняя МАК составляет: 0-1 месяцев — 1,6%, 1-6 месяцев — 1,87%, 6-12 месяцев — 1,8%, 1-5 лет — 1,6%, 20 лет — 1,28%, 22-30 лет — 1,28%, 37-51 год — 1,15%, 59-69 лет — 1,05%. При смешивании лекарства с кислородно-закисной смесью средняя МАК составляет: 22-30 лет — 0,56%, 37-51 год — 0,56%, 59-69 лет — 0,37%.

Лекарственные препараты, используемые для премедикации, должны подбираться индивидуально, помня о том, что изофлуран может вызвать угнетение дыхательного центра. По выбору можно использовать антихолинергические препараты.

Коротко действующие барбитураты или другие препараты, используемые для вводного наркоза, обычно применяются с последующей ингаляцией изофлурана. Как альтернатива могут быть использованы изофлуран с кислородом или с кислородно-закисной смесью.

При ингаляционном введении в общую анестезию изофлураном рекомендуется в начале использовать 0,5% концентрацию. Концентрации от 1,5% до 3,0% обычно вызывают хирургический уровень общей анестезии через 7-10 минут.

Поддержание хирургического уровня анестезии может обеспечиваться 1-2,5% изофлурана в кислородно-закисной смеси. При использовании Форана в чистом кислороде концентрация его должна быть увеличена на 0,5-1%. При необходимости возможно дополнительное использование миорелаксантов.

Для обеспечения анестезии при кесаревом сечении достаточно использовать 0,5-0,75% изофлурана в кислородно-закисной смеси.

Во время поддержания общей анестезии уровень АД при отсутствии других факторов обратно пропорционален уровню альвеолярной концентрации изофлурана. С углублением анестезии следует уменьшать концентрации изофлурана во вдыхаемой смеси, чтобы предотвратить чрезмерное снижение АД.

Для поддержания хирургического уровня общей анестезии у пожилых пациентов требуются более низкие концентрации изофлурана.

Седация может поддерживаться 0,1-1% изофлурана в кислородно-закисной смеси, соответствующая доза подбирается индивидуально.

Побочное действие

  • угнетение дыхания;
  • нарушения сердечного ритма;
  • артериальная гипотензия (пониженное АД);
  • преходящее повышение числа лейкоцитов крови, даже при отсутствии хирургического стресса;
  • поражение печени (от небольшого и преходящего повышения активности печеночных ферментов до некроза гепатоцитов);
  • в послеоперационном периоде: озноб, тошнота, рвота и непроходимость кишечника.

Противопоказания

  • злокачественная гипертермия в анамнезе;
  • повышенная чувствительность к изофлурану.

Применение при беременности и кормлении грудью

Безопасность применения Форана при беременности не установлена.

Кровопотеря при абортах в случаях применения изофлурана сравнима с кровопотерей при применении других средств для ингаляционного наркоза.

Данные об эффективности и безопасности применения Форана для общей анестезии в акушерстве отсутствуют, за исключением применения при кесаревом сечении.

Изофлуран в концентрациях до 0,75% продемонстрировал безопасность для эффективного поддержания анестезии при кесаревом сечении. Побочных реакций на применение изофлурана при кесаревом сечении не отмечено.

Сведений о выведении изофлурана с грудным молоком нет. В период грудного вскармливания Форан следует применять с осторожностью.

Применение у детей

Форан может использоваться у новорожденных и детей в возрасте до 2 лет с приемлемой для всех других обычно используемых средств для наркоза степенью пользы и риска.

Особые указания

Препарат значительно усиливает мозговой кровоток особенно при глубокой анестезии. Может наблюдаться преходящее повышение давления спинномозговой жидкости, которое возвращается с исходному при гипервентиляции. При использовании изофлурана послеоперационные церебральные осложнения встречались сравнительно редко.

При введении Форана уровень общей анестезии может быстро и легко изменяться, поэтому рекомендуется использовать только тщательно откалиброванные испарители или проводить мониторинг, позволяющий оценить вдыхаемую и выдыхаемую концентрацию. При увеличении глубины общей анестезии происходит нарастание артериальной гипотензии и подавления дыхательной функции. Степень артериальной гипотензии и угнетения дыхания могут являться индикацией глубины общей анестезии.

Клинический опыт применения Форана даже при длительном воздействии не дает сведений о гепатотоксичности. Однако отсутствие большого опыта повторного применения препарата не позволяет выявить симптомы воздействия на функцию печени.

Как и другие галогенсодержащие препараты Форан должен с осторожностью применяться у пациентов с повышенным внутричерепным давлением. В этих случаях может быть необходима управляемая гипервентиляция.

На фоне приема изофлурана наблюдали преходящее изменение бромсульфталеинового теста, повышение уровня глюкозы и сывороточного креатинина и снижение остаточного азота мочевины, сывороточного холестерина и щелочной фосфатазы.

У восприимчивых людей средства для ингаляционного наркоза, включая изофлуран, могут вызвать состояние гиперметаболизма скелетных мышц, что приводит к увеличению их потребности в кислороде и развитию клинического синдрома, известного как злокачественная гипертермия. Первым признаком этого синдрома является гиперкапния, а клинические симптомы его могут включать в себя ригидность мышц, тахикардию, тахипноэ, цианоз, аритмии и/или нестабильность АД. Некоторые из этих неспецифических симптомов могут также появиться при легком наркозе, острой гипоксии, гиперкапнии и гиповолемии.

Лечение злокачественной гипертермии предполагает отмену препаратов, вызвавших ее развитие, внутривенное введение дантролена и поддерживающую симптоматическую терапию. Позднее может развиться почечная недостаточность, поэтому следует контролировать и по возможности поддерживать диурез.

Использование средств для ингаляционного наркоза у детей вызывало в редких случаях повышение уровня калия в сыворотке, что приводило к развитию сердечных аритмий и смерти в послеоперационном периоде. Данное состояние в особенности может развиться у пациентов с латентно или явно протекающими неврологическими заболеваниями, в особенности у больных миодистрофией Дюшенна. В некоторых случаях имелась связь с одновременным использованием сукцинилхолина. У данных пациентов наблюдалось также значительное увеличение уровня креатинфосфокиназы (КФК) в сыворотке, изменение состава мочи и миоглобинурия. В отличие от злокачественной гипертермии и некоторого сходства в проявлении у подобных больных никогда не отмечалась мышечная ригидность или симптомы, связанные с гиперметаболизмом мышц. При угрозе развития подобных состояний, в особенности при выявлении у пациента латентно текущего нейромышечного заболевания, следует немедленно начать мероприятия по купированию гиперкалиемии и устойчивой аритмии.

Имеются сообщения об отдельных случаях увеличения уровня карбоксигемоглобина при использовании галогенсодержащих средств для анестезии, содержащих группу — CF2H, таких как дезофлуран, энфлуран и изофлуран. В присутствии нормально увлажненных сорбентов углекислого газа (СО2) нарастания концентрации закиси углерода не наблюдается.

При использовании изофлурана с пересушенными сорбентами СО2 (в особенности содержащими гидроксид калия) описаны редкие случаи чрезмерного перегревания и/или спонтанного воспламенения в аппаратах для наркоза.

Если анестезиолог подозревает, что сорбент СО2 пересушен, то его следует заменить перед применением Форана. При пересыхании сорбента СО2 цвет индикатора меняется не всегда. Следовательно, отсутствие изменений цвета индикатора нельзя считать подтверждением адекватной гидратации. Сорбенты СО2 необходимо регулярно менять независимо от цвета индикатора.

Лекарственное взаимодействие

Изофлуран заметно потенцирует действие всех известных миорелаксантов, причем в большей степени недеполяризующих миорелаксантов.

Неостигмин устраняет действие недеполяризующих миорелаксантов, но не влияет на миорелаксацию, вызванную самим изофлураном.

Все миорелаксанты совместимы с изофлураном.

При одновременном использовании Форана с оксидом азота (N2О) наблюдалось снижение МАК у взрослых пациентов.

Аналоги лекарственного препарата Форан

Структурные аналоги по действующему веществу:

Аналоги препарата Форан по фармакологической группе (наркозные средства):

  • Аерран;
  • Азота закись;
  • Бриетал;
  • Галотан;
  • Диприван;
  • Калипсол;
  • Кеталар;
  • Кетамин;
  • Кетанест;
  • КсеМед;
  • Медксенон;
  • Мидазолам;
  • Наркотан;
  • Натрия оксибат;
  • Натрия оксибутират;
  • Пофол;
  • Проанес;
  • Провайв;
  • Пропован;
  • Пропофол;
  • Раденаркон;
  • Рекофол;
  • Севоран;
  • Севофлуран;
  • Сомбревин;
  • Супран;
  • Тиопентал;
  • Фторотан;
  • Фулсед;
  • Этран;
  • Эфир медицинский.

Отзыв врача анестезиолога

Форан — хорошо зарекомендовавший препарат для ингаляционного наркоза. Оборудование в нашей клинике позволяет точно контролировать подаваемую пациенту концентрацию лекарства. Мы используем Форан и для введения в общую анестезию, и для поддержания хирургического уровня анестезии. Пациенты, как правило, хорошо переносят данный вид наркоза. В моей практике были случаи кратковременного преходящего угнетения дыхания и нарушений сердечного ритма. Кроме того, мы используем Форан для седации больных, которые находятся в палате интенсивной терапии на искусственной вентиляции легких. Дозу подбираем каждому пациенту индивидуально.

Форан — официальная* инструкция по применению

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению препарата

Регистрационный номер:

Торговое название препарата: ФОРАН ®

Международное непатентованное название:

Лекарственная форма:

Состав – Изофлуран 100%

Описание – Прозрачная бесцветная летучая жидкость с характерным запахом

Химическое название – 1-хлор-2,2,2-трифторэтил дифторметиловый эфир

Характеристики:

Структурная формула


Молекулярная масса 184,5

Фармакотерапевтическая группа – средство для ингаляционной общей анестезии.

Код ATX – N01AB06

Фармакологические свойства
Изофлуран обеспечивает быстрое введение в наркоз и особенно быстрый выход из него. Хотя незначительное раздражающее действие может ограничить скорость ведения в наркоз, тем не менее, препарат не вызывает усиление слюноотделения или трахеобронхиальной секреции. Фарингеальные и ларингеальные рефлексы быстро подавляются. Уровень наркоза при применении изофлурана может быстро меняться. Сердечный ритм остается стабильным. По мере углубления наркоза происходит подавление спонтанного дыхания, поэтому его следует тщательно контролировать и при необходимости поддерживать.
Во время введения в наркоз снижается артериальное давление (АД), которое быстро нормализуется после начала операции.
При поддерживающем наркозе АД снижается пропорционально глубине анестезии, однако сердечный ритм остается стабильным. При контролируемом дыхании и нормальном РаСО2 сердечный выброс обычно остается неизменным несмотря на углубление наркоза за счет увеличения частоты сердечных сокращений, которое компенсирует снижение ударного объема. При спонтанном дыхании развивающаяся гиперкапния может привести к увеличению частоты сердечных сокращений и сердечного выброса, которые превышают таковые при пробуждении.
Церебральный кровоток не меняется при легком изофлурановом наркозе, но имеет тенденцию к увеличению при его углублении. Для профилактики повышения давления цереброспинальной жидкости или его снижения рекомендуется гипервентиляция до или во время наркоза.
Электроэнцефалографические изменения и судороги при применении изофлурана наблюдаются исключительно редко. В целом изофлуран вызывает изменения на ЭКГ, сопоставимые с таковыми при применении других ингаляционных анестетиков.
Изофлуран повышает чувствительность миокарда к адреналину еще в меньшей степени, чем энфлуран. Имеются ограниченные данные о том, что подкожная инфильтрация до 50 мл раствора адреналина 1:200000 не вызывает желудочковые аритмии у больных, находящихся под изофлурановым наркозом.
При нормальном уровне наркоза миорелаксация может оказаться достаточной для некоторых интраабдоминальных операций. Если требуется более выраженная миорелаксация, возможно внутривенное введение небольших доз миорелаксантов.
Изофлуран может использоваться для введения в наркоз и поддержания наркоза.
Возможность его применения при беременности в адекватных исследованиях не установлена.

Фармакокинетика
Изофлуран подвергается относительно небольшому метаболизму в организме человека. В послеоперационном периоде в виде метаболитов в моче обнаруживают только 0,17% дозы изофлурана. Пиковая сывороточная концентрация неорганического фтора обычно составляет менее 5 мкмоль/л и наблюдается через 4 часа после наркоза. Уровень фтора возвращается к норме в течение 24 часов. Признаков повреждения почек после применения изофлурана зарегистрировано не было.
Известные метаболиты изофлурана не обладали токсичностью или определялись в слишком низких концентрациях.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Вводная и поддерживающая общая анестезия.
Препарат можно использовать для седации в течение 48 часов у больных, которым проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в отделении интенсивной терапии.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Повышенная чувствительность к изофлурану и злокачественная гипертермия в анамнезе.

С осторожностью применяется
Изофлуран значительно усиливает мозговой кровоток особенно при глубокой анестезии. Может наблюдаться преходящее повышение давления спинномозговой жидкости, которое возвращается с исходному при гипервентиляции. При использовании изофлурана послеоперационные церебральные осложнения встречались сравнительно редко.
Уровень общей анестезии может легко и быстро меняться, поэтому для подачи изофлурана следует использовать только специально калиброванные испарители.
При углублении общей анестезии отмечают нарастание артериальной гипотензии и подавления дыхательной функции.
Имеются сообщения об отдельных случаях увеличения уровня карбоксигемоглобина при использовании галогенсодержащих средств для анестезии, содержащих группу -CF2H , таких как дезофлуран, энфлуран и изофлуран. В присутствии нормально увлажненных сорбентов СO2 нарастания концентрации закиси углерода не наблюдается.
Замена пересушенных сорбентов СO2
При использовании изофлурана с пересушенными сорбентами СО2 (в особенности содержащими гидроксид калия – Baralyme) описаны редкие случаи чрезмерного перегревания и/или спонтанного воспламенения в аппаратах для наркоза.
Если анестезиолог подозревает, что сорбент СО2 пересушен, то его следует заменить перед применением изофлурана. При пересыхании сорбента СО2 цвет индикатора меняется не всегда. Следовательно, отсутствие изменений цвета индикатора нельзя считать подтверждением адекватной гидратации. Сорбенты СО2 необходимо регулярно менять независимо от цвета индикатора.
Беременность
Безопасность для беременных не была установлена. Кровопотеря при абортах с использованием изофлурана сравнима с кровопотерей при использовании других ингаляционных анестетиков. Пока еще нет адекватных данных для определения места изофлурана в анестезии в акушерстве, кроме как при кесаревом сечении.
Женщины, кормящие грудью
Сведений о выведении изофлурана с грудным молоком нет. У женщин, кормящих грудью, препарат следует применять с осторожностью.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ
Для точного контроля за подаваемой концентрацией изофлурана должны быть использованы специально калиброванные испарители.
ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Уровни МАК изофлурана в кислороде зависят от возраста, уменьшаясь в среднем от 1,28% у двадцатилетних до 1,15% у тридцатилетних, и до 1,05% у шестидесятилетних пациентов. У новорожденных МАК изофлурана в кислороде составляет 1,6%, у детей от 1 до 6 месяцев – 1,87%, и от 6 до 12 месяцев – 1,80%.
ПРЕМЕДИКАЦИЯ
Лекарственные препараты используемые для премедикации должны подбираться индивидуально, помня о том, что изофлуран может вызвать угнетение дыхательного центра. По выбору можно использовать антихолинэргические препараты.
ИНДУКЦИЯ
Коротко действующие барбитураты или другие внутривенные препараты используемые для вводного наркоза, обычно применяются с последующей ингаляцией изофлурана. Как альтернатива, могут быть использованы изофлуран с кислородом или с кислородно-закисной смесью.
При ингаляционной индукции изофлураном рекомендуется в начале использовать 0.5% концентрацию. Концентрации от 1.5% до 3.0% обычно вызывают хирургический уровень анестезии через 7-10 минут.
ПОДДЕРЖАНИЕ АНЕСТЕЗИИ
Хирургический уровень анестезии может поддерживаться 1.0%-2.5% изофлурана в кислородно-закисной смеси. При использования изофлурана в чистом кислороде, концентрация должна быть увеличина на 0.5% -1.0%. Если требуется , дополнительно используют миорелаксанты.
Для обеспечении анестезии при кесаревом сечении достаточно использовать 0.5-0.75% изофлурана в кислородно-закисной смеси.
Во время поддержания анестезии, при отсутствии других влияющих факторов, АД обратно пропорционально альвеолярной концентрации изофлуана. С углублением анестезии следует уменьшать концентрации изофлурана во вдыхаемой смеси, чтобы предотвратить чрезмерное снижение АД.
Пожилые: как и для других препаратов, для поддержания хирургического уровня анестезии у пожилых людей требуются более низкие концентрации.
Седация: может поддерживаться 0,1-1,0% изофлурана в кислородно-закисной смеси, соответствующая доза подбирается индивидуально.

Значения МАК (минимальная альвеолярная концентрация) у людей в зависимости от возраста

Форан

Найти в аптеке и купить Форан

Форан Инструкция
Выберите форму выпуска

ФОРАН Инструкция
Жидкость для ингаляционной анестезии

Жидкость для ингаляционной анестезии прозрачная, бесцветная, летучая, с характерным запахом.

100 мл — флаконы темного стекла (6) — коробки пластиковые.
250 мл — флаконы темного стекла (6) — коробки пластиковые.

Препарат для ингаляционного наркоза

Препарат для ингаляционного наркоза. Вызывает быстрое наступление общей анестезии и быстрый выход из нее. Незначительное раздражающее действие изофлурана может ограничивать скорость введения в общую анестезию. Препарат не вызывает избыточной секреции слюнных и трахеобронхиальных желез. Глоточные и гортанные рефлексы быстро подавляются.

Уровень общей анестезии при применении изофлурана может быстро меняться. При увеличении глубины общей анестезии происходит подавление спонтанного дыхания, поэтому его следует тщательно контролировать и при необходимости поддерживать.

В стадии введения в общую анестезию происходит снижение АД, которое быстро нормализуется в хирургической стадии анестезии, сердечный ритм не изменяется.

При поддерживающем наркозе АД снижается пропорционально глубине анестезии, однако сердечный ритм остается стабильным. Во время ИВЛ при нормальном рСО2 минутный объем сердца остается постоянным, независимо от глубины общей анестезии, и поддерживается в основном за счет увеличения ЧСС. При спонтанном дыхании развивающаяся гиперкапния может привести к увеличению ЧСС и минутного объема сердца, которые превышают таковые при пробуждении.

При поверхностном наркозе мозговой кровоток не изменяется, но имеет тенденцию к увеличению при глубокой анестезии, что может приводить к транзиторному повышению давления спинномозговой жидкости (СМЖ). Повышение давления СМЖ может быть предотвращено или уменьшено за счет гипервентиляции до или во время анестезии.

Изменения в ЭЭГ и судорожная активность крайне редки при применении изофлурана. В целом изофлуран вызывает изменения на ЭЭГ, сопоставимые с таковыми при применении других препаратов дла ингаляционоой анестезии.

Изофлуран значительно меньше повышает чувствительность миокарда к действию адреналина, чем энфлуран. Имеются ограниченные данные о том, что подкожная инфильтрация до 50 мл раствора адреналина 1:200000 не вызывает развития желудочковых аритмий у больных во время проведения общей анестезии изофлураном.

При нормальном уровне общей анестезии миорелаксация может быть адекватной для некоторых интраабдоминальных операций. Если требуется более выраженная миорелаксация, возможно в/в введение небольших доз миорелаксантов.Глубина анестезии легко управляема.

Изофлуран может использоваться для введения в общую анестезию и поддержания общей анестезии.

Cmax неорганического фтора в сыворотке крови обычно составляет менее 5 мкмоль/л и определяется через 4 ч после наркоза. Уровень фтора возвращается к норме в течение 24 ч.

Метаболизм и выведение

В организме лишь незначительное количество изофлурана подвергается метаболизму. Известные метаболиты изофлурана не обладали токсичностью или определялись в слишком низких концентрациях.

В послеоперационном периоде только 0.17% дозы изофлурана можно обнаружить в виде метаболитов в моче.

— вводная и поддерживающая общая анестезия.

Препарат можно использовать для седации в течение 48 ч у больных, которым проводится ИВЛ в отделении интенсивной терапии.

— злокачественная гипертермия в анамнезе;

— повышенная чувствительность к изофлурану.

С осторожностью следует применять Форан при внутричерепной гипертензии.

Безопасность применения Форана при беременности не установлена.

Кровопотеря при абортах в случаях применения Форана сравнима с кровопотерей при применении других средств для ингаляционного наркоза.

Данные об эффективности и безопасности применения Форана для общей анестезии в акушерстве отсутствуют, за исключением применения при кесаревом сечении.

Изофлуран в концентрациях до 0.75% продемонстрировал безопасность для эффективного поддержания анестезии при кесаревом сечении. Побочных реакций на применение изофлурана при кесаревом сечении не отмечено.

Сведений о выведении изофлурана с грудным молоком нет. В период грудного вскармливания Форан следует применять с осторожностью.

Для точного контроля за подаваемой концентрацией изофлурана должны быть использованы специально калиброванные испарители.

Уровни МАК изофлурана в кислороде зависят от возраста.

Значения МАК (минимальная альвеолярная концентрация) изофлурана в зависимости от возраста

Лекарственные препараты используемые для премедикации должны подбираться индивидуально, помня о том, что изофлуран может вызвать угнетение дыхательного центра. По выбору можно использовать антихолинергические препараты.

Коротко действующие барбитураты или другие препараты, используемые для вводного наркоза, обычно применяются с последующей ингаляцией изофлурана. Как альтернатива могут быть использованы изофлуран с кислородом или с кислородно-закисной смесью.

При ингаляционного введения в общую анестезию изофлураном рекомендуется в начале использовать 0.5% концентрацию. Концентрации от 1.5% до 3.0% обычно вызывают хирургический уровень общей анестезии через 7-10 мин.

Поддержание хирургического уровня анестезии может обеспечиваться 1-2.5% изофлурана в кислородно-закисной смеси. При использования изофлурана в чистом кислороде концентрация его должна быть увеличена на 0.5-1%. При необходимости возможно дополнительное использование миорелаксантов.

Для обеспечения анестезии при кесаревом сечении достаточно использовать 0.5-0.75% изофлурана в кислородно-закисной смеси.

Во время поддержания общей анестезии уровень АД при отсутствии других факторов обратно пропорционален уровню альвеолярной концентрации изофлурана. С углублением анестезии следует уменьшать концентрации изофлурана во вдыхаемой смеси, чтобы предотвратить чрезмерное снижение АД.

Для поддержания хирургического уровня общей анестезии у пожилых пациентов требуются более низкие концентрации изофлурана.

Седация может поддерживаться 0.1-1% изофлурана в кислородно-закисной смеси, соответствующая доза подбирается индивидуально.

Нежелательные реакции, которые регистрировали при применении Форана обычно зависят от дозы и отражают фармакологическую активность препарата.

Со стороны системы дыхания: возможно угнетение дыхания.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: возможны нарушения сердечного ритма, артериальная гипотензия.

Со стороны лабораторных показателей: преходящее повышение числа лейкоцитов крови, даже при отсутствии хирургического стресса.

Со стороны пищеварительной системы: в отдельных случаях — поражение печени (от небольшого и преходящего повышения активности печеночных ферментов до некроза гепацитов).

В послеоперационном периоде: озноб, тошнота, рвота и непроходимость кишечника.

В случае передозировки следует прекратить введение Форана, обеспечить поддержание проходимости дыхательных путей, начать вспомогательную или контролируемую вентиляцию легких с введением кислорода и поддерживать адекватную функцию сердечно-сосудистой системы.

Изофлуран заметно потенцирует действие всех известных миорелаксантов, причем в большей степени недеполяризующих миорелаксантов.

Неостигмин устраняет действие недеполяризующих миорелаксантов, но не влияет на миорелаксацию, вызванную самим изофлураном.

Все миорелаксанты совместимы с изофлураном.

При одновременном использовании изофлурана с оксидом азота (N2О) наблюдалось снижение МАК у взрослых пациентов.

Препарат значительно усиливает мозговой кровоток особенно при глубокой анестезии. Может наблюдаться преходящее повышение давления спинномозговой жидкости, которое возвращается с исходному при гипервентиляции. При использовании иэофлурана послеоперационные церебральные осложнения встречались сравнительно редко.

При введении Форана уровень общей анестезии может быстро и легко изменяться, поэтому рекомендуется использовать только тщательно откалиброванные испарители или проводить мониторинг, позволяющий оценить вдыхаемую и выдыхаемую концентрацию. При увеличении глубины общей анестезии происходит нарастание артериальной гипотензии и подавления дыхательной функции. Степень артериальной гипотензии и угнетения дыхания могут являться индикацией глубины общей анестезии.

Клинический опыт применения Форана даже при длительном воздействии не дает сведений о гепатотоксичности. Однако отсутствие большого опыта повторного применения препарата не позволяет выявить симптомы воздействия на функцию печени.

Как и другие галогенсодержащие препараты Форан должен с осторожностью применяться у пациентов с повышенным внутричерепным давлением. В этих случаях может быть необходима управляемая гипервентиляция.

На фоне приема Форана наблюдали преходящее изменение бромсульфталеинового теста, повышение уровня глюкозы и сывороточного креатинина и снижение остаточного азота мочевины, сывороточного холестерина и щелочной фосфатазы.

У восприимчивых людей средства для ингаляционного наркоза, включая изофлуран, могут вызвать состояние гиперметаболизма скелетных мышц , что приводит к увеличению их потребности в кислороде и развитию клинического синдрома, известного как злокачественная гипертермия . Первым признаком этого синдрома является гиперкапния, а клинические симптомы его могут включать в себя ригидность мышц, тахикардию, тахипноэ, цианоз, аритмии и/или нестабильность АД. Некоторые из этих неспецифических симптомов могут также появиться при легком наркозе, острой гипоксии, гиперкапнии и гиповолемии.

Лечение злокачественной гипертермии предполагает отмену препаратов, вызвавших ее развитие, в/в введение дантролена и поддерживающую симптоматическую терапию. Позднее может развиться почечная недостаточность, поэтому следует контролировать и по возможности поддерживать диурез.

Использование средств для ингаляционного наркоза у детей вызывало в редких случаях повышение уровня калия в сыворотке, что приводило к развитию сердечных аритмий и смерти в послеоперационном периоде. Данное состояние в особенности может развиться у пациентов с латентно или явно протекающими неврологическими заболеваниями, в особенности у больных миодистрофией Дюшенна. В некоторых случаях имелась связь с одновременным использованием сукцинилхолина. У данных пациентов наблюдалось также значительное увеличение уровня КФК в сыворотке, изменение состава мочи и миоглобинурия. В отличие от злокачественной гипертермии и некоторого сходства в проявлении у подобных больных никогда не отмечалась мышечная ригидность или симптомы, связанные с гиперметаболизмом мышц. При угрозе развития подобных состояний, вособенности при выявлении у пациента латентно текущего нейромышечного заболевания, следует немедленно начать мероприятия по купированию гиперкалиемии и устойчивой аритмии.

Имеются сообщения об отдельных случаях увеличения уровня карбоксигемоглобина при использовании галогенсодержащих средств для анестезии, содержащих группу — CF2H, таких как дезофлуран, энфлуран и изофлуран. В присутствии нормально увлажненных сорбентов СО2 нарастания концентрации закиси углерода не наблюдается.

Замена пересушенных сорбентов СО2

При использовании изофлурана с пересушенными сорбентами СО2 (в особенности содержащими гидроксид калия) описаны редкие случаи чрезмерного перегревания и/или спонтанного воспламенения в аппаратах для наркоза.

Если анестезиолог подозревает, что сорбент СО2 пересушен, то его следует заменить перед применением Форана. При пересыхании сорбента СО2 цвет индикатора меняется не всегда. Следовательно, отсутствие изменений цвета индикатора нельзя считать подтверждением адекватной гидратации. Сорбенты СО2 необходимо регулярно менять независимо от цвета индикатора.

Использование в педиатрии

Иэофлуран может использоваться у новорожденных и детей в возрасте до 2 лет с приемлемой для всех других обычно используемых средств для наркоза степенью пользы и риска.

Список Б. Препарат следует хранить в недоступном для детей месте, при температуре не выше 30°C. Срок годности – 5 лет.

Препарат отпускается по рецепту для стационаров.

Информация предоставлена справочником лекарственных средств «Видаль».
Последняя актуализация описания 28.09.2011

ФОРАН Инструкция
Жидкость для ингаляционной анестезии

жидкость д/ингал. анестезии 100%: фл. 100 или 250 мл

Жидкость для ингаляционной анестезии прозрачная, бесцветная, летучая, с характерным запахом.

100 мл — флаконы темного стекла (6) — коробки пластиковые.
250 мл — флаконы темного стекла (6) — коробки пластиковые.

Информация предоставлена справочником лекарственных средств «Видаль».
Последняя актуализация описания 28.09.2011

Источники:

http://instrukciya-otzyvy.ru/1698-foran-po-primeneniyu-analogi-zhidkost-dlya-anestezii-narkoz-podgotovka-k-operacii.html
http://medi.ru/instrukciya/foran_11879/
http://www.medsovet.info/herb/15980

Ссылка на основную публикацию

Adblock
detector
×
×