Дилапрел – отзывы, инструкция

Дилапрел

Состав

Рамиприл, коллоидный диоксид кремния, стеарат кальция, лактоза, диоксид титана, желатин, оксид железа жёлтый.

Форма выпуска

Капсулы желатиновые белого цвета в блистере в картонной пачке №28.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика и фармакокинетика

Препарат с выраженным антигипертензивным действием, ингибитор АПФ. Механизм действия обусловлен ингибированием АПФ и блокировкой процесса трансформации ангиотензина I в ангиотензин II, что приводит к развитию гипотензивного эффекта, который проявляется не зависимо от положения больного (в состоянии лежа/стоя), при этом, компенсаторного увеличения ЧСС не происходит. Препарат уменьшает пост и преднагрузку, снижает продукцию альдостерона, сопротивление в сосудах легких, повышает толерантность организма к нагрузке и минутный объем крови, улучшает кровоснабжение миокарда. При применении в течение длительного периода у больных артериальной гипертензией происходит обратное развитию гипертрофии миокарда, снижается частота аритмий, затормаживаются изменения в эндотелии сосудов, возникающие под действием высоко холестериновой диеты, усиливается почечный и коронарный кровоток.

Гипотензивное действие после приема препарата внутрь проявляется через 1,5-2 часа, максимальный эффект отмечается через 6-9 часов, длительность действия около суток, синдром отмены отсутствует. У больных, перенесших острый инфаркт миокарда с развившейся сердечной недостаточностью в первые дни прием препарата способствует снижению показателей смертности и уменьшению риска прогрессирования ХСН. Прием рамиприла при недиабетической/диабетической нефропатии замедляет прогрессирование почечной недостаточности.

Фармакокинетика

Препарат быстро всасывается из ЖКТ, при этом, прием пищи на полноту всасывания не сказывается, но процесс абсорбции замедляется. Связь с белками крови на уровне 75%. Cmax достигаются в среднем через 1,5 часа. Метаболизируется в печени, в результате чего образуются фармакологически активный метаболит рамиприлат и неактивные — глюкурониды рамиприла, эфир и кислота дикетопиперазиновая. Выводится в виде метаболитов через мочу и кал. T1/2 – 5-6 часов.

Показания к применению

В терапии артериальной гипертензии, диабетической/недиабетической нефропатии, острой сердечной недостаточности после перенесенного инфаркта миокарда, ХСН.

Противопоказания

Артериальная гипотензия, ангионевротический отек различной этиологии, стеноз почечных артерий, обструктивная кардиомиопатия с гипертрофическими изменениями, выраженная почечная недостаточность, период лактации, гемодиализ, беременность, первичный гиперальдостеронизм, возраст до 18 лет, ХСН в стадии декомпенсации, непереносимость лактозы, высокая чувствительность к препарату, нарушения ритма сердца, нестабильная стенокардия, дефицит лактазы.

Принимать с осторожностью при атеросклеротических поражениях мозговых и коронарных сосудов.

Побочные действия

Выраженное снижение АД, боли в груди, ортостатическая гипотензия, ишемия миокарда, аритмии, сердцебиение, приливы крови к лицу, отеки периферические; нарушение функции почек, повышение концентрации креатинина и мочевины в крови; снижение либидо, эректильная дисфункция, гинекомастия; головная боль, чувство усталости, тревожность, двигательное беспокойство, подавленное настроение, нарушения сна; расплывчатость зрения и восприятия запахов, миалгия, мышечные судороги; нарушение пищеварения, рвота, диарея, боль в области живота, диспепсия; сухой кашель, одышка, синусит, бронхит; сыпь на коже, гипергидроз, кожный зуд; аллергические проявления, эозинофилия, повышение концентрации калия в крови.

Дилапрел, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Дозировка препарата побирается с учётом реакции организма больного, выраженности патологического процесса. Капсулы проглатывать целиком не разжёвывая и запивая водой. Максимальная суточная дозировка препарата составляет 10 миллиграммов.

При артериальной гипертензии Дилапрел начинают принимать с дозировки 2,5 мг 1 раз в сутки. При слабом терапевтическом эффекте или его отсутствии на протяжении 21 дня дозировку повышают до 5 мг. При лечении ХСН начальная дозировка 1,25 мг/сутки и затем, при необходимости, доза корректируется.

Передозировка

Проявляется выраженной периферической вазодилатацией с снижением АД, развитием брадикардии, шока, острой почечной недостаточности, водно-электролитных нарушений.

Взаимодействие

Не рекомендуемые лекарственные комбинации Дилапрела с калийсберегающими диуретиками и солями калия (из-за риска выраженного увеличения концентрации калия в сыворотке крови). Комбинации, которые следует применять с осторожностью.

Назначать Дилапрел с осторожностью:

• с гипотензивными ЛС, особенно диуретиками, с наркотическими анальгетиками, снотворными, обезболивающими препаратами из-за выраженного потенцирования гипотензивного действия;
• с вазопрессорными симпатомиметиками из-за риска уменьшение гипотензивного эффекта препарата;
• с прокаинамидом, иммунодепрессантами, аллопуринолом, системными ГКС, цитостатиками и другими ЛС, оказывающими влияние на гематологические показатели из-за повышения риск развития лейкопении;
• с гипогликемическими ЛС для приема внутрь из-за возможно усиление гипогликемического эффекта этих препаратов с риском развития гипогликемии;
• с солями лития: усиление нейро- и кардиотоксического действия лития;
• с эстрогенами: из-за риска ослабления гипотензивного действия препарата;
• с гепарином из-за риска повышения концентрации калия в крови.

Дилапрел

Внимание! Этот препарат может особенно нежелательно взаимодействовать с алкоголем! Подробнее.

Показания к применению

– артериальная гипертензия (в монотерапии или в сочетании с другими гипотензивными препаратами, например, диуретиками и блокаторами “медленных” кальциевых каналов);

– хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии, в частности, в комбинации с диуретиками);

– диабетическая или недиабетическая нефропатия, доклинические или клинически выраженные стадии, в том числе с выраженной протеинурией, в особенности при сочетании с артериальной гипертензией;

– снижение риска развития инфаркта миокарда, инсульта или сердечно-сосудистой смертности у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском:

– у пациентов с подтвержденной ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда в анамнезе или без него, включая пациентов, перенесших чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику, аорто-коронарное шунтирование.

– у пациентов с инсультом в анамнезе,

– у пациентов с окклюзионными поражениями периферических артерий в анамнезе,

– у пациентов с сахарным диабетом с не менее чем одним дополнительным фактором риска (микроальбуминурия, артериальная гипертензия, повышение плазменных концентраций ОХ, снижение плазменных концентраций ХС-ЛПВП, курение);

– сердечная недостаточность с клиническими проявлениями, развившаяся в течение первых нескольких дней (со вторых по девятые сутки) после острого инфаркта миокарда.

Возможные аналоги (заменители)

Действующее вещество, группа

Лекарственная форма

Противопоказания

– повышенная чувствительность к рамиприлу, другим ингибиторам АПФ или к любому из компонентов препарата;

– ангионевротический отек (наследственный или идиопатический, а также после приема ингибиторов АПФ) в анамнезе – риск быстрого развития ангионевротического отека;

– гемодинамически значимый стеноз почечных артерий (двусторонний или односторонний в случае единственной почки);

– артериальная гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рт. ст.) или состояния с нестабильными показателями гемодинамики;

– одновременное применение с антагонистами рецепторов к ангиотензину II у пациентов с диабетической нефропатией;

– гемодинамически значимый стеноз аортального или митрального клапана или гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (ГОКМП);

– тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 20 мл/мин при площади поверхности тела 1,73 м2);

– беременность, период грудного вскармливания;

– нефропатия, лечение которой проводится глюкокортикостероидами, нестероидными противовоспалительными препаратами, иммуномодуляторами и/или другими цитотоксическими препаратами;

– хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации (опыт клинического применения недостаточен);

– возраст до 18 лет (опыт клинического применения недостаточен);

– гемодиализ или гемофильтрация с использованием некоторых мембран с отрицательно заряженной поверхностью, таких как высокопнроточные мембраны из полиакрилнитрила (опасность развития тяжелых анафилактоидных реакций);

– аферез липопротеинов низкой плотности с использованием декстрана сульфата (опасность развития реакций повышенной чувствительности);

– проведение десенсибилизирующей терапии при реакциях повышенной чувствительности к ядам перепончатокрылых насекомых, таких как пчелы, осы;

– непереносимость лактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;

– одновременное применение препаратов, содержащих алискирен, у пациентов с сахарным диабетом и у пациентов с почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 60 мл/мин).

Дополнительные противопоказания при применении в острой стадии инфаркта миокарда:

– тяжелая хроническая сердечная недостаточность (IV функциональный класс по классификации NYHA);

– опасные для жизни желудочковые нарушения ритма сердца;

– одновременное применение с препаратами, содержащими алискирен, или антагонистами рецепторов к ангиотензину II (при двойной блокаде ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) имеется повышенный риск резкого снижения артериального давления, развития гиперкалиемии и ухудшения функции почек но сравнению с монотерапией);

– состояния, при которых чрезмерное снижение артериального давления является особенно опасным (при атеросклеротических поражениях коронарных и мозговых артерий);

– состояния, сопровождающиеся повышением активности РААС, при которых при ингибировании АПФ имеется риск резкого снижения АД с ухудшением функции почек:

– хроническая сердечная недостаточность, особенно тяжелая или по поводу которой принимаются другие лекарственные средства с антигипертензивным действием,

– гемодинамически значимый односторонний стеноз почечной артерии (при наличии обеих почек) – у таких пациентов даже незначительное увеличение концентрации креатинина в плазме крови может быть проявлением одностороннего ухудшения функции почек,

– предшествующий прием диуретиков,

– нарушения водно-электролитного баланса в результате недостаточного потребления жидкости и поваренной соли, диареи, рвоты, обильного потоотделения;

– нарушения функции печени (недостаточность опыта применения: возможно как усиление, так и ослабление эффектов рамиприла; при наличии у пациентов цирроза печени с асцитом и отеками возможна значительная активация РААС;

– сахарный диабет (риск развития гиперкалиемии);

– нарушения функции почек (клиренс креатинина более 20 мл/мин при площади поверхности тела 1,73 м2) (риск развития гиперкалиемии и лейкопении);

– состояние после трансплантации почки;

– системные заболевания соединительной ткани, в том числе системная красная волчанка, системная склеродермия, сопутствующая терапия миелотоксичным препаратами, способными вызывать изменения в картине периферической крови (возможно угнетение костномозгового кроветворения, развитие нейтропении или агранулоцитоза);

– пожилой возраст (риск усиления антигипертензивного действия);

Как применять: дозировка и курс лечения

Капсулы необходимо проглатывать целиком и запивать достаточным количеством воды (1/2 стакана), независимо от приема пищи (то есть капсулы могут приниматься как до, так и во время или после еды). Доза подбирается в зависимости от терапевтического эффекта и переносимости препарата пациентом.

Лечение обычно является длительным, а его продолжительность в каждом конкретном случае определяется врачом.

Если не назначается иначе, то при нормальной функции почек и печени рекомендуются представленные далее режимы дозирования.

Внутрь, начальная доза – 2,5 мг однократно утром. Если при приеме препарата в этой дозе в течение 3-х недель и более не удается нормализовать АД, то доза может быть увеличена до 5 мг в сутки. При недостаточной эффективности дозы 5 мг через 2-3 недели она может быть еще удвоена до максимальной рекомендуемой суточной дозы – 10 мг в сутки (возможен прием 2 капсул по 5 мг или 1 капсулы по 10 мг). В качестве альтернативы увеличения дозы до 10 мг в сутки при недостаточном антигипертензивном эффекте суточной дозы 5 мг возможно добавление к терапии других гипотензивных средств, в частности диуретиков или блокаторов ‘медленных’ кальциевых каналов.

Хроническая сердечная недостаточность

Начальная доза – 1,25 мг/сут. В зависимости от реакции пациента на проводимую терапию дозу можно увеличивать. Рекомендуется удваивать ее с интервалами в 1-2 недели. Дозы от 2.5 мг и более принимать однократно или разделить на 2 приема. Максимальная суточная доза – 10 мг (возможен прием 2 капсул но 5 мг или 1 капсулы рамиприла по 10 мг).

При сердечной недостаточности с клиническими проявлениями, развившейся в течение первых нескольких дней (со вторых по девятые сутки) после острого инфаркта миокарда начальная доза – 5 мг в сутки, разделенная на 2 приема, по 2,5 мг утром и вечером. Если пациент не переносит эту начальную дозу (наблюдается чрезмерное снижение АД), то ему рекомендуется в течение двух дней принимать по 1,25 мг 2 раза в сутки. Затем, в зависимости от реакции пациента, доза может быть увеличена. Рекомендуется, чтобы доза при ее увеличении удваивалась с интервалом 1-3 дня. Позднее кратность приема суточной дозы может быть уменьшена до 1 раза в сутки.

Максимальная рекомендуемая суточная доза составляет 10 мг (возможен прием 2 капсул ю 5 мг или 1 капсулы рамиприла но 10 мг).

В настоящее время опыт лечения пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью (III-IV функциональный класс по классификации NYНA), возникшей непосредственно после острого инфаркта миокарда, является недостаточным.

Если у таких пациентов принимается решение о проведении лечения препаратом Дилапрел, рекомендуется, чтобы лечение начиналось с наименьшей возможной дозы – 1,25 мг 1 раз в сутки. Особую осторожность следует соблюдать при каждом увеличении дозы.

При диабетической или недиабетической нефропатии начальная доза – 1,25 мг 1 раз в сутки.

Доза может увеличиваться до 5 мг 1 раз в сутки.

Максимальная суточная доза – 5 мг.

Для снижения риска развития инфаркта миокарда, инсульта или сердечно-сосудистой смертности у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском рекомендованная начальная доза – 2.5 мг 1 раз в сутки. В зависимости от переносимости препарата пациентом дозу можно постепенно увеличивать. Рекомендуется удвоить дозу через одну неделю лечения, а в течение следующих 3 недель лечения – увеличить ее до обычной поддерживающей дозы 10 мг 1 раз в сутки. Дозы, превышающие 10 мг, изучены недостаточно. Применение рамиприла у пациентов с КК менее 0.6 мл/сек изучено недостаточно.

Применение у особых групп пациентов

Пациенты с нарушениями функции почек

При КК от 50 до 20 мл/мин на 1,73 м2 площади поверхности тела начальная суточная доза обычно составляет 1,25 мг. Максимальная суточная доза – 5 мг.

Пациенты с не полностью скорректированным водно-электролитным балансом, пациенты с тяжелой артериальной гипертензией, а также пациенты, для которых чрезмерное снижение АД представляет определенный риск (например, при тяжелом атеросклеротическом поражении коронарных и мозговых артерий)

Начальная доза снижается до 1,25 мг/сутки.

Пациенты с предшествующей терапией диуретиками

Необходимо при возможности отменить диуретики за 2-3 дня (в зависимости от продолжительности действия диуретиков) перед началом лечения или, по крайней мере, уменьшить дозу принимаемых диуретиков. Лечение таких пациентов следует начинать с самой низкой дозы, равной 1.25 мг рамиприла, принимаемой 1 раз в день, утром. После приема первой дозы и всякий раз после увеличения дозы рамиприла и (или) диуретиков, особенно ‘петлевых’ диуретиков, пациенты должны находиться под медицинским наблюдением не менее 8 часов во избежание неконтролируемой гипотензивной реакции.

Пациенты пожилого возраста (старше 65 лет)

Начальная доза – 1,25 мг в сутки.

Пациенты с нарушениями функции печени

Реакция АД на прием препарата может как усиливаться (за счет замедления выведения рамиприлата), так и уменьшаться (за счет замедления превращения рамиприла в рамиприлат). Поэтому в начале лечения требуется тщательное медицинское наблюдение. Максимальная допустимая суточная доза – 2,5 мг.

Фармакологическое действие

Дилапрел (рамиприл) – антигипертензивный препарат из группы ингибиторов АПФ.

У пациентов с артериальной гипертензией прием препарата Дилапрела приводит к снижению артериального давления в положении “лежа” и ‘стоя’ без компенсаторного увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС). Рамиприл значительно снижает общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС), практически не вызывая изменений в почечном кровотоке и скорости клубочковой фильтрации. Антигипертензивное действие начинает проявляться через -2 часа после приема внутрь разовой дозы препарата, достигая наибольшего значения через 3-6 часов, и сохраняется в течение 24 часов. При курсовом приеме антигипертензивный эффект может постепенно увеличиваться, стабилизируясь обычно к 3-4 неделе регулярного приема препарата и затем сохраняясь в течение длительного времени. Внезапное прекращение приема препарата не приводит к быстрому и значительному повышению АД (отсутствие синдрома отмены).

У пациентов с артериальной гипертензией рамиприл замедляет развитие и прогрессирование гипертрофий миокарда и сосудистой стенки.

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью рамиприл снижает ОПСС (уменьшение постнагрузки на сердце), увеличивает емкость венозного русла и снижает давление наполнения левого желудочка, что, соответственно, приводит к уменьшению преднагрузки на сердце. У этих пациентов при приеме рамиприла наблюдается увеличение сердечного выброса, фракции выброса и улучшение переносимости физической нагрузки.

При диабетической и недиабетической нефропатии прием рамиприла уменьшает скорость прогрессирования почечной недостаточности и время наступления терминальной стадии почечной недостаточности и, благодаря этому, уменьшает потребность в процедурах гемодиализа и трансплантации почки. При начальных стадиях диабетической и недиабетической нефропатии рамиприл уменьшает степень выраженности альбуминурии.

У пациентов с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний вследствие сосудистых заболеваний (диагностированная ишемическая болезнь сердца, облитерирующие заболевания периферических артерий в анамнезе, инсульт в анамнезе) либо сахарного диабета с не менее чем одним дополнительным фактором риска (микроальбуминурия, артериальная гипертензия, увеличение концентрации общего холестерина (ОХ), снижение концентрации холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП), курение) присоединение рамиприла к стандартной терапии значительно снижает частоту развития инфаркта миокарда, инсульта и смертности от сердечно-сосудистых причин. Кроме этого, рамиприл снижает показатели общей смертности, а также потребность в процедурах реваскуляризации, и замедляет возникновение или прогрессирование хронической сердечной недостаточности.

У пациентов с сердечной недостаточностью с клиническими проявлениями, развившейся в первые дни острого инфаркта миокарда (2-9 сутки), при приеме рамиприла, начиная с 3 по 10 сутки острого инфаркта миокарда, снижается показатель смертности, риск внезапной смерти, риск прогрессирования хронической сердечной недостаточности до тяжелой (3-4 функциональный класс по классификации NYHA)/ резистентной к терапии, вероятность последующей госпитализации из-за развития сердечной недостаточности.

В общей популяции пациентов, а также у пациентов с сахарным диабетом (как с артериальной гипертензией, так и с нормальными показателями АД), рамиприл значительно снижает риск развития нефропатии и возникновения микроальбуминурии.

Побочные действия

Классификация частоты развития побочных эффектов согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):

Дилапрел

Инструкция по применению:

Дилапрел – ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма выпуска Дилапрела – капсулы: желатиновые, твердые, размер №3, внутри заполненные почти белой или белой уплотненной массой или порошком; по 2,5 мг – с желтой крышечкой и белым корпусом; по 5 мг – с желтой крышечкой и корпусом; по 10 мг – с белой крышечкой и корпусом (в контурных ячейковых упаковках по 7, 10 или 14 шт., в картонной пачке 2 или 4 упаковки по 7 шт., 1, 2, 3, 5 или 6 упаковок по 10 шт. либо или 1, 2 или 4 упаковки по 14 шт.).

В 1 капсуле содержатся:

• активное вещество: рамиприл – 2,5/5/10 мг;
• вспомогательные компоненты: кальция стеарат – 1,5/1,5/1,5 мг; кремния диоксид коллоидный – 3/3/3 мг; лактозы моногидрат – 143/140,5/135,5 мг;
• капсулы: титана диоксид – 2%; капсулы по 2,5 и 5 мг – железа оксид желтый (железа оксид) – 0,6286%; желатин – до 100%.

Показания к применению

• диабетическая/недиабетическая нефропатия, доклинические/клинически выраженные стадии, включая нефропатию с выраженной протеинурией, особенно при сочетании с артериальной гипертензией;
• комбинированное лечение, в том числе с диуретиками, хронической сердечной недостаточности (ХСН);
• эссенциальная гипертензия;
• развившаяся на протяжении первых нескольких суток (со 2-го по 9-й день) после острого инфаркта миокарда сердечная недостаточность;
• риск развития инсульта, инфаркта миокарда или сердечно-сосудистой смертности на фоне высокого сердечно-сосудистого риска (инсульт в анамнезе; окклюзионные поражения периферических артерий; сахарный диабет, сопровождающийся не менее чем одним дополнительным фактором риска – курением, снижением плазменных концентраций холестерина-ЛПВП, увеличением плазменных концентраций общего холестерина, артериальной гипертензией, микроальбуминурией; подтвержденная ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда в анамнезе или без него, в том числе проведение чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики, аортокоронарного шунтирования).

Противопоказания

• наследственный/идиопатический или развившийся вследствие приема АПФ ангионевротический отек в анамнезе;
• артериальная гипотензия или состояния с нестабильными показателями гемодинамики;
• гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, гемодинамически значимый стеноз аортального или митрального клапана;
• первичный гиперальдостеронизм;
• гемодинамически значимый двусторонний или односторонний стеноз почечных артерий;
• почечная недостаточность (клиренс креатинина 2 );
• нефропатия, которую лечили глюкокортикостероидами, нестероидными иммуномодуляторами и (или) иными цитотоксическими препаратами;
• проведение гемодиализа;
• сахарный диабет;
• проведение десенсибилизирующего лечения при реакциях гиперчувствительности к ядам пчел и ос;
• аферез липопротеинов низкой плотности с использованием декстрина сульфата (поскольку имеется риск развития реакций гиперчувствительности);
• ХСН в стадии декомпенсации (в связи с недостаточным опытом клинического использования);
• глюкозо-галактозная мальабсорбция, дефицит лактазы, непереносимость лактозы;
• одновременное использование некоторых высокопроточных мембран с отрицательно заряженной поверхностью (к примеру, полиакрилонитрильных мембран) при проведении гемодиализа или гемофильтрации;
• комбинированное лечение средствами, в состав которых входит алискирен, солями калия, калийсберегающими диуретиками (например, спиронолактоном, триамтереном, амилоридом);
• возраст младше 18 лет;
• беременность;
• период грудного вскармливания;
• индивидуальная непереносимость компонентов препарата и иных ингибиторов АПФ.

Дополнительными противопоказаниями для назначения Дилапрела в случаях острой стадии инфаркта миокарда являются:

• легочное сердце;
• желудочковые нарушения ритма сердца, опасные для жизни;
• нестабильная стенокардия;
• тяжелая ХСН.

Состояния/заболевания, при наличии которых Дилапрел назначают с осторожностью:

• атеросклеротические поражения мозговых и коронарных артерий (состояния, при которых чрезмерное снижение артериального давления является особенно опасным);
• состояния, которые сопровождаются увеличением активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, на фоне которых при ингибировании АПФ имеется риск резкого снижения артериального давления с ухудшением функции почек: тяжелая артериальная гипертензия, в особенности злокачественная; ХСН, в особенности тяжелая или по поводу которой принимаются иные препараты с антигипертензивным действием; гемодинамически значимый односторонний стеноз почечной артерии (при наличии обеих почек); предшествующий прием диуретиков; нарушения водно-электролитного баланса вследствие обильного потоотделения, рвоты, диареи, недостаточного потребления поваренной соли и жидкости; нарушения функции печени; сахарный диабет; нарушения функции почек; состояние после трансплантации почки; системные заболевания соединительной ткани, включая системную склеродермию, системную красную волчанку, сочетанный прием миелотоксичных средств, которые могут вызвать изменения в картине периферической крови (возможно развитие агранулоцитоза или нейтропении, угнетение костномозгового кроветворения);
• гиперкалиемия;
• комбинированное лечение антигипертензивными средствами и иными препаратами, снижающими артериальное давление, препаратами золота для внутривенного введения, средствами для общей анестезии, наркотическими анальгетиками, снотворными, обезболивающими, пероральными гипогликемическими средствами, вазопрессорными симпатомиметиками, системными глюкокортикостероидами, иммунодепрессантами, цитостатиками, прокаинамидом, аллопуринолом и иными препаратами, влияющими на гематологические показатели, солями лития, инсулином;
• пожилой возраст (в связи с риском усиления антигипертензивного действия препарата).

Дилапрел: инструкция по применению (способ и дозировка)

Капсулы принимают перорально, целиком, независимо от еды, запивая водой.

Дозировку Дилапрела устанавливают индивидуально, в зависимости от терапевтического эффекта и переносимости лекарственного средства пациентом.

Чтобы обеспечить нижеуказанный режим дозирования, применяют рамиприл в иных лекарственных формах – таблетки по 0,0025 г с риской (для дозы 0,00125 г), капсулы либо таблетки по 0,0025 или 0,005 г.

Режим дозирования Дилапрела:

• артериальная гипертензия: начальная доза – 0,0025 г, однократно, утром. Если артериальное давление не нормализуется на протяжении 21 суток и более приема такой дозы препарата, возможно ее увеличение в 2 раза. Если по прошествии 14–21 суток после повышения дозы до 0,005 г в день эффективности препарата недостаточно, дозу увеличивают в 2 раза. Альтернативой увеличения дозы до 0,01 г в сутки может быть добавление к 0,005 г приема иных гипотензивных средств, в частности блокаторов медленных кальциевых каналов или диуретиков;
• ХСН: начальная доза – 0,00125 г в день. Доза может быть удвоена в зависимости от реакции больного на лечение с интервалом в 7–14 суток. Препарат в дозе 0,0025 г и более может приниматься однократно либо в 2 приема. Максимальная доза Дилапрела – 0,01 г в день;
• сердечная недостаточность, развившаяся на протяжении первых нескольких суток после острого инфаркта миокарда (со 2-го по 9-й день): начальная доза – 0,005 г, разделенные на 2 приема (утром и вечером). При чрезмерном снижении артериального давления дозу на 2 дня снижают в 2 раза, а затем, в зависимости от реакции больного, вновь увеличивают. Повышение дозы проводят с интервалом в 1–3 суток. Кратность применения в дальнейшем может быть снижена до 1 раза в день. Максимальная доза Дилапрела – 0,01 г в день;
• тяжелая ХСН, развитию которой послужил острый инфаркт миокарда: начальная доза – 0,00125 г в день. Увеличение дозы проводят с осторожностью;
• диабетическая или недиабетическая нефропатия: начальная доза – 0,00125 г в день, с возможным дальнейшим увеличением до максимальной дозы – 0,005 г в день;
• не полностью скорректированный водно-электролитный баланс, тяжелая артериальная гипертензия, а также наличие определенного риска на фоне чрезмерного снижения артериального давления: начальная доза – 0,00125 г в день;
• предшествующий прием диуретиков: за 2–3 суток до начала приема препарата диуретики отменяют или снижают их дозу. Начальная доза – 0,00125 г в день (утром). Во избежание неконтролируемой гипотензивной реакции в течение 8 ч (не менее) после приема препарата и каждый раз после повышения его дозы (или петлевых диуретиков) пациенты должны пребывать под медицинским наблюдением.

Начальная доза Дилапрела для пожилых больных (в возрасте от 65 лет) составляет 0,00125 г.

В начале терапии больных с нарушениями функции печени необходимо медицинское наблюдение. Это связано с тем, что реакция артериального давления на лекарственное средство может усиливаться/уменьшаться. Максимально допустимая доза – 0,0025 г в день.

Суточные дозы Дилапрела при нарушениях функции почек в зависимости от клиренса креатинина:

• 60 мл в 1 мин: 0,01 г;
• 30–60 мл в 1 мин: 0,005 г;
• Рейтинг: 4,8 – 13 голосов

Источники:

http://medside.ru/dilaprel
http://www.webapteka.ru/drugbase/name50770.html
http://spravka03.net/dilaprel.html