>

Аналоги Дитилин — отзывы, инструкция

Содержание

Дитилин

Состав

1 ампула раствора включает 100 мг суксаметония йодида – активный ингредиент.

Второстепенные ингредиенты: динатрия эдетат, хлорид натрия, аскорбиновая и хлористоводородная кислоты, вода д/ин.

Форма выпуска

Препарат Дитилин выпускают в форме инъекционного раствора (20 мг/мл) в ампулах 5 мл, по 5 или 10 штук в упаковке.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика и фармакокинетика

Дитилин выступает в роли деполяризующего миорелаксанта короткого действия. Прием суксаметония йодида приводит к блокированию нервно-мышечного сообщения. Посредством стимуляции н-холинорецепторов, происходит деполяризация концевой пластинки. Распространение процесса затрагивает прилежащие мембраны, наступает дезорганизованное генерализованное сокращение миофибрилл (то есть, формированию блокады предшествует подергивание мышц, в результате краткосрочного подавления нервно-мышечного сообщения).

Оставаясь деполяризованными, мембраны не отвечают на дополнительные импульсы, так как для поддержания тонуса мышц необходима подача повторных импульсов, которые сопряжены с реполяризацией концевой пластинки, проявляется спастический паралич.

После в/в инъекции Дитилина релаксация мышц проходит в следующей прогрессии: веки, челюсти, пальцы рук, органы зрения, конечности, шея, живот и спина, голосовые связки, после чего расслабление касается межреберных мышц и диафрагмы.

Также, введение суксаметония йодида, при общей анестезии, усиливает кровоток мозга и внутричерепное давление.

При введении в/м, начало действия наблюдается на 2-4-й минуте, при введении в/в через 54-60 секунд. Максимальная релаксация устанавливается через 2-3 минуты и в полном объеме сохраняется на протяжении 3-х минут, в дальнейшем снижается в течение 5-10 минут.

Выраженность воздействия обусловлена величиной вводимой дозы:

  • при введении 0,1 мг/кг наблюдается расслабление мышц скелета без значительного воздействия на мускулатуру дыхательной системы;
  • при введении 0,2-1 мг/кг отмечается полная релаксация мускулатуры брюшины и дыхательной системы (происходит значимое уменьшение или полное прекращение спонтанного дыхания).

Для миорелаксации на протяжении боле длительного времени необходимы повторные инъекции. Быстрое достижение эффекта и быстрое дальнейшее восстановление мышечного тонуса позволяют формировать управляемую и контролируемую миорелаксацию.

После введения внутривенно распространяется, как в плазме, так и во внеклеточной жидкости.

С помощью холинэстеразы крови больше 90% гидролизуется до холина и янтарной кислоты. Т1/2, при нормальном уровне холинэстеразы, равняется 90 секундам.

Выводится с мочой, не накапливается и не проникает сквозь ГЭБ.

Показания к применению

Раствор Дитилина показан при:

  • столбняке, как препарат симптоматического лечения;
  • проведении бронхоскопиии интратрахеальной интубации, для остановки спонтанного дыхания;
  • проведении эндоскопии, репозиции переломов, вправлении вывихов, гинекологических, абдоминальных и торакальных операций, для полной миорелаксации;
  • отравлении стрихнином;
  • проведении электроимпульсной терапии, для профилактики судорог.

Противопоказания

  • злокачественная гипертермия(как наблюдаемая на данный момент, так и в анамнезе);
  • гиперчувствительность;
  • миастения;
  • мышечная дистрофия Дюшенна;
  • дистрофическаяи врожденная миотония;
  • закрытоугольная глаукома;
  • отек легких;
  • острая недостаточность печени;
  • беременность;
  • проникающие травмы органов зрения;
  • гиперкалиемия;
  • период лактации;
  • бронхиальная астма;
  • возраст до 12-ти месяцев.
  • понижение активности холинэстеразыв сыворотке (печеночная недостаточность в терминальной стадии, анемия, длительное голодание, кахексия, хронические инфекции, травмы, распространенные ожоги);
  • послеродовой период;
  • туберкулез;
  • столбняк;
  • злокачественные новообразования;
  • микседема;
  • хроническая недостаточность почек;
  • системные патологии соединительной ткани;
  • искусственное кровообращение;
  • плазмаферез;
  • период после переливания плазмы;
  • интоксикацияинсектицидами – холинэстеразными ингибиторами (при их пероральном приеме) или антихолинэстеразными препаратами (неостигмин, дистигминабромид, физостигмин);
  • внеплановые хирургические операции у пациентов с «полным желудком»;
  • параллельное применение препаратов, конкурирующих с суксаметониумомза холинэстеразу(например, в/в введение Прокаина).

Побочные действия

  • гиперкалиемия;
  • понижение АД;
  • аритмия;
  • нарушение сердечной проводимости;
  • брадикардия;
  • увеличение внутриглазного давления;
  • кардиогенный шок;
  • гиперсаливация;
  • миалгия(в постоперационном периоде);
  • лихорадка;
  • длительный паралич мышц дыхательной системы (обусловленный генетическими нарушениями синтеза холинэстеразы);
  • бронхоспазм;
  • рабдомиолизс формированием миоглобинуриии миоглобинемии;
  • анафилактический шок.

На протяжении 10-12 часов после инъекции Дитилина могут начаться мышечные боли.

У пациентов детского и юношеского возраста, а также женщин (в особенности у ваготоников) наблюдалась кратковременная брадикардия, иногда асистолия.

В случае многократного введения раствора, иногда наблюдали чрезмерно продолжительную миорелаксацию, а также длительное апноэ.

Инструкция по применению Дитилина (Способ и дозировка)

Официальная инструкция по применению Дитилина рекомендует применять инъекционный раствор как внутримышечно, так и внутривенно (капельно или струйно).

Как правило, взрослым назначают в/в капельно или медленно струйно (для инфузионного введения готовят 0,1% раствор). В соответствии с клинической картиной в/в разовое введение проводят в дозах от 100 мкг до 1,5-2 мг на килограмм веса.

В/м введение назначают детям в дозировке до 2,5 мг/кг (не больше 150 мг), в/в дозировка обычно равняется 1-2 мг/кг.

При интубации трахеи используют 0,2-0,8 мг препарата на килограмм веса.

Для остановки спонтанного дыхания и миорелаксации рекомендуют применять 0,2-1 мг/кг раствора.

Для релаксации мышц скелета, с целью репозиции обломков костей, вправления вывихов и переломов применяют 0,1-0,2 мг/кг препарата.

При эндоскопии назначают 0,2 мг/кг.

При электроимпульсной терапии, с целью профилактики осложнений (отрыв сухожилий и мышц, судороги) применяют для в/в введения 0,1-1 мг/кг и до 2,5 мг/кг для в/м введения (не больше 150 мг).

Для продолжительной миорелаксации, на протяжении всего оперативного вмешательства, возможно введение раствора фракционно, по 0,5-1 мг/кг через каждые 5-7 минут. Следует учитывать, что повторные введения действуют в течение более продолжительного отрезка времени.

Передозировка

При передозировке Дитилином возможно усиление его типичных побочных эффектов, а в некоторых случаях остановка дыхания.

Рекомендуют искусственное проведение вентиляции легких. При понижении уровня сывороточной холинэстеразы делают переливание крови.

Взаимодействие

Раствор Дитилина несовместим по фармацевтическим показателям с препаратами крови и донорской кровью (в связи с гидролизом), а также со щелочными растворами и растворами барбитуратов (в связи с образованием осадка).

Препарат совместим с раствором Рингера, 6% раствором декстрана, изотоническими растворами хлорида натрия, 5% раствором фруктозы, наркотическими анальгетиками, прочими миорелаксантами.

Аминогликозидные антибиотики, антихолинэстеразные средства, Прокаинамид, Прокаин, Лидокаин, бета-адреноблокаторы, Верапамил, Амфотерицин B, Циклопропан, Клиндамицин, Пропанидид, соли Li+ и Mg2+, Панкуроний, фосфорорганические инсектициды, Хинин, Хинидин, Хлорохин удлиняют и усиливают миорелаксирующую эффективность Дитилина.

Суксаметоний уменьшает эффективность препаратов антимиастенического действия.

Дитилин усиливает кардиальное действие сердечных гликозидов (наблюдается развитие брадикардии).

Галогенсодержащие препараты, используемые при общей анестезии увеличивают, а Атропин и Тиопентал натрия уменьшают отрицательное воздействие на сердечно-сосудистую систему.

Лекарственные средства, способные понижать активность плазменной холинэстеразы (пероральные контрацептивы, Дифенгидрамин, Апротинин, Промегазин, Окситоцин, эстрогены, высокие дозы глюкокортикоидов), удлиняют и усиливают миорелаксирующие эффекты Дитилина.

Условия продажи

Инъекционный раствор Дитилин продается при предъявлении рецепта врача.

Условия хранения

Ампулы следует сохранять в холодильнике, при температуре 2-8°C.

Срок годности

Особые указания

Дитилин показан к применению только в специализированных медицинских учреждениях, на фоне проведения общей анестезии и при наличие аппаратуры для вентиляции легких.

Введение 10-15 мг хлорида диплацина или 3-4 мг тубокурарина, за 60 секунд до инфузии Дитилина, предупреждает фибриллярные мышечные подергивания, и дальнейшее развитие мышечных болей.

Медленное введение раствора Дитилина, а также предшествующая в/в инъекция 1,5 мг атропина, значимо предупреждают брадикардию, а также увеличение бронхиальной секреции.

При повторном введении соответствующих доз Дитилина, он может назначаться при более длительных операциях, однако, для продолжительной миорелаксации чаще всего используют недеполяризующие миорелаксанты, вводимые после интубации трахеи с применением суксаметония йодида.

Введение препарата пациентам с недостаточностью почек (без признаков нейропатии и гиперкалиемии) должно проходить в средних дозах, без последующих повторений инъекций или применения высоких дозировок, в связи с риском развития гиперкалиемии.

Продолжительная миорелаксация с развитием апноэ может возникнуть по причине недостаточности холинэстеразы: «атипичной», наследственной или в связи с временным понижением ее уровня.

При многократном введении Дитилина, в случае не восстановления мышечного тонуса через 25-30 минут после проведения последней инъекции, продолжающегося поверхностного дыхания можно сделать вывод о переходе деполяризующей блокировки в антидеполяризующую (формирование «двойного блока»).

В этом случае рекомендуют применять Прозерин по общепринятой методике: предварительное введение 0,5-0,7 мг 1% раствора Атропина, до учащения пульса (как правило, 60-120 секунд), после чего в/в введение 1,5 мг (3 мл) 0,05% раствора Прозерина.

Дитилин

Дитилин: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Dithylin

Код ATX: M03AB01

Действующее вещество: суксаметония йодид (Suxamethonium iodide)

Производитель: Биолек, ЗАО (Украина)

Актуализация описания и фото: 18.09.2019

Дитилин – препарат, применяемый для кратковременной миорелаксации.

Форма выпуска и состав

Выпускается в форме раствора для внутривенного и внутримышечного введения (по 5 мл в ампулах, в картонной пачке 5 или 10 ампул и инструкция по применению Дитилина).

В состав 1 мл раствора входит активное вещество: йодид суксаметония – 20 мг.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Йодид суксаметония является деполяризующим миорелаксантом короткого действия. Взаимодействует с H-холинорецепторами и вызывает деполяризацию концевой пластинки (блокаду нервно-мышечной передачи). Процесс распространяется на расположенные рядом мембраны, при этом происходит генерализованное дезорганизованное сокращение миофибрилл (т. е. мышечные подергивания предшествуют развитию блокады, что является результатом непродолжительного облегчения нервно-мышечной передачи).

Мембраны остаются деполяризованными и на дополнительные импульсы не реагируют, поскольку для поддержания мышечного тонуса необходимы повторные импульсы, сопряженные с реполяризацией концевой пластинки. В результате возникает спастический паралич.

Миорелаксация после внутривенного введения йодида суксаметония происходит в определенной последовательности. Сначала мышцы век, затем жевательная мускулатура, после чего в процесс вовлекаются другие органы и части тела – пальцы рук, глаза, конечности, шея, спина и живот, голосовые связи. Завершают последовательность межреберные мышцы и диафрагма.

Йодид суксаметония приводит к увеличению мозгового кровотока и повышению внутричерепного давления. Начало действия препарата отмечается через 54–60 секунд после введения, максимум релаксации мышц развивается через 2–3 минуты и сохраняется на протяжении 3 минут в полном объеме. Продолжительность действия – от 5 до 10 минут.

Выраженность действия препарата определяется величиной введенной дозы:

  • 0,1 мг/мл: отмечается расслабление скелетной мускулатуры, при этом значительное влияние на дыхательную систему йодид суксаметония не оказывает;
  • 0,2–1 мг/кг: происходит полное расслабление мускулатуры дыхательной мускулатуры и брюшной стенки; фиксируется значительное ограничение/полная остановка спонтанного дыхания.

Для продолжительного расслабления мышц требуется повторное введение раствора. Контролируемая и управляемая релаксация мышц достигается за счет быстрого наступления эффекта и последующего быстрого восстановления мышечного тонуса.

Фармакокинетика

После внутривенного введения йодид суксаметония распределяется во внеклеточной жидкости и плазме. Больше 90% вещества гидролизуется холинэстеразой крови до холина и янтарной кислоты.

Период полувыведения при нормальном уровне псевдохолинэстеразы – 90 секунд.

Выведение осуществляется почками. Через интактный гематоэнцефалический барьер не проникает. Не кумулирует.

Показания к применению

  • Отключение спонтанного дыхания (бронхоскопия, интрахеальная интубация);
  • Полная миорелаксация (вправление вывихов, эндоскопия, репозиция переломов, абдоминальные, торакальные, гинекологические оперативные вмешательства);
  • Отравление стрихнином;
  • Столбняк (симптоматическое лечение);
  • Судороги при электроимпульсной терапии (профилактика).

Противопоказания

  • Мышечная дистрофия Дюшенна;
  • Гиперкалиемия;
  • Злокачественная гипертермия (в т.ч. в анамнезе);
  • Бронхиальная астма;
  • Миотония (врожденная и дистрофическая);
  • Миастения;
  • Острая печеночная недостаточность;
  • Закрытоугольная глаукома;
  • Проникающие травмы глаз;
  • Отек легких;
  • Возраст до 1 года;
  • Беременность и период лактации (грудного вскармливания);
  • Гиперчувствительность к компонентам препарата.

Дитилин следует применять с осторожностью при следующих заболеваниях/состояниях:

  • Понижение активности сывороточной псевдохолинэстеразы (анемия, печеночная недостаточность в терминальной стадии, распространенные ожоги, кахексия, хронические инфекции, длительное голодание, травмы);
  • Хроническая почечная недостаточность;
  • Состояние после переливания плазмы;
  • Послеродовой период;
  • Плазмаферез;
  • Туберкулез;
  • Столбняк;
  • Искусственное кровообращение;
  • Злокачественные новообразования;
  • Системные заболевания соединительной ткани;
  • Микседема;
  • Экстренные хирургические вмешательства у пациентов с «полным желудком»;
  • Хроническая и острая интоксикация инсектицидами – ингибиторами холинэстеразы (при попадании внутрь) или антихолинэстеразными средствами (физостигмин, неостигмин, дистигмина бромид);
  • Одновременное применение с препаратами, конкурирующими с сукцинилхолином за холинэстеразу (прокаин внутривенно).

Дитилин, инструкция по применению: способ и дозировка

Взрослым раствор Дитилин вводят внутривенно медленно, капельно или струйно (для продолжительной капельной инфузии используется 0,1% раствор). В зависимости от клинической ситуации, при внутривенном введении разовая доза может варьироваться от 0,1 до 1,5-2 мг/кг массы тела.

При проведении интубации трахеи вводят 0,2-0,8 мг/кг; для профилактики осложнений во время проведения электроимпульсного лечения (отрыв сухожилий и мышц, судороги) – 0,1-1 мг/кг внутривенно (до 150 мг); для отключения спонтанного дыхания и миорелаксации – 0,2-1 мг/кг; при проведении эндоскопии – 0,2 мг/кг; для релаксации скелетной мускулатуры при сопоставлении фрагментов костей после переломов и вправлении вывихов – 0,1-0,2 мг/кг.

Для продолжительного расслабления мускулатуры на протяжении всей операции Дитилин можно применять фракционно: по 0,5-1 мг/кг с перерывом 5-7 минут. Как правило, введение повторных доз способствует более продолжительному действию.

Детям раствор Дитилин вводят внутривенно по 1-2 мг/кг либо внутримышечно в дозах до 2,5 мг/кг (максимально – 150 мг).

Побочные действия

Во время применения препарата может наблюдаться развитие аллергических реакций (бронхоспазм, анафилактический шок) и гиперкалиемии.

Также при введении Дитилина могут возникать следующие побочные действия: понижение артериального давления, аритмия, нарушение проводимости сердца, брадикардия (чаще у детей, при повторном применении – у взрослых и детей), лихорадка, кардиогенный шок, гиперсаливация, повышение внутриглазного давления, миалгия (в послеоперационном периоде), продолжительный паралич дыхательных мышц. В редких случаях могут наблюдаться рабдомиолиз с развитием миоглобинурии и миоглобинемии.

У детей, женщин и молодых больных (преимущественно у ваготоников) может возникать кратковременная брадикардия, в отдельных случаях – асистолия.

Спустя 10-12 часов после введения Дитилина возможно развитие мышечных болей.

При многократном применении препарата иногда наблюдается длительное апноэ и чрезмерно продолжительная релаксация мышц.

Передозировка

Основные симптомы: усиление выраженности побочных действий, остановка дыхания.

Терапия: искусственная вентиляция легких; при снижении содержания холинэстеразы в сыворотке крови показано переливание свежей крови.

Особые указания

Дитилин применяется только в условиях специализированных отделений с аппаратурой для искусственной вентиляции легких при проведении общей анестезии.

Фибриллярных мышечных подергиваний и последующего развития мышечных болей можно избежать с помощью предварительного введения до инфузии Дитилина (за 1 минуту) диплацина хлорида в дозе 10-15 мг или тубокурарина хлорида в дозе 3-4 мг.

Медленное введение Дитилина, а также предварительная внутривенная инъекция 1-1,5 мг атропина в значительной степени предотвращают развитие брадикардии и повышение бронхиальной секреции.

Больным с почечной недостаточностью (без признаков нейропатии и гиперкалиемии) Дитилин следует вводить однократно в средних дозах. Препарат не рекомендуется использовать в повышенных дозах или для многократных введений (из-за риска возникновения гиперкалиемии).

Затянувшаяся миорелаксация с возможным развитием апноэ может наблюдаться из-за нескольких причин: наследственной недостаточности сывороточной холинэстеразы или временного понижения ее уровня, «атипичной» холинэстеразы сыворотки крови.

Применение при беременности и лактации

Дитилин во время беременности/лактации не назначается.

Применение в детском возрасте

Пациентам младше 1 года препарат применять противопоказано.

При нарушениях функции почек

При хронической почечной недостаточности Дитилин назначается с осторожностью.

При нарушениях функции печени

  • Острая печеночная недостаточность: терапия противопоказана;
  • Снижение активности сывороточной псевдохолинэстеразы (у пациентов с терминальной стадией печеночной недостаточности): препарат применяется с осторожностью.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении Дитилина с некоторыми лекарственными средствами могут возникать нежелательные эффекты:

  • Верапамил, амфотерицин B, антихолинэстеразные средства, прокаинамид, прокаин, клиндамицин, лидокаин, бета-адреноблокаторы, аминогликозидные антибиотики, циклопропан, хинидин, фосфорорганические инсектициды, пропанидид, соли магния и лития, хлорохин, хинин, панкуроний, лекарственные средства с потенциальной способностью уменьшать активность холинэстеразы крови (дифенгидрамин, апротинин, эстрогены, промегазин, окситоцин, пероральные контрацептивы, глюкокортикостероиды в высоких дозах): удлинение и усиление миорелаксирующего действия Дитилина;
  • Сердечные гликозиды: усиление кардиальных эффектов;
  • Антимиастенические препараты: снижение их эффективности;
  • Галогенсодержащие средства для общей анестезии: усиление нежелательного воздействия на сердечно-сосудистую систему;
  • Атропин и тиопентал натрия: уменьшение нежелательного воздействия на сердечно-сосудистую систему.

Препарат совместим с другими миорелаксантами, наркотическими анальгетиками, раствором Рингера, 6% раствором декстрана, изотоническими растворами хлорида натрия и 5% раствором фруктозы.

Дитилин фармацевтически несовместим со щелочными растворами и растворами барбитуратов (из-за образования осадка), а также с препаратами крови и донорской кровью (из-за гидролиза).

Аналоги

Аналогами Дитилина являются: Дитилин-Дарница, Суксаметония йодид, Суксаметония хлорид, Суксаметония бромид, Суксаметоний-Биолек, Листенон.

Сроки и условия хранения

Хранить в защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре 2-8 °C.

Срок годности – 1,5 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Дитилине

Отзывы о Дитилине немногочисленные, поскольку препарат применяется при проведении общей анестезии или в неотложной терапии, часто одновременно с другими лекарственными средствами.

Цена на Дитилин в аптеках

Примерная цена на Дитилин, раствор для внутривенного и внутримышечного введения 20 мг/мл, за 5 ампул в упаковке составляет 55 руб.

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность «Лечебное дело».

Информация о препарате является обобщенной, предоставляется в ознакомительных целях и не заменяет официальную инструкцию. Самолечение опасно для здоровья!

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является одной из самых распространенных процедур во всем мире. МРТ использует сильное магнитное поле и радиоволны для со.

ДИТИЛИН

  • Показания к применению
  • Способ применения
  • Побочные действия
  • Противопоказания
  • Беременность
  • Взаимодействие с другими лекарственными средствами
  • Передозировка
  • Условия хранения
  • Форма выпуска
  • Состав

Дитилин — деполяризующий миорелаксант короткого действия. Вызывает блокаду нервно-мышечной передачи. Взаимодействуя с н-холинорецепторами, вызывает деполяризацию концевой пластинки. Процесс распространяется на прилежащие мембраны, возникает генерализованное дезорганизованное сокращение миофибрилл (т.е. развитию блокады предшествуют мышечные подергивания — результат кратковременного облегчения нервно-мышечной передачи). Мембраны, оставаясь деполяризованными, не реагируют на дополнительные импульсы, поскольку для поддержания мышечного тонуса требуется поступление повторных импульсов, сопряженных с реполяризацией концевой пластинки, возникает спастический паралич. После в/в введения миорелаксация происходит в следующей последовательности: мышцы век, жевательная мускулатура, мышцы пальцев рук, глаз, конечностей, шеи, спины и живота, голосовых связок; затем межреберные мышцы и диафрагма. Увеличивает мозговой кровоток и внутричерепное давление в условиях общей анестезии.
После в/м введения действие развивается через 2-4 мин; после в/в введения — через 54-60 с, через 2-3 мин релаксация мышц достигает максимума и сохраняется в полном объеме 3 мин. Продолжительность действия — 5-10 мин.
Выраженность действия зависит от величины введенной дозы: 0.1 мг/кг — расслабление скелетной мускулатуры без значительного влияния на дыхательную систему, 0.2-1 мг/кг — полное расслабление мускулатуры брюшной стенки и дыхательной мускулатуры (происходит значительное ограничение или полная остановка спонтанного дыхания). Для длительного расслабления мышц необходимо повторное введение. Быстрое наступление эффекта и последующее быстрое восстановление тонуса мышц позволяют создавать контролируемую и управляемую релаксацию мышц.

Показания к применению

Дитилин применяется при интубации (введении трубки в гортань, трахею или бронхи для восстановления их проходимости или для проведения наркоза или искусственной вентилляции легких), эндоскопических процедурах (методах осмотра каналов и полостей тела при помощи оптических приборов /бронхо- и эзофагоскопия, цитоскопия и др./), кратковременных операциях.

Способ применения

Для длительного расслабления мускулатуры в течение всей операции можно вводить препарат фракционно (дробно) через 5-7 мин по 0,5-1 мг/кг. Повторные дозы дитилина действуют более продолжительно.
Прозерин и другие антихолинэстеразные вещества не яаадются антагонистами (веществами с противоположным действием) в отношении деполяризующего действия дитилина; наоборот, подавляя активность холинэстеразы, они удлиняют и усиливают его действие.
При осложнениях в связи с применением дитилина (длительное угнетение дыхания) прибегают к искусственному дыханию, а при необходимости переливают кровь, вводя таким образом содержащуюся в ней холинэстеразу.
Следует учитывать, что в больших дозах дитилин может вызвать “двойной блок”, когда после деполяризующего действия развивается антидеполяризующий эффект. Поэтому, если после последней инъекции дитилина мышечная релаксация длительно (в течение 25-30 мин) не проходит и дыхание полностью не восстанавливается, прибегают к внутривенному введению прозерина или галантамина после предварительного введения атропина -0,5-0,7 мл 0,1% раствора.

Побочные действия

Из побочных действий от применения препарата Дитилин возможны аллергические реакции (анафилактический шок, бронхоспазм); гиперкалиемия, снижение АД, аритмии, брадикардия (чаще у детей, при повторном введении — у детей и взрослых), нарушение проводимости, кардиогенный шок; повышение внутриглазного давления, гиперсаливация, лихорадка; миалгия (в послеоперационном периоде); длительный паралич дыхательных мышц (связан с генетически обусловленным нарушением образования сывороточной холинэстеразы); редко — рабдомиолиз с развитием миоглобинемии и миоглобинурии.

Противопоказания

Противопоказаниями к применению препарата Дитилин являются: гиперчувствительность, злокачественная гипертермия (в т.ч. в анамнезе), миастения, врожденная и дистрофическая миотония, мышечная дистрофия Дюшенна, закрытоугольная глаукома, острая печеночная недостаточность, отек легких, проникающие травмы глаза, бронхиальная астма, гиперкалиемия, грудной возраст (до 1 года), беременность.
С осторожностью: экстренная хирургия у больных с «полным желудком», снижение активности сывороточной холинэстеразы (терминальная стадия печеночной недостаточности, анемия, кахексия, длительное голодание, хронические инфекции, распространенные ожоги, травмы, послеродовой период, столбняк, туберкулез, злокачественные новообразования, хроническая почечная недостаточность, микседема, коллагеновые болезни, состояния после переливания плазмы, плазмаферез, искусственное кровообращение, острая или хроническая интоксикация инсектицидами — ингибиторами холинэстеразы (при попадании внутрь) или антихолинэстеразными лекарственными средствами (неостигмин, физостигмин, дистигмин, фосфолин), одновременный прием лекарственных средств, конкурирующих с суксаметонием за холинэстеразу (например прокаин в/в).
Форма выпуска:
Ампулы по 5 и 10 мл 2% раствора в упаковке по 10 штук.

Беременность

Дитилин противопоказан при беременности.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Дитилин усиливает эффекты сердечных гликозидов. Снижает эффективность препаратов, улучшающих память. Фармацевтически несовместим с донорской кровью (происходит гидролиз), консервантами крови, сывороточными консервантами, с препаратами крови, с растворами барбитуратов (образуется осадок) и щелочными растворами. Совместим с 0.9% раствором натрия хлорида, раствором Рингера, 5% раствором фруктозы и 6% раствором декстрана. Антихолинэстеразные лекарственные средства, прокаин, прокаинамид, лидокаин, верапамил, бета-адреноблокаторы, аминогликозидные антибиотики, амфотерицин В, клиндамицин, циклопропан, пропанидид, фосфороорганические инсектициды, соли магния и лития, хинидин, хинин, хлороквин, панкуроний усиливают и удлиняют миорелаксирующее действие. Совместим с другими миорелаксантами, наркотическими анальгетиками. Галогенсодержащие лекарственные средства для общей анестезии усиливают, а тиопентал натрия и атропин уменьшают нежелательное действие на ССС. ЛС, обладающие потенциальной способностью снижать активность холинэстеразы крови (апротинин, дифенгидрамин, прометазин, эстрогены, окситоцин, ГКС в высоких дозах, пероральные контрацептивы), усиливают и удлиняют миорелаксирующее действие суксаметония.

Передозировка

Симптомы передозировки препарата Дитилин: остановка дыхания.
Лечение: ИВЛ, в случае снижения в сыворотке крови холинэстеразы — переливание свежей крови.

Условия хранения

Список А. В прохладном, защищенном от света месте.

Форма выпуска

субстанция-порошок; банка (баночка) темного стекла 0.35 кг;
субстанция-порошок; банка (баночка) темного стекла 0.7 кг;
субстанция-порошок; пакет (пакетик) полиэтиленовый 5 кг, мешок (мешочек) бумажный 1;
субстанция-порошок; пакет (пакетик) полиэтиленовый 5 кг, барабан картонный 1.

Источники:

http://medside.ru/ditilin
http://www.neboleem.net/ditilin.php
http://www.medcentre.com.ua/medikamenty/ditilin.html

Ссылка на основную публикацию

Adblock
detector