Как лечить отомикоз ушей

Отомикоз: симптомы и лечение

Отомикоз – это инфекционное заболевание наружного уха, вызванное грибками. При этом заболевании поражается именно наружная часть уха, среднее и внутреннее ухо обычно не затрагиваются. Отомикоз может быть вызван самыми разнообразными грибками. Чаще всего возбудителями заболевания становятся аспергиллы или кандиды. Актиномицеты, фикомицеты и другие виды грибков тоже могут вызывать отомикоз, но это происходит гораздо реже. Большинство перечисленных грибков живет рядом с нами. Более того, почти каждый день мы вступаем с ними в контакт, даже не замечая этого. Заболевают чаще всего люди со слабым иммунитетом и больные сахарным диабетом.

Отомикоз на начальных стадиях часто путают с бактериальной инфекцией, поэтому пациентам часто назначают не нужные им антибиотики в ушных каплях. И только когда становится очевидным, что антибиотикотерапия не помогает, отоларинголог начинает подозревать грибковое поражение.

Причины и факторы риска развития отомикоза

• Инфицированная вода (попадает в уши при купании).
• Длительное применение местных антибактериальных препаратов (ушные капли).

Симптомы отомикоза

Диагностика отомикоза

Отоларинголог осматривает пациента и назначает некоторые анализы, в которые обязательно входит посев отделяемого из уха. После того как в чашке Петри в лаборатории будет получена колония грибков, можно установить вид возбудителя и подобрать адекватное лечение.

Лечение отомикоза

Первый шаг в лечении отомикоза – тщательная очистка уха. Нужно постараться удалить как больше грибков из уха еще до того, как начнется основное лечение. Также можно сделать промывание уха, которое необходимо повторять до 7–10 раз в неделю. При болевом синдроме можно использовать анальгетики. Лучше всего, конечно, доверить промывание уха ЛОР-врачу, т. к. при попытке вычистить всех грибков можно нечаянно повредить барабанную перепонку. Это создаст две новые проблемы: дефект перепонки и распространение инфекции на среднее ухо. После промывания и очистки уха пациент должен закапать в наружный слуховой проход капли с противогрибковым агентом (Кетоконазол, Клотримазол). Противогрибковые препараты в таблетках назначаются только в самых тяжелых случаях.

Хотя отомикоз довольно успешно лечится, у некоторых больных, особенно у пожилых, страдающих сахарным диабетом, инфекция может распространиться на среднее ухо, а оттуда и на кости черепа. В таких случаях, когда грибок перекидывается на основание черепа, пациента госпитализируют и проводят курс интенсивного лечения, которое включает капельницы.

Роль перекиси водорода в лечении отомикоза:

Перекись водорода поможет размягчить серные пробки и слишком густое отделяемое, что способствует удалению их из уха. Воспалительное отделяемое понижает pH, из-за этого многие ушные капли действуют гораздо хуже, чем могли бы. Таким образом, перекись водорода просто необходима для эффективного лечения отомикоза, нужно лишь использовать ее в разумных количествах. Однако не следует промывать ухо перекисью, поскольку это может только распространить инфекцию.

Роль ацетата алюминия (жидкости Бурова) в лечении отомикоза

5 % раствор ацетата алюминия помогает вывести содержимое наружного внутреннего прохода и уменьшает отек.

Противогрибковые средства, которые применяют для лечения отомикоза:

Самые распространенные и известные противогрибковые агенты, которые можно использовать и при отомикозе, – это Миконазол и Клотримазол. Однако есть и другие препараты, хорошо справляющиеся с болезнью, которые часто назначают врачи. В таблетках можно использовать Флуконазол или Кетоконазол. И все же эти препараты подходят не всем: например, их нельзя принимать при заболеваниях печени.

Лечение отомикоза в домашних условиях

Вот несколько простых советов, которые помогут ускорить выздоровление:

Сухое тепло

Грибковые инфекции любят влажную атмосферу, значит, чтобы победить их, нужно создать противоположные условия. Нужно не только регулярно осушать ухо и удалять отделяемое. Можно воспользоваться обычным феном и несколько раз в день сушить ухо теплым воздухом. Для чистки ушей желательно не пользоваться ватными палочками, т. к. ими можно нечаянно поцарапать наружный слуховой проход, что только усугубит ситуацию.

Растворы уксуса и спирта

Как уже отмечалось выше, для развития грибков нужна влажность, а раствор спирта прекрасно «выпаривает» всю лишнюю жидкость с поверхности кожи и к тому же дезинфицирует ее. Кислоты, присутствующие в уксусе, обладают схожим эффектом. Можно приготовить раствор из водки и столового уксуса, взятых в равных частях. Полученная жидкость поможет не только быстрее вылечить инфекцию, но и снимет болевой синдром.

Прогноз при отомикозе

Противогрибковое лечение отлично помогает всем людям с нормальным иммунитетом. Риск рецидива есть только в том случае, если у пациента слабый иммунитет и/или если он недобросовестно выполняет назначения врача. Нужно лишь избегать частых купаний и попадания воды в уши, своевременно принимать все лекарства и не чистить слишком усердно уши ватными палочками. При выполнении этих простых условий можно быть уверенным, что отомикоз не вернется.

Почему возникает отомикоз и как от него избавиться, рассказывает программа «Жить здорово!»:

Отомикоз уха у детей и взрослых – причины, симптомы, диагностика, противогрибковые мази и капли для лечения

Грибок, развивающийся в ушной раковине, называют отомикозом. Инфекционное заболевание негативно влияет на структуры наружного и среднего уха, задевая сосцевидный сосок. Грибковая инфекция не имеет ярко выраженных признаков – больной чувствует заложенность слухового прохода и иногда наблюдаются выделения. Отомикоз уха – больше детская патология (симптомы наблюдаются у 27% маленьких пациентов и у 18% взрослых), поэтому лечат ее преимущественно противогрибковыми каплями.

Что такое отомикоз уха

Грибковое заболевание ушных раковин инфекционной природы воспалительного характера называют отомикозом. Чаще поражается наружное ухо, а средняя полость и сосцевидный отросток – гораздо реже. Отомикоз называют еще дисбактериозом органа слуха, ведь развивается он при нарушении кислотно-щелочного баланса микрофлоры после заселения плесневых грибов, патогенных мицелий или при активизации условно-патогенной кандиды. Коварство ушного грибка заключается в том, что он напоминает ушной отит, поэтому пациенты занимаются самолечением, что сильно усугубляет ситуацию.

Как уже говорилось, первые признаки отомикоза похожи на обычный воспалительный процесс. Симптомы начальной стадии – периодическая заложенность уха и зуд, который после очищения быстро устраняется. Проявление заболевания в дальнейшем зависит от локализации воспаления и стадии протекания отомикоза. Общие симптомы заболевания:

• заложенность;
• нарушения слуха;
• зуд в слуховом проходе;
• обильные выделения;
• односторонняя головная боль;
• белые корки в слуховом канале;
• тромбоз сетчатки глаз.

Грибковое заболевание ушей у человека встречаются, как правило, при сниженном иммунитете. Отомикоз нередко возникает при ВИЧ-инфекции, диабете, на фоне онкологических процессов. У таких людей к вышеперечисленным симптомам добавляются отечность слухового прохода, характерный зуд, шум, острая боль в ушной полости, нарушение координации, головокружение.

Другой причиной патологии могут стать травмы кожи уха, инородные тела, постоянное расчесывание ушной раковины при дерматитах, повышенное потоотделение. Отомикоз может возникнуть из-за неправильной гигиены или при ощелачивании слухового прохода. Нередко болезнь развивается после перенесенных отитов, в результате местного дисбактериоза или после промывания антибиотиками слухового прохода и среднего уха.

Классификация заболевания

Грибок уха врачи классифицируют по локализации воспалительных процессов. Выделяют грибковый мирингит, микотический средний отит, наружный и послеоперационный отомикоз. В клиническом течении он имеет три стадии:

1. Продромальная (начальная). Симптомы болезни очень похожи на отит: небольшие боли в слуховом проходе, на входе иногда появляются мелкие прыщики, происходит исчезновение жировой пленки. На качество жизни пациента грибок в ушах начальной стадии не влияет.
2. Острая. Симптомы отомикоза напоминают острый отит или экзему: отечность кожи уха, выраженные боли, покраснение, ощущение, что внутри инородное тело «шумит» и «стреляет». Иногда повышается температура тела, из ушного прохода выходит жидкое гнойное отделяемое. На острой стадии отомикоза появляется тугоухость, поскольку слуховой проход перекрывается, барабанная перепонка прогибается.
3. Хроническая. Обострения отомикоза сменяются нестойкой ремиссией, во время которой ощущается незначительная болезненность. При визуальном осмотре можно увидеть выпяченную барабанную перепонку, в костном отделе возникают инфильтраты в виде валиков.

Возможные осложнения

Грибок в ухе хронического характера может повлечь за собой серьезные осложнения. Если не лечить отомикоз или обратиться к врачу не вовремя, то бактериальная инфекция будет распространяться с наружного ушного прохода на среднюю и внутреннюю часть, усугубляя симптомы и ухудшая самочувствие больного. Распространение грибка способствует:

• развитию гнойного отита;
• необратимой потерей слуха;
• возникновению микотической инфекции в других тканях и органах.

Диагностика

Лечение назначает врач только после проведения тщательного обследования. Установить диагноз можно и на основе осмотра, если у пациента присутствуют характерные выделения из уха. Подтвердить заболевание поможет мазок на микроскопический и культуральный анализ. Чтобы оценить состояние слуха у пациента доктор назначает проведение:

• пороговой и простой аудиометрии;
• отоакустической эмиссии;
• акустической импедансометрии;
• обследование с применением камертона;
• исследования на проходимость слуховой трубы.

Исходя из результатов посева, специалист выбирает схему лечения отомикоза. Сначала обрабатывается слуховой проход, затем подбираются противогрибковые препараты для ушей. Дальнейшая терапия проводится дома, и заключается в применении капель, мазей, лекарственных средств системного воздействия. Для устранения болезни нужно комплексное лечение, поэтому назначают препараты разных видов. Для снятия воспалений нередко прибегают к некоторым видам физиотерапии: индуктотермия, ЭП УВЧ, ультрафонофорез Преднизолона, Гидрокортизона, снимающих раздражение, зуд.

С помощью этих препаратов местного действия быстро устраняются болезненные ощущения, блокируется рост патогенного мицелия, купируется воспалительный процесс, нормализуется кислотно-щелочной баланс кожи, стабилизируется иммунитет. При отомикозе пациентам назначают:

• антибиотики противогрибкового действия;
• антимикотические мази;
• ушные капли для устранения неприятной симптоматики;
• противогрибковые таблетки.

Отомикоз уха: причины, признаки, как лечить

Отомикоз относится к группе инфекционных заболеваний, вызываемых преимущественно плесневыми и дрожжеподобными грибами. Для него характерно поражение структур наружного и среднего уха, а также послеоперационных полостей. Распространенность данной патологии достаточно высока среди взрослых и детей. В структуре отитов различной этиологии на долю отомикоза приходится около 18-26 % случаев.

Непосредственной причиной болезни является колонизация различных отделов уха условно-патогенными грибками, что вызывает ответную реакцию организма в виде воспаления и повреждения тканей в зоне поражения. Иногда размножение грибковой флоры может сочетаться с активным ростом патогенных бактерий.

В большинстве случаев в роли возбудителей отомикоза выступают грибы из рода:

Эти микроорганизмы в норме присутствуют на теле человека и не создают никаких проблем. Они вызывают болезнь только в определенных условиях, предрасполагающих к их росту и размножению. При этом особое значение имеет сочетание внешних и внутренних факторов. Способствуют развитию грибкового отита следующие факторы:

• ослабление иммунитета при тяжелых заболеваниях внутренних органов;
• иммунодефицитные состояния;
• гиповитаминозы;
• длительное лечение антибактериальными препаратами (дисбактериоз и активация грибов);
• использование глюкокортикоидов в высоких дозах;
• лечение цитостатиками;
• облучение;
• микротравмы или экзематозное поражение кожи наружного уха;
• хроническое гнойное воспаление в среднем ухе;
• пребывание инородного тела в слуховом проходе;
• высокое содержание глюкозы в крови (и как следствие в ушной сере);
• метаболические расстройства;
• профессиональные вредности (запыленность, высокая влажность);
• благоприятные условия для жизни грибков в наружном слуховом проходе (постоянная температура окружающей среды, повышенная влажность, свободный доступ кислорода и углекислого газа, отсутствие прямого действия ультрафиолета).

Возможно развитие отомикоза после хирургического вмешательства в полости среднего уха. Предрасполагает к активации грибковой инфекции длительное течение воспалительного процесса и повреждение эпителия. Причем образующийся там воспалительный экссудат является хорошей питательной средой для развития микроорганизмов.

Клинические проявления отомикоза являются результатом роста и размножения определенных видов грибков в ухе (механическое и токсическое действие). Их характер определяется локализацией патологического процесса.

При грибковом поражении наружного уха заболевание развивается медленно, жалобы появляются при прорастании кожи. К ним относятся:

• зуд и болезненность в глубине слухового прохода;
• ощущение полноты и заложенность в ухе;
• наличие патологических выделений из больного уха;
• формирование внутри него корочек и пробок.

Иногда в острый период ухудшается общее самочувствие:

• появляется лихорадка;
• беспокоит головная боль и повышенная чувствительность в зоне ушной раковины.

Для пенициллиноза характерна колонизация патогенными грибками хрящевого отдела наружного слухового прохода. При этом кожа его инфильтрирована на всем протяжении. Выделения из уха имеют желтоватый оттенок и напоминают ушную серу, могут образовывать пленки и засыхать в корочки. Барабанная перепонка воспалена, иногда на ней образуются поверхностные эрозии.

При аспергиллезном микозе патологические изменения более выражены в костной части наружного слухового прохода. Отделяемое из уха достаточно обильное и имеет серый или черный цвет, иногда напоминая промокшую газету. Барабанная перепонка утолщается, и на ней исчезают опознавательные знаки.

Кандидозный отомикоз протекает с сужением просвета наружного слухового прохода и наличием жидкого отделяемого белесоватого цвета.

При локализации патологического очага в среднем ухе у больных появляются признаки острого среднего отита (заложенность и боль в ухе, снижение слуха) в сочетании с симптомами грибковой инфекции (наличие специфического отделяемого из больного уха).

Течение отомикоза обычно длительное с частыми рецидивами, при которых усиливаются неприятные ощущения и увеличивается количество выделений из уха.

При грибковом поражении стенок послеоперационной полости замедляется процесс восстановления эпителия, отмечается скопление патологического содержимого различного характера (в зависимости от возбудителя).

Диагностика

Диагностика отомикоза базируется на характерных жалобах больного, анамнестических и объективных данных. При расспросе обязательно обращают внимание на особенности дебюта заболевания и его дальнейшее течение. Необходимо выяснить:

• страдал ли ранее пациент от грибковых инфекций другой локализации;
• были ли раньше у него отиты;
• не предшествовала ли заболеванию длительная антибактериальная, иммунодепрессивная терапия или облучение;
• при наличии хронического процесса – учитывается частота обострений, эффект от ранее проводимой терапии;
• имеются ли у него хронические заболевания и др.

Важную информацию специалист получает во время осмотра и объективного обследования. Уже на этом этапе по характеру патологических изменений в наружном слуховом проходе и состоянию барабанной перепонки специалист может заподозрить наличие того или иного микоза. Подтвердить диагноз ему помогают лабораторные анализы – микроскопическое исследование содержимого, выделяемого из пораженного уха и его посев на питательные среды. При этом отрицательные результаты, полученные однократно, не могут опровергнуть диагноз, в таких случаях исследование проводится повторно.

Дифференциальная диагностика при отомикозе проводится с заболеваниями, имеющими сходное течение:

• отит бактериального генеза;
• новообразование уха;
• экзема слухового прохода и др.

Тактика ведения больных

Лечение пациентов, страдающих отомикозом – сложный и длительный процесс. Несмотря на разнообразие противогрибковых препаратов, оно не всегда эффективно.

Основу лечения составляет местная и общая противогрибковая терапия. Из медикаментов часто применяются:

• кетоконазол;
• натамицин;
• флуконазол;
• итраконазол;
• амфотерицин В и др.

Обязательным условием для эффективного проведения местного лечения является тщательная очистка уха от патологического содержимого, поскольку даже небольшое остаточное количество микотических масс замедляет выздоровление и заметно увеличивает сроки лечения. Туалет наружного (при необходимости – среднего) уха обычно выполняет врач при помощи специальных инструментов и антимикотических средств.

Местное лечение проводится в течение 3-4 недель под лабораторным контролем. К общему лечению прибегают при недостаточной эффективности местных процедур и упорно рецидивирующем течении заболевания.

В процессе лечения отомикоза необходимо учитывать все возможные факторы, способствующие развитию болезни, с целью их устранения. Обязательно оценивается состояние иммунной системы и наличие сопутствующих заболеваний. При необходимости назначается соответствующее лечение.

К какому врачу обратиться

При появлении боли, зуда, выделений из ушей необходимо обратиться к ЛОР-врачу. Если отомикоз отличается длительным или рецидивирующим течением, необходима консультация эндокринолога, инфекциониста, иммунолога, миколога.

Заключение

При своевременном обращении за медицинской помощью и адекватном лечении прогноз при отомикозе благоприятный. Критерием эффективности лечения считается полное исчезновение клинических симптомов и отрицательные результаты лабораторного исследования. После завершения курса лечения за пациентом устанавливается динамическое наблюдение в течении 6 месяцев и рекомендуется профилактическое местное использование антимикотических препаратов.

Необходимо соблюдать меры профилактики отомикоза — пользоваться только индивидуальными наушниками, использовать заглушки для ушей при купании в бассейне. Медработники не должны использовать один и тот же стетофонендоскоп без обработки его наушников обеззараживающими веществами.

Об отомикозе в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 36:32 мин.):

Источники:

http://otolaryngologist.ru/652
http://sovets.net/14596-otomikoz-uha.html
http://myfamilydoctor.ru/otomikoz-uxa-prichiny-priznaki-kak-lechit/