Аналоги Клопидогрел — отзывы, инструкция

Содержание

«Клопидогрел»: аналоги, применение, инструкция, цена

Содержание статьи

  • «Клопидогрел»: аналоги, применение, инструкция, цена
  • Плавикс: инструкция по применению, показания, цена
  • Адвокард: инструкция по применению, цена, аналоги

Фармакологическое действие

Итак, «Клопидогрель» применяют, дабы предотвратить агрегацию, то есть склеивание тромбоцитов. Ведь это явление – начальный этап образования тромбов, которые могут закупорить сосуды. Препарат выборочно подавляет действие веществ-антагонистов, которые это явление вызывают, и ставит преграду бесконтрольному увеличению тромбоцитов. При этом фосфодиэстераза остается активной, на нее лекарство не влияет.

Действие лекарства можно наблюдать уже спустя два часа после того, как оно было выпито. Однако максимально эффект положительный проявляется спустя четыре-семь дней, если принимать препарат постоянно. Сохраняется такое предотвращающее склеивание тромбоцитов действие весь период их жизни, то есть семь-десять дней.

Форма выпуска и состав

«Клопидогрель» (по латыни название пишется как Clopidogrel) производят в виде небольших таблеток в розовой оболочке. И находится в составе каждой – 75 мг клопидогреля бисульфата либо гидросульфата, это и есть действующее вещество. Кроме него есть еще вещества, которые обычно фармакологи классифицируют как вспомогательные. Это стеарат магния и безводная лактоза, полиэтиленгликоль 6000 и прежелатинизированный крахмал, а также микрокристаллическая целлюлоза и касторовое масло (гидрогенизированное). Оболочка же таблеток состоит из гипромеллозы, диоксида титана, гипромеллозы, полиэтиленгликоля 600 и 400 и алюминиевого лака. Препарат отпускается в аптеках строго по рецепту врача.

Аналоги

У «Клопидогреля» довольно много аналогов, данные фармацевтические препараты с различными названиями объединяет одно и то же действующее вещество. Если доктор прописал не просто средство для уменьшения риска образования тромбов, а конкретно лекарство с клопидогрель бисульфатом, можно подобрать препарат из следующего списка:

  • «Клопидогрель-Тева»
  • «Клопидогрель Плавикс»
  • «Детромб»
  • «Агрегаль»
  • «Деплатт»
  • «Клопигрант»
  • «Зилт»
  • «Кардутол»
  • «Клопидогрел-ЛЕКВСМ»
  • «Клопидекс»
  • «Клопидрогела бисульфат»
  • «Клопидогрела гидросульфат»
  • «Клопилет»
  • «Листаб»
  • «Плагрил»
  • «Таргетек»
  • «Плогрель»
  • «Эгитромб»
  • «Трокен»

Разница у данных препаратов есть в цене, она может колебаться в пределах от 300 до 800 рублей. Однако только на стоимость ориентироваться нельзя. Нужно получить консультацию кардиолога, который поможет подобрать препарат, устраивающий и по цене, и по лечебным свойствам.

Показания к применению

«Клопидогрель», как и его аналоги, назначаются в первую очередь после ишемического инсульта либо инфаркта миокарда. Данный препарат применяется для профилактики таких осложнений, как тромбозы, а также при окклюзии периферических артерий, то есть перекрытии кровотока тромбами.

Также лекарство эффективно в случае коронарного синдрома в его острой фазе. Но в данной ситуации врач назначает «Клопидогрель» обязательно в комплексе с «Аспирином». Аналогичная терапия часто проводится и для того, чтобы предотвратить атеротромбоз. Если у пациента диагностирована стенокардия либо был инфаркт миокарда, но без зубца Q, лечение проводится без подъема сегмента ST. Как и в случае прохождения стентирования путем коронарного вмешательства. Когда инфаркт острый и есть возможность провести тромболизис дополнительно, сегмент ST поднимают.

Противопоказания

Есть случаи, когда препарат принимать противопоказано. Врач не должен назначать «Клопидогрель», если у пациента выявлены:

  • гиперчувствительность к любым составляющим лекарства;
  • острое кровотечение, в том числе и внутричерепное кровоизлияние либо язвенное кровотечение;
  • тяжелая форма печеночной недостаточности;
  • беременность, а также период кормления ребенка;
  • возраст менее 18 лет.

Препарат нужно принимать с огромной осторожностью, если пациент пьет варфарин; нестероидные противовоспалительные медикаменты, в том числе и ингибиторы ЦОГ-2; АСК; гепарин; ингибиторы гликопротеина IIb/IIIa. Также большой осторожности требует назначение «Клопидогреля» при умеренной печеночной и хронической почечной недостаточностях, предрасположенности пациента к кровотечениям, после операций и травм.

Побочное действие

Как и терапия любым синтезированным препаратом, лечение «Клопидогрелем» может вызвать ряд нежелательных последствий для различных систем организма и отдельных его органов:

  • Система свертывания крови: уже в первый месяц такой терапии могут появиться кровотечения и гематомы, это случается довольно часто; реже возникают конъюнктивные кровотечения; иногда — внутричерепные.
  • Система кроветворения: иногда появляется гранулоцитопения, синдром Мошкович, анемия, в том числе апластическая и панцитопения.
  • Нервная система: довольно редко возникают головные боли и головокружения, парестезия; нечасто проявляется вертиго; очень редко приходят галлюцинации, спутанность сознания.
  • Сердце и кровеносные сосуды: довольно часто появляются гематомы; порой возникают сильные кровотечения и васкулит, падает артериальное давление.
  • Органы дыхания: кровотечения из носа и легочные, бронхоспазм, кровохарканье, интерстициальный пневмонит.
  • Пищеварительный тракт: диспепсия и диарея, боли в животе, колит, язва желудка, гастрит, кровотечение из желудочно-кишечного тракта, запоры, метеоризм, рвота, тошнота, забрюшинное кровотечение, панкреатит, острая печеночная недостаточность, стоматит, гепатит, слишком высокая активность ферментов печени.
  • Мышечно-костная система: миалгия, артралгия, артрит.
  • Кожа: экзема, плоский лишай и эритематозная сыпь, буллезная сыпь (многоформная эритема, синдромы Лайелла и Стивенса-Джонсона).
  • Мочевыводящая система: гиперкреатининемия, гематурия, гломерулонефрит.
  • Аллергии: крапивница, сывороточная болезнь, ангионевротический отек, различные псевдоаллергические реакции.

Бывает, хотя и очень редко, при терапии повышается температура тела, такое явление обычно принимают за один из симптомов простуды.

Применение и дозировка

Таблетки «Клопидогрель» надо принимать перорально, желательно не разжевывая, а проглатывая их. Но только по схеме, назначенной лечащим врачом, и в указанной им дозировке. Хорошо, что прием не зависит от приема пищи, можно пить лекарство и после еды, и до, но лучше в одно и то же время. То есть если приняли таблетку утром, то следующую тоже надо пить с утра, если вечером — то и на другой день принимать препарат вечером.

Если врач назначил «Клопидогрель» как профилактическое средство от атеротромбоза, он наверняка пропишет не более одной таблетки, то есть 75 мг в сутки. Так как препарат предотвращает тромботические осложнения, принимать его надо вскоре после ишемии или инфаркта, не позже, чем через 30 дней, а лучше спустя несколько суток. Курс не должен превышать 35 дней.

В более серьезных случаях и прием препарата более длительный, но сколько именно надо пить таблетки, решает врач. Если у пациента коронарный синдром, терапия проводится по-другому: сначала так называемая ударная доза, то есть четыре таблетки препарата, а затем – по одной. И обязательно одновременно — ацетилсалициловую кислоту. Обычно состояние здоровья улучшается в течение трех месяцев с момента начала лечения.

При остром инфаркте таблетки назначают однократно в большой дозировке – 300 мг. Потом по одной таблетке ежедневно в комплексе с «Аспирином». Лечебного эффекта обычно удается добиться спустя неделю.

Клопидогрел

Состав

Таблетка препарата Клопидогрел включает 75 мг одноименного действующего вещества в виде гидросульфата.

Дополнительные вещества: просолв, лактозы моногидрат, коллоидный кремния диоксид, натрия кроскармеллоза, натрия стеарилфумарат.

Состав оболочки: розовый опадрай II (гипромеллоза, моногидрат лактозы, диоксид титана, кармин, краситель желтый оксид железа, макрогол), эмульсия силиконовая.

Форма выпуска

Розовые круглые таблетки, покрытые оболочкой, двояковыпуклой формы; на разрезе – бело-желтого цвета.

  • 14 таблеток в упаковке контурной; 1 или 2 упаковки в пачке из бумаги.
  • 7 или 10 таблеток в упаковке контурной; 1, 2, 3 или 4 упаковки в пачке из бумаги.
  • 7 или 10 таблеток в блистере; 1, 2, 3 или 4 блистера в пачке из бумаги.
  • 14 или 28 таблеток в полимерном флаконе; 1 флакон в пачке из бумаги.
  • 14 или 28 таблеток в полимерной банке; 1 банка в пачке из бумаги.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика и фармакокинетика

Фармакодинамика

Препарат затормаживает агрегацию тромбоцитов. Избирательно подавляет связывание аденозиндифосфата с рецепторами на стенках тромбоцитов и индукцию комплекса GPIIb/IIIa, подавляя, таким образом, склеивание тромбоцитов. Также блокируется агрегация тромбоцитов, обусловленная другими агонистами, благодаря остановке стимуляции тромбоцитов освобожденным аденозиндифосфатом. Действие Клапидогрела не оказывает влияния на активность фосфодиэстеразы.

Необратимо трансформирует аденозиндифосфатные рецепторы на тромбоцитах, поэтому они остаются нефункциональными до момента своей естественной гибели, а восстановление физиологической функции происходит в процессе их обновления (около недели).

Фармакокинетика

Быстро абсорбируется из кишечника. Концентрация в крови увеличивается незначительно. Интенсивно трансформируется в печени. Главный метаболит неактивен и составляет до 85% от присутствующего в плазме первоначального вещества.

Связывание с белками плазмы на 94-98%. Половина принятой дозы эвакуируется почками, еще около 46% с фекалиями. Период полувыведения составляет приблизительно 8 часов.

Показания к применению

Препарат имеет следующие показания к применению:

  • предупреждение тромботических осложнений у больных с ишемическим инсультом, инфарктом миокарда или нарушением просвета периферических артерий. Применяется вместе с ацетилсалициловой кислотой для предупреждения тромботических явлений при остром коронарном синдроме;
  • предупреждение осложнений тромботического и тромбоэмболического характера при фибрилляции предсердий, при наличии хотя бы одного фактора появления сосудистых осложнений, при невозможности применения непрямых антикоагулянтов и низкой вероятности кровотечения.

Противопоказания

Гиперчувствительность к составляющим препарата, тяжелая печеночная недостаточность, беременность и лактация, острое кровотечение, возраст до 18 лет.

Побочные действия

  • Общие реакции: лихорадка.
  • Реакции со стороны системы пищеварения: развитие кровотечения желудочно-кишечной локализации, диарея, боли в животе, язва 12-перстной кишки или желудка, рвота, запор, тошнота, диспепсия, забрюшинное кровоизлияние, панкреатит, колит, печеночная недостаточность острого характера, гепатит, стоматит, изменение показателей работы печени.
  • Реакции со стороны системы свертывания: удлинение времени кровотечения, развитие кровотечения.
  • Реакции со стороны кроветворной системы: тромбоцитопения, лейкопения, эозинофилия, нейтропения,тромбоцитопеническая пурпура, анемия, панцитопения, тяжелая гранулоцитопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз.
  • Реакции со стороны органов чувств: изменение вкусового восприятия, кровоизлияния в области глаза, вертиго.
  • Реакции со стороны нервной системы: галлюцинации, головная боль, внутричерепное кровоизлияние, головокружение, парестезия, спутанность сознания.
  • Реакции со стороны системы дыхания: бронхоспазм, легочное или носовое кровотечение, интерстициальная пневмония.
  • Реакции со стороны системы кровообращения: васкулит, снижение давления.
  • Реакции со стороны иммунитета: аллергические реакции, возможна сывороточная болезнь.
  • Реакции со стороны опорно-двигательной системы: миалгия, артрит, внутрисуставные и внутримышечные кровоизлияния, артралгия.
  • Реакции со стороны кожи: подкожные кровоизлияния, крапивница, сыпь, пурпура, зуд, буллезный дерматит, ангионевротический отек, экзема.
  • Реакции со стороны выделительной системы: гематурия, увеличение содержания креатина в крови, гломерулонефрит.

Инструкция по применению Клопидогрела (Способ и дозировка)

Схема использования препарата зависит от индивидуальной клинической ситуации и разрабатывается лечащим врачом.

Клопидогрел, инструкция по применению

Препарат принимают перорально по одной таблетке в день, вне зависимости от приема пищи. Первоначальная и поддерживающая дозировка составляет 75 мг в день. Нагрузочная дозировка составляет 300 мг в день.

Передозировка

При передозировке препаратом Клопидогрел возможно удлинение промежутка времени кровотечения с характерными осложнениями. Производится симптоматическое лечение.

Селективный антидот неизвестен. В случае острой необходимости немедленного уменьшения времени кровотечения показано введение тромбоцитарной массы.

Взаимодействие

При совместном приеме со средствами из группы нестероидных противовоспалительных повышается вероятность появления кровотечений желудочно-кишечной локализации.

При совместном использовании с ацетилсалициловой кислотой вероятно усиление антиагрегантного эффекта.

Так как Клопидогрел ингибирует изофермент CYP2C9, при совместном применении со средствами, трансформирующимися при участии CYP2C9 (например, с толбутамином и фенитоином) нельзя исключить увеличение их концентраций в крови.

Условия продажи

Приобретается по рецепту.

Условия хранения

Хранить при температуре до 25 градусов. Беречь от детей.

Срок годности

Особые указания

Советуется с осторожностью использовать препарат одновременно с Гепарином, Варфарином, нестероидными противовоспалительными средствами, ацетилсалициловой кислотой (при длительном приеме).

При выявлении признаков чрезмерной кровоточивости (меноррагии, кровоточивость десен, гематурия) рекомендовано выполнение коагулограммы и постоянный контроль лабораторных показателей работы печени.

С особой осторожностью используют препарат при увеличенной вероятности кровотечений из-за травм, хирургических вмешательств, изменений в системе гемостаза, а также у лиц с тяжелыми поражениями печени.

Не зафиксировано влияния препарата на способность к управлению автотранспортом.

Клопидогрель: инструкция по применению и для чего он нужен, цена, отзывы, аналоги

Медикамент Клопидогрель является достаточно популярным средством для ингибирования агрегации тромбоцитов. Препарат применяется для предотвращения и профилактики атеротромботических осложнений у пациентов, страдающих острой формой коронарного синдрома, ишемической болезнью сердца и ишемической формой инсульта. Клопидогрель противопоказан людям с гиперчувствительностью, детям до 18 лет, беременным и кормящим женщинам, а также пациентам с непереносимостью лактозы, печеночной недостаточностью и внутренними кровотечениями. Применение средства должно быть обязательно согласованно с лечащим врачом.

Лекарственная форма

В качестве лекарственной формы выпуска препарата Клопидогрель выступают круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой розового цвета. Средство упаковывается в блистеры по 7, 10, 14, 15 и 30 единиц. В каждой картонной коробке может находиться 1, 2, 3, 4, 6, 8 или 10 блистеров.

Описание и состав

В 1 таблетке лекарственного препарата Клопидогрель содержится 75 мг активного компонента гидросульфита клопидогреля.

Дополнительные элементы состава:

  • безводный молочный сахар;
  • прежелатинизированный крахмал;
  • гидрогенизированное касторовое масло;
  • полиэтиленгликоль 6000;
  • целлюлоза микрокристаллическая;
  • стеарат магния.
  • красный пищевой краситель Allura Red;
  • краситель индигокармин;
  • гипромеллоза;
  • лактозы моногидрат;
  • двуокись титана;
  • триацетин.

Фармакологическая группа

Клопидогрель относится к группе антиагрегантных препаратов. Механизм действия средства заключается в подавлении способности тромбоцитов склеиваться между собой и избирательном угнетении связывания рецепторов, находящихся на стенках тромбоцитов, с аденозиндифосфатом. Также препарат подавляет индукцию комплекса GPIIb/IIIa, что в свою очередь предотвращает агрегацию тромбоцитов. Клопидогрель блокирует склеивание тромбоцитов, вызванное прочими агонистами, за счет ингибирования стимуляции форменных элементов аденозиндифосфатом. Активный компонент препарата не влияет на активность фермента фосфодиэстеразы и создает условия для необратимой трансформации рецепторов аденозиндифосфата на поверхности тромбоцитов, что дает возможность прекратить их функциональность до их гибели. Восстановление функциональных способностей рецепторов занимает в среднем неделю.

Клопидогрель быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, однако его концентрация в плазме крови повышается достаточно медленно. Связывание с протеинами сыворотки крови – 96%. Подвергается печеночному метаболизму. Выделяется почками и кишечником в практически равных количествах. Длительность полувыведения – около 8 часов.

Показания к применению

Медикаментозное средство Клопидогрель применяется для лечения и профилактики различных нарушений сердечно-сосудистой системы, связанных с агрегацией тромбоцитов.

для взрослых

Основными показаниями к лекарственному использованию медикамента являются:

  • предотвращение атеротромботических осложнений у пациентов, страдающих острой формой коронарного синдрома (в комбинации с ацетилсалициловой кислотой): без подъема сегмента ST или с подъемом сегмента ST;
  • профилактика атеротромбических осложнений у пациентов, страдающих инфарктом миокарда, ишемическим инсультом или окклюзионным заболеванием периферических артерий.

для детей

Детям до 18 лет прием препарата Клопидогрель противопоказан.

для беременных и в период лактации

При беременности и кормлении грудным молоком запрещается применять средство в профилактических и лечебных целях.

Противопоказания

Противопоказаниями к лекарственному и профилактическому применению Клопидогреля являются:

  • дефицит лактазы, мальабсорбция глюкозы-галактозы, непереносимость молочного сахара;
  • беременность;
  • детский возраст до 18 лет;
  • различные кровотечения;
  • тяжелая форма печеночной недостаточности;
  • лактационный период;
  • гиперчувствительность или абсолютная непереносимость состава средства.
  • хроническая форма почечной недостаточности;
  • сочетание приема Клопидогреля с гепарином, варфарином, НПВС, ацетилсалициловой кислотой и блокаторами гликопротеина IIB/IIIa;
  • средняя степень печеночной недостаточности;
  • травмы, оперативные вмешательства и прочие факторы, повышающие риск развития кровотечений;
  • снижение функционально активности фермента CYP2C19 наследственного типа/

Применения и дозы

Клопидогрель следует принимать перорально вне зависимости от времени суток и приема пищи. Не рекомендуется разламывать или разжевывать таблетки. Средство запивают достаточным количеством воды. Дозировки и длительность применения определяются индивидуально.

для взрослых

Для предупреждения атеротромбоза рекомендуется принимать по 1 таблетке (75 мг) 1 раз в день. После перенесенного инфаркта миокарда профилактический прием Клопидогреля необходимо начинать не позднее, чем через 35 дней (желательно через несколько дней), после ишемического инсульта – через 7 дней, но не позднее 6 месяцев.

Для лечения коронарного синдрома острой формы без подъема сегмента ST и острого инфаркта миокарда рекомендованная первоначальная дозировка составляет 4 таблетки (300 мг). В дальнейшем необходимо перейти на прием 1 таблетки в сутки в сочетании с ацетилсалициловой кислотой, дозировку которой должен определить лечащий врач.

для детей

Детям, не достигшим возраста 18 лет, строго запрещается принимать Клопидогрель из-за отсутствия достоверных данных о безопасности и целесообразности использования.

для беременных и в период лактации

Женщинам, кормящим грудью, а также находящимся в состоянии беременности применение Клопидогреля противопоказано.

Побочные действия

При лечении препаратом Клопидогрель могут проявиться такие побочные действия:

  • изъязвления двенадцатиперстной кишки или желудка;
  • головокружение;
  • кровоизлияния в конъюнктиву или сетчатку глаза;
  • гематома;
  • диарея;
  • гастрит;
  • артралгия;
  • метеоризм;
  • анемия;
  • артралгия;
  • тяжелая форма тромбоцитопении;
  • стоматит;
  • бронхоспахм;
  • кровоизлияния под кожные покровы;
  • обострение печеночной недостаточности;
  • запор;
  • понижение артериального давления;
  • рвота;
  • миалгия;
  • тромбоцитопеническая пурпура;
  • панкреатит;
  • галлюцинации и спутанность сознания;
  • диспепсия;
  • гемартроз;
  • гранулоцитопения;
  • сыпь и зуд на коже;
  • отек Квинке;
  • удлинение периода кровотечения;
  • агранулоцитоз;
  • сывороточная болезнь;
  • легочные кровотечения;
  • васкулит;
  • кровотечения в ЖКТ;
  • изменение вкуса.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При одновременном применении Клопидогреля с варфарином наблюдается значительное усиление интенсивности кровотечений.

Пациентам, предрасположенным к развитию различных кровотечений (при различных патологиях, травмах или оперативных вмешательствах) следует соблюдать осторожность при одновременном употреблении блокаторов IIb/IIIa-рецепторов.

Сочетание Клопидогреля с ацетилсалициловой кислотой может спровоцировать усиление влияния последней на коллаген-индуцируемое склеивание (агрегацию) тромбоцитов.

Параллельное применение Гепарина увеличивает риск развития различных кровотечений.

Особые указания

Для своевременного выявления кровотечений необходим постоянный контроль над состоянием пациента, особенно в первые недели терапии препаратом Клопидогрель, а также после проведения инвазивных процедур и хирургических операций на сердце.

Пациентам, страдающим предрасположенностью к кровотечениям, Клопидогрель назначают с особой осторожностью.

В случаях, когда антиагрегантное действие является нежелательным при проведении оперативных вмешательств, применение средства следует прекратить не менее чем за неделю до проведения процедуры.

На протяжении всего курса использования медикамента необходимо отслеживать показатели гемостаза, а также функциональную активность тромбоцитов и печени.

Одним из наиболее редких проявлений на фоне применения Клопидогреля является болезнь Мошковица (тромботическая тромбоцитопеническая пурпура). Данное патологическое состояние представляет потенциальную опасность для жизни пациента и требует принятия незамедлительных терапевтических мер, сопровождающихся применением процедуры плазмофореза.

В случае наличия у пациента тяжелых нарушений функционирования печени следует учитывать высокую вероятность проявления геморрагического диатеза.

По причине риска возникновения головокружения в период применения Клопидогреля следует воздержаться от деятельности, требующей повышенного внимания и скорости реакции.

Средство отпускается из аптек только по рецепту.

Передозировка

При передозировке средство Клопидогрель наблюдается выраженное увеличение времени кровотечения и могут развиться геморрагические осложнения. В случае отравления препаратом следует немедленно вызвать неотложную медицинскую помощь.

Аналоги

Имеется немало аналогов препарата Клопидогрел:

  1. Плавикс представляет собой оригинальный препарат содержащий клопидогрел. Выпускается он в таблетках по 75 и 300 мг. Отличается от Клопидогрела составом формообразующих ингредиентов, условиями и сроком годности (Плавикс можно хранить при температуре до 30 градусов в течение 3-х лет с даты производства таблеток). Стоимость его выше, чем таблеток Клопидогрел, но при покупке Плавикса можно быть уверенным в его качестве.
  2. Клопигрант А комбинированный медикамент, выпускаемый в капсулах с модифицированным высвобождением. Кроме клопидогрела он содержит ацетилсалициловую кислоту. Оба активных вещества дополняют действие друг друга и терапевтический эффект от него сильнее чем от Клопидогрела.
  3. Кардиомагнил относится к антиагрегантам и является заменителем Клопидогрела по терапевтической группе. В качестве активных веществ препарат содержит магния гидроксид и ацетилсалициловую кислоту. Выпускается он в таблетках по 75 и 150 мг. Его прописывают для профилактики тромбозов, острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, в том числе и у беременных пациенток во II триместре беременности.
  4. Клапитакс — это индийский медикамент, который производится в таблетках. От Клопидогреля отличается входящим в состав дополнительными компонентами. В остальном оба препарата аналогичны.

Условия хранения

Хранить в сухом, недоступном для детей месте при температуре не выше 25˚C.

Срок хранения составляет 2 года.

Стоимость Клопидогреля составляет в среднем 545 рублей. Цены колеблются от 324 до 767 рублей.

Источники:

http://www.kakprosto.ru/kak-944175-klopidogrel-analogi-primenenie-instrukciya-cena
http://medside.ru/klopidogrel
http://zdorrov.com/instruktsii-po-primeneniyu/klopidogrel3.html

Ссылка на основную публикацию

Adblock
detector