Как лечить полипозный гайморит

Полипозный гайморит, как проявляется и лечится?

Верхнечелюстные пазухи, известные, как гайморовы, являются самыми большим из всех придаточных синусов носа. В них часто развиваются острые воспалительные процессы – гаймориты, причиной которых могут быть зубные инфекции, простуда, ОРВИ, аллергия. Острый гайморит в большинстве случаев легко лечится при помощи консервативных средств, но при неправильном лечении есть вероятность перехода его в хроническую форму с образованием полипов.

Полипозный гайморит, что это такое: особенности заболевания у взрослых и детей

Назальные полипы – это результат патологических изменений в слизистой оболочке носа, которые связаны с хроническим синуситом. Полипы представляют собой мягкие, безболезненные наросты на оболочке носовых ходов или пазух. Они свисают как слезы или виноград.

Хроническое воспаление обычно является продолжением острого процесса, который повторялся у больного много раз. Под влиянием обильного выделения экссудата и длительного отека слизистой оболочки происходит пролиферация или разрастание ткани и развитие полипов.

Проявление полипозного гайморита

Так как из всех видов синусита гайморит (он же верхнечелюстной синусит) является самым распространенным, то и полипы чаще возникают в гайморовых пазухах.

Полипозный гайморит может проявляться в разном возрасте, но чаще его диагностируют у взрослых. С помощью интенсивного медикаментозного лечения можно добиться уменьшения или устранения полипов, но иногда требуется хирургическая операция для их удаления. Примечательно, что даже после успешного оперативного лечения полипозные образования могут возникнуть снова.

Виды и формы полипозного гайморита

Тактика лечения недуга зависит от вида полипозного гайморита. Кроме простой полипозной формы существуют смешанные варианты, например, у взрослых часто диагностируют полипозно-гнойный гайморит, который характеризуется наличием гнойных выделений.

Полипозно-кистозный гайморит является более сложной формой болезни. Она сопровождается образованием кист, которые возникают в результате закупорки слизистых желез и набухания слизистой оболочки. Кисты опасны тем, что они могут привести к разрушению костей лица.

Интересно знать! У детей намного реже встречаются гнойные формы гайморита, так как в детском возрасте анатомические особенности носа создают хорошие условия для оттока слизи, а искривлений носовой перегородки и других аномалий, как правило, еще нет.

Полипы могу образовываться в левой или правой пазухе. Также встречается двусторонний полипозный гайморит. Симптомы такой болезни проявляются с обеих сторон носа.

Причины возникновения полипозного гайморита

Ученым до конца не известно, что является причиной полипозного гайморита. Неясно, почему у некоторых людей воспаление переходит в хроническую форму, или почему у одних образуются полипы, а у других – нет.

Есть свидетельства того, что на развитие полипов влияют особенности иммунной системы человека и разные химические маркеры в слизистых оболочках. Увеличить риск развития полипов носа может любое состояние, которое вызывает хроническое воспаление в носовых проходах или пазухах.

К факторам риска пролиферирующего гайморита относятся:

• инфекционные заболевания;
• аллергия (сезонная, на продукты питания и т.д.);
• астма;
• генетическое расстройство под названием кистозный фиброз;
• синдром Шурга-Стросса – редкое заболевание, вызывающее воспаление кровеносных сосудов.

У детей основную роль в развитии хронического гайморита играют аденоиды и аденоидит.

Семейная история пациента также может оказывать определенное влияние, так как некоторые генетические вариации, связанные с функцией иммунной системы, делают человека более склонными к заболеванию.

Симптомы полипозного гайморита у детей и взрослых

На ранней стадии хронический полипозный гайморит может не вызывать симптомов. А вот большие наросты или группы полипов блокируют носовые проходы и создают уже более заметные проблемы.

Общие симптомы полипозного гайморита у взрослых и детей включают:

• насморк (возможно с гнойным отделяемым);
• стойкую заложенность носа;
• снижение или отсутствие обоняния;
• потерю чувства вкуса;
• боль в лице или головную боль;
• боль в верхних зубах;
• чувство давления во лбу и лице;
• храп.

Важно! Признаки полипозного гайморита аналогичны симптомам многих других состояний, включая простуду. Для постановления правильного диагноза стоит обратиться к врачу, особенно, если эти симптомы беспокоят вас более 2 недель.

Слизистое отделяемое при гайморите зачастую заполняет всю полость носа и стекает не только вперед, но и назад – по стенке носоглотки. Это вызывает такие симптомы, как кашель и першение в горле.

Обострение болезни может сопровождаться ухудшением симптомов, повышением температуры, увеличением региональных лимфоузлов.

Диагностика заболевания

Диагностика полипозного гайморита основывается на симптомах и практически полностью зависит от субъективных жалоб больного. Перед постановлением диагноза врач поводит опрос пациента, общий физический осмотр и обследование носа. Полипы могут быть видны с помощью простого осветительного инструмента, но для обнаружения наростов в более отдаленных уголках носа потребуется эндоскопическое обследование или компьютерная томография синусов.

Общий диагноз хронического синусита ставят, если присутствуют любые два из следующих симптомов:

• заложенность носа/обструкция/выделения из носа;
• лицевая боль/давление;
• уменьшение обоняния или потеря запаха;
• эндоскопические признаки полипов и/или слизисто-гнойного выделения, или отек (главным образом, в среднем проходе) и/или томографические изменения слизистой оболочки.

Изображения, полученные с помощью компьютерной томографии (КТ), позволяют определить размер и расположение полипов в более глубоких областях пазух и оценить степень воспаления. Эти исследования также помогают исключить наличие других возможных препятствий в полости носа, таких как структурные аномалии или онкоопухоли.

Дополнительно врач может предложить сделать аллерготесты, чтобы определить, способствует ли хроническому воспалению аллергия. У взрослых больных целесообразно провести осмотр полости рта для выявления проблем с зубами, которые могут провоцировать гайморит.

В случае гнойной формы пролифелирующего гайморита может потребоваться пункция верхнечелюстной пазухи для последующего анализа выделений.

Как и чем лечить полипозный гайморит у взрослых и детей?

Хронический гайморит с полипами или без них очень трудно излечить полностью. Лечащий врач должен будет составить долгосрочный план лечения для управления симптомами болезни.

Целью лечения полипозного гайморита является уменьшение размера полипов или их устранение. В первую очередь для этой цели применяют лекарственные средства. Иногда может потребоваться хирургическая операция, но она тоже не помогает окончательно избавиться от проблемы, поскольку полипы, как правило, вырастают вновь.

Медикаментозное лечение гайморита

Для уменьшения воспаления при гайморите назначают кортикостероидные назальные спреи:

1. Назонекс (мометазон);
2. Беконазе (беклометазон).

Данные лекарства можно применять только взрослым.

Для детей подойдут следующие варианты:

1. Тафен назаль (действующее вещество – будесонид) – с 6 лет;
2. Фликс спрей – с 2 лет;
3. Назофан – с 4 лет.

Если спрей оказывается не эффективным, врач прописывает противовоспалительные средства для перорального приема (например, Преднизон). Таблетки пьют отдельно, либо используют в сочетании с назальным спреем. Поскольку оральные кортикостероиды могут вызывать серьезные побочные эффекты, их стоит принимать в течение ограниченного периода времени.

В тяжелых случаях, когда полипы имеют большие размеры, могут провести противовоспалительную терапию внутримышечно.

Закрепить результат противовоспалительных лекарств помогут промывания носа антисептическим солевым раствором: Аква Марис, Маример, Но-соль. Такие процедуры помогают очистить носовые ходы и пазухи от слизи и других загрязнителей, что способствует нормализации работы слизистой оболочки и мерцательного эпителия. Дополнительный плюс солевых растворов – это возможность их использования детям с рождения.

В стационаре могут повести более эффективные промывания, которые называются «кукушка». Во время такой процедуры антисептический раствор подается в одну ноздрю, а из другой выкачивается при помощи специального насоса. Под давлением удается вымыть даже трудноотделяемую слизь.

Лечение гнойно-полипозного гайморита проводят при помощи пункции пазухи с промыванием антисептическим раствором и последующим введением антибиотика и вяжущего средства (например, химотрипсина). Также к этому раствору могут добавить гидрокортизон или преднизолон, которые оказывают противовоспалительное действие. Для стойкого результата пункции проводят каждые 2-3 дня на протяжение 2 недель.

Попутно с перечисленными методами терапии необходимо заняться укреплением иммунитета, так как он играет роль в развитии недуга. Врач пропишет вам определенное иммуномодулирующее средство или комплекс витаминов.

Лекарства могут способствовать усадке и даже исчезновению полипов, но чтобы лечение полипозного гайморита было успешным, необходимо устранить факторы, которые способствуют хроническому воспалению в пазухах или носовых проходах. Так, врач может назначить антигистамины для лечения аллергии или антибиотики для лечения хронической или рецидивирующей инфекции. У детей с аденоидами вначале проводят санирующую операцию на носоглотке.

Операция при полипозном гайморите

Если лечение медикаментами не оказывает должного эффекта, может потребоваться операция для удаления полипов. Операция при полипозном гайморите осуществляется либо традиционным методом Калдвелл-Люка, либо с помощью новых технологий, таких как функциональная эндоскопическая хирургия синуса.

Операция Колдуэлла-Люка включает открытие костного окна чуть выше корня верхнечелюстного клыка и удаление оболочки синуса. Хотя этот метод дает хороший доступ, функциональность синуса ухудшается на длительное время.

Эндоскопическую хирургию должен проводить умелый специалист и она тоже связана с определенными осложнениями. Но такой подход позволяет сохранить функциональную целостность и физиологическую функцию верхнечелюстного синуса с минимальной травматизацией.

После операции необходимо использовать противовоспалительный назальный спрей, чтобы предотвратить рецидив полипозного гайморита. Ваш врач может также рекомендовать использование солевых полосканий, чтобы способствовать заживлению после операции.

Как лечить полипозный гайморит в домашних условиях?

Среди народных методов лечения полипов в носу наиболее популярный – чистотел (трава или цветы). Из него готовят настой из расчета 1 ч.л. травы на 150 мл кипятка. Настаивать его необходимо 1 час, а затем процедить и закапывать каждый день по 1-2 капли в каждую ноздрю. После 1 недели лечения делают недельный перерыв. Курс лечения повторяют еще 2-4 раза.

Также уменьшению полипов способствует настойка календулы. Ее нужно немного разбавить водой и закапывать в нос.

Промывать нос можно отварами из трав:

В отваре из болиголова смачивают ватные тампоны и вставляют их в ноздри на 5 минут по 2 раза в день. Процедуру повторяют в течение 10 дней, а затем проводят закапывания носа этой же настойкой – по 10 капель в каждую ноздрю.

Важно! Лечение полипозного гайморита народными средствами не должно полностью заменять медикаменты!

Полезно смазывать носовые ходы густым медом. Делать это можно несколько раз в день на протяжение месяца. А из прополиса готовиться мазь для носа: нужно растопить 15 г прополиса, 10 г вазелина и 25 г сливочного масла.

Чем опасен полипозный гайморит?

Блокировка нормального воздушного потока, ухудшение дренирования жидкости из синусов, а также хроническое воспаление может привести к плохим последствиям.

Возможные осложнения полипозного гайморита включают:

• обструктивное апноэ во сне. В этом потенциально серьезном состоянии у человека часто прерывается дыхание во время сна;
• вспышки астмы;
• инфекционное заражение. Носовые полипы могут сделать больного более восприимчивыми к различным инфекциям, которые могут в свою очередь вызывать гнойные осложнения.

Признаками осложнений могут быть:

• серьезные проблемы с дыханием;
• внезапное ухудшение симптомов;
• ухудшение зрения или ограниченная способность перемещать глаза;
• опухлость вокруг глаз;
• сильная головная боль.

В таких ситуациях, особенно, если они происходят с маленькими детьми, важно не медлить с обращением в больницу.

Профилактика полипозного гайморита

Вы можете уменьшить шансы на развитие полипов носа или повторное их появление после лечения, применяя следующие советы:

• займитесь лечением астмы и аллергии;
• избегайте вдыхания раздражителей (например, табачного дыма, химических паров, пыли);
• мойте руки регулярно и тщательно. Это один из лучших способов защиты от бактериальных и вирусных инфекций, которые могут вызвать воспаление носовых ходов и пазух;
• увлажняйте воздух в доме при помощи увлажнителя. Это может помочь увлажнить дыхательные пути, улучшить поток слизи из пазух;
• проводите промывание носа при помощи соленой воды.

Эти простые способы помогут вам во много раз снизить риск развития гайморита и других ЛОР-заболеваний.

На сколько статья была для вас полезна?

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Как лечить полипозный гайморит

Полипозный гайморит – это инфекционно-воспалительное заболевание, при котором происходит утолщение слизистой оболочки носа и последующее формирование полипов. Если своевременно не обратиться к врачу, то патологические новообразования могут полностью перекрыть носовые каналы за счет активного деления клеток. Болезнь при отсутствии адекватного лечения трансформируется в хроническую форму. В таком случае без хирургического вмешательства не обойтись.

Содержание статьи

Причины недуга

Полипозному гаймориту предшествует вирусное заболевание. В результате соустье, соединяющее околоносовую пазуху с полостью носа, воспаляется и отекает. Таким образом, нарушается естественный отток слизи. Она скапливается в пределах синусов и превращается в идеальное место для размножения патогенной микрофлоры. Если своевременно не принять меры, начальная стадия быстро перейдет в гнойную.

По мере развития болезни изменяется структура тканей слизистой. Они утолщаются и разрастаются, что приводит к появлению патологических новообразований. Помимо нормальных клеток слизистой, параллельно в полипах формируются соединительные, что в итоге провоцирует нарушение дыхания через нос.

Однако не во всех случаях разрастание полипов связано с острым воспалением. Часто патология может возникать и без характерных симптомов на фоне хронического насморка (ринита). Иногда воспалительный процесс активизируется в здоровой околоносовой пазухе, при этом односторонняя форма гайморита плавно перетекает в двустороннюю.

Увеличивают шансы на образование полипов в носовой полости следующие факторы риска:

• аллергический, а также вазомоторный насморк;
• чрезмерная узость ходов носа;
• механические травмы лица;
• деформация носовой перегородки;
• долгое нахождение в околоносовой пазухе постороннего предмета;
• гипертрофический ринит хронической формы;
• аденоиды;
• генетическая предрасположенность.

Полипозный гайморит относится к многофакторным недугам, которые чреваты опасностью рецидивов. И все же большинство специалистов склонны рассматривать в качестве основной причины его возникновения сочетание аллергической и аутоиммунной реакции организма.

Симптоматика

Характерные проявления полипозного гайморита диагностируются при достижении полипами значительных размеров. Когда такие образования выросли в полости носа, можно выявить следующие признаки:

• трудности при дыхании через нос;
• полная непроходимость ноздри;
• отсутствие эффекта при использовании лекарств для сужения сосудов;
• периодическое выделение слизи с частицами гноя;
• снижение остроты обоняния;
• частые головные боли;
• систематические приступы чихания;
• тяжесть в голове;
• ощущение нахождения в полости носа постороннего предмета;
• быстрая утомляемость и раздражительность;
• иногда усиление воспаления сопровождается повышением температуры.

При затяжном гайморите у пациентов нередко выявляют осложнения в виде глазных заболеваний – кератита, конъюнктивита и так далее. Как правило, обострение начинается осенью и зимой, когда общий и локальный иммунитет снижен.

Постоянное присутствие в полости носа патологических образований влечет за собой тяжелые последствия. Околоносовые пазухи перестают нормально вентилироваться. Воспаление переходит в хроническую форму. Костные клетки постепенно разрушаются. По этой причине гной может проникать в близлежащие анатомические области и расширять ареал патогенных бактерий.

Для начала проводится так называемое консервативное лечение. Хотя медикаментозные препараты и не в состоянии полностью устранить патологические новообразования, без них не обойтись. Лекарства снижают интенсивность воспалительного процесса, а также замедляют рост полипов. Острый полипозный гайморит, лечение которого должно выполняться только под руководством врача, предполагает использование таких средств:

1. Если заболевание имеет аллергическое происхождение, врач выписывает антигистаминные препараты. Они быстро снимают воспаление и отечность слизистой. Наиболее эффективны «Кромоглин», «Тавегил», «Эриус» и некоторые другие.
2. Чтобы блокировать развитие воспалительного процесса и замедлить последующую гипертрофию тканей слизистой, применяют назальные кортикостероиды. Чаще всего назначают «Авамис», «Фликсоназе» и «Назонекс».
3. Рекомендуется с определенной периодичностью промывать нос аптечными растворами на основе морской воды «Аквалор», «Физиомер», «Мореназал». Такие процедуры хорошо выводят из носа гнойную слизь и очищают носовую полость.
4. В комплексе с другими лекарствами используют антибиотики и антибактериальные препараты системного действия – «Полидексу», «Амоксиклав», «Биопарокс» и другие. Они устраняют скопления гноя и патогенную микрофлору. Бактериальные агенты уничтожаются лишь антибиотиками. Их группу и конкретное лекарство должен подбирать только врач.
5. Для того, чтобы повысить локальный и общий иммунитет, не обойтись без иммуномодулирующих средств. По словам специалистов, отлично себя зарекомендовали «Амиксин», «Полиоксидоний», а также «Иммунорикс».
6. Если бактериальные агенты не поддаются лечению стандартными антибактериальными препаратами, назначают узкоспециализированные вакцины и сыворотки.
7. В качестве дезинфицирующих жидкостей для промывания носовой полости и околоносовых пазух применяются «Мирамистин», «Риванол» и «Фурацилин». Они используются вместе с аппаратом «Кукушка» или синус-катетером. Последний вариант предполагает введение в обе ноздри тоненьких трубок. По одной подается антисептический раствор, а через другую откачивается гной.

При тяжелом течении недуга, когда полипы и кисты чрезмерно разрослись, одними только лекарствами не обойтись. Необходимо хирургическое вмешательство.

Совсем недавно для удаления патологических образований применяли специальные петли. Но от данного способа решили отказаться в виду большого количества недостатков:

• болезненности процедуры;
• возможности рецидива;
• обильных кровотечений и так далее.

На смену такому методу пришли другие, которые стали прямым результатом развития современной хирургии. Сегодня доктора успешно используют эндоскопическое удаление полипозных образований посредством шейвера (микродебридера). Хирург может наблюдать за ходом операции и при необходимости ликвидировать единичные полипы при помощи лазера.

Профилактика и меры предосторожности

Чтобы не ухудшить клиническую картину и не навредить собственному организму, врачи рекомендуют пациенту воздержаться от горячих паровых ингаляций. Они провоцируют активное развитие полипов и повышают интенсивность протекания гнойных процессов.

Страдающим аллергией запрещено длительное нахождение в комнатах с большим количеством раздражителей (шерсть домашних животных, пыль и так далее).

Кроме того, мы советуем отказаться от курения или хотя бы свести к минимуму количество выкуриваемых сигарет. Никотиновый дым крайне негативно влияет на состояние слизистой оболочки носа и способствует усилению воспалительного процесса.

К сожалению, конкретных мер профилактики полипозного гайморита нет. Всем людям, склонным к аллергии, рекомендуется:

• регулярно и правильно питаться;
• следить за уровнем влажности в помещении;
• принимать антигистаминные средства;
• не допускать близких контактов с аллергенами.

Помимо этого, постарайтесь вовремя вылечивать аденоиды, устранять врожденные или приобретенные аномалии строения носа. Не забывайте, что бактериальные агенты всегда активнее размножаются в организме со сниженным иммунитетом.

Поэтому работайте над его укреплением – ведите активный образ жизни, занимайтесь закаливанием, откажитесь от вредных привычек. Регулярно посещайте ЛОРа и проходите обследования. Все это в комплексе поможет свести к минимуму риск возникновения полипозного гайморита.

Полипозный гайморит — лечение

Полипозный гайморит – это последствие нелеченого насморка. Заболевание сложно заподозрить и тяжело лечить. В этой статье поговорим о том, что такое полипы носа, какие основные причины их образования, как можно выявить болезнь на начальных стадиях, и как лечить патологию консервативными и хирургическими методами.

Полип – что это?

Полип представляет собой разрастание измененной слизистой оболочки носа. Он растет гроздьями или парами, свисая вниз с назальных раковин. Нередко эта проблема поражает слизистую пазух. В этом случае полип трудно выявить при обычной риноскопии (осмотре носа специальным инструментом).

Основной причиной полипоза является вялотекущее воспаление в носу. Хронический ринит и синусит способствуют изменению нормального клеточного состава эпителиальной ткани. В результате из поврежденных и мутированных клеток вырастают полипы на ножке. Также не отрицается мутагенное влияние различных вирусов.

Отклонения от нормального роста деления клеток могут провоцировать вирусы гриппа.

На развитие полипов оказывает влияние аллергическая реакция. Нередко образования в пазухах появляются на фоне поллиноза или другой аллергии. Отсутствие адекватного лечения и профилактики здесь играют огромную роль.

Полипы часто появляются у деток с муковисцидозом, на их развитие влияет генетика и наследственность.

Клиническая картина

Полипозный гайморит – это хронический длительно протекающий процесс. Однако, уже в начале болезни появляются характерные симптомы:

1. Постоянная заложенность носа (спреи и сосудосуживающие капли не облегчают дыхание). Пациент вынужден постоянно дышать ртом. При этом появляется хроническая усталость и характерный внешний вид (отечность лица, «синяки» под глазами, приоткрытый рот).
2. У больного резко снижается обоняние. Рецепторы анализатора находятся в глубоких слоях оболочки носа, а их чувствительные волоски торчат наружу и улавливают ароматические молекулы. Вследствие полипозного перерождения слизистой и постоянного присутствия в носу вязкого секрета, отека эпителия, волоски оказываются недееспособными. При длительном течении болезни развивается аносмия – полная потеря обоняния. Рецепторные клетки атрофируются и перестают передавать ароматический сигнал в мозг.

Эффективное лечение полипов носа и пазух зависит от качественной диагностики процесса. Выявить поражение синусов помогают такие методики, как рентген, УЗИ и МРТ. Последнее исследование является наиболее информативным.

1. Полипозный гайморит характеризуется распирающими болями в лицевом отделе (по обеим сторонам от крыльев носа). Разросшиеся в пазухах полипы сдавливают стенки синуса, блокируют отток секрета. Благодаря этому в полостях черепа создаются благоприятные условия для поселения болезнетворных микробов. Катаральный синусит быстро перерождается в гнойный. При этом лечение его весьма затруднительное.
2. Полипы мешают нормально циркулировать воздуху. Особенно это заметно во сне. У пациентов появляется храп и одышка. А во время бодрствования голос становится хриплый и гнусавый. Это связано с тем, что пазухи, участвующие в формировании тембра голоса, заполнены полипами.

Иногда вместе с полипами в носовой полости образуется киста. Кистозный гайморит встречается довольно редко. Это заболевание имеет симптомы, похожие на полипозный гайморит. Однако, кистозный процесс может иметь характерные выделения из носа – при травме или разрыве кисты из одной ноздри может выливаться прозрачная желтая жидкость. При инфицировании кисты экссудат будет гнойный.

Лечение такого гайморита имеет определенные трудности. Полипозный синусит не приемлет никакие консервативные методики. Только небольшие образования, которые очень сложно диагностировать, подлежат стероидной терапии. В большинстве случаев лечение происходит в хирургическом стационаре.

Как отмечалось выше, сосудосуживающие капли и спреи не уменьшают размер полипов. Следовательно, они не снимают блок синусов носа. Замкнутая пазуха – это отличный резервуар для инфекции. Поэтому перед операцией необходимо провести лечение, направленное на устранение патогенных микроорганизмов. Для этого используются системные антибиотики (Аугментин 1000 мг дважды в день, Азитромицин 500 мг в день, Цефтриаксон по 1 грамму дважды в день).

Хронический гайморит сопряжен с воспалительным процессом. Поэтому полипозный синусит часто возвращается после успешной операции. В этом случае гормональное лечение поможет снизить риск возникновения рецидивов. Также местные гормоны воздействуют на мелкие полипы, уменьшая их размер и полностью устраняя болезнь.

Оперативное лечение чаще проводится эндоскопическим методом. Хирургическое вмешательство проходит вне обострения заболевания. Очаги инфекции санируются. В послеоперационном периоде назначается гормональное лечение и иммуностимулирующие препараты.

Итак, хронический гайморит с полипами и кистами возникает при длительном протекании заболевания, воздействии вирусов и аллергенов. Клиническая картина не имеет специфических симптомов и схожа с другими болезнями носа. Для диагностики такого гайморита чаще всего нужны высокотехнологичные исследования черепа (МРТ). Терапия болезни сочетает консервативные и оперативные методы.

Источники:

http://lor-24.ru/nos/polipoznyj-gajmorit-kak-proyavlyaetsya-i-lechitsya.html
http://lorcabinet.ru/verhnechelyustnoy-sinusit/vidy/polipoznyj-gajmorit.html
http://net-gajmoritu.ru/gm/polipoznyj-gajmorit-lechenie