Дилтиазем — отзывы, инструкция

Содержание

ДИЛТИАЗЕМ: отзывы

Дилтиазем относится к блокаторам медленных кальциевых каналов. Назначают его только в конкретных случаях-это при мерцательной аритмии постоянной формы. Бывают врачи выписывают просто гипертоникам-это очень не разумный подход. Препарат серьезный-как и все БМКК они все со временем приводят к сердечной недостаточности, ослабляют сердечную мышцу. Нет ни одного отзыва о Дилтиаземе НЕ пролонгированном. А Дилтиазем Ланнахер (он же пролонгированный)-не всем подходит. Вот и мне не подошел-в нем большая концентрация всего рассчитана на 2х разовый прием в сутки и я его не смогла принимать. Очень хочется услышать и прочитать, узнать кто принимает этот препарат длительное время. Я принимаю уже 5лет и замены ему не вижу. С одной стороны пора бы уходить от него, но другое мне не подходит. Сам препарат мя . читать ещё гкий, принимать надо не менее 3-4х раз в сутки. На давление почти не действует, пульс урежает если пить большие дозировки. Я принимаю по 45мг-поэтому не очень сильно снижает и держит всего 4 часа. Очень не удобно-примешь и действие наступает только через 3 часа, в общей сложности он действует 7часов, но это с момента приема. Ещё не приятная побочка-ком в горле, запоры. Со временем это становится очень ощутимо и не приятно. Но самое не удобное-это то, что в России только такая дозировка и только пр-во Македония. Качество страдает-я сравнивала с Израильским. И Израильские есть дозировки от 30мг и выше. Риска есть у Македонского-но это получается я делю на 30мг. А как мне поделить на 15мг. на глазок, вот крошки и бросаю в рот.

Дилтиазем относится к блокаторам медленных кальциевых каналов. Назначают его только в конкретных случаях-это при мерцательной аритмии постоянной формы. Бывают врачи выписывают просто гипертоникам-это очень не разумный подход. Препарат серьезный-как и все БМКК они все со временем приводят к сердечной недостаточности, ослабляют сердечную мышцу. Нет ни одного отзыва о Дилтиаземе НЕ пролонгированном. А Дилтиазем Ланнахер (он же пролонгированный)-не всем подходит. Вот и мне не подошел-в нем большая концентрация всего рассчитана на 2х разовый прием в сутки и я его не смогла принимать. Очень хочется услышать и прочитать, узнать кто принимает этот препарат длительное время. Я принимаю уже 5лет и замены ему не вижу. С одной стороны пора бы уходить от него, но другое мне не подходит. Сам препарат мягкий, принимать надо не менее 3-4х раз в сутки. На давление почти не действует, пульс урежает если пить большие дозировки. Я принимаю по 45мг-поэтому не очень сильно снижает и держит всего 4 часа. Очень не удобно-примешь и действие наступает только через 3 часа, в общей сложности он действует 7часов, но это с момента приема. Ещё не приятная побочка-ком в горле, запоры. Со временем это становится очень ощутимо и не приятно. Но самое не удобное-это то, что в России только такая дозировка и только пр-во Македония. Качество страдает-я сравнивала с Израильским. И Израильские есть дозировки от 30мг и выше. Риска есть у Македонского-но это получается я делю на 30мг. А как мне поделить на 15мг. на глазок, вот крошки и бросаю в рот.

Приступы сердечной аритмии меня мучают уже много лет, причём обычно это самая опасная и непредсказуемая форма — мерцательная.

В самом начале было очень страшно, когда сердце вдруг ни с того ни с его начинало колотиться более 200 ударов в минуту, и самое страшное, что не знаешь, что делать в таком случае. Бедное сердце трепыхается, словно птичка в клетке, но кровь практически не качает, отчего сразу же начинают неметь и синеть пальцы, а после и конечности. Ощущение — никому не пожелаешь. Приходилось вызывать «»скорую»», они кололи «»верапамил»», постепенно ритм сердца восстанавливался. Врач тогда прописал принимать таблетки «»верапамил»», а их нужно принимать 3 раза в день, и ни в коем случае не пропустить приём, иначе эффективность слабеет, а это очень неудобно, особенно, если нахо . читать ещё дишься не дома, забываешь. Да и вообще эффективность их слабовата, принимала-принимала примерно год, но приступы всё равно приходили регулярно, и это уже начинало серьёзно беспокоить.

Однажды во время покупки таблеток, фармацевт в аптеке предложила попробовать тогда ещё новый препарат, тоже в таблетках, «»Дилтиазем»» Ланнахер производства Австрии. Подкупило меня то, что в отличие от прежних, принимать эти нужно всего раз в день. С утра примешь — день свободна, и не забудешь уже.

Конечно я купила на пробу и не разочаровалась, таблетки действительно очень эффективны в отличие от устаревшего «»верапамила»». Буквально через месяц приёма я заметила, что приступы аритмии стали наведываться гораздо реже. А когда приступ всё же начинался, то одна таблеточка «»Дилтиазема»» надёжно успокаивала расскакавшееся сердце, постепенно, в течении минут 20-и сводя ускоренный ритм до нормы. К тому же, препарат снижает давление, а оно во время приступа аритмии обычно сильно повышается.

В общем, с этими таблетками я стала куда более уверена в себе и в препарате, и уже не так пугалась приступа, а точно знала, что делать: просто принять таблеточку и занять горизонтальное положение, по возможности.

Принимала я данный препарат беспрерывно три года. За это время приступы стали очень редкими, и я стала делать перерывы по месяцу, чтобы организм отдохнул и сердце адаптировалось к самостоятельному бесперебойному функционированию. Ну, а после 5 лет приёма приступы почти перестали беспокоить, и я совсем отказалась от ежедневного приёма препарата. Но таблетки всегда под рукой дома, и всегда с собой вне дома, на случай приступа надо быть во всеоружии, поскольку нет-нет, да и затарабанит вдруг то от духоты, то от жары, то от испуга. в общем, иногда приступы всё же случаются, но теперь крайне редко. И это радует. Я уверена, что это именно «»Дилтиазем»» помог.

Вот такая упаковочка. В ней два блистера по 10 таблеток.

Отпускается без рецепта. По крайней мере у меня его никогда не спрашивали. Обычно есть во всех аптеках, бегать искать не надо.

Дозировка бывает 90 и 180 мг. Я принимаю всегда 90, мне вполне достаточно.

Таблетки небольшие, покрыты оболочкой, глотаются легко даже во время приступа. Пополам не делятся, ризки нет. Под языком рассасывать не советую, сильно обжигает слизистую. Мне так врач в начале рекомендовала делать, чтобы подействовала быстрее, я и послушала на свою беду, потом долго языком не могла шевелить вообще, лечила рот и дурных советов от некомпетентных врачей больше не слушала. Таблетка и так действует хорошо и быстро, без экстремального рассасывания. Запивать водой можно, но если она недоступна в момент приступа, то можно и не запивать, всё равно подействует как надо.

Тут главное — не переборщить с дозировкой, больше одной таблетки принимать не стоит, а в случае, если одна таблетка всё же не действует, лучше позвонить и вызвать «»скорую»». У меня был случай, когда одна таблетка долго не действовала и я приняла повторно. Это было ошибкой. К утру давление упало до нуля и меня увезли на скорой в стационар, еле откачали. Так что, будьте бдительны и соблюдайте меру, препарат сильнодействующий.

В упаковке есть инструкция по применению. Перед применением данного препарата очень рекомендую внимательно прочесть всё написанное, а лучше обсудить с врачом все показания и противопоказания, которые конечно имеются, как и у любого лекарственного средства. С гипотензией применять его нельзя, поскольку он снижает давление.

Иногда у мужа после интенсивной работы или быстрой ходьбы случается пристут тахикардии, который сам не проходит, тогда даю ему таблеточку Дилтиазема, и в спокойном положении сердце быстро успокаивается.

Данный препарат уверенно могу рекомендовать при надобности, эффективность испытана на себе в течении многих лет. Побочек никаких не замечено, как и аллергической реакции на него.

Приступы сердечной аритмии меня мучают уже много лет, причём обычно это самая опасная и непредсказуемая форма — мерцательная.

В самом начале было очень страшно, когда сердце вдруг ни с того ни с его начинало колотиться более 200 ударов в минуту, и самое страшное, что не знаешь, что делать в таком случае. Бедное сердце трепыхается, словно птичка в клетке, но кровь практически не качает, отчего сразу же начинают неметь и синеть пальцы, а после и конечности. Ощущение — никому не пожелаешь. Приходилось вызывать «»скорую»», они кололи «»верапамил»», постепенно ритм сердца восстанавливался. Врач тогда прописал принимать таблетки «»верапамил»», а их нужно принимать 3 раза в день, и ни в коем случае не пропустить приём, иначе эффективность слабеет, а это очень неудобно, особенно, если находишься не дома, забываешь. Да и вообще эффективность их слабовата, принимала-принимала примерно год, но приступы всё равно приходили регулярно, и это уже начинало серьёзно беспокоить.

Однажды во время покупки таблеток, фармацевт в аптеке предложила попробовать тогда ещё новый препарат, тоже в таблетках, «»Дилтиазем»» Ланнахер производства Австрии. Подкупило меня то, что в отличие от прежних, принимать эти нужно всего раз в день. С утра примешь — день свободна, и не забудешь уже.

Конечно я купила на пробу и не разочаровалась, таблетки действительно очень эффективны в отличие от устаревшего «»верапамила»». Буквально через месяц приёма я заметила, что приступы аритмии стали наведываться гораздо реже. А когда приступ всё же начинался, то одна таблеточка «»Дилтиазема»» надёжно успокаивала расскакавшееся сердце, постепенно, в течении минут 20-и сводя ускоренный ритм до нормы. К тому же, препарат снижает давление, а оно во время приступа аритмии обычно сильно повышается.

В общем, с этими таблетками я стала куда более уверена в себе и в препарате, и уже не так пугалась приступа, а точно знала, что делать: просто принять таблеточку и занять горизонтальное положение, по возможности.

Принимала я данный препарат беспрерывно три года. За это время приступы стали очень редкими, и я стала делать перерывы по месяцу, чтобы организм отдохнул и сердце адаптировалось к самостоятельному бесперебойному функционированию. Ну, а после 5 лет приёма приступы почти перестали беспокоить, и я совсем отказалась от ежедневного приёма препарата. Но таблетки всегда под рукой дома, и всегда с собой вне дома, на случай приступа надо быть во всеоружии, поскольку нет-нет, да и затарабанит вдруг то от духоты, то от жары, то от испуга. в общем, иногда приступы всё же случаются, но теперь крайне редко. И это радует. Я уверена, что это именно «»Дилтиазем»» помог.

Вот такая упаковочка. В ней два блистера по 10 таблеток.

Отпускается без рецепта. По крайней мере у меня его никогда не спрашивали. Обычно есть во всех аптеках, бегать искать не надо.

Дозировка бывает 90 и 180 мг. Я принимаю всегда 90, мне вполне достаточно.

Таблетки небольшие, покрыты оболочкой, глотаются легко даже во время приступа. Пополам не делятся, ризки нет. Под языком рассасывать не советую, сильно обжигает слизистую. Мне так врач в начале рекомендовала делать, чтобы подействовала быстрее, я и послушала на свою беду, потом долго языком не могла шевелить вообще, лечила рот и дурных советов от некомпетентных врачей больше не слушала. Таблетка и так действует хорошо и быстро, без экстремального рассасывания. Запивать водой можно, но если она недоступна в момент приступа, то можно и не запивать, всё равно подействует как надо.

Тут главное — не переборщить с дозировкой, больше одной таблетки принимать не стоит, а в случае, если одна таблетка всё же не действует, лучше позвонить и вызвать «»скорую»». У меня был случай, когда одна таблетка долго не действовала и я приняла повторно. Это было ошибкой. К утру давление упало до нуля и меня увезли на скорой в стационар, еле откачали. Так что, будьте бдительны и соблюдайте меру, препарат сильнодействующий.

В упаковке есть инструкция по применению. Перед применением данного препарата очень рекомендую внимательно прочесть всё написанное, а лучше обсудить с врачом все показания и противопоказания, которые конечно имеются, как и у любого лекарственного средства. С гипотензией применять его нельзя, поскольку он снижает давление.

Иногда у мужа после интенсивной работы или быстрой ходьбы случается пристут тахикардии, который сам не проходит, тогда даю ему таблеточку Дилтиазема, и в спокойном положении сердце быстро успокаивается.

Данный препарат уверенно могу рекомендовать при надобности, эффективность испытана на себе в течении многих лет. Побочек никаких не замечено, как и аллергической реакции на него.

Дилтиазем

Состав

Таблетки и капсулы содержат 30, 60, 90 или 180 мг активного вещества дилтиазем в виде гидрохлорида.

Форма выпуска

Таблетки и таблетки пролонгированного действия.

Капсулы пролонгированного действия.

Фармакологическое действие

Блокатор медленных кальциевых каналов.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Основное вещество является производным бензотиазепина. Лекарственный препарат обладает антиаритмическим, антиангинальным и гипотензивным воздействиями.

Дилтиазем способствует уменьшению внутриклеточного кальция в гладкомышечной ткани кровеносных сосудов, в кардиомиоцитах. Лекарственное средство проявляется отрицательное инотропное воздействие, снижает ЧСС, улучшает почечный, мозговой и коронарный кровоток. Дилтиазем вызывает дилатацию мелких и крупных артерий, релаксацию гладкой мускулатуры коронарных сосудов.

Антиангинальный эффект проявляется в улучшении кровоснабжения миокарда, снижении кровяного давления, ОПСС, увеличении времени диастолического расслабления левого желудочка, снижения тонуса миокарда. Антиангинальный эффект обеспечивается подавлением транспорта кальция в сердечных тканях, что вызывает увеличение времени рефрактерного, эффективного периода, замедление проведения атриовентрикулярного проведения. Медикамент не воздействует на внутрижелудочковое проведение, нормальный предсердный потенциал действия. Однако скорость проведения и скорость деполяризации снижаются при уменьшении амплитуды сокращений предсердий. Возможно укорочение эффективного, антероградного рефрактерного периода в обходных, дополнительных пучках проведения.

При парентеральном введении Дилтиазем вызывает быстрый переход наджелудочковой пароксизмальной тахикардии в синусовый ритм, временно прекращает быстрый желудочковый ритм при развившейся фибрилляции и трепетании предсердий.

Гипотензивный эффект обеспечивается снижением ОПСС, дилатацией резистивных сосудов. Корреляция степени снижения артериального давления производится в соответствии с исходным показателем. Дилтиазем способствует снижению кровяного давления в горизонтальном и вертикальном положениях. Редко на фоне приема медикамента отмечается рефлекторная тахикардия, постуральная артериальная гипотония.

При нагрузке Дилтиазем незначительно снижает максимальный показатель ЧСС. При длительном лечении не отмечается усиление активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, не развивается гиперкатехоламинемия.

Лекарственное средство снижает периферические и почечные эффекты ангиотензина-2. При ИБС, артериальной гипертонии препарат снижает агрегацию тромбоцитов, оказывает положительное влияние на диастолическое расслабление миокарда.

На гладкую мускулатуру ЖКТ препарат влияет минимально. Толерантность не развивается даже на фоне длительной терапии. У пациентов с артериальной гипертонией Дилтиазем вызывает регрессию гипертрофии левого желудочка, не оказывает влияния на липидный профиль крови.

Показания к применению

Дилтиазем назначают после перенесенного инфаркта миокарда, при диабетической ретинопатии, артериальной гипертонии, стенокардии Принцметала, стенокардии напряжения, для профилактики коронароспазма при оперативных вмешательствах (аортокоронарное шунтирование, коронароингиография).

Внутривенно препарат вводят при наджелудочковых тахикардиях, пароксизмальных тахикардиях, при трепетании предсердий, для купирования приступа пароксизма мерцательной аритмии, при гипертензии в малом круге кровообращения.

Противопоказания

Дилтиазем не применяется при атриовентрикулярной блокаде, тяжелом течении артериальной гипертонии, при непереносимости основного вещества, при фибрилляции предсердий, трепетании предсердий, синдроме Лауна-Ганонга-Левина, синдроме WPW, SA-блокаде, грудном кормлении.

При почечной недостаточности, желудочковой тахикардии с расширением комплекса QRS, при инфаркте миокарда с левожелудочковой недостаточностью, умеренной артериальной гипотензии, кардиогенном шоке, при ХСН, выраженной брадикардии, тяжелом стенозе устья аорты, атриовентрикулярной блокаде первой степени, детям и лицам пожилого возраста Дилтиазем назначают с осторожностью.

Побочные действия

Нервная система: экстрапирамидные нарушения, паркинсонизм, тугоподвижность в руках, ногах, шаркающая походка, маскообразное лицо, депрессия, транзиторная потеря зрения, тремор, парестезии, затруднение глотания, астения, повышенная утомляемость, обморочные состояния, головные боли, тревожность, сонливость, головокружения.

Сердечно-сосудистая система: асистолия, брадикардия, аритмия, стенокардия, мерцание желудочков, трепетания желудочков, тахикардия, развитие сердечной недостаточности, выраженное падение кровяного давления, атриовентрикулярная блокада.

Пищеварительная система: гиперплазия десен, отечность, болезненность и кровоточивость десен, повышение уровня ферментов печени, диарея, запоры, тошнота, сухость во рту, рвота, гиперкреатинемия.

Возможно развитие синдрома Стивенса-Джонса, мультиформной экссудативной эритемы, стридорозного дыхания, кашля, затрудненного дыхания, отека легких, отека голеней и стоп, агранулоцитоза, увеличения массы тела, галактореи.

Инструкция по применению Дилтиазема (Способ и дозировка)

В качестве антиангинального и гипотензивного средства Дилтиазем назначают 3-4 раза в день по 30 мг, коррекция дозирования производится в индивидуальном порядке.

Пожилым людям, пациентам с патологией печени, почек препарат назначают дважды в сутки по 30 мг.

Терапию пролонгированными формами начинают с 2-х приемов в день по 60-120 мг либо по 180-240 мг однократно, в последующие 2 недели проводится коррекция дозы, в сутки не больше 360 мг. При длительной терапии с положительной динамикой каждые 3 месяца дозировку уменьшают.

Таблетки рекомендуется принимать перед едой, запивать водой, не разжевывать, проглатывать целиком.

При неотложной терапии Дилтиазем вводят внутривенно. Для купирования наджелудочковой тахикардии показано внутривенное вливание 0,25мг/кг в течение двух минут под контролем пульса, кровяного давления. В случае отсутствия положительной динамики проводят повторное вливание через 15 минут в количестве 0,35 мг/кг. Комбинация 160 мг пропанолола и 120 мг дилтиазема позволяет добиться восстановления синусового ритма. Эффект регистрируется через полчаса.

Для профилактики наджелудочковой тахикардии показано назначение 240-360 мг в день.

При трепетании предсердий, постоянной форме мерцания Дилтиазем назначают в комбинации с сердечными гликозидами в дозе 240 мг в день.

Гипертензия в малом круге кровообращения: до 720 мг в день.

Инструкция по применению Дилтиазем Ланнахер и Дилтиазем Ретард аналогичны.

Передозировка

Проявляется асистолией, кардиогенным шоком, ХСН, нарушением атриовентрикулярной проводимости, падение артериального давления, тяжелой брадикардией.

Требуется промывание желудка, вызов искусственной рвоты, назначение энтеросорбентов.

При развитии брадикардии вводят изопреналин, атропин, при сердечной недостаточности диуретики, добутамин, допамин, при падении давления назначают вазопрессоры, при тяжелой форме брадикардии применяют электрокардиостимуляторы.

Перитонеальный диализ и гемодиализ не приносят облегчения.

Взаимодействие

Комбинации с хинидином, бета-адреноблокаторами, сердечными гликозидами, антиаритмическими средствами считается потенциально опасной, вызывает снижение сократимости миокарда с формированием признаков сердечной недостаточности, замедление атриовентрикулярной проводимости, чрезмерную брадикардию.

Дилтиазем может повышать биологическую доступность препарата Пропанолол.

Хинидин, прокаинамид способствуют удлинению интервала QT на ЭКГ.

Тиазидные диуретики, средства для ингаляционной анестезии и препараты, снижающие уровень кровяного давления способствуют усилению гипотензивного эффекта медикамента.

Диазепам, фенобарбитал и рифампицин снижают концентрацию дилтиазема в крови, а циметидин – повышает.

В некоторых случаях одновременно назначают нитраты, что не вызывает побочного лекарственного взаимодействия.

Дилтиазем повышает уровень теофиллина, карбамазепина, циклоспорина, дигоксина, вальпроевой кислоты, хинидина в крови. В отношении общих анестетиков отмечается усиление кардиодепрессивного воздействия.

Препараты лития усиливают нейротоксическое влияние препарата (проявляется шумом в ушах, атаксией, тошнотой, диареей, рвотой).

Раствор фуросемида фармацевтически несовместим с растворов лекарственного средства Дилтиазем.

Эстрогены, глюкокортикостероиды, индометацин, симпатомиметические препараты уменьшают выраженность гипотензивного эффекта.

Условия продажи

Условия хранения

В недоступном для детей месте при температуре 15-25 градусов по Цельсию.

Срок годности

Не более двух лет.

Особые указания

Пожилым пациентам с брадикардией дозирование лекарственного средства производится с особой осторожностью.

При длительном внутривенном вливании дилтиазема требуется регулярный контроль над функцией печени, работой почек, пульсом, кровяным давлением, динамикой ЭКГ. Не рекомендуется проводить вливания со скоростью более 15 мг в час, а также длительностью более суток.

Препарат способствует удлинению интервала PQ на ЭКГ. При завершении терапии рекомендуется постепенное снижение дозировки.

В случае необходимости проведения оперативного лечения в обязательном порядке предупреждают врача-анестезиолога о применении препарата с указанием дозы.

У лиц пожилого возраста Дилтиазем способствует увеличению периода полувыведения.

У пациентов с левожелудочковой недостаточностью риск осложнений со стороны сердечной системы возрастает на 40%.

Лекарственное средство не оказывает влияние на показатель смертности при патологии сердечно-сосудистой системы.

Аналоги Дилтиазема

Аналогами являются лекарства: Алдизем, Диакордин, Кардил.

Отзывы о Дилтиаземе

Препарат эффективен при ИБС, гипертонии, аритмиях, стенокардии. В отзывах пациенты жалуются на побочные действия лекарства, такие как, например боли в голове.

Цена Дилтиазема, где купить

Цена Дилтиазема в таблетках по 60 мг составляет 85 рублей за 30 штук.

30 штук по 90 мг стоят 120-140 рублей.

Капсулы Дилтиазем Ретард по 180 мг 30 штук стоят 200-270 рублей.

Дилтиазем

Дилтиазем: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Diltiazem

Код ATX: C08DB01

Действующее вещество: дилтиазем (diltiazem)

Производитель: Teva Pharmaceutical Industries (Израиль), Alkaloid AD (Республика Македония), Lannacher Heilmittel (Австрия), С. O. Rompharm Company S. R. L. (Румыния)

Актуализация описания и фото: 16.08.2019

Цены в аптеках: от 64 руб.

Дилтиазем – препарат с антиаритмическим, гипотензивным и антиангинальным действием.

Форма выпуска и состав

Дилтиазем выпускают в следующих лекарственных формах:

  • Таблетки (по 10 шт. в контурных ячейковых упаковках, по 3 упаковки в картонной пачке);
  • Таблетки пролонгированного действия (по 30 шт. в темных стеклянных флаконах, по 1 флакону в картонной пачке).

В состав 1 таблетки и 1 таблетки пролонгированного действия входит активное вещество: дилтиазем (в форме гидрохлорида) – 60 или 90 мг (соответственно).

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Дилтиазем представляет собой производное бензотиазепинов, являющееся блокатором медленных кальциевых каналов. Вещество снижает внутриклеточную концентрацию ионов кальция в клетках, формирующих гладкую мускулатуру кровеносных сосудов, и кардиомиоцитах, способствует расширению периферических и коронарных артериол и артерий, уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление, ослабляет тонус гладкой мускулатуры, интенсифицирует почечный, мозговой и коронарный кровоток, уменьшает частоту сердечных сокращений.

Антиаритмическое действие препарата связано с препятствованием транспортировке ионизированного кальция в сердечных тканях, что обуславливает увеличение эффективного рефрактерного периода и пролонгирование времени проведения в атриовентрикулярном узле. Данный эффект является клинически значимым у пациентов с синдромом слабости синусового узла и больных преклонного возраста, у которых блокада кальциевых каналов может подавлять генерацию импульса в синусовом узле и провоцировать синоатриальную блокаду. При этом внутрижелудочковое проведение или нормальный предсердный потенциал действия остаются неизменными (дилтиазем обычно не влияет на нормальный синусовый ритм), однако при уменьшении амплитуды сокращения предсердий скорость проведения и скорость деполяризации снижаются. Иногда наблюдается сокращение антероградного эффективного рефрактерного периода в дополнительных обходных пучках проведения.

Антиангинальный эффект связан с расширением периферических сосудов и снижением системного артериального давления (состояние постнагрузки), в результате чего уменьшается напряжение стенки миокарда и его потребность в обеспечении кислородом. При поступлении в организм в концентрациях, не провоцирующих отрицательный инотропный эффект, дилтиазем обуславливает релаксацию гладкой мускулатуры коронарных сосудов и дилатацию как небольших, так и крупных артерий.

Антигипертензивный эффект проявляется в виде снижения общего периферического сосудистого сопротивления и дилатации резистивных сосудов. Степень снижения артериального давления находится в прямо пропорциональной зависимости от его исходного значения (у пациентов-нормотоников препарат оказывает минимальное влияние на артериальное давление). После приема дилтиазема артериальное давление снижается в положении как «сидя», так и «лежа». Применение препарата редко приводит к рефлекторной тахикардии и постуральной артериальной гипотензии. При лечении дилтиаземом максимальная частота сердечных сокращений при нагрузке остается неизменной либо незначительно снижается. Во время длительной терапии активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы не повышается, а гиперкатехоламинемия отсутствует. Дилтиазем обеспечивает уменьшение почечных и периферических эффектов ангиотензина II и улучшает диастолическое расслабление миокарда у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией, ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, а также тормозит агрегацию тромбоцитов.

Препарат характеризуется минимальным действием на гладкую мускулатуру ЖКТ. Во время длительного курса лечения (от 8 месяцев) привыкание к дилтиазему не развивается. Вещество не изменяет липидный профиль крови и способно приводить к регрессии гипертрофии левого желудочка у пациентов с артериальной гипертензией.

Гипотензивное действие препарата достигает максимальной выраженности на протяжении 2 недель.

Фармакокинетика

При пероральном приеме дилтиазем быстро и практически полностью всасывается в ЖКТ. Полнота всасывания достигает 90% от принятой дозы. Максимальный уровень в плазме крови зарегистрирован через 4–6 ч после приема. У отдельных больных значения концентраций в плазме крови существенно различаются.

Дилтиазем связывается с белками плазмы крови примерно на 70–80%. Его объем распределения в организме равен примерно 5,3 л/кг массы тела. Также вещество определяется в грудном молоке.

Дилтиазем интенсивно метаболизируется в печени посредством деметилирования и дезацетилирования с участием изоферментов CYP3A7, CYP3A5 и CYP3A4. При этом образуется фармакологически активный метаболит дезацетилдилтиазем, содержащийся в плазме крови в концентрациях, оказывающихся в 5–10 раз меньше, чем соответствующие показатели дилтиазема. Метаболит проявляет в 2–4 раза меньшую активность, чем само действующее вещество. Терапевтический эффект дилтиазем проявляет при концентрациях 20‒40 нг/мл. Биодоступность препарата составляет 40% и связана с эффектом первого прохождения через печень.

Выведение препарата из организма осуществляется через кишечник с желчью (около 65% принятой дозы) и в меньшей степени с мочой (35% принятой дозы). Период полувыведения из плазмы крови варьируется от 3,2 до 6,6 ч. При длительном лечении фармакокинетические показатели дилтиазема остаются неизменными. Вещество не проявляет тенденции к кумуляции или индукции собственного метаболизма.

У пациентов с дисфункциями почек и стенокардией фармакокинетика дилтиазема остается аналогичной таковой у здоровых пациентов. У пациентов с печеночной недостаточностью наблюдается удлинение периода полувыведения и повышение биодоступности. У больных преклонного возраста клиренс дилтиазема может снижаться. Вещество не выводится путем перитонеального диализа и гемодиализа.

Показания к применению

Показания к Дилтиазему:

  • Артериальная гипертензия;
  • Приступы стенокардии, включая стенокардию Принцметала (профилактика);
  • Наджелудочковые аритмии, включая пароксизмальную наджелудочковую тахикардию, трепетание и мерцание предсердий, экстрасистолию (профилактика).

Противопоказания

  • Функциональные нарушения почек и печени;
  • Выраженная брадикардия;
  • AV-блокада II-III степени (кроме больных с кардиостимулятором);
  • Кардиогенный шок;
  • Синдром слабости синусового узла;
  • Мерцательная аритмия при синдроме Лауна-Ганога-Левина и Вольфа-Паркинсона-Уайта;
  • Артериальная гипотензия;
  • Инфаркт миокарда, сопровождающийся застойными явлениями в легких;
  • Хроническая сердечная недостаточность II Б-III стадии;
  • Гемодинамически значимый аортальный стеноз;
  • Острая сердечная недостаточность;
  • Беременность и период лактации;
  • Гиперчувствительность к компонентам препарата.

Во время применения Дилтиазема по показаниям нужно соблюдать осторожность больным, склонным к артериальной гипотензии, детям (из-за отсутствия клинических данных о безопасности и эффективности применения препарата у этой возрастной группы), пациентам пожилого возраста, а также при желудочковой тахикардии с расширением комплекса ORS, AV-блокаде I степени, нарушениях внутрижелудочковой проводимости, хронической сердечной недостаточности, инфаркте миокарда с левожелудочковой недостаточностью, печеночной и почечной недостаточности.

Инструкция по применению Дилтиазема: способ и дозировка

Таблетки следует принимать внутрь, проглатывая целиком и запивая жидкостью.

Препарат принимают 3 раза в день по 60 мг либо 2 раза в день по 90 мг. Оптимальная доза Дилтиазема составляет 180-360 мг в день. Под наблюдением врача в условиях стационара возможно увеличение суточной дозы до 480 мг.

Побочные действия

Во время терапии возможно развитие следующих нарушений:

  • Сердечно-сосудистая система: бессимптомное снижение артериального давления; редко – аритмия (включая мерцание и трепетание желудочков), стенокардия, AV блокада II-III ст. вплоть до асистолии, брадикардия (меньше 50 ударов в минуту) или тахикардия, усугубление или развитие сердечной недостаточности; при применении Дилтиазема в высоких дозах – брадикардия, стенокардия, AV блокада, усугубление хронической сердечной недостаточности, выраженное снижение артериального давления;
  • Нервная система и органы чувств: обморочные состояния, депрессия, головная боль, сонливость, головокружение, астения, повышенная утомляемость, нарушения сна, тревожность, экстрапирамидные нарушения (затруднение глотания, маскообразное лицо, атаксия, шаркающая походка, дрожание пальцев рук и кистей, тугоподвижность ног или рук); при применении Дилтиазема в высоких дозах – тремор, парестезии, нарушения зрения (транзиторная потеря зрения);
  • Система кроветворения: редко – агранулоцитоз, тромбоцитопения;
  • Пищеварительная система: рвота, повышение аппетита, сухость во рту, тошнота, диарея или запоры, гиперплазия десен (болезненность, кровоточивость, отечность), повышение активности печеночных трансаминаз.

Передозировка

Симптомами передозировки считаются: асистолия, брадикардия, кардиогенный шок, выраженное снижение артериального давления, переходящее в коллапс, сердечная недостаточность, нарушения атриовентрикулярной проводимости. В качестве неотложных мер при приеме высоких доз препарата рекомендуются промывание желудка, прием активированного угля, при необходимости – симптоматическая терапия.

При атриовентрикулярной блокаде II и III степени назначают внутривенное введение атропина в дозе 0,6‒1 мг. Если организм пациента реагирует на лечение неудовлетворительным образом, допускается введение изопреналина. При возникшей артериальной гипотензии следует увеличить прием жидкости и назначить сосудосуживающие препараты. При сердечной недостаточности рекомендуется прием диуретиков, препаратов с положительным инотропным действием и симптоматическое лечение.

Особые указания

Перед началом применения Дилтиазема, а также в случаях развития нехарактерных симптомов следует проконсультироваться у врача.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

На данный момент не доказано, что прием дилтиазема в терапевтических дозах влияет на физическую и психическую активность пациента. У больных, характеризующихся высокой чувствительностью, может (в частности, в начале курса лечения препаратом) наблюдаться чрезмерное снижение артериального давления, головокружение и временное ухудшение способности к вождению транспортных средств.

Применение при беременности и лактации

Согласно инструкции, Дилтиазем противопоказан беременным и кормящим женщинам, поскольку клинические исследования подтвердили его тератогенный эффект.

Лекарственное взаимодействие

Потенциально опасными являются комбинации Дилтиазема с хинидином и другими антиаритмическими лекарственными средствами Ia класса, бета-адреноблокаторами, сердечными гликозидами (из-за риска развития чрезмерной брадикардии, замедления AV проводимости, снижения сократимости миокарда).

При одновременном применении Дилтиазема с некоторыми лекарственными средствами могут возникать нежелательные эффекты:

  • Прокаинамид, хинидин и другие препараты, вызывающие удлинение интервала QT: увеличение риска его значительного удлинения;
  • Тиазидные диуретики и другие снижающие артериальное давление лекарственные средства, средства для ингаляционной анестезии (производные углеводородов): усиление гипотензивного эффекта дилтиазема;
  • Пропранолол: возможно увеличение его биодоступности;
  • Диазепам, фенобарбитал, рифампицин: снижение концентрации дилтиазема в крови;
  • Циклоспорин, теофиллин, карбамазепин, хинидин, вальпроевая кислота и дигоксин: повышение их концентрации в крови (может потребоваться понижение дозы);
  • Циметидин: увеличение концентрации дилтиазема в крови;
  • Индометацин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, эстрогены и глюкокортикостероиды, а также симпатомиметические лекарственные средства: снижение гипотензивного эффекта;
  • Препараты лития: возможно усиление нейротоксического действия дилтиазема (с развитием рвоты, тошноты, атаксии, диареи, дрожания и/или шума в ушах);
  • Общие анестетики: усиление кардиодепрессивного действия.

Возможно одновременное назначение Дилтиазема с нитратами, включая пролонгированные формы.

Аналоги

Аналогами Дилтиазема являются: Алдизем, Дилтиазем Ланнахер, Диакордин 60, Диакордин 90 Ретард, Диакордин 12 Ретард, Кардил.

Сроки и условия хранения

Хранить в недоступном для детей месте при температуре до 25 °C.

Срок годности – 2 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Дилтиаземе

Отзывы о Дилтиаземе подтверждают его эффективность при применении у больных стенокардией, ишемической болезнью сердца, гипертонией, различными аритмиями. Однако встречаются неблагоприятные мнения о препарате, связанные с его побочными действиями (например, пациенты жалуются на головные боли).

Цена на Дилтиазем в аптеках

Приблизительная цена на Дилтиазем в форме таблеток за упаковку, содержащую 30 шт., составляет 63‒117 рублей (дозировка 60 мг) или 79‒135 рублей (дозировка 90 мг). Приобрести таблетки пролонгированного действия дозировкой 90 мг можно примерно за 106‒139 рублей.

Источники:

http://otabletkah.ru/lekarstva-i-bady/diltiazem/otzyvy
http://medside.ru/diltiazem
http://www.neboleem.net/diltiazem.php

Ссылка на основную публикацию

Adblock
detector